口腔修復(fù)學(xué)全口義齒-平衡牙合

1、L/O/G/O平衡牙合平衡牙合平衡牙合（平衡牙合（balanced occlusionbalanced occlusion）是指在正中）是指在正中牙合及下頜前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中牙合運(yùn)動(dòng)牙合及下頜前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中牙合運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。）平橫牙合的概念平橫牙合的概念平衡牙合的重要性平衡牙合的重要性 有利于提高咀嚼效率有利于提高咀嚼效率 有利于義齒的固位與穩(wěn)定有利于義齒的固位與穩(wěn)定 保護(hù)牙槽嵴、粘膜的健康保護(hù)牙槽嵴、粘膜的健康 防止人工牙及基托的折斷防止人工牙及基托的折斷 在正中牙合位完成人工牙的排列后。還必須在正中牙合位完成人工牙的排列后。

2、還必須在非正中牙合位進(jìn)行人工牙的調(diào)整。使之達(dá)在非正中牙合位進(jìn)行人工牙的調(diào)整。使之達(dá)到牙列在到牙列在前伸前伸及及側(cè)向側(cè)向運(yùn)動(dòng)中的全面牙合平衡，運(yùn)動(dòng)中的全面牙合平衡，保證義齒在行使咀嚼功能時(shí)，能發(fā)揮最大的保證義齒在行使咀嚼功能時(shí)，能發(fā)揮最大的咀嚼效能。咀嚼效能。 平衡牙合的分類平衡牙合的分類 正中平衡牙合正中平衡牙合(centric balanced occlusion)(centric balanced occlusion) 非正中牙合平衡非正中牙合平衡 (eccentric balanced (eccentric balanced occlusion)occlusion)： 非正中牙合平衡主要

3、指非正中牙合平衡主要指前伸牙合平衡前伸牙合平衡和和側(cè)方側(cè)方 牙合平衡。牙合平衡。 單側(cè)平衡牙合單側(cè)平衡牙合正中平衡牙合正中平衡牙合(centric balanced occlusion) 下頜在正中牙合位即最廣泛接觸位時(shí)，上下頜下頜在正中牙合位即最廣泛接觸位時(shí)，上下頜人工牙間具有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接人工牙間具有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接觸，叫正中牙合平衡。觸，叫正中牙合平衡。前伸牙合平衡（前伸牙合平衡（ ）： 當(dāng)下頜前伸直至上下前牙相對(duì)，再滑行到正中當(dāng)下頜前伸直至上下前牙相對(duì)，再滑行到正中 頜位的過程中前后牙都有接觸，可分為三點(diǎn)接觸、頜位的過程中前后牙都有接觸，可分為三點(diǎn)接觸、多

4、點(diǎn)接觸、完全接觸的前伸平衡牙合。多點(diǎn)接觸、完全接觸的前伸平衡牙合。a:a:三點(diǎn)接觸的前伸牙合平衡：僅三點(diǎn)接觸的前伸牙合平衡：僅 7 77 7相對(duì)頰相對(duì)頰尖有接觸。尖有接觸。b:b:多點(diǎn)接觸的前伸牙合平衡：后牙部分或多多點(diǎn)接觸的前伸牙合平衡：后牙部分或多個(gè)頰尖有接觸。個(gè)頰尖有接觸。c:c:完善的前伸牙合平衡：后牙全部相對(duì)頰尖完善的前伸牙合平衡：后牙全部相對(duì)頰尖都有接觸。都有接觸。 雖然雖然c c為最佳的平衡牙合，但如從實(shí)際出發(fā)，為最佳的平衡牙合，但如從實(shí)際出發(fā)，僅考慮平衡牙合，以及切割功能，那么僅考慮平衡牙合，以及切割功能，那么a a也也可以達(dá)到，而且可以達(dá)到，而且a a的平衡牙合在簡(jiǎn)單牙合架的

5、平衡牙合在簡(jiǎn)單牙合架上經(jīng)過各方面的努力也是可以達(dá)到的，方上經(jīng)過各方面的努力也是可以達(dá)到的，方法也是很簡(jiǎn)單的。法也是很簡(jiǎn)單的。側(cè)方牙合平衡側(cè)方牙合平衡(lateral (lateral balanced occlusion)balanced occlusion)： 雙側(cè)平衡牙合雙側(cè)平衡牙合 當(dāng)下頜向一側(cè)作咬合滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)后當(dāng)下頜向一側(cè)作咬合滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)后牙均有接觸稱為側(cè)方牙合平衡。如：下頜牙均有接觸稱為側(cè)方牙合平衡。如：下頜后牙向左側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，該側(cè)為工作側(cè)，后牙后牙向左側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，該側(cè)為工作側(cè)，后牙呈同名牙尖相對(duì)的狀況，對(duì)側(cè)后牙則異名呈同名牙尖相對(duì)的狀況，對(duì)側(cè)后牙則異名相對(duì)，無咀嚼功能，僅起

