《傷口換藥》ppt課件

1、傷口換藥傷口換藥湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 丁建輝教授換藥的概念換藥的概念n換藥：又稱改換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。換藥的目的換藥的目的1.察看傷口察看傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 4.引流通暢引流通暢 5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)促進(jìn)組織生長(zhǎng) 51234換藥的原那么換藥的原那么換藥的原那么換藥的原那么 2、選擇最正確的換藥環(huán)境1能離床的病號(hào)一概在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開清掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休憩和開飯時(shí)間。2換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度

2、適宜的環(huán)境。 3、換藥根本要求 動(dòng)作要熟練、迅速，防止過(guò)久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。換藥的原那么換藥的原那么4、換藥間隔時(shí)間1要根據(jù)傷口的詳細(xì)情況而定，過(guò)于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。2清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。3無(wú)菌外科切口，一期愈合的傷口普通在術(shù)后2-3天改換敷料一次，無(wú)感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。4分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)添加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)改換。換藥的根本技術(shù)換藥的根本技術(shù) 根根本本技技術(shù)術(shù)1234561. 樹立無(wú)菌觀念樹立無(wú)菌觀念3.換藥物品的傳換藥物品的傳送方法送方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法膚的消毒

3、方法 6.污物敷料的處置污物敷料的處置 5.包扎固包扎固定方法定方法 無(wú)菌無(wú)菌原那原那么么 換藥步驟：一洗手及核對(duì)醫(yī)囑換藥步驟：一洗手及核對(duì)醫(yī)囑 普通洗手 核對(duì)醫(yī)囑 (治療單及醫(yī)囑換藥步驟：二評(píng)價(jià)換藥步驟：二評(píng)價(jià)1.創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血/膿液？需求輔料數(shù)量、膿液？需求輔料數(shù)量、種類種類 ，有無(wú)引流物管？，有無(wú)引流物管？選用消毒藥品選用消毒藥品 ，能否需求特殊器械？，能否需求特殊器械？3.病人精神形狀、全身情況、換藥過(guò)程中能夠發(fā)生的情況？病人精神形狀、全身情況、換藥過(guò)程中能夠發(fā)生的情況？ 換藥步驟：三七步洗手換藥步驟：三七步洗手 換藥步驟：四預(yù)備換藥物

4、品換藥步驟：四預(yù)備換藥物品 醫(yī)生的預(yù)備口罩，帽子換藥用品的預(yù)備治療車上層包括：換藥包，彎盤，碘伏敷料罐，酒精，持物盅，一次性 中單,膠布。治療車下層包括：敷料桶帶蓋，器械桶帶蓋換藥步驟：五預(yù)備換藥物品換藥步驟：五預(yù)備換藥物品n穿任務(wù)服，戴帽子、口包，戴手套穿任務(wù)服，戴帽子、口包，戴手套換藥步驟：預(yù)備換藥物品換藥步驟：預(yù)備換藥物品n 換藥包內(nèi)有：無(wú)菌治療碗2個(gè)，盛無(wú)菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個(gè)。換藥步驟：換藥器械的預(yù)備換藥步驟：換藥器械的預(yù)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針器、探針 、無(wú)菌盤巾等、無(wú)菌盤巾等換藥步驟：消毒藥品的預(yù)備

5、換藥步驟：消毒藥品的預(yù)備n常用的皮膚消毒劑，常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用的酒精用于滅菌消毒；于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥的酒精用于防褥瘡；瘡；20%50%的酒精擦浴用于的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。高熱病人的物理降溫。n表皮完好的傷口表皮完好的傷口 n經(jīng)典的消毒方法是經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒?？梢悦撝梢跃槊摰庀??？梢悦撝梢愿玫墓潭?xì)菌的蛋白，而在皮脂更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)運(yùn)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激運(yùn)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能運(yùn)用。性。所以開放創(chuàng)

6、口不能運(yùn)用。 酒精酒精 消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備碘伏碘伏 n絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興隆的部位無(wú)效者皮脂腺興隆的部位無(wú)效或者效果不好或者效果不好 n對(duì)粘膜刺激性小，不需用對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。乙醇脫碘。n運(yùn)用于粘膜、皮膚、小兒運(yùn)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。的換藥等。n消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備鹽水鹽水 n創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 n普通用在血供豐富，創(chuàng)面普通用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，覺(jué)得敏銳的分泌物較多，覺(jué)得敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口者不平整的創(chuàng)口 。

7、n沖洗去除雜質(zhì)和感染物。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備高滲鹽水高滲鹽水 n用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。n目的：創(chuàng)口部分腫脹未愈目的：創(chuàng)口部分腫脹未愈，而可以到達(dá)部分脫水作，而可以到達(dá)部分脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后運(yùn)用。清創(chuàng)徹底后運(yùn)用。 消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備雙氧水雙氧水 n過(guò)氧化氫溶液，是無(wú)色、過(guò)氧化氫溶液，是無(wú)色、無(wú)臭的液體。無(wú)臭的液體。 n清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松

8、解壞死組織，去除粘附松解壞死組織，去除粘附的敷料。的敷料。 n與組織酶相遇分解出游離與組織酶相遇分解出游離氧，經(jīng)過(guò)氧化細(xì)菌體內(nèi)活氧，經(jīng)過(guò)氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揚(yáng)殺菌作用。性基團(tuán)而發(fā)揚(yáng)殺菌作用。控制厭氧菌生長(zhǎng)控制厭氧菌生長(zhǎng) 換藥步驟：再次核對(duì)換藥步驟：再次核對(duì)n 到床前再次核對(duì)患者n n 解釋換藥目的n n 協(xié)助患者獲得適宜體位n n翻開換藥包，預(yù)備消毒用品n 換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料 鋪中單，去除敷料鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸揭起時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸)，在換藥，在換藥過(guò)程中一直堅(jiān)持一把鑷子處

9、于相對(duì)無(wú)菌形狀。過(guò)程中一直堅(jiān)持一把鑷子處于相對(duì)無(wú)菌形狀。 假設(shè)內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面假設(shè)內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分別，可用無(wú)菌鹽水、過(guò)氧化氫溶液浸濕，待敷料分別，可用無(wú)菌鹽水、過(guò)氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分別后再順傷口長(zhǎng)軸方向悄然揭去紗布。揭與創(chuàng)面分別后再順傷口長(zhǎng)軸方向悄然揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料n如何揭膠布？如何揭膠布？換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒1.嚴(yán)厲掌