胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范

1、病病理理分分類類顯性剝離顯性剝離n 若剝離面積大，繼續(xù)出血形成較大胎盤后若剝離面積大，繼續(xù)出血形成較大胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，出血逐漸增血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，出血逐漸增多，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之多，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。隱性剝離隱性剝離n 若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，胎盤后血若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內(nèi)出血。為隱性剝離或內(nèi)出血?；旌闲詣冸x混合性剝離n 由于血液不能

2、外流，胎盤后血液越積越多，由于血液不能外流，胎盤后血液越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)出血達(dá)到一定程度，血液仍宮底隨之升高。當(dāng)出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣而經(jīng)宮頸管外流，或偶有出血可沖開胎盤邊緣而經(jīng)宮頸管外流，或偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成為血性羊水，稱為混合穿破羊膜溢入羊水中成為血性羊水，稱為混合性出血。性出血。子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚在胎盤胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚在胎盤與子宮之間，由于血腫的壓迫，使與子宮之間，由于血腫的壓迫，使血液浸及子血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱

3、為子宮胎盤卒中。尤以胎盤附著處為著，稱為子宮胎盤卒中。 臨床表現(xiàn)（教材）臨床表現(xiàn)（教材）n根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采用根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采用Sher 分類法，分類法，將胎盤早剝分為將胎盤早剝分為 、 、度。度。 n度度 胎盤剝離面積小，以外出血為主，胎盤剝離面積小，以外出血為主， 多見于分娩期。多見于分娩期。 腹痛輕腹痛輕 ，胎位清楚，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。陳舊凝血塊及壓跡。nII度度 胎盤剝離面胎盤剝離面1/3左右，突發(fā)的持續(xù)性腹左右，突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛與胎盤后積血多少呈痛、腰酸、腰背痛，疼痛與胎盤后積血多少呈正比。貧血與外出血量不成正比。腹部檢查：正比。貧血與外出血量不成正比。腹部檢查：子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。位可捫及，胎兒存活。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nIII度度 胎盤剝離面超過胎盤面積的胎盤剝離面超過胎盤面積的1/21/2?；??；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，者出現(xiàn)休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。宮縮間歇不能松弛，胎位捫不清，胎心消