影響動脈血氣分析結(jié)果的因素(按步驟)課件

1、 南京(nn jn)普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司第一頁，共二十六頁。PL2000PL2000系列系列(xli)(xli)血氣分析儀培訓血氣分析儀培訓竺竺 德德 強強 南京(nn jn)普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司普普 朗朗 醫(yī)醫(yī) 療療 影響動脈血氣分析結(jié)果影響動脈血氣分析結(jié)果(ji gu)的因素的因素第二頁，共二十六頁。美國國家檢驗委員會的操作指南中指出：血氣分析(fnx)中，一個不準確的結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！說明(shumng)精確的血氣檢測結(jié)果對于病人和臨床判斷是非常重要由于動脈血氣分析的特殊性，很多因素會影響到檢測參數(shù)的準確性第三頁，共二十六頁。體 溫 影 響藥 物 影 響吸入氧濃度(nngd)

2、影響分析前誤差(wch)影響影影 響響 因因 素素上機前階段(jidun)儲存和運輸 準備階段 采樣階段第四頁，共二十六頁。溫度對血氣溫度對血氣(xuq)分壓和分壓和pH值的影響值的影響溫度溫度(wnd)（） PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH 37 24 7.58 70 37 7.43 80 40 7.4040 97 45 7.36體 溫 影 響第五頁，共二十六頁。不同(b tn)溫度下H+的解離度和氣體的溶解度不同，所以患者體溫會影響pH、 PO2、 PCO2的測定患者體溫高于37每增加1, PO2將增加7.2%， PCO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37對pH和

3、PCO2影響不明顯, 對PO2影響顯著, 每降低1, PO2將降低7.2%。所以，動脈血氣分析檢測時要輸入患者體溫值。第六頁，共二十六頁。多種藥物對血氣分析儀以及測定參數(shù)有影響例如：臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時(znsh)變化，掩蓋了體內(nèi)真實酸堿狀況，導致誤診；含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣測定，還會影響儀器的準確性和損壞儀器，應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢（如果必須在此期間采血，應注明用藥名稱和時間）；所以采血應在病人用藥前30分鐘進行藥 物 影 響第七頁，共二十六頁。吸氧濃度及呼吸狀

4、態(tài)的改變均會引起血氣相關(guān)參數(shù)的改變。檢測時如果不輸入吸氧濃度則分析儀會默認吸氧濃度為21%，有時會影響某些計算參數(shù)的輸出，比如P(A-a)O2采血前，如患者情況(qngkung)允許，應停止吸氧30min；當改變吸氧濃度時，當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血；機械通氣病人取血前30min呼吸機設(shè)置應保持不變，保證患者處于穩(wěn)定的呼吸狀況。FiO2 = 21% + 4 氧流量氧流量(liling)吸入氧濃度(nngd)影響第八頁，共二十六頁。第一步第二步第三步第四步準備階段采樣階段存儲和運輸上機前階段分析前誤差是指準備分析到分析結(jié)束這個階段所產(chǎn)生的誤差。動脈血氣分析的70%誤差

5、都來源于這個階段，并且(bngqi)容易被忽視。分析前誤差(wch)影響第九頁，共二十六頁。向患者解釋操作的目的、過程，做好心理護理，清除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合操作；當患者應用任何影響呼吸(hx)功能的藥物或操作時（如呼吸(hx)興奮劑、機械通氣設(shè)置改變），需30min后再進行采血，否則不能反映穩(wěn)定的氧狀況。 準備(zhnbi)階段病人病人(bngrn)準備：準備：第十頁，共二十六頁。血氣分析時一般(ybn)采用平衡好的肝素作為抗凝劑肝素肝素(n s)檸檬酸鹽和檸檬酸鹽和EDTAEDTA其他抗凝劑，如檸檬酸鹽和EDTA都是弱酸，會造成pH的降低(jingd)；且EDTA絡合Ca2

6、+和Na +會使其檢測結(jié)果下降抗凝劑抗凝劑第十一頁，共二十六頁。應將肝素液與血液樣本的比例控制在1:20以下當比例增大時，檢測到血液中PCO2的變化不明顯，pH、PO2則顯著下降在不影響抗凝的前提下，肝素濃度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大限度地減少(jinsho)測值的誤差。肝素影響：肝素的稀釋作用(zuyng)：使用肝素潤濕管壁后，應排盡注射器內(nèi)肝素，減少液體殘留；肝素濃度的影響：過高的肝素濃度會加大肝素結(jié)合陽離子的影響，過低會導致樣本凝血，影響結(jié)果。第十二頁，共二十六頁。肝素(n s)的配置王冬梅等王冬梅等1研究：每研究：每1ml血標本血標本(biobn)肝素含量肝素含量10U時，血氣

