糖尿病與抑郁癥

1、前言唐朝王燾在外臺秘要中寫道：“消渴病人悲哀憔悴傷也?！苯饎⒃厮娜羞@樣的記載：“夫消渴者或因飲食服餌失宜，或因耗亂精神，過違其度?！笔澜缧l(wèi)生組織已將糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的非傳染性慢性疾病，并強(qiáng)調(diào)心理應(yīng)激在其發(fā)生中的重要作用。糖尿病與抑郁癥L/O/G/O主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素（一）（一）（二）（二）糖尿病與抑郁癥的相關(guān)性分析糖尿病與抑郁癥的相關(guān)性分析糖尿病患者合并抑郁癥的治療糖尿病患者合并抑郁癥的治療（三）（三）（四）（四）流行病學(xué)資料國內(nèi)外研究顯示約國內(nèi)外研究顯示約30%的糖尿病患者合并有抑郁的癥狀，

2、其的糖尿病患者合并有抑郁的癥狀，其中中10%為中重型抑郁為中重型抑郁糖尿病患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的糖尿病患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2倍倍國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患患有抑郁癥狀的人有抑郁癥狀的人群群其其2 型糖尿病的發(fā)病率型糖尿病的發(fā)病率增加增加，抑郁情緒是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素抑郁情緒是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。Enguma A,et al，2005， Diabet Care周連華等，2004，中國臨床醫(yī)學(xué)van der Feltz-Cornelis CM，2011， Br J Diabetes Vasc Dis Enguma A,et al，2005， Dia

3、bet CareEaton WW，1996， Diabet Care， Engum A，2007，J Psychosom Res，謝紅濤, 施慎遜2006，臨床精神醫(yī)學(xué)雜志糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素肥肥 胖胖家族家族史負(fù)性生活事件負(fù)性生活事件年齡、性別年齡、性別病程病程并發(fā)癥并發(fā)癥 長期治療、生活方式改變、擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等可產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列不利于身體健康的負(fù)性情緒 糖尿病合并抑郁癥患者的平均體重指數(shù) kgm ，顯著高于無抑郁癥的糖尿病患者 合并抑郁癥的糖尿病患者中30有糖尿病家族史，而無抑郁癥的患者中僅為3 并發(fā)癥數(shù)目以及嚴(yán)重程度是誘發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素之一年齡

4、性別 老年糖尿病患者特別是年齡4065歲的患者，抑郁癥的發(fā)病率高于 歲以下或 歲以上者 一項(xiàng)多因素研究發(fā)現(xiàn)，男性糖尿病患者抑郁癥患病率為，女性為，女性明顯高于男性；多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生與女性密切相關(guān)病程 糖尿病病程大于 年者比病程不足 年者抑郁患病率明顯升高，差異有顯著性，病程大于 年組抑郁的危險(xiǎn)性是病程小于 年組的2倍糖尿病與抑郁癥的生物學(xué)相關(guān)性 生物學(xué)相關(guān)性神經(jīng)電生理學(xué)神經(jīng)電生理學(xué)神經(jīng)生物化學(xué)神經(jīng)生物化學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的相關(guān)性神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)分泌 大腦海馬區(qū)存在結(jié)構(gòu)與功能異常，海馬損傷時(shí) 軸主要功能改變有釋放增加，皮質(zhì)醇分泌增加、晝夜節(jié)律紊亂，地塞米

5、松實(shí)驗(yàn)不能被抑制等 型糖尿病患者 水平明顯高于健康人群，可能與血糖控制不佳后 呈過度分泌相關(guān)，抑郁發(fā)作時(shí) 分泌過度，而抑郁癥狀緩解后， 分泌量降至正常值 抑郁癥患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)胰島素第一時(shí)相分泌高峰延遲，胰島素敏感性下降，存在胰島素抵抗，且抑郁癥狀緩解后糖耐量胰島功能可有不同程度的恢復(fù) 雌二醇不僅可增加胰島素的水平及敏感性，其減少直接導(dǎo)致胰島素抵抗，還能選擇性增加羥色胺能受體的數(shù)量、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收、阻止神經(jīng)退行性變，增加去甲腎上腺素的合成，從而改善抑郁癥患者的抑郁情緒。神經(jīng)生物化學(xué)的相關(guān)性 糖尿病和抑郁癥患者可能都有羥色胺和去甲腎上腺素分泌的紊亂，羥色胺是降低的，但對去甲腎上

6、腺素濃度的改變尚有爭議。神經(jīng)電生理學(xué)的相關(guān)性 糖尿病與抑郁癥患者均可見大腦皮層視誘發(fā)電位(VEP)成分P300潛伏期明顯延長，及腦電圖定量分析 波段的功率降低。抑郁癥增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 抑郁時(shí)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，皮質(zhì)醇分泌增加，降低葡萄糖的利用，同時(shí)拮抗胰島素，導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖升高 情緒障礙本身可直接引起免疫功能異常導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的幾率增加 抑郁癥患者飲食缺乏控制，降糖治療依從性差，血糖控制不理想促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展糖尿病促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生 長期較嚴(yán)格的飲食控制、鍛煉和治療要求（監(jiān)測血糖、長期服藥甚至注射胰島素）會造成患者生活上的不便，加之其發(fā)展的最終趨勢多會引起其他重要臟器組織的并發(fā)癥，

7、因此患者常會背負(fù)沉重的精神壓力，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒 長期高血糖導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng)，血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長素等激素水平升高，皮質(zhì)醇活性發(fā)生改變，上述這些變化使患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒糖尿病合并抑郁癥的治療抗抑郁藥物治療抗抑郁藥物治療 醫(yī)務(wù)人員要提高對糖尿病患者合并抑郁癥的認(rèn)識，同時(shí)不僅要豐富的生物醫(yī)學(xué)知識，還必須具備豐富的心理醫(yī)學(xué)知識糖尿病教育和心理治療糖尿病教育和心理治療提高專業(yè)人員的認(rèn)知提高專業(yè)人員的認(rèn)知 開展糖尿病科普教育活動(dòng)，可以不同程度上緩解糖尿病患者焦慮、抑郁以及社會心理壓力，改善抑郁癥狀，亦可與結(jié)合心理認(rèn)知療法，改善重性抑郁 抗抑郁藥有三環(huán)類（）、單胺氧化酶抑制劑（）及選擇性 再攝取抑制劑（）等抗抑郁藥物選擇 導(dǎo)致食欲增多、體重增加、血糖增高，對糖尿病造成不良后果. 增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的敏感性，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖事件，并引起體重增加 降低食欲，使攝食減少、血糖下降，加之其不良反應(yīng)更少，能