2022年醫(yī)學(xué)專題—腹部檢查觸診介紹

1、 腹部(f b)檢查第一頁，共四十一頁。檢查腹部(f b)的基本檢查法n視、觸、叩、聽n其中(qzhng)以觸診最重要第二頁，共四十一頁。第三節(jié) 觸 診n腹部檢查以觸診最重要，在腹部某些疾病(jbng)的診斷中，觸診有重要價(jià)值.第三頁，共四十一頁。n1、低枕仰臥，兩腿屈曲(q q)，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。n2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕n3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。n4、檢查順序檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左下腹全腹（逆時(shí)針方向）、淺深。第四頁，共四十一頁。n淺部觸診(ch zhn)法(下壓腹壁1cm)n 深部觸診法（下壓腹壁2cm以上）: 深部滑行觸診, 雙手觸診, 深壓觸診, 沖

2、擊觸診第五頁，共四十一頁。淺部觸診(ch zhn)法n以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指(shuzh)必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查 者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動。n用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物第六頁，共四十一頁。深部滑行(huxng)觸診法n醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔(fqing)的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。第七頁，共四十一頁。雙手觸診(ch zhn)法n用于肝、脾、腎和腹腔腫物(zhn w)的檢查。第八頁，共四十一頁。深壓觸診(ch zhn)法n用于

3、探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。n檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)(chxin)痛苦表情。第九頁，共四十一頁。沖擊(chngj)觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位(bwi)，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。第十頁，共四十一頁。n（一）腹壁緊張度腹壁緊張度n（二）壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛n（三）波動(bdng)感n（四）腫塊n（五）臟器觸診（肝臟肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱）第十一頁，共四十一頁

4、。（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度n 正常人腹壁柔軟，但在長期正常人腹壁柔軟，但在長期(chngq)咳嗽或從事體力勞動，運(yùn)咳嗽或從事體力勞動，運(yùn)動員；腹部肌肉則較緊張。動員；腹部肌肉則較緊張。n 在病理情況下，如急性、慢性腹膜炎時(shí)，即發(fā)生腹肌在病理情況下，如急性、慢性腹膜炎時(shí)，即發(fā)生腹肌緊張，腹壁肌緊張可分全腹性和局部性。緊張，腹壁肌緊張可分全腹性和局部性。第十二頁，共四十一頁。n 1全腹性腹肌緊張全腹性腹肌緊張(jnzhng) 板狀腹板狀腹 多見于多見于胃腸穿孔或臟器破裂所引胃腸穿孔或臟器破裂所引起急性彌漫性腹膜炎起急性彌漫性腹膜炎，因胃酸對腹膜刺激性大，使腹肌痙攣、腹壁強(qiáng)直，觸診如同木板，

5、故稱 。 揉面感揉面感 多見于多見于慢性彌漫性結(jié)核性腹膜炎慢性彌漫性結(jié)核性腹膜炎, 癌性腹膜炎，由于發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩慢，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。第十三頁，共四十一頁。n2局限性腹肌緊張局限性腹肌緊張n 急性急性(jxng)闌尾炎引起右下腹局限性腹肌闌尾炎引起右下腹局限性腹肌緊張；緊張；n 急性膽囊炎引起右上腹肌緊張。急性膽囊炎引起右上腹肌緊張。第十四頁，共四十一頁。n腹肌緊張度減低腹肌緊張度減低n 多因腹肌張力降低或消失所致。n生理情況下見于經(jīng)產(chǎn)婦或老年體弱者。n病理情況下見于慢性消耗性疾病(jbng)或大量放腹水之后。第十五頁，共四十一頁。（

6、二）壓痛（二）壓痛(ytng)及反跳痛及反跳痛1第十六頁，共四十一頁。n2反跳痛反跳痛 n第一步第一步 醫(yī)師用手指醫(yī)師用手指(shuzh)按壓被檢查者腹部出按壓被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛，稍停片刻；現(xiàn)壓痛，稍停片刻；n第二步第二步 然后突然將手抬起病人腹痛加劇。然后突然將手抬起病人腹痛加劇。n反跳痛的出現(xiàn)標(biāo)志著壁腹膜已有炎癥波及。反跳痛的出現(xiàn)標(biāo)志著壁腹膜已有炎癥波及。 第十七頁，共四十一頁。n腹膜刺激腹膜刺激(cj)征征n又稱腹膜炎三聯(lián)征。n內(nèi)容內(nèi)容：全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。第十八頁，共四十一頁。（三）（三） 波動波動(bdng)感感n腹腔有中等量以上腹水時(shí)，用沖擊腹腔有中等量以上腹水時(shí)，用沖擊