6、固位穩(wěn)定作用，相對(duì)，無咀嚼功能，僅起固位穩(wěn)定作用，稱平衡側(cè)。稱平衡側(cè)。單側(cè)平衡牙合單側(cè)平衡牙合 下頜工作側(cè)牙合咀嚼運(yùn)動(dòng)下頜工作側(cè)牙合咀嚼運(yùn)動(dòng)的初期，工作側(cè)上下后牙的初期，工作側(cè)上下后牙間隔以食物，在咬穿食物間隔以食物，在咬穿食物之前，平衡側(cè)上下后牙不之前，平衡側(cè)上下后牙不可能有咬合接觸，此時(shí)，可能有咬合接觸，此時(shí)，義齒能保持穩(wěn)定不翹動(dòng)稱義齒能保持穩(wěn)定不翹動(dòng)稱為單側(cè)平衡。為單側(cè)平衡。達(dá)到單側(cè)平衡的重要條件是后牙功能尖排達(dá)到單側(cè)平衡的重要條件是后牙功能尖排在牙槽嵴頂上，其次盡量用頰舌徑小的人在牙槽嵴頂上，其次盡量用頰舌徑小的人工牙，此外基托伸展到位。工牙，此外基托伸展到位。二、平衡牙合理論二、平衡

7、牙合理論 GysiGysi于于19081908年提出同心圓關(guān)系學(xué)說：認(rèn)為髁年提出同心圓關(guān)系學(xué)說：認(rèn)為髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧，稱為平衡牙合的同心圓學(xué)說，并依段截弧，稱為平衡牙合的同心圓學(xué)說，并依此設(shè)計(jì)了牙合架。要求髁導(dǎo)、切導(dǎo)和牙尖工此設(shè)計(jì)了牙合架。要求髁導(dǎo)、切導(dǎo)和牙尖工作斜面的法線能交于一點(diǎn)（作斜面的法線能交于一點(diǎn)（R R）平衡牙合理論平衡牙合理論牙尖工作斜面牙尖工作斜面牙尖工作斜面牙尖工作斜面平衡牙合理論平衡牙合理論據(jù)同心圓學(xué)說設(shè)計(jì)牙合架據(jù)同心圓學(xué)說設(shè)計(jì)牙合架 R R為旋轉(zhuǎn)中心或牙合運(yùn)中心，也是為旋轉(zhuǎn)中心或牙合運(yùn)中心，也是同心圓的圓

8、心。同心圓的圓心。 旋轉(zhuǎn)中心的位置與影響：旋轉(zhuǎn)中心的位置與影響： 髁道斜度髁道斜度 平衡斜面斜度平衡斜面斜度 切道斜度切道斜度 旋轉(zhuǎn)中心在前上方；旋轉(zhuǎn)中心在前上方； 髁道斜度髁道斜度 平衡斜面斜度平衡斜面斜度 切道斜度切道斜度 旋轉(zhuǎn)中心在后上方；旋轉(zhuǎn)中心在后上方； 髁導(dǎo)斜度（髁導(dǎo)斜度（inclination of protrusion condylar guidance) ：髁槽與水平面的交角。：髁槽與水平面的交角。用前伸牙合關(guān)系記錄轉(zhuǎn)移到牙合架上。用前伸牙合關(guān)系記錄轉(zhuǎn)移到牙合架上。五因素：五因素：五因素：五因素：B.B.切導(dǎo)斜度切導(dǎo)斜度inclination of incisal guida

9、nceinclination of incisal guidance：為切導(dǎo)盤與水平面的交角。：為切導(dǎo)盤與水平面的交角。五因素：五因素：C.C.補(bǔ)償曲線曲度補(bǔ)償曲線曲度（prominence of prominence of compensation curvecompensation curve） ：補(bǔ)償曲線曲率半徑的補(bǔ)償曲線曲率半徑的倒數(shù)，倒數(shù)，3 3頰尖至上頰尖至上7 7頰頰尖頂連線與曲線之間尖頂連線與曲線之間的最大直線距離。的最大直線距離。 . .牙尖斜度牙尖斜度（inclination of cusp or height of cusp) 牙尖斜面與各自牙尖牙尖斜面與各自牙尖底的交角

