消化性潰瘍病的診斷

1、消化性潰瘍病的診斷1. 典型癥狀：中上腹痛、反酸，腹痛發(fā)生與餐后時(shí)間的關(guān)系認(rèn)為是鑒別胃與十二指腸潰瘍病的依據(jù)。胃潰瘍的腹痛多發(fā)生在餐后半小時(shí)左右，而十二指腸潰瘍則常發(fā)生在空腹時(shí)，由于抗酸劑、抑酸劑等藥物的使用，癥狀不典型的患者增多。NsAID有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，NSAID潰瘍無癥狀者居多，部分以上消化道出血為首發(fā)癥狀。2 .并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔和幽門梗阻，目前后者已較少見。慢性胃潰瘍惡變的觀點(diǎn)至今尚有爭議。3 .診斷方法：胃鏡和上消化道鋇餐檢查。胃鏡對(duì)診斷、鑒別良惡性潰瘍有重要價(jià)值，但潰瘍的形態(tài)改變對(duì)病變性質(zhì)的鑒別都沒有絕對(duì)界限。因此，胃潰瘍應(yīng)常規(guī)行活檢，對(duì)不典型或難愈合潰瘍，要分析其原因

2、，必要時(shí)行超聲內(nèi)鏡檢查或黏膜大塊活檢，以明確診斷。NSAID潰瘍以胃部多見，分布在近幽門、胃竇和胃底部，潰瘍形態(tài)多樣，大小從0.23.0cm不等，呈多發(fā)、淺表性潰瘍。4 .常規(guī)檢測(cè)：尿素酶試驗(yàn)或核素標(biāo)記C呼氣等試驗(yàn)。5 .鑒別診斷：與癌癥、克羅恩病、結(jié)核、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒等潰瘍病變鑒別。消化性潰瘍病的治療一般治療：消化性潰瘍病是自愈性疾病，在針對(duì)病因治療同時(shí)，要注意一般治療。活動(dòng)期注意休息，避免刺激性飲食，但無需少量多餐，每日正餐即可。1. 抑酸治療：是緩解癥狀、愈合潰瘍的最主要措施。PPI是首選藥物。胃內(nèi)酸度降低與潰瘍愈合有直接的關(guān)系。如使胃內(nèi)pH值升高3,維持1820h/d，則可使幾乎所

3、有十二指腸潰瘍?cè)?周內(nèi)愈合。通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI,qdo療程十二指腸潰瘍?yōu)?周，胃潰瘍?yōu)?8周，潰瘍愈合率在90%以上。胃泌索瘤的治療，通常服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPl,bid。若BAO>10mmol/h,則還需增加劑量，直到理想的抑酸效果為止。對(duì)胃泌素瘤根治性手術(shù)患者，由于術(shù)前患者長期處于高胃泌素狀態(tài)，術(shù)后仍需繼續(xù)采用抑酸治療，維持一段時(shí)間。H2RA、中和胃酸藥有助于緩解消化性潰瘍病腹痛、反酸等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。H2RA通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid，療程同PPI，但潰瘍愈合率低于PPI，潰瘍愈合率在6585%o2. 抗HP治療根除HP為消化性潰瘍病的基本治療，它是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治

4、措施。HP陽性的PU根除治療組在腸潰瘍愈合方面、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對(duì)照組。在預(yù)防GU復(fù)發(fā)方面根除治療效果也優(yōu)于對(duì)照組。 首次根除：建議采用三聯(lián)療法，療程10do二、三線方案治療：首次根除失敗者采用。常用四聯(lián)療法，可根據(jù)既往用藥情況并聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，選用PPI+鉍劑+2種抗生素（喹喏酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等），療程10或14do序貫療法：具有療效高、耐受性和依從性好等優(yōu)點(diǎn)。推薦10d療法：前5d,PPI+阿莫西林，后5d,PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5d,PPI+克拉霉素，后5d,PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。有效率達(dá)90%以上，且對(duì)耐藥菌株根除率較其他方案為高。3. 其他藥物治療 黏膜保護(hù)劑：

5、聯(lián)合應(yīng)用可提高消化性潰瘍病的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)率。對(duì)老年人消化性潰瘍病、巨大潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍建議聯(lián)合應(yīng)用。 中醫(yī)藥：是一種有效的方法。NSAID潰瘍的治療PPI：防治NSAD潰瘍的首選藥物。PPI顯著改善胃腸道癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防消化道出血、提高胃黏膜對(duì)NSAID的耐受性等。PPI療程與劑量同消化性潰瘍病。H2RA僅能預(yù)防NSAID十二指腸潰瘍的發(fā)生，但不能預(yù)防NSAID胃潰瘍的發(fā)生。1. 胃黏膜保護(hù)劑：NsAID潰瘍有一定的治療作用。米索前列醇和瑞巴派特都是可以調(diào)節(jié)胃黏膜防御功能的細(xì)胞保護(hù)藥物。米索前列醇對(duì)預(yù)防NSAID引起的胃腸道損害有效，是目前美國FDA惟一推薦用于預(yù)防NSAID相關(guān)性胃病的藥物，但腹痛