7、(chngj)觸診法觸診觸診法觸診腹部可感到腹部可感到波動感，波動感，又稱為又稱為液波震顫。液波震顫。 n常見于大量腹水者：游離腹水大于常見于大量腹水者：游離腹水大于 30004000ml。第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。（四）腹部（四）腹部(f b)包包塊塊n異常(ychng)腹部可觸到的包塊1） 腹部包塊的部位腹部包塊的部位2） 腹部包塊的大小腹部包塊的大小3） 腹部包塊的形態(tài)、表面與邊緣腹部包塊的形態(tài)、表面與邊緣4） 腹部包塊的硬度與質(zhì)地腹部包塊的硬度與質(zhì)地5） 腹部包塊有否壓痛腹部包塊有否壓痛6） 腹部包塊有否活動度腹部包塊有否活動度7） 腹部包塊有否搏動腹部包塊有否搏動8

8、） 腹部包塊與鄰近的關(guān)系腹部包塊與鄰近的關(guān)系第二十一頁，共四十一頁。（五）肝臟（五）肝臟(gnzng)觸診觸診 用單手或雙手觸診用單手或雙手觸診法法具體檢查：常采用具體檢查：常采用單手觸診法單手觸診法。被檢查者處于被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，放松仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，放松(fn sn)腹壁，腹壁，配合腹式呼吸，使肝臟隨呼吸運(yùn)動而上下移配合腹式呼吸，使肝臟隨呼吸運(yùn)動而上下移動。動。第二十二頁，共四十一頁。觸到肝臟時(shí)，應(yīng)注意大小、質(zhì)地、表面與邊緣、觸到肝臟時(shí)，應(yīng)注意大小、質(zhì)地、表面與邊緣、壓痛及動態(tài)變化。壓痛及動態(tài)變化。n（1）大?。赫３扇说母蜗戮壨ǔ＃┐笮。赫３扇说母蜗戮壨ǔ?tngc

9、hng)在在右肋緣右肋緣下不能觸及；若在下不能觸及；若在劍突劍突下觸及，多在下觸及，多在3cm以內(nèi)以內(nèi)。n邊緣薄，表面光滑，質(zhì)軟無壓痛。若肋下緣邊緣薄，表面光滑，質(zhì)軟無壓痛。若肋下緣超過上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示肝腫大。超過上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示肝腫大。第二十三頁，共四十一頁。n（2）質(zhì)地：肝臟質(zhì)地一般分三級：）質(zhì)地：肝臟質(zhì)地一般分三級：nI級：質(zhì)軟如觸口唇感，此為正常肝臟或急性級：質(zhì)軟如觸口唇感，此為正常肝臟或急性肝炎。肝炎。n級：質(zhì)韌如觸鼻尖感，見于級：質(zhì)韌如觸鼻尖感，見于(jiny)慢性肝炎或慢性肝炎或脂肪肝。脂肪肝。n級：質(zhì)硬如觸前額感，見于肝硬化、肝癌。級：質(zhì)硬如觸前額感，見于肝硬化、肝癌。n表淺如

10、囊性感，見于肝膿腫、肝囊腫。表淺如囊性感，見于肝膿腫、肝囊腫。第二十四頁，共四十一頁。（3）形態(tài)：正常肝臟表面光滑）形態(tài)：正常肝臟表面光滑(gung hu)，邊緣薄，邊緣薄而稍鈍。而稍鈍。n肝硬化肝硬化 表面呈小結(jié)節(jié)，邊緣稅利而不整齊；表面呈小結(jié)節(jié)，邊緣稅利而不整齊；n肝瘀血、脂肪肝肝瘀血、脂肪肝表面光滑。邊緣厚而圓鈍；表面光滑。邊緣厚而圓鈍；n肝癌肝癌 表面高低不平呈大結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄不表面高低不平呈大結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄不一。一。第二十五頁，共四十一頁。n（4）壓痛）壓痛(ytng)：n彌漫性壓痛彌漫性壓痛 肝炎或肝瘀血肝炎或肝瘀血。n局限性壓痛局限性壓痛 肝膿腫肝膿腫n（5）搏動。）搏動。第