10、；此斜度取底的交角；此斜度取決于人工牙的牙尖高決于人工牙的牙尖高度，也可通過改變牙度，也可通過改變牙長軸的傾斜度而增加長軸的傾斜度而增加或者減小?；蛘邷p小。 五因素：五因素：E.E.定位平面斜度（定位平面斜度（inclination of plane of orientation)上上1 11 1近中切角至上近中切角至上7 77 7頰尖頂構(gòu)成的平面頰尖頂構(gòu)成的平面與眶耳平面的交角與眶耳平面的交角五因素：五因素： 髁導(dǎo)斜度：髁導(dǎo)斜度：由人體測(cè)得的髁道斜度轉(zhuǎn)移到由人體測(cè)得的髁道斜度轉(zhuǎn)移到牙合架，一般不能隨意改變。牙合架，一般不能隨意改變。 切導(dǎo)斜度：切導(dǎo)斜度：是由醫(yī)生在排牙時(shí)據(jù)美觀與固是由醫(yī)生在排

11、牙時(shí)據(jù)美觀與固位的需要而定，可以在一定幅度范圍內(nèi)改位的需要而定，可以在一定幅度范圍內(nèi)改變。變。 補(bǔ)償曲線曲度，定位平面斜度補(bǔ)償曲線曲度，定位平面斜度：可人為：可人為調(diào)整，使之與髁導(dǎo)斜度、切導(dǎo)斜度相適調(diào)整，使之與髁導(dǎo)斜度、切導(dǎo)斜度相適應(yīng)，以達(dá)到平衡牙合。應(yīng)，以達(dá)到平衡牙合。 牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面斜度：1.1.可選擇，但過大可選擇，但過大則義齒受側(cè)向力大，不利于組織保健。則義齒受側(cè)向力大，不利于組織保健。 2.2.可以調(diào)整牙體長軸的傾斜度：可以調(diào)整牙體長軸的傾斜度： 三點(diǎn)平衡牙合：上頜三點(diǎn)平衡牙合：上頜7 7五因素之間的關(guān)系五因素之間的關(guān)系十定律十定律 (1) (1)髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲

12、線曲度也增加。髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線曲度也增加。十定律十定律十定律十定律(2)(2)髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。十定律十定律十定律十定律(3)(3)髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。十定律十定律十定律十定律(4)(4)髁導(dǎo)斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加髁導(dǎo)斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加( (向后逐漸增加向后逐漸增加) )。十定律十定律十定律十定律（5）補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度減小）補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度減小。十定律十定律十定律十定律（7）補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。）補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。十定律十定律

13、十定律十定律（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。十定律十定律 五因素十定律比較復(fù)雜，不容易理解五因素十定律比較復(fù)雜，不容易理解為了簡(jiǎn)化這個(gè)理論，孫廉教授將其歸為了簡(jiǎn)化這個(gè)理論，孫廉教授將其歸結(jié)為三因素四定律。結(jié)為三因素四定律。 三因素：髁道斜度三因素：髁道斜度 切道斜度切道斜度 牙尖平衡（工作）斜面斜度牙尖平衡（工作）斜面斜度牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指7|77|7近近中頰尖的遠(yuǎn)中斜面中頰尖的遠(yuǎn)中斜面( (或下頜或下頜7 7遠(yuǎn)中頰尖的近中斜遠(yuǎn)中頰尖的近中斜面面) )，與基線的交角叫作平衡斜面斜度。，與基線的交角叫作平衡

14、斜面斜度。第一定律：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜第一定律：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加度也增加。第二定律：髁道斜度增加，切道斜度減小。第二定律：髁道斜度增加，切道斜度減小。第三定律：切道斜度增加，牙尖平衡斜面第三定律：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加。斜度也增加。第四定律：髁道斜度增加，切道斜度減小，第四定律：髁道斜度增加，切道斜度減小，牙尖平衡斜面斜度增加。牙尖平衡斜面斜度增加。簡(jiǎn)單牙合架制成的全口義齒，下頜前伸時(shí)，牙列簡(jiǎn)單牙合架制成的全口義齒，下頜前伸時(shí)，牙列間的接觸及其診斷與修改間的接觸及其診斷與修改. .前牙接觸，前牙接觸，7-77-7不接觸；不接觸； 原因：切道斜度偏大，

