PowerPICC導(dǎo)管維護(hù)(1)

1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and ProprietaryPowerPowerPICCPICC使用及維護(hù)靜療小組 ：金玉芹POWER-PICC使用靜脈輸液、輸血 采血 靜脈團(tuán)住造影劑 中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)注意：在使用導(dǎo)管前需仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)確認(rèn)導(dǎo)管位置有無(wú)滑脫、導(dǎo)管尖端有無(wú)移位觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅、腫、滲液觀察導(dǎo)管有無(wú)漏液 雙腔或三腔的多通路需求 滿足如甘露醇等藥物的流速需求POWER-PICC實(shí)施靜脈采血目的： 采取血樣用于實(shí)驗(yàn)室檢查 輸注高滲溶液或發(fā)皰劑之前確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)POWER-PICC采血操作步驟： 1洗手 2用注射器抽取1

2、0毫升生理鹽水備用 3停止經(jīng)由此導(dǎo)管的一切靜脈輸液(包括同一導(dǎo)管的 其他管腔的輸液) 4分離正壓接頭或輸液器 5用酒精/碘伏/CHg棉簽消毒導(dǎo)管路厄氏接頭 6連接10ml空注射器到路厄氏接頭 7向后拉出注射器活塞大約1-2ml，停頓2秒鐘，以 使導(dǎo)管血液流進(jìn)注射器，慢慢抽足5毫升血 8分離注射器，棄置不用(因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)的生理鹽水 會(huì)稀釋樣品，造成實(shí)驗(yàn)室診斷數(shù)據(jù)不準(zhǔn))9. 接好一個(gè)空的10毫升以上的注射器，按照步驟7 的方法抽取足夠診斷的標(biāo)本量 10.分離這一注射器并連接已經(jīng)抽好10毫升生理鹽水的注 射器，脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管11.連接肝素生理鹽水的注射器，推注 肝素生理鹽水，當(dāng) 剩余最后0.5毫升液體

3、時(shí)，邊推住注射器的活塞邊回撤 注射器(即正壓封管，以便于防止在分離注射器的瞬間 導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，而使少量的血反流進(jìn)入導(dǎo)管末端)。POWER-PICC采血注意：若采血前正在輸注TPN，則需要先使用20ml生理鹽水遵循常規(guī)沖管原則沖管。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)之前： -確保導(dǎo)管頂端位于正確的位置 -用無(wú)菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 -確保壓力傳感器位于右心房的水平在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的過(guò)程中，建議通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)輸注生理鹽水（3毫升小時(shí)）以提高中心靜脈壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)操作中應(yīng)采用您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的操作規(guī)程警告：當(dāng)評(píng)估心臟功能時(shí)，必須將中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與患者的其它評(píng)估結(jié)果結(jié)合進(jìn)行判斷。常

4、見(jiàn)問(wèn)題以及處理導(dǎo) 管 堵 塞抽 吸 困 難導(dǎo) 管 損 傷空 氣 進(jìn) 入穿 刺 點(diǎn) 滲 漏導(dǎo)管堵塞可能的原因 1血凝塊完全阻塞管腔。 2藥物沉淀或脂質(zhì)沉積完全阻塞管腔。 3導(dǎo)管可能扭曲、盤(pán)曲或損壞。 4如果置管時(shí)應(yīng)用縫線，可能緊縮使液體流動(dòng)受限?？赡艿慕鉀Q方法 1嘗試抽吸凝血塊。 2檢查病人導(dǎo)管周圍是否有縫線，如果有，去除縫線。 3移動(dòng)病人的胳膊、肩膀和頭查看是否病人姿勢(shì)的改變影響輸注 4獲得醫(yī)囑按照阻塞導(dǎo)管再通流程輸注溶栓劑或其它溶劑。 5獲得醫(yī)囑進(jìn)行胸部X線檢查確定導(dǎo)管的位置 堵塞復(fù)通目的：使堵塞的導(dǎo)管重新保持通暢。物品準(zhǔn)備： 1個(gè)無(wú)菌正壓接頭； 溶栓劑； 1個(gè)10毫升注射器； 1個(gè)抽好10

