泌尿腔鏡技術及其課件

1、泌尿腔鏡技術及其應用泌尿腔鏡技術及其應用欽州市婦幼保健院外二科吳天俊 自20世紀80年代以來，泌尿外科手術學迅猛發(fā)展，邁進了新的紀元。微創(chuàng)手術成為當今潮流，腔鏡手術可取代大部分腹部、腹膜后開放性手術，隨著器械化、技術改進、經(jīng)驗積累可達到創(chuàng)傷小、痛苦小、康復快、療效好等目的。泌尿腔鏡技術包括有輸尿管鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、膀胱鏡、腹腔鏡技術經(jīng)皮腎鏡、膀胱鏡、腹腔鏡技術等。輸尿管鏡技術 輸尿管解剖： 輸尿管是一條細長的肌性管道，位于腹膜后間隙，左右各一，上起自腎盂，下止于膀胱，略呈S走行。 輸尿管鏡下分段： 上段 自腎盂輸尿管連接部至跨過髂血管處。 下段 自輸尿管與髂血管交叉部到膀胱壁。 壁內(nèi)段

2、輸尿管斜穿過膀胱壁段 輸尿管三個狹窄： 腎盂輸尿管連接部。 輸尿管跨越髂血管處。 輸尿管膀胱壁段。 輸尿管手術器械： 輸尿管鏡 液壓灌注泵 電視攝像系統(tǒng) 腔內(nèi)碎石器 導絲 支架管 輸尿管擴張器 活檢鉗 異物鉗 電凝、電切電極、套石籃等輸尿管鏡的臨床應用 輸尿管鏡檢術 輸尿管鏡碎石取石術 輸尿管鏡治療輸尿管上皮性腫瘤 輸尿管鏡治療輸尿管狹窄或閉鎖 輸尿管鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄等 輸尿管鏡檢的適應癥： X線順行或逆行造影示腎盂輸尿管充盈或梗阻。 原因不明的上尿路單側肉眼血尿。 上尿路單側尿液細胞學檢查陽性。 上尿路移行細胞癌腔內(nèi)治療的隨訪。 上尿路陰性結石。 上尿路狹窄或梗阻。 先天性輸尿管瓣

3、膜癥。 用于治療目的的輸尿管鏡適應癥: 上尿路結石的治療，特別是輸尿管中下段結石。 輸尿管插管（引流梗阻、上尿路漏尿）。 輸尿管狹窄切開。 局部低分級、低分期腫瘤的腔內(nèi)切除。 上尿路異物的取出。 禁忌癥： 1、除嚴重出血性疾病或不能耐受手術和麻醉者，無絕對禁忌癥。如：尿道狹窄可先做尿道擴張或內(nèi)切開，急性尿路感染可先控制感染等。 2、有盆腔手術、放療等病史或輸尿管病變下方有明顯狹窄以及膀胱痙攣者，行輸尿管鏡檢應慎重。 輸尿管鏡碎石取石術： 一、輸尿管鏡直視下套石術 適應癥： 結石較?。?.8cm以下），形狀規(guī)則，表面光滑。 結石與輸尿管壁間段尚存間隙，套石籃能通過。 結石周圍無輸尿管息肉包裹。

4、二、輸尿管鏡直視下碎石術 適應癥： 結石大于0.8cm，形狀不規(guī)則 結石與輸尿管壁間相嵌較緊密，導絲不能通過 結石周圍被輸尿管息肉包裹 體外沖擊波后形成的長石街 輸尿管手術并發(fā)癥： 術中并發(fā)癥： 輸尿管粘膜下?lián)p傷形成假道 輸尿管穿孔 輸尿管撕裂或粘膜撕脫 輸尿管離斷或全長脫出 輸尿管內(nèi)支架放置錯誤 腎臟破裂或腎周血腫 術后并發(fā)癥： 出血 發(fā)熱 尿外滲 輸尿管狹窄和閉塞 輸尿管支架存留、內(nèi)縮或斷裂 輸尿管支架結石形成經(jīng)皮腎技術臨床應用 經(jīng)皮腎造瘺術 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術 經(jīng)皮腎激光碎石或氣壓彈道碎石術 其他 經(jīng)皮腎造瘺術的并發(fā)癥: 各種梗阻性或不明原因的腎積水 上尿路梗阻或閉鎖引起的感染、積膿 為經(jīng)

5、皮腎手術創(chuàng)造通道 上尿路疾病的診斷 泌尿系疾病需上尿路尿流改道 嚴重的上尿路真菌感染做引流、腔內(nèi)注藥 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術適應癥: 所有需開放性手術干預的腎結石 輸尿管上段第4腰椎以上、梗阻較重或長徑1.5cm的大結石 輸尿管上段結石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊碎石無效或輸尿管鏡手術失敗 特殊病人的腎結石：如小兒及肥胖病人的腎結石，孤立腎合并結石梗阻等 禁忌癥： 未糾正的全身出血性疾病、重度糖尿病和高血壓者、嚴重心臟功能和肺功能不全，無法承受手術者 服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復查凝血功能正常才可以手術 結石合并同側腎腫瘤 盆腔腎易游走，穿刺困難，為相對禁忌癥 脊柱嚴重后凸畸形，亦為相對禁忌癥，可以側臥或仰臥斜位 并發(fā)癥： 術中、后出血 腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷 術中寒戰(zhàn)、發(fā)抖 鄰近臟器的損傷 丟失皮腎通道 尿外滲 輸尿管腎盂連接部狹窄、閉鎖 腎實質(zhì)損傷 經(jīng)皮腎鏡碎石術的適應癥： 結石特性： 1、大小：2cm 2、形狀：鹿角型結石 3、位置： 與腎盞夾角90的低位腎盞結石 有多個腎盞引流的低位腎盞結石 腎盞漏斗直徑4mm 4、成分： 3cm的一水化物草酸鹽結石 3cm的二水化物磷酸鹽結石 11.5cm的胱氨酸結石 尿路解剖： 腎盂輸尿管連接部梗阻 腎盞憩室 輸尿管狹窄 復雜的腎盂解剖 腎臟囊性疾病或異位腎或馬