沒(méi)有幻燈片標(biāo)題東南大學(xué)

1、放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶1二、胃癌線診斷二、胃癌線診斷 概述：概述： 我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 在惡性腫瘤中占在惡性腫瘤中占23.03，僅次，僅次于食道癌，地區(qū)不同于食道癌，地區(qū)不同,兩者互為首兩者互為首位位，江蘇省是高發(fā)地區(qū)之一。江蘇省是高發(fā)地區(qū)之一。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶2好發(fā)于胃竇占好發(fā)于胃竇占5060 其次為賁門(mén)其次為賁門(mén) 胃體小彎側(cè)胃體小彎側(cè) 胃體前后壁胃體前后壁 胃大彎側(cè)甚少胃大彎側(cè)甚少多見(jiàn)于多見(jiàn)于40-60歲歲男：女男：女2-3：1 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶3病理：病理：早期胃癌：早期胃癌： 癌組織浸潤(rùn)深度只限于

2、黏膜癌組織浸潤(rùn)深度只限于黏膜層和黏膜下層，不考慮腫瘤組層和黏膜下層，不考慮腫瘤組織范圍、大小以及有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)織范圍、大小以及有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移移 。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶4中晚期胃癌病理分型：中晚期胃癌病理分型： 腫塊型：腫塊型：占占33 (蕈傘型、蕈傘型、 息肉型、增生型息肉型、增生型) 向腔內(nèi)生長(zhǎng)向腔內(nèi)生長(zhǎng),表面結(jié)節(jié)狀高低表面結(jié)節(jié)狀高低不平不平,菜花狀菜花狀, 基底寬與周?chē)副诨讓捙c周?chē)副诜纸缑黠@。分界明顯。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶5 浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型：占占10 局限性浸潤(rùn)局限性浸潤(rùn),彌漫性浸潤(rùn)，彌漫性浸潤(rùn)，很少越過(guò)幽門(mén)管浸潤(rùn)十二指腸很少越過(guò)幽門(mén)管浸潤(rùn)十二指腸球部

3、。球部。 潰瘍型：潰瘍型：占占45 混合型：混合型： 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶6胃癌臨床表現(xiàn)：胃癌臨床表現(xiàn)： 食欲不振食欲不振, ,上腹部悶脹不適上腹部悶脹不適隱痛隱痛, ,吐咖啡渣樣血液或黑便，吐咖啡渣樣血液或黑便，消瘦消瘦, ,腹部包塊腹部包塊, ,梗阻。梗阻。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶7胃癌的線表現(xiàn)：胃癌的線表現(xiàn)： 基本線表現(xiàn)：基本線表現(xiàn)： 輪廓改變：不規(guī)則充盈缺損、輪廓改變：不規(guī)則充盈缺損、 不規(guī)則腔內(nèi)龕影。不規(guī)則腔內(nèi)龕影。 胃腔改變：不規(guī)則狹窄、胃腔改變：不規(guī)則狹窄、 胃壁僵硬。胃壁僵硬。 病變與正常胃壁分界清楚。病變與正常胃壁分界清楚。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)

4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶8充盈缺損充盈缺損放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶9充盈缺損伴腔內(nèi)龕影充盈缺損伴腔內(nèi)龕影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶10胃腔不規(guī)則狹窄、胃腔不規(guī)則狹窄、 胃壁僵硬胃壁僵硬放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶11黏膜皺襞：黏膜皺襞：破壞破壞 中斷中斷 消失消失功能改變：功能改變：病變區(qū)蠕動(dòng)消失病變區(qū)蠕動(dòng)消失肩胛征肩胛征、袖口征、管腔狹窄者排袖口征、管腔狹窄者排空快、梗阻者排空慢空快、梗阻者排空慢觸診所見(jiàn)：觸診所見(jiàn)：壓痛壓痛 包塊包塊 柔軟度柔軟度消失消失 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶12黏膜破壞黏膜破壞放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶13袖口