5、毫升生理鹽水的注射器； 1個(gè)抽好10毫升無(wú)菌肝素化生理鹽水的注射器； 異丙基酒精棉簽堵塞復(fù)通操作步驟：1.洗手。2.移除接頭，接好10毫升的空注射器，嘗試回抽一下。如果可以回 抽，抽回凝塊，并用10毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管，更換接頭。注射 肝素生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5毫升液體時(shí)，邊推住注射器的活塞 邊回撤注射器(即正壓封管，以便于防止在分離注射器的瞬間在導(dǎo) 管內(nèi)形成負(fù)壓，而使少量的血反流進(jìn)入導(dǎo)管末端)。如果不能回抽 繼續(xù)步驟。3.應(yīng)用溶栓劑再通阻塞導(dǎo)管需要獲得醫(yī)囑。注意：應(yīng)根據(jù)藥物包裝 中的說(shuō)明書(shū)的提示。堵塞復(fù)通 4.在10毫升注射器中吸取足夠的溶栓劑，與導(dǎo)管的容積相等。(如 果導(dǎo)管曾經(jīng)被剪短過(guò)

6、，容積可能會(huì)降低)5.以無(wú)菌的方式把抽好溶栓劑的注射器連接于導(dǎo)管接頭，緩慢而輕 柔地注入溶栓劑，并用邊推邊拉的方式以達(dá)到最大程度的混合。 為防止導(dǎo)管破裂，如果感到較強(qiáng)的阻力，不要把全部溶液強(qiáng)力注 入導(dǎo)管 6.讓10毫升注射器仍接于導(dǎo)管，在30-60分鐘內(nèi)不要試圖回抽。7. 30分鐘后，嘗試回抽藥物和凝塊。如果還是無(wú)效，重復(fù)緩慢地灌 注溶栓劑。8. 導(dǎo)管重新開(kāi)放后，回抽5毫升血以確保抽回所有藥物和凝塊。堵塞復(fù)通9. 取下充有血的注射器，換上一個(gè)10毫升的充滿生理鹽水的注射器， 沖洗一下導(dǎo)管以確認(rèn)導(dǎo)管開(kāi)放。10. 注射肝素生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5毫升液體時(shí)，邊推住注射器的 活塞邊回撤注射器(即正

7、壓封管，以便于防止在分離注射器的瞬間導(dǎo) 管內(nèi)形成負(fù)壓，而使少量的血反流進(jìn)入導(dǎo)管末端)。注意事項(xiàng)：如果溶栓劑無(wú)法清除凝塊，懷疑是脂質(zhì)沉積物堵塞時(shí)，可以使用70%的酒精緩慢灌注1毫升并使之保留1小時(shí)。操作可以參考溶栓劑的灌注步驟。如果尿激酶無(wú)法清除凝塊，懷疑是鈣或磷酸鹽的沉淀時(shí)，可以用0.1%的鹽酸緩慢灌注1毫升并保留1小時(shí)，然后把灌注液抽回并用普通生理鹽水沖洗。此方法可以清除磷酸鈣或其他藥物在導(dǎo)管中的的沉積?？梢允褂锰妓釟溻c清除易溶于堿性溶液的沉積物。抽吸困難可能原因： 1沒(méi)有按照導(dǎo)管沖洗流程沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)致管腔阻塞。 2當(dāng)抽吸的時(shí)候開(kāi)放的導(dǎo)管可能吸起血管壁。 3凝血塊，纖維蛋白鞘，物質(zhì)顆粒阻塞導(dǎo)

8、管。 管腔中的的凝血塊或其它阻塞物可以導(dǎo)致單向活瓣效應(yīng)。 輸注時(shí)，導(dǎo)管壁稍微擴(kuò)張并允許液體在導(dǎo)管周圍流動(dòng)。抽 吸的時(shí)候，導(dǎo)管壁稍微收縮，在阻塞物周圍收緊而導(dǎo)致抽 吸困難 纖維蛋白鞘通常在置入中心靜脈導(dǎo)管后幾天形成，當(dāng)它長(zhǎng) 得足夠大延伸到導(dǎo)管尖端時(shí)，當(dāng)嘗試抽吸時(shí)有可能將其吸 入并阻塞導(dǎo)管口，但是輸注時(shí)沒(méi)有阻力。 4體內(nèi)或體外導(dǎo)管扭曲 位于導(dǎo)管皮膚入口的縫線收縮。 血管內(nèi)或敷料下的導(dǎo)管可能打卷或扭結(jié)。 5導(dǎo)管尖端移位(即進(jìn)入頸靜脈，移出上腔靜脈) 抽吸困難可能的解決辦法： 1查看導(dǎo)管外部的任何扭曲或縫線緊縮。如果縫線存在，去除縫 線可以解除緊縮，允許抽吸。 2移動(dòng)病人的胳膊、肩膀和頭看是否姿勢(shì)的改

