腹腔間隔室綜合征

1、 腹腔內(nèi)壓力（腹腔內(nèi)壓力（ intra-abdominal pressure，IAP）：0-5mmHg（正常）（正常） 腹腔內(nèi)壓力（腹腔內(nèi)壓力（IAP）12mmHg定義為定義為腹腔內(nèi)高壓腹腔內(nèi)高壓(intra-abdominal hypertension ,IAH) 腹腔間隔室綜合征（腹腔間隔室綜合征（ACS）是指腹腔內(nèi)高壓伴多器官功能障礙或衰竭的是指腹腔內(nèi)高壓伴多器官功能障礙或衰竭的綜合癥，系因各種原因造成的腹腔內(nèi)壓力（綜合癥，系因各種原因造成的腹腔內(nèi)壓力（IAP）急劇升高，影響腹腔）急劇升高，影響腹腔內(nèi)、外組織器官的內(nèi)、外組織器官的 血液循環(huán)，進(jìn)而引起一系列的病理生理改變所致。血液循環(huán)，進(jìn)

2、而引起一系列的病理生理改變所致。 IAP持續(xù)升高并且持續(xù)升高并且mmHg伴或不伴有腹腔灌注壓（伴或不伴有腹腔灌注壓（APP） 60mmHg，同時(shí)合并有，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭。衰竭。 腹腔灌注壓腹腔灌注壓(APP）：平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓 （APP60 mmHg及以上具及以上具有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。）有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。）3 腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見原因，腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見原因，包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植

3、及腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況。腫瘤等情況。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹部的外來擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺腹部的外來擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)損和巨大切口疝修復(fù)。4 1.肺功能肺功能肺血管阻肺血管阻力增加力增加雙側(cè)膈肌雙側(cè)膈肌抬高及運(yùn)抬高及運(yùn)動(dòng)幅度降動(dòng)幅度降低；胸腔低；胸腔容量及順容量及順應(yīng)性下降；應(yīng)性下降；胸腔壓力胸腔壓力升高升高限制肺膨限制肺膨脹脹IAP升高升高肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性下降下降通氣血流通氣血流比值異常比值異常低氧血癥低氧血癥高碳酸血癥高碳酸血癥酸中毒酸中毒5 2.心功能心功能增高胸腔增高

4、胸腔壓力壓力心排出量心排出量及每搏輸及每搏輸出量下降出量下降直接壓迫下直接壓迫下腔靜脈使回腔靜脈使回心血流減少心血流減少IAP升高升高上腔靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈回下腔靜脈回心血流進(jìn)一心血流進(jìn)一步減少步減少循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭6 3.腎功能腎功能直接壓迫腎實(shí)直接壓迫腎實(shí)質(zhì)和腎靜脈質(zhì)和腎靜脈腎血流較腎血流較少，腎小少，腎小球?yàn)V過率球?yàn)V過率下降，腎下降，腎血管阻力血管阻力增加增加心排血量較少心排血量較少IAP升高升高腎功能不全、腎功能不全、障礙，甚至障礙，甚至衰竭衰竭7 4.肝功能肝功能心排血量心排血量下降下降肝血流量肝血流量較少較少直接壓迫直接壓迫門靜脈門靜脈IAP升高升高肝動(dòng)脈血肝動(dòng)脈血流量較少流

5、量較少肝功能肝功能不全甚不全甚至障礙至障礙門靜脈血門靜脈血流量降低流量降低8 5.腸道功能腸道功能壓迫腸系壓迫腸系膜靜脈膜靜脈腸腔壓力腸腔壓力增高增高IAP升高升高腸系膜靜腸系膜靜脈高壓及脈高壓及腸道水腫腸道水腫腸壁血管受壓，腸壁缺血，腸腸壁血管受壓，腸壁缺血，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔內(nèi)細(xì)菌蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔內(nèi)細(xì)菌過度繁殖，炎癥介質(zhì)破壞腸黏過度繁殖，炎癥介質(zhì)破壞腸黏膜屏障，細(xì)菌移位膜屏障，細(xì)菌移位9 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈回流受阻回流受阻膈肌抬高，膈肌抬高，胸腔順應(yīng)胸腔順應(yīng)性下降，性下降，中心靜脈中心靜脈壓升高壓升高IAP升高升高顱內(nèi)壓升顱內(nèi)壓升高，腦血高，腦血流灌注壓流

6、灌注壓下降下降中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n早期：早期：呼吸急促、呼吸困難、呼吸道阻力增加、低氧血癥、呼吸急促、呼吸困難、呼吸道阻力增加、低氧血癥、高碳酸血癥、心率增快、尿量減少、中心靜脈壓升高。高碳酸血癥、心率增快、尿量減少、中心靜脈壓升高。n后期后期：嚴(yán)重腹脹、腹部膨隆、腹壁緊張、呼吸衰竭、少尿或：嚴(yán)重腹脹、腹部膨隆、腹壁緊張、呼吸衰竭、少尿或無尿（對(duì)擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感）、心排出量減少、血壓下降。無尿（對(duì)擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感）、心排出量減少、血壓下降。n晚期晚期：心、肺、腎為主的多臟器功能障礙綜合征。：心、肺、腎為主的多臟器功能障礙綜合征。11 診診 斷斷1.

7、急性腹部膨隆和腹壁緊張；急性腹部膨隆和腹壁緊張；2.吸氣壓峰值逐步增加，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥；吸氣壓峰值逐步增加，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥；3.液體復(fù)蘇后出現(xiàn)心率加快和（或）血壓下降；液體復(fù)蘇后出現(xiàn)心率加快和（或）血壓下降；4.少尿或無尿，對(duì)擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感；少尿或無尿，對(duì)擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感；5.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膈肌上抬、腹水、下腔靜脈受壓變窄、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膈肌上抬、腹水、下腔靜脈受壓變窄、腹腔前后徑腹腔前后徑/左右徑左右徑0.8等。等。依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷要點(diǎn)：依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷要點(diǎn)：直接法：直接法：直接置管于腹直接置管于腹腔腔內(nèi)內(nèi)，然后，然后連連接接壓壓力力傳傳感器感器監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)IA

8、P測(cè)量測(cè)量間間接法：接法：通通過測(cè)過測(cè)定定內(nèi)臟壓內(nèi)臟壓力（包括下腔力（包括下腔靜靜脈脈壓壓、胃、胃內(nèi)壓內(nèi)壓及及膀胱膀胱內(nèi)壓內(nèi)壓）間間接接反映腹腔反映腹腔內(nèi)壓內(nèi)壓力力膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)： 患者仰臥位下，將測(cè)壓管與患者仰臥位下，將測(cè)壓管與Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，相連接，向膀胱內(nèi)注入向膀胱內(nèi)注入50100ml等滲等滲鹽水，然后通過三通管連接壓力鹽水，然后通過三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為膀胱壓。高度即為膀胱壓。15 nI 級(jí)級(jí) ：IAP為為1215mmHg；nII 級(jí)級(jí) ：IAP為為1620mmHg； nIII級(jí)：級(jí)：IAP為為2l一一25mmHg；nIV 級(jí)：級(jí)：IAP25mmHg。I級(jí)：行維持有效血容量的保守治療級(jí)：行維持有效血容量的保守治療II級(jí)：行積極的液體復(fù)蘇以維持心排血量級(jí)：行積極的液體復(fù)蘇以維持心排血量III級(jí)：可行腹腔穿刺引流、腹腔