5、征袖口征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶14早期胃癌的線表現(xiàn)：早期胃癌的線表現(xiàn)： 采用低張雙對(duì)比造影采用低張雙對(duì)比造影 重點(diǎn)觀察重點(diǎn)觀察 胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣 胃壁的擴(kuò)張度：柔軟度胃壁的擴(kuò)張度：柔軟度 黏膜面：胃小區(qū)黏膜面：胃小區(qū) 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶15 基本表現(xiàn)：基本表現(xiàn)：胃輪廓局限性輕微變形：胃輪廓局限性輕微變形： 表現(xiàn)為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵硬、表現(xiàn)為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵硬、局部擴(kuò)張度差。局部擴(kuò)張度差。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶16早期胃癌早期胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶17胃黏膜面異常：胃黏膜面異常

6、： 潰瘍形成潰瘍形成 胃小區(qū)紊亂、粗胃小區(qū)紊亂、粗大不整、破壞消失，大不整、破壞消失，黏膜皺襞中斷、融黏膜皺襞中斷、融合。合。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶18早期胃癌：黏膜改變?cè)缙谖赴吼つじ淖兎派湓\斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶19中晚期胃癌的中晚期胃癌的線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 腫塊型：腫塊型： 腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀充盈缺損；直徑在充盈缺損；直徑在3-4cm局部胃壁僵硬；黏局部胃壁僵硬；黏膜皺襞至充盈缺損周膜皺襞至充盈缺損周?chē)袛?、消失。圍中斷、消失?放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶20放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶21潰瘍型：潰瘍型： 惡性潰瘍惡性潰瘍龕

7、影形態(tài)：龕影形態(tài)：半月?tīng)?、半月?tīng)?、盤(pán)狀、火山口狀盤(pán)狀、火山口狀龕影位置：龕影位置：胃輪廓胃輪廓之內(nèi)或之內(nèi)或 部分腔內(nèi)部部分腔內(nèi)部分腔外分腔外 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶22龕影口部：龕影口部：指壓跡指壓跡征征,裂隙征裂隙征龕影周?chē)糊愑爸車(chē)涵h(huán)堤征環(huán)堤征黏膜皺襞：黏膜皺襞：周?chē)ぶ車(chē)つぐ欞磐蝗恢袛唷⑾ぐ欞磐蝗恢袛?、消失失胃壁改變：胃壁改變：明顯僵明顯僵硬硬,蠕動(dòng)消失蠕動(dòng)消失 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶23潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶24半月綜合征：半月綜合征： 是潰瘍型胃癌的典型線表現(xiàn)是潰瘍型胃癌的典型線表現(xiàn) 1 騎跨在角切跡或胃小彎垂

8、直部騎跨在角切跡或胃小彎垂直部 2 腔內(nèi)大而淺的半月形不規(guī)則龕影腔內(nèi)大而淺的半月形不規(guī)則龕影 3 龕影周?chē)羞吔缜宄灰?guī)則、龕影周?chē)羞吔缜宄灰?guī)則、 寬窄不一的環(huán)堤。寬窄不一的環(huán)堤。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶25半月綜合征半月綜合征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶26半月綜合征半月綜合征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶27浸潤(rùn)型胃癌的線表現(xiàn)浸潤(rùn)型胃癌的線表現(xiàn)局限浸潤(rùn)型：局限浸潤(rùn)型： 常見(jiàn)于胃竇部常見(jiàn)于胃竇部 局部胃腔固定性狹窄：管狀狹局部胃腔固定性狹窄：管狀狹窄、漏斗狀狹窄窄、漏斗狀狹窄 胃壁局限性僵硬胃壁局限性僵硬,蠕動(dòng)消失蠕動(dòng)消失 黏膜紊亂黏膜紊亂,中斷中斷