15、或平衡斜面斜度偏??；原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小； 診斷：第三定律因素不協(xié)調(diào)；診斷：第三定律因素不協(xié)調(diào)； 試牙時(shí)處理試牙時(shí)處理：增加：增加7 77 7平衡斜面斜度平衡斜面斜度 選磨時(shí)處理選磨時(shí)處理：減小切道斜度：減小切道斜度 加大覆蓋加大覆蓋 減小覆牙合減小覆牙合 加大水平距離，減小垂直距離加大水平距離，減小垂直距離三因素四定律應(yīng)三因素四定律應(yīng) 用用 . .前牙不接觸，前牙不接觸，7-77-7接觸；接觸； 原因：切道斜度偏小或原因：切道斜度偏小或7 7平衡斜面斜度偏大平衡斜面斜度偏大 診斷：第三定律因素不協(xié)調(diào)；診斷：第三定律因素不協(xié)調(diào)； 試牙時(shí)處理試牙時(shí)處理：減?。簻p小7 77 7平

16、衡斜面斜度平衡斜面斜度 選磨時(shí)處理選磨時(shí)處理：增大切道斜度增大切道斜度 加大覆牙合加大覆牙合 減小覆蓋減小覆蓋 加大垂直距離，減小水平距離加大垂直距離，減小水平距離 三因素四定律應(yīng)三因素四定律應(yīng) 用用 . .前牙接觸，前牙接觸，7-77-7也接觸，表示也接觸，表示三因素協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)三點(diǎn)接觸平衡。三因素協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)三點(diǎn)接觸平衡。 三因素四定律應(yīng)三因素四定律應(yīng) 用用平衡牙合的臨床應(yīng)用平衡牙合的臨床應(yīng)用 在牙合架上試排牙和臨床選磨過程中，出現(xiàn)在牙合架上試排牙和臨床選磨過程中，出現(xiàn)不平橫牙合因素，應(yīng)該用前伸牙合平衡理不平橫牙合因素，應(yīng)該用前伸牙合平衡理論進(jìn)行調(diào)改從而達(dá)到前伸牙合平衡論進(jìn)行調(diào)改從而達(dá)到前伸牙

17、合平衡。 前牙接觸，后牙不接觸前牙接觸，后牙不接觸 后牙接觸，前牙不接觸后牙接觸，前牙不接觸下頜前伸時(shí)，上下前牙切緣接觸，后牙無接觸。下頜前伸時(shí)，上下前牙切緣接觸，后牙無接觸?？稍黾友a(bǔ)償曲線曲可增加補(bǔ)償曲線曲度，相當(dāng)于增大牙度，相當(dāng)于增大牙尖工作斜面斜度來尖工作斜面斜度來達(dá)到平衡接觸；或達(dá)到平衡接觸；或降低下前牙，即減降低下前牙，即減小切道斜度。小切道斜度。平衡牙合的臨床應(yīng)用平衡牙合的臨床應(yīng)用平衡牙合的臨床應(yīng)用平衡牙合的臨床應(yīng)用可減少補(bǔ)償曲可減少補(bǔ)償曲線曲度或加大切線曲度或加大切道斜度，以達(dá)到道斜度，以達(dá)到平衡接觸。平衡接觸。下頜前伸時(shí)，如上下前牙切緣無接觸，后牙接觸。下頜前伸時(shí)，如上下前牙切

18、緣無接觸，后牙接觸。義齒在牙合架上的檢查：義齒在牙合架上的檢查：檢查基托：檢查基托： 義齒基托邊緣伸展以及在模型上是否穩(wěn)定。義齒基托邊緣伸展以及在模型上是否穩(wěn)定。義齒在牙合架上的檢查義齒在牙合架上的檢查： 檢查排牙：檢查排牙： 前牙是否有正確的前牙是否有正確的覆牙合覆蓋覆牙合覆蓋關(guān)系，后牙關(guān)系，后牙是否排列在與是否排列在與牙槽嵴頂連線牙槽嵴頂連線適當(dāng)?shù)奈恢?，適當(dāng)?shù)奈恢?，兩?cè)是否對(duì)稱協(xié)調(diào)，后牙是否有良好的兩側(cè)是否對(duì)稱協(xié)調(diào)，后牙是否有良好的尖尖窩交錯(cuò)關(guān)系窩交錯(cuò)關(guān)系，義齒在牙合架上是否有機(jī)械，義齒在牙合架上是否有機(jī)械的平衡牙合關(guān)系。的平衡牙合關(guān)系。全口義齒試戴全口義齒試戴試戴：試戴： 局部比例是否協(xié)調(diào)：局部比例是否協(xié)調(diào)： 從正面和側(cè)面觀，患者面貌是否和諧，鼻從正面和側(cè)面觀，患者面貌是否和諧，鼻唇溝、口角線是否適當(dāng)。唇溝、口角線是否適當(dāng)。 檢查前牙人工牙的形狀、位置、中線、以檢查前牙人工牙的形狀、位置、中線、以及前牙與唇在發(fā)音和微笑時(shí)的外觀是否協(xié)及前牙與唇在發(fā)音和微