11、二十六頁，共四十一頁。肝臟肝臟(gnzng)增大的臨床意義增大的臨床意義n急性肝炎急性肝炎n肝淤血肝淤血(yxu)n脂肪肝脂肪肝n肝硬化肝硬化n肝癌肝癌n肝膿腫或肝囊腫肝膿腫或肝囊腫第二十七頁，共四十一頁。n 臨床上常見的幾種肝臟病及其觸診特征如下：臨床上常見的幾種肝臟病及其觸診特征如下：n（1）急性病毒性肝炎）急性病毒性肝炎(n yn)：輕度增大，表面光滑邊緣?。狠p度增大，表面光滑邊緣薄鈍。質(zhì)軟，有觸痛及壓痛。鈍。質(zhì)軟，有觸痛及壓痛。n（2）肝臟瘀血：肝臟輕度至中度腫大，表面光滑邊緣圓）肝臟瘀血：肝臟輕度至中度腫大，表面光滑邊緣圓鈍，質(zhì)中度硬，有明顯觸痛。鈍，質(zhì)中度硬，有明顯觸痛。n（3）肝

12、硬化晚期：肝縮小，中度到重度硬，表面不光滑，）肝硬化晚期：肝縮小，中度到重度硬，表面不光滑，邊緣銳而不整齊，無壓痛。邊緣銳而不整齊，無壓痛。n（4）肝癌：肝腫大、表面高低不平有大結(jié)節(jié)，邊緣薄厚）肝癌：肝腫大、表面高低不平有大結(jié)節(jié)，邊緣薄厚不一，質(zhì)硬如石，無壓痛。不一，質(zhì)硬如石，無壓痛。n（5）多囊肝、肝膿腫：兩者均有囊性感，但后者有）多囊肝、肝膿腫：兩者均有囊性感，但后者有明顯壓痛。明顯壓痛。第二十八頁，共四十一頁。 （六）（六）膽囊膽囊(dnnng)觸診觸診 n正常膽囊觸不到。正常膽囊觸不到。n當(dāng)膽囊腫大時(shí)，在右肋下腹直肌外緣可觸當(dāng)膽囊腫大時(shí)，在右肋下腹直肌外緣可觸到卵圓形、張力較高的腫塊，

13、隨呼吸上下移到卵圓形、張力較高的腫塊，隨呼吸上下移動。動。n觸診方法：膽囊觸痛征即墨菲征。觸診方法：膽囊觸痛征即墨菲征。n膽囊腫大膽囊腫大 見于見于急性膽囊炎急性膽囊炎，有囊性感及，有囊性感及壓痛。壓痛。壺腹周圍癌，壺腹周圍癌，無壓痛。無壓痛。膽囊結(jié)石或腫膽囊結(jié)石或腫瘤瘤(zhngli)，有實(shí)體感。有實(shí)體感。第二十九頁，共四十一頁。膽囊膽囊(dnnng)觸痛征：又稱墨觸痛征：又稱墨菲（菲（Murphy）征：）征： 左手掌放在病人的右肋緣部，將左手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌緣與肋弓交界處拇指放在腹直肌緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。（膽囊點(diǎn)）。 首先用拇指中度壓力按壓腹壁，首先用拇指中度壓

14、力按壓腹壁，然后讓病人深呼吸。當(dāng)深吸氣時(shí)，然后讓病人深呼吸。當(dāng)深吸氣時(shí)，膈肌下降，使腫大的膽囊碰到觸膈肌下降，使腫大的膽囊碰到觸診的拇指，因疼痛而突然屏氣，診的拇指，因疼痛而突然屏氣，稱稱墨菲墨菲 征陽性征陽性(yngxng)，見于，見于急性膽囊炎。急性膽囊炎。 第三十頁，共四十一頁。（七）（七）脾臟脾臟(pzng)觸診觸診 n（1）雙手觸診）雙手觸診(ch zhn)法：法：n （2）單手觸診法）單手觸診法 n（3）脾臟腫大的測量方法：）脾臟腫大的測量方法：第三十一頁，共四十一頁。臨床上脾腫大分為輕度、中度臨床上脾腫大分為輕度、中度及重度三種及重度三種(sn zhn)。n輕度輕度：當(dāng)深呼吸時(shí)，