9、,消失消失 病變與正常胃壁交界分明病變與正常胃壁交界分明 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶28胃竇部浸潤(rùn)型胃癌胃竇部浸潤(rùn)型胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶29胃體部浸潤(rùn)型胃癌胃體部浸潤(rùn)型胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶30彌漫浸潤(rùn)型胃癌：彌漫浸潤(rùn)型胃癌：癌腫浸潤(rùn)胃大部或全部癌腫浸潤(rùn)胃大部或全部胃腔縮小胃腔縮小胃壁僵硬胃壁僵硬 皮革狀胃皮革狀胃 黏膜皺襞平坦、消失黏膜皺襞平坦、消失蠕動(dòng)消失蠕動(dòng)消失 排空加速排空加速 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶31皮革胃皮革胃放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶32皮革胃皮革胃放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶33皮革胃

10、皮革胃放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶34賁門(mén)區(qū)的賁門(mén)區(qū)的X X線定義：線定義： 以賁門(mén)口為中心半徑以賁門(mén)口為中心半徑2.5cm2.5cm的區(qū)域，包括賁門(mén)、食道下段、的區(qū)域，包括賁門(mén)、食道下段、胃底、胃體垂直部等胃底、胃體垂直部等。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶35 賁門(mén)癌的賁門(mén)癌的X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1 1 賁門(mén)區(qū)軟組織腫塊（胃底增厚、充賁門(mén)區(qū)軟組織腫塊（胃底增厚、充盈缺損等）。盈缺損等）。 2 2 鋇劑通過(guò)受阻、緩慢。鋇劑通過(guò)受阻、緩慢。 3 3 鋇劑分流。鋇劑分流。 4 4 胃壁（胃底等）變形、僵硬。胃壁（胃底等）變形、僵硬。 5 5 龕影。龕影。 6 6 黏膜破壞。黏

11、膜破壞。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶36放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶37放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶38放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶39放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶40放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶41放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶42放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶43胃竇癌的胃竇癌的X X線線表現(xiàn)：表現(xiàn)：肩胛征肩胛征袖口征等袖口征等放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶44袖口征袖口征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶45胃竇癌胃竇癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶46胃竇癌胃竇癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)

12、系 楊小慶47小結(jié)：小結(jié)：1 1、進(jìn)展期胃癌的基本、進(jìn)展期胃癌的基本X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 2 2、賁門(mén)癌的典型、賁門(mén)癌的典型X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。3 3、胃潰瘍與潰瘍型胃癌的、胃潰瘍與潰瘍型胃癌的X X線鑒別線鑒別診斷。診斷。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶48 胃潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷胃潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷 胃潰瘍胃潰瘍 潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌 1 1 龕影大小龕影大小 多在數(shù)毫米至多在數(shù)毫米至2cm2cm之間之間 較大，多在較大，多在2cm2cm以上以上 2 2 龕影位置龕影位置 腔外腔外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi)、外腔內(nèi)或部分腔內(nèi)、外 3 3 龕影形狀龕影形狀 圓形、橢圓形、錐形圓形、橢圓形、錐形 盤(pán)狀、半月形盤(pán)狀、半月形 無(wú)指壓跡征、尖角征無(wú)指壓跡征、尖角征 有指壓跡征、尖角征有指壓跡征、尖角征 4 4 龕影輪廓龕影輪廓 規(guī)則，邊緣光滑整齊規(guī)則，邊緣光滑整齊 不規(guī)則不規(guī)則 5 5 龕影底部龕影底部 平整，偶見(jiàn)小結(jié)節(jié)平整，偶見(jiàn)小結(jié)節(jié) 不光整，有結(jié)節(jié)狀陰影不光整，有結(jié)節(jié)狀陰影 6 6 龕影口部龕影口部 可見(jiàn)粘膜線、項(xiàng)圈征可見(jiàn)粘膜線、項(xiàng)圈征 可見(jiàn)不規(guī)則環(huán)堤可見(jiàn)不規(guī)則環(huán)堤 狹頸征狹頸征 7 7 粘膜皺襞粘膜皺