腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護(hù)理(外一科張瓊)

1、學(xué)習(xí)目的 1 1、了解結(jié)石性膽囊炎的定義、病因、臨床表了解結(jié)石性膽囊炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)現(xiàn)2 2、熟悉膽囊的解剖結(jié)構(gòu)與功能熟悉膽囊的解剖結(jié)構(gòu)與功能3 3、膽石的形成膽石的形成、分類分類以及分布以及分布4 4、掌握腹腔鏡膽囊切除、掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理理5 5、掌握掌握T T管的目的及引流護(hù)理管的目的及引流護(hù)理6 6、出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)膽囊炎、膽囊結(jié)石膽囊炎、膽囊結(jié)石 v 是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。v 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)

2、存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽膽 囊囊膽囊膽囊膽囊管膽囊管胰胰胃胃膽總管膽總管肝臟肝臟腎腎膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊的解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。 膽囊的解剖v膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。膽囊的解剖v膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann(哈德門

3、)袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。膽囊的解剖v膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。膽囊的解剖v膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）v膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位膽囊的解剖膽囊的功能膽囊的功能v(1)儲(chǔ)存膽汁 (2)濃縮膽汁v(3)分泌粘液 (4)排空膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素v感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積v代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)

4、，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石v1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食v2、某些腸道疾病v3、不能按時(shí)進(jìn)餐v4、膽道感染、膽囊壁炎癥v5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等v6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 30膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀v 靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石v 影響臨床癥狀相關(guān)因素影響臨床癥狀相關(guān)因素v 結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及v 膽囊功能膽囊功能v 癥狀癥狀v 突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛v 疼痛向右肩部、

5、肩胛部或背部放射疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射v 誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠v 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)v 體征體征v 右上腹有壓痛右上腹有壓痛v 右上腹觸及腫大膽囊右上腹觸及腫大膽囊v Murphy征陽性征陽性膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病v夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓v夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位v因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破浚髠?cè)臥位時(shí)

6、，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么 B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法B超檢查前，護(hù)理上 怎樣配合vB超檢查 ：檢查前空腹檢查前空腹8h以上，以上， 晚餐清淡素食晚餐清淡素食v 手術(shù)治療手術(shù)治療v 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)v 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)v 膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù)膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù)v 非手術(shù)治療非手術(shù)治療v 合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的 v 老年人，可采用溶石或排石療法老年人，可采用溶石或排石療法

7、治療原則治療原則腹腔鏡膽囊切除術(shù)v腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個(gè)穿刺孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。是將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使其成為非復(fù)雜性膽囊疾病最常用的方法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LCLC）的適應(yīng)證v1、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎。v2、有手術(shù)適應(yīng)癥的膽囊息肉樣病變。v3、伴有糖尿病的無癥狀膽囊結(jié)石。v4、直徑大于3cm的無癥狀膽囊結(jié)石。v5、急性膽囊炎發(fā)作72小時(shí)內(nèi)者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LCLC）的禁忌證v1、不能排除膽囊癌變者。v2、合并膽管狹窄。v3、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染。v4、凝血功能障

8、礙及出血傾向。v5、合并妊娠。v6、即往有腹腔手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1 1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?、創(chuàng)口小：腹部微小切口，0.5cm0.5cm至至1cm1cm，基本不留疤痕，基本不留疤痕，有有“鑰匙孔鑰匙孔”之稱之稱 2 2、痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)、痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需20-4020-40分鐘分鐘 3 3、 恢復(fù)快：一般情況下手術(shù)后恢復(fù)快：一般情況下手術(shù)后6-86-8小時(shí)可下床，手術(shù)當(dāng)小時(shí)可下床，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作

9、和勞動(dòng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng) 4 4、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更血管處理會(huì)更 精細(xì)，加上采用精細(xì)，加上采用超聲刀超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。術(shù)中幾乎不出血。量。術(shù)中幾乎不出血。 5 5、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般備時(shí)間一般4-54-5天即可。天即可。 6 6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用

10、腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。重功能障礙外大多均可手術(shù)。 7 7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥。、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LCLC）的禁忌證 1.疑有膽囊癌； 2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽 道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi(米里齊)綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及 不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。術(shù)前護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備1、手術(shù)前常

11、規(guī)檢查、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查。）血、尿、便常規(guī)檢查。 2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。 3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超聲檢查：腹部）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。電圖檢查。 6）心、肺、腹部）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。功能測(cè)定。2、病人準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及）心理準(zhǔn)

12、備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。以減少恐懼緊張心理。2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，以減少小時(shí)禁飲禁食，以減少術(shù)后腸脹氣。術(shù)后腸脹氣。4）術(shù)前晚上可根據(jù)病人情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證）術(shù)前晚上可根據(jù)病人情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。充足睡眠。5

13、）腹部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很）腹部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、重要，是減少感染的重要措施。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。v3、合并癥處理、合并癥處理 （1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行以下時(shí)方可行LC術(shù)。術(shù)。 （2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改

14、善心臟血循環(huán)藥物，血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。待心電圖改善后再行手術(shù)。 （3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。水果等。v視頻設(shè)備視頻設(shè)備v氣腹機(jī)氣腹機(jī)v沖洗吸引裝置沖洗吸引裝置v高頻電刀電凝器等高頻電刀電凝器等手術(shù)配合1、消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布若干 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線)LC術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理體

