髖、膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)穿刺圖文詳解

1、髓、膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)穿刺圖文詳解、酸關(guān)節(jié)穿刺術(shù)圉6-136ft關(guān)節(jié)腔大轉(zhuǎn)（一）大轉(zhuǎn)子尖端進(jìn)針法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子尖上方為穿刺點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用7號(hào)長穿刺針刺入，弁徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方酸臼進(jìn)入，至酸臼關(guān)節(jié)囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進(jìn)針穿過關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（二）前路進(jìn)針法患者仰臥位，在腹股溝韌帶下2cm與股動(dòng)脈外側(cè)2cm的交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用7號(hào)針頭垂直進(jìn)針達(dá)骨面后，稍退針，此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。（三）后路進(jìn)針法患者俯臥位，或側(cè)臥位，患側(cè)在上。于大粗隆中點(diǎn)與潞后下棘連線的中、外1/3.交界處為進(jìn)針點(diǎn)。用7號(hào)針頭垂直或稍向上刺入，至骨面后

2、稍退針，此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。皮膚常規(guī)消毒，用 7號(hào)針頭，自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔?；爻闊o積液后、膝關(guān)節(jié)穿刺法敗上內(nèi)虛魅WB帝后的途程曲齡關(guān)節(jié)H（一）膝眼穿刺法：患者仰臥屈膝45度，確定馥骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒，作局麻皮丘，用3cm長、7號(hào)短針，連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入22.5cm,注氣無阻力，即可注入藥35mlo膝關(guān)節(jié)積液患者可將關(guān)節(jié)液抽出，當(dāng)抽盡后，回注藥物適量（二）上方穿刺法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液抽盡，然后注入適量的藥物三、踝關(guān)節(jié)穿刺法（一）踝關(guān)節(jié)腔前

3、側(cè)進(jìn)針法：解溪穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法：患者仰臥或正坐，在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時(shí)拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對(duì)足背動(dòng)靜脈的主干及腓深神經(jīng)的足背支?；爻闊o血注藥3ml,然后用拖曳注藥法退針。必要時(shí)可繼續(xù)進(jìn)針穿過關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。二）踝關(guān)節(jié)腔外側(cè)進(jìn)針法：昆侖穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法：患者正坐或仰臥，在外踝后方，當(dāng)外踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷中，為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒。1 ?斜刺：（1）用5號(hào)針頭向前內(nèi)側(cè)進(jìn)

4、針，刺入皮膚、皮下組織、進(jìn)入腓骨外踝與跟腱之間的結(jié)締組織內(nèi)；回抽無血，注藥5mlo如果繼續(xù)深入可進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液后注入藥液。（2）用5號(hào)針頭向跟腱止點(diǎn)進(jìn)針，可進(jìn)入跟腱下滑囊；回抽無血、無積液，注藥25ml。2 ?直刺：也可直接穿過跟腱，昆侖透刺太溪。三）踝關(guān)節(jié)腔前外側(cè)進(jìn)針法：丘墟穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法患者正坐、側(cè)臥或仰臥，在足外踝的前下方凹陷中為進(jìn)針點(diǎn)；可用手按壓尋找痛點(diǎn)，以幫助進(jìn)針。皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭向內(nèi)下刺入皮膚、淺筋膜、穿過十字韌帶經(jīng)外踝前方進(jìn)入跗骨竇，刺入踝關(guān)節(jié)囊，回抽無血，無液后，注藥5ml；四、肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（1） 前方進(jìn)針法：上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6號(hào)針頭，

5、自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點(diǎn)，或喙突頂端外下方12cm處垂直進(jìn)針直至針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o積液即可注入藥液。如果同抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽凈，然后再注藥。（2） 外側(cè)進(jìn)針法肩髃穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個(gè)窩，前方的一個(gè)位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，相當(dāng)于肩髃穴進(jìn)針點(diǎn)，定點(diǎn)后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭與穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈，然后注藥。（3） 后方進(jìn)針法臑俞穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法患

6、者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒。用5號(hào)針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動(dòng)脈。繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔?；爻闊o血無液注藥5ml。后側(cè)入路：由于操作時(shí)遠(yuǎn)離患者視線，因此更適合患者?；颊呤直蹆?nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對(duì)側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方（1?2cm）向喙突頂端方向刺入，進(jìn)針2?3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)上肢下垂時(shí)約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的

7、空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進(jìn)針2?3cm即進(jìn)入肩峰下滑液囊。五、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（一）肘關(guān)節(jié)腔后側(cè)進(jìn)針法：（詳見：手少陽三焦經(jīng)的天井穴）天井穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進(jìn)針點(diǎn)，3ml。繼續(xù)皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進(jìn)入肱三頭肌腱回抽無血可注藥進(jìn)針可穿破關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)穿過關(guān)節(jié)囊時(shí)有輕微的突破感?；爻闊o血，無積液后注入適量藥物。（二）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)進(jìn)針法小海穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷中，當(dāng)肱骨尺神經(jīng)溝處，為進(jìn)針點(diǎn)。先用手指在皮膚表面摸到尺神經(jīng)，以引

8、導(dǎo)進(jìn)針，皮膚常規(guī)消毒。1 .直刺：（1）尺神經(jīng)注射：用5號(hào)針頭正對(duì)尺神經(jīng)，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進(jìn)針約1cm左右，刺中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。（2）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)穿刺注射：為了防止尺神經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經(jīng)，然后用7號(hào)針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)靜脈，刺入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)，穿入時(shí)有輕度突破感，抽出積液后，再進(jìn)行藥物注射。2 ?斜（平）刺針對(duì)肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，用5號(hào)針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向心推進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)向小指放射異感時(shí)，停止進(jìn)針，回抽無血，注藥12ml,并用拖曳注藥法退針，使肘管內(nèi)充滿藥物。六、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)陽池穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運(yùn)動(dòng)，在指總伸肌腱尺側(cè)可摸到凹陷，以幫助