7、分析測定結(jié)果時，血氣分析測定結(jié)果較準確。較準確。高濃度肝素使高濃度肝素使pH、PaO2結(jié)果下降明顯，對結(jié)果下降明顯，對PaCO2影響不明顯。影響不明顯。1 王紅梅.肝素濃度、標本放置時間(shjin)對血氣分析結(jié)果影響J.實用醫(yī)技雜志,2003,10(9):1010.用用0.9%NS500ml+肝素鋰針劑半支（肝素鋰針劑半支（6250U）配制成肝素稀釋液）配制成肝素稀釋液(最低最低)。每抽血氣前，用注射器抽取肝素稀釋液每抽血氣前，用注射器抽取肝素稀釋液0.51ml，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。，殘留在針頭及針管死腔

8、內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。 第十三頁，共二十六頁。采樣(ci yn)階段的注意事項及影響1、從動脈留置導管直接采血，檢測結(jié)果將明顯偏離正常。這是由于動脈留置管內(nèi)主要是肝素生理鹽水，這就要求采集樣本前，先抽取相當于動脈留置導管容積的3-6倍的血液，以保證得到所需的動脈樣本2、穿刺時傷及靜脈會導致動靜脈血混合，造成動脈氧分壓和氧飽和度明顯異常。尤其在股動脈穿刺時要加以注意 采樣(ci yn)階段第十四頁，共二十六頁。采血部位采血部位(bwi)通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈；嬰幼兒也可選擇(xunz)頭皮動脈、足動脈；有研究表明顳動脈更合適1。1 劉昌林，廖旭東，王勇等.三種血氣分析標本

9、采集方法的比較J.重慶(zhn qn)醫(yī)學，2002,31（11）:1097 第十五頁，共二十六頁。采血工具采血工具(gngj)1mL注射(zhsh)2mL注射(zhsh)BD預設(shè)型動脈采血器第十六頁，共二十六頁。3、樣本混入氣泡的影響。樣本中的氣泡將明顯影響氧分壓和氧飽和度，因此(ync)要求采血完畢應立即排出樣本中氣泡，然后迅速密封混勻。4、未充分混勻的影響。血樣本未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動脈學的完全抗凝，微凝血都會導致檢測結(jié)果的異常第十七頁，共二十六頁。由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，存儲時間應盡量減少室溫(sh wn)5min之內(nèi)；如果時間較長需4保存，但也不能超過30min估計高

10、PO2值的樣本應立即分析儲存(chcn)和運輸?shù)谑隧?，共二十六頁。影響測量結(jié)果影響測量結(jié)果(ji gu)的因素的因素標本放置標本放置(fngzh)時間時間 放置2小時與2min內(nèi)比較，pH、PO2偏低，PCO2偏高所以(suy)應在采血后5min內(nèi)檢測這是由于血細胞的代謝繼續(xù)作用耗氧所致這是由于血細胞的代謝繼續(xù)作用耗氧所致第十九頁，共二十六頁。 血樣本在不同溫度血樣本在不同溫度(wnd)(wnd)和擱置時間里血氣指標和和擱置時間里血氣指標和pHpH的改變的改變放置(fngzh)時間（分鐘）貯藏(zhcng)時間（0C） 改變的幅度PO2（mmHg) PCO2(mmHg) pH 10 37 -

11、2 +1 -0.01 30 37 -8 +3 -0.03 60 37 -20 +5 -0.06 10 20 -1 +0.5 -0.06 30 20 -5 +1 -0.01 60 20 -10 +3 -0.03 10 4 -0.5 +0.1 -0.001 30 4 -2 +0.3 -0.003 60 4 -3 +0.6 -0.006 第二十頁，共二十六頁。與空氣接觸：與空氣接觸： 由于空氣中氧分壓高于動脈血，二氧化碳(r yng hu tn)分壓低于動脈血，動脈血與空氣接觸，導致PO2和PCO2都發(fā)生改變而無測定價值。所以采血后應用(yngyng)橡皮塞立即密封血樣第二十一頁，共二十六頁。影響測

12、量結(jié)果影響測量結(jié)果(ji gu)的因素的因素溶血的后果溶血的后果：pH明顯降低，PO2與PCO2明顯(mngxin)升高 細胞內(nèi)的K+會進入血液中，導致K+濃度明顯增加 嚴重的溶血也會導致Ca2+下降血細胞相對比較最弱，因此采樣時易發(fā)生溶血溶血會于下列情況下發(fā)生：血液通過狹窄的采樣入口時會產(chǎn)生很高的壓力(yl)劇烈的搖晃混勻冷卻樣品0以下溶溶 血血第二十二頁，共二十六頁。例：樣本A和樣本B均采集與同一(tngy)時刻的相同病人樣本A采集后立即檢測樣本B在檢測前置于冰上25分鐘，并搖晃5分鐘Sample ASample AK+ 3.3mmol/LCa2+ 1.08mmol/LSample BSample BK+ 43.6mmol/LCa2+ 0.33mmol/L第二十三頁，共二十六頁。 在此充分混勻樣本-血樣一旦放置會自動分層 排出注射器前段幾滴血-因其經(jīng)常凝集(nngj)，不能代表患者的真實情況上機前階段(jidun)第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。影響動脈血氣分析結(jié)果的因素(按步驟)內(nèi)容(nirng)