15、位體位 術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合?？稍诖采戏?，24 h后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動(dòng)，坐起無頭暈后再下床活動(dòng)。 生命體征及腹部體征觀察生命體征及腹部體征觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓 ，注意腹部癥狀和體征。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 LC術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理切口護(hù)理切口護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時(shí)更換敷料以防切口感染。引流管護(hù)理引流管護(hù)理 一般不置引流管，評(píng)估有出血、膽漏

16、或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。一般術(shù)后24 h引流液50 mL，為暗紅色。24 h后引流液明顯減少或無引流液,如無特殊，48 h72 h可拔除引流管。LC術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理預(yù)防呼吸道感染預(yù)防呼吸道感染 患者如無明顯惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，可于術(shù)后6h后進(jìn)少量流質(zhì)，如有惡心嘔吐、腹脹等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第1日可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適可進(jìn)普食，但進(jìn)食當(dāng)日忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。 常規(guī)給予氧氣吸入，以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y，為預(yù)防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)清除口咽部分泌物，囑患者有

17、痰時(shí)盡量咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。對(duì)無心肺疾病患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)v增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。v手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞 v促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成v促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。v減少尿潴留，防止泌尿道感染。LC術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需應(yīng)用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。 術(shù)后發(fā)生肩痛術(shù)后發(fā)生肩痛 是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。一般在短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處

18、理。術(shù)后延長吸氧時(shí)間能顯著降低肩部疼痛的發(fā)生率。LC并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理LC并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血 為LC最常見的并發(fā)癥。 膽道損傷膽道損傷-膽漏膽漏 是LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具報(bào)道發(fā)病率最高可達(dá)2.7%。其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 如內(nèi)腔損傷 、喉頭水腫、皮下氣腫、肺部感染等 鄰近器官損傷鄰近器官損傷 是是LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥 出出 血血LC并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理膽道損傷膽道損傷-膽漏膽漏 為LC最常見的并發(fā)癥。多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血所引起。嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時(shí)間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，

19、應(yīng)考慮出血，立即匯報(bào)醫(yī)生。必要時(shí)再次手術(shù)。若穿刺處出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血。 為LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。發(fā)生膽漏的原因可能是：術(shù)中誤傷膽管、膽囊管鈦夾脫落或夾閉不全。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)，可伴有劇烈的惡心、嘔吐，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理 。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者如不放置引流管，正常住院時(shí)間為3天，囑患者出院后要注意休息，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)富含維生素、易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食及油膩、刺激性食物。 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口清潔干燥，觀察腹部情況，如有腹痛等異常情況，及時(shí)復(fù)診。T管引流的護(hù)理

20、手術(shù)中放置T管的目的v膽道減壓v預(yù)防術(shù)后膽漏v預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石v妥善固定，防止脫落 v保持引流通暢 v預(yù)防感染 v觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質(zhì)及有無沉淀物，并記錄24 h膽汁總量。 v患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時(shí)換藥及觀察引流液的量和性狀 v拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉 疾病探討v膽囊結(jié)石是怎么引起的？膽囊結(jié)石是怎么引起的？v膽囊結(jié)石癥狀是什么？膽囊結(jié)石

21、癥狀是什么？v膽囊結(jié)石如何治療膽囊結(jié)石如何治療?v膽囊結(jié)石術(shù)后飲食膽囊結(jié)石術(shù)后飲食v術(shù)后飲食禁忌術(shù)后飲食禁忌1、膽囊結(jié)石是怎么引起的？、膽囊結(jié)石是怎么引起的？v人體內(nèi)有成石因素和防石因素，成石因素包人體內(nèi)有成石因素和防石因素，成石因素包括膽汁中膽固醇超飽和、膽紅素鈣微粒以及括膽汁中膽固醇超飽和、膽紅素鈣微粒以及糖蛋白；糖蛋白；v防石因素是膽汁酸鹽和磷脂，當(dāng)成石和防石防石因素是膽汁酸鹽和磷脂，當(dāng)成石和防石因素發(fā)生了失衡時(shí)，即成石的因素多余防石因素發(fā)生了失衡時(shí)，即成石的因素多余防石因素時(shí)，就會(huì)形成膽囊結(jié)石。因素時(shí)，就會(huì)形成膽囊結(jié)石。v此外前列腺素直接參與膽囊結(jié)石的形成，因此外前列腺素直接參與膽囊結(jié)

22、石的形成，因?yàn)樗纱偈固堑鞍椎暮铣稍黾?，故臨床上可為它可促使糖蛋白的合成增加，故臨床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成從而防石。利用阿司匹林抑制前列腺素的合成從而防石。 2、膽囊結(jié)石癥狀是什么？、膽囊結(jié)石癥狀是什么？v約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。v較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。v較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。2、膽囊結(jié)石癥狀是什么？、膽囊結(jié)石癥狀是什么？v由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)

23、石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。v結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無感染時(shí)，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。v但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫菲征常陽性。 6.3膽囊結(jié)石如何治療膽囊結(jié)石如何治療? v（一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療v近來研究報(bào)道是肝臟的成石性膽汁形成了膽近來研究報(bào)道是肝臟的成石性膽汁形成了膽囊結(jié)石囊結(jié)石(如膽固醇過飽和如膽固醇過飽和)，所以從，所以從2007年開年開始，國內(nèi)開展了微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，主要是始，國內(nèi)開展了微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，主要是應(yīng)用膽道鏡在術(shù)中徹底取出膽囊內(nèi)的結(jié)石。應(yīng)用膽道鏡在術(shù)中徹底取出膽囊內(nèi)的結(jié)石。 3、膽囊結(jié)石如何治療、膽囊結(jié)