15、脾臟在：當(dāng)深呼吸時(shí)，脾臟在肋緣下不超過肋緣下不超過3cm。n中度中度：脾腫大：脾腫大3cm至臍水平至臍水平線。線。n重度重度：脾腫大在臍水平線以：脾腫大在臍水平線以下。下。 第三十二頁，共四十一頁。n正常的脾臟不能觸到正常的脾臟不能觸到。當(dāng)內(nèi)臟下垂及左側(cè)胸腔積液或積氣時(shí)。當(dāng)內(nèi)臟下垂及左側(cè)胸腔積液或積氣時(shí)可使脾臟下移。可使脾臟下移。n 病理病理(bngl)現(xiàn)象，現(xiàn)象，如：如：傷寒、敗血癥及急性傳染病傷寒、敗血癥及急性傳染病，引起輕度腫大，引起輕度腫大肝硬變、瘧疾、血吸蟲病肝硬變、瘧疾、血吸蟲病引起中度腫大，引起中度腫大，淋巴肉瘤、慢淋巴肉瘤、慢性粒性粒細(xì)胞白血病脾腫瘤細(xì)胞白血病脾腫瘤引起高度腫大

16、引起高度腫大脾臟表面可觸及摩擦感，而又有明顯壓痛。脾臟表面可觸及摩擦感，而又有明顯壓痛。脾周圍炎或脾周圍炎或脾梗塞脾梗塞第三十三頁，共四十一頁。（八）（八）胰臟觸診胰臟觸診(ch zhn)n正常胰腺質(zhì)軟，位置(wi zhi)較深而不能觸及。n病理情況下，深壓觸診法急性胰腺炎及慢性胰腺炎。第三十四頁，共四十一頁。n胰頭癌胰頭癌庫瓦濟(jì)埃（庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：）征：n陽性陽性 表現(xiàn)為進(jìn)行性、阻塞性黃疽，膽表現(xiàn)為進(jìn)行性、阻塞性黃疽，膽囊顯著腫大囊顯著腫大, 但無壓痛但無壓痛(ytng)，見于，見于胰頭癌胰頭癌；第三十五頁，共四十一頁。（九）腎臟（九）腎臟(shnzng)觸診觸診一般用

17、雙手觸診法。一般用雙手觸診法。正常人一般不能觸及，瘦長正常人一般不能觸及，瘦長(shu chn)者可觸及右腎下極。者可觸及右腎下極。 n腎下垂腎下垂 深吸氣時(shí)觸到深吸氣時(shí)觸到12以上的腎稱之。以上的腎稱之。n游走腎游走腎 腎下垂明顯并向各個(gè)方向移動。腎下垂明顯并向各個(gè)方向移動。n腫大的原因，見于腫大的原因，見于 腎積水腎積水觸之柔軟，有彈性及觸痛；觸之柔軟，有彈性及觸痛； 多囊腎多囊腎表面不平，有結(jié)節(jié)，有囊性感；表面不平，有結(jié)節(jié)，有囊性感； 腎腫瘤腎腫瘤表面不光滑、質(zhì)硬。表面不光滑、質(zhì)硬。 第三十六頁，共四十一頁。 輸尿管炎癥、結(jié)石及結(jié)核輸尿管炎癥、結(jié)石及結(jié)核(jih)時(shí)，時(shí)，上中輸尿管點(diǎn)有壓

18、痛上中輸尿管點(diǎn)有壓痛。n肋脊點(diǎn)：在脊柱外緣與第十二肋骨下緣所形成的角部。肋脊點(diǎn)：在脊柱外緣與第十二肋骨下緣所形成的角部。n肋腰點(diǎn)：在第十二肋下緣與腰肌外緣所形成的角部。肋腰點(diǎn)：在第十二肋下緣與腰肌外緣所形成的角部。n腎盂腎炎、腎腫、腎結(jié)核及腎炎時(shí)，腎盂腎炎、腎腫、腎結(jié)核及腎炎時(shí)，肋脊點(diǎn)及肋腰點(diǎn)常有壓痛肋脊點(diǎn)及肋腰點(diǎn)常有壓痛季肋點(diǎn)：在第十肋前端。季肋點(diǎn)：在第十肋前端。上輸尿管點(diǎn)：位于臍上輸尿管點(diǎn)：位于臍水平線與腹直肌外緣交水平線與腹直肌外緣交點(diǎn)。點(diǎn)。中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)所作垂直線的相交點(diǎn)，節(jié)所作垂直線的相交點(diǎn)，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入(jnr)骨骨盆腔處盆腔處處處第三十七頁，共四十一頁。第三十八頁，共四十一頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品(wn xu zu pn)，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自