中藥用藥禁忌

1、第七章第七章 中藥的用藥禁忌中藥的用藥禁忌 為確保藥物療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌。 中藥的用藥禁忌主要包括以下四個方面：v 配伍禁忌v 證候禁忌v 妊娠禁忌v 服藥時的飲食禁忌一、配伍禁忌一、配伍禁忌1 1配伍禁忌的含義配伍禁忌的含義 是指某些藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強藥物的毒副作用，或降低和破壞藥物的療效，因而臨床應(yīng)當避免配伍使用。 即本經(jīng)序例中指出的“勿用相惡、相反者。” 但相惡與相反所導致的后果不一樣。 因為相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則

2、上禁止配伍應(yīng)用。 2 2配伍禁忌的主要內(nèi)容配伍禁忌的主要內(nèi)容 目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反： 五代后蜀韓保昇修訂蜀本草時，首先統(tǒng)計七情數(shù)目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”。 今人所謂“十八反”之名，蓋源于此。十八反歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。最早見于張子和的儒門事親。即烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。（2）十九畏： 相畏為中藥七情之一，內(nèi)容亦如前述。 但從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與本經(jīng)“相畏”的意義

3、相悖。 作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。十九畏歌訣： “硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭， 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺， 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依?！? 3怎樣正確對待怎樣正確對待“十八反十八反”、“十九畏十九畏”？（1）對于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者。 有人認為“十八反”、“十九畏”并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疴痼

4、疾。 （2）由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。（3）目前決定其取舍還為時過早，有待進一步深入研究。（4）凡十八反、十九畏的藥對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，一般不應(yīng)使用。二、證候禁忌二、證候禁忌 由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和有一定的適應(yīng)范圍，因此臨床用藥也就有所禁忌，稱為“證候禁忌”。一般藥物都有證候禁忌，其內(nèi)容詳見每味藥物之下的“使用注意”。 三、妊娠用藥禁忌三、妊娠用藥禁忌1 1妊娠禁忌藥的含義妊娠禁忌藥的含義

5、妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期，除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 這些藥物主要具有損害胎元以致墮胎的副作用，故應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。2 2妊娠禁忌藥的分類妊娠禁忌藥的分類 古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。 近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為慎用慎用與禁用禁用兩大類。（1 1）慎用藥）慎用藥 主要包括活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥及溫里藥中的部分藥。 活血祛瘀：如紅花、桃仁等； 行氣破滯：如青皮、枳實等；慎用藥 攻下積滯：如大黃、芒硝等； 大辛大熱：如烏頭、附子等； 滑利通泄：如木通、薏仁等。 可以導致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹兴帲瑸槿焉锝?。此類藥物多為含有毒性較強或藥性

6、猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 可能會導致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆瞿麥、木通、漏蘆等。（2 2）禁用藥）禁用藥 大多系劇毒藥，

7、或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。 毒性強烈：如斑蝥、巴豆等； 藥性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；禁用藥 破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻蟲等； 芳香走竄：如麝香等。3 3妊娠禁忌藥的使用原則妊娠禁忌藥的使用原則（1）總的說來，對于妊娠禁忌藥，凡禁用的藥物絕對不能使用，慎用的藥物可根據(jù)病情需要酌情使用。（2）如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準確，掌握好劑量與療程，并通過恰當?shù)呐谥坪团湮?，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安全。四、服藥飲食禁忌四、服藥飲食禁忌 服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，忌口。 包括病證食忌、服藥食忌病證食忌、服藥食忌兩方面。（一）病證食忌（一）病

8、證食忌 病證食忌是指治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。 一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。v熱性病 應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；v胸痹患者 應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒；v肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒?應(yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；v脾胃虛弱 應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化食物；v瘡瘍、皮膚病患者 ，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品等等。（二）服藥食忌（二）服藥食忌 服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。 古代文獻記載，甘草、黃連、桔梗、烏梅

9、忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜等等，指出服用某些藥物時不可同食某些食物。1、人參、黨參：“忌蘿卜、綠豆、山楂”（品匯精要）。2、地黃：“忌蘿卜、蒜、蘿卜”（品匯精要）。3、茯苓：“忌米醋”。4、甘草：“忌鰱魚”。5、薄荷：“忌鱉肉”。6、地龍：“忌豆腐”。7、火麻仁：“忌牡蠣”（藥性論）。8、郁李仁：“忌牛羊肉”（得配本草）。9、白豆蔻：“忌食魚”（葦航紀談）。“反驢肉、無鱗魚”（本草綱目）。10、土茯苓：“忌鐵器服時忌茶”（實用中藥辭典）。11、大黃：“忌冷水”（藥性論）。12、細辛：“忌生菜”（藥性論）。13、薤白：“忌與韭菜同服”（隨息居飲食譜）。14、仙鶴草：“驅(qū)絳蟲時忌服油、酒類飲食”（實用中藥辭典）。 15、丹參：“忌醋”（本草備要）。“現(xiàn)代研究丹參不宜與牛奶、黃豆及細胞色c同服，以免降丹參作用。此外丹參與抗癌藥如爭光霉素同用可促進腫瘤轉(zhuǎn)移?！保ㄖ嗅t(yī)臨床禁忌手冊）。16、半夏：“忌羊血、飴糖”（藥性論）。17、桔梗：“忌豬肉”（藥對）。18、白前：“忌豬羊肉、菘菜、飴糖”（得配本草）。19、龍骨：“忌魚”（藥性論）。20、肉桂：“忌蔥”（藥性集要）。21、代赭石：“忌咖啡、茶葉，以免鐵質(zhì)沉淀有礙消化”（中醫(yī)臨床禁忌手冊）。22、石菖蒲：“忌羊血、飴糖”（中醫(yī)臨