9、變可以允許抽吸。 3如果輸注時(shí)沒(méi)有感覺(jué)到阻力，嘗試應(yīng)用10毫升生理鹽水沖洗， 然后將注射器的活塞輕輕回抽2-3毫升，暫停然后繼續(xù)抽吸。 4如果輸注時(shí)能感受到阻力，檢查是否發(fā)生外滲。如果是，立即 通知醫(yī)生導(dǎo)管可能發(fā)生滲漏。如果沒(méi)有，看第5步。 5嘗試應(yīng)用20毫升注射器抽吸(產(chǎn)生更大的負(fù)壓)。 6如果抽吸時(shí)仍然感覺(jué)到阻力，獲得醫(yī)囑拍胸部X線光片確定導(dǎo)管 的位置和狀態(tài)。 7如果研究顯示是由于血凝塊或藥物沉淀導(dǎo)致的阻塞，獲得關(guān)于 使用溶栓劑或其它溶劑再通導(dǎo)管的醫(yī)囑。 如果導(dǎo)管尖端沒(méi)在上腔靜脈，應(yīng)該重新調(diào)整導(dǎo)管位置。如果導(dǎo)管尖端不在靜脈內(nèi)，應(yīng)該更換導(dǎo)管導(dǎo)管破損可能的原因 1重復(fù)夾取。 2接觸尖銳物品。

10、3應(yīng)用小注射器嘗試再通阻塞導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂（1或3毫升注射器)。 較小的力量就可以使小注射器可以產(chǎn)生非常大的內(nèi)部壓力。應(yīng)用小注 射器時(shí)可能直到導(dǎo)管損傷才感覺(jué)到來(lái)自阻塞端的反向壓力 4嘗試通過(guò)阻塞導(dǎo)管進(jìn)行高壓注射導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂可能的解決方法 在病人和損傷區(qū)之間折疊導(dǎo)管并把它們綁在一起，或者應(yīng)用邊緣光滑的無(wú)創(chuàng)鉗在病人和損傷區(qū)之間夾住導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)救。 導(dǎo)管穿刺點(diǎn)液體滲漏可能的原因： 1導(dǎo)管置入之前被銳利物品刺傷(例如:剪刀，縫針，手術(shù)刀) 2應(yīng)用小注射器嘗試再通阻塞的導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂(例如：1毫 升或3毫升注射器)。 較小的力量就可以使小注射器可以產(chǎn)生非常大的內(nèi)部壓力。 應(yīng)用小注射器時(shí)可能直到導(dǎo)管損傷

11、才感覺(jué)到來(lái)自阻塞端的反向 壓力。 3纖維蛋白鞘可能進(jìn)入導(dǎo)管，阻礙穿刺靜脈內(nèi)液體輸注。液體 輸注受阻，沿著導(dǎo)管向外反流到穿刺點(diǎn)。 4嘗試通過(guò)阻塞導(dǎo)管進(jìn)行高壓注射導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。 5中心靜脈血栓形成或有腫瘤生長(zhǎng)阻塞靜脈，導(dǎo)致輸注液體沿導(dǎo) 管反流到穿刺點(diǎn)。導(dǎo)管中進(jìn)入空氣可能的原因 1導(dǎo)管有洞 2正壓接頭中沒(méi)有預(yù)沖生理鹽水。 3連接較松(正壓接頭，靜脈輸液裝置)。 4“壓力計(jì)效應(yīng)”一把導(dǎo)管連接器的末端置于高于心臟的位 置，導(dǎo)致其與空氣相通導(dǎo)致壓力計(jì)效應(yīng)，液體降到置入點(diǎn) 以上8-10厘米的水平?？赡艿慕鉀Q方法 1應(yīng)用生理鹽水沖管檢查導(dǎo)管是否滲漏。 2將正壓接頭與導(dǎo)管相連接之前，預(yù)注生理鹽水。 3檢查連接是

12、否松散(肝素帽，靜脈輸液裝置)。 4執(zhí)行導(dǎo)管和空氣相通的操作時(shí)將導(dǎo)管連接器的末端置于病人 心臟水平以下。 5如果導(dǎo)管沒(méi)有被損壞，抽吸空氣然后將10毫升生理鹽水輸 注導(dǎo)管沖洗抽出的血液。 導(dǎo)管穿刺點(diǎn)液體滲漏可能的解決方法 1緩慢注射10毫升生理鹽水觀察是否有液體滲漏。 2獲得醫(yī)囑通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行染色試驗(yàn)確定液體通過(guò)的路徑。 3如果發(fā)現(xiàn)置入體內(nèi)導(dǎo)管滲漏，拔出導(dǎo)管，同時(shí)聯(lián)系巴德工 作人員 4如果體外的導(dǎo)管發(fā)生滲漏，根據(jù)導(dǎo)管類型和損傷位置的導(dǎo) 管修補(bǔ)流程進(jìn)行修補(bǔ) Power PICC維護(hù)的目的維護(hù)的目的 確保穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài) 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 確保導(dǎo)管通暢 維持導(dǎo)管的正常功能 體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，提升

13、醫(yī)院的社會(huì)效益物品準(zhǔn)備2注意事項(xiàng)4操作程序3 3評(píng) 估3 1課程內(nèi)容穿刺點(diǎn)導(dǎo) 管敷 料發(fā)紅腫脹滲血滲液移動(dòng)潮濕脫落污染是否到期評(píng)估物料準(zhǔn)備物料準(zhǔn)備6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包-衛(wèi)計(jì)委頒布的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)1更換輸液接頭操作程序2沖洗導(dǎo)管并封管3更換思樂(lè)扣、透明敷料目的：預(yù)防感染更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 第一步 : 更換輸液接頭指南對(duì)輸液接頭的建議2011版版CDC指南：指南：-使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式恒壓輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)?/p>

14、機(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2011版版INS指南：指南：-所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接2013衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范-6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口分隔膜接頭 vs 機(jī)械閥接頭簡(jiǎn)單復(fù)雜 一個(gè)密閉的且筆直的液體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內(nèi)部的生物膜形成 應(yīng)該選擇一個(gè)透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫(yī)護(hù)人員確定是否進(jìn)行了有效沖洗洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單，檢查無(wú)菌物品攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對(duì)，向病人解釋操作目的，以取得合作評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料） 更換輸液接頭-準(zhǔn)備打開(kāi)換藥包，將思樂(lè)扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾 更

15、換輸液接頭-步驟用皮尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除123 更換輸液接頭-步驟洗消手，抽取10ml生理鹽水待用4打開(kāi)輸液接頭包裝；預(yù)沖輸液接頭待用5卸下舊的輸液接頭 (確保拇指夾處于夾閉狀態(tài))6 更換輸液接頭-步驟帶手套，并擺放用物7打開(kāi)酒精棉片包，用酒精棉片消毒接口橫截面及外側(cè)壁，用力擦拭15秒用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭 892沖洗導(dǎo)管并封管操作程序3更換思樂(lè)扣、透明敷料1更換輸液接頭 定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間: 目的:避免殘留藥液刺激局部血管 減少藥物之間的配伍禁忌 保持導(dǎo)管通暢 第二步

16、: 沖洗導(dǎo)管注意：輸液遇到阻力或抽吸無(wú)回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈4 沖洗頻率：1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 第二步 : 沖洗導(dǎo)管-2013衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法

17、沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管打開(kāi)拇指夾用10ml生理鹽水注射器連接輸液接頭脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 雙腔兩個(gè)腔都要沖沖洗導(dǎo)管步驟禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥注注:注射器內(nèi)要有剩余液體注射器內(nèi)要有剩余液體正壓封管步驟方法1（有正壓接頭/無(wú)拇指夾）：正壓推注封管液，一邊推一邊撤注射器,推液速度大于拔針?biāo)俣?。方?（有拇指夾）：先去除注射器后夾拇指夾正壓達(dá)標(biāo)效果圖正壓達(dá)標(biāo)效果圖靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范沖洗導(dǎo)管步驟6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 3更換思樂(lè)扣、透明敷料操

18、作程序1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管并封管目的：預(yù)防感染 第三步 : :更換思樂(lè)扣、透明敷料 6.5、2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性. 6.5、2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 - 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1、去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更換思樂(lè)扣、透明敷料4、 除拆舊思樂(lè)扣：脫離：輕輕打開(kāi)鎖扣，小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解思樂(lè)扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開(kāi)打開(kāi)思樂(lè)扣移除導(dǎo)管酒精浸潤(rùn)更換思樂(lè)扣、透明敷料5、左手持紗布覆蓋輸液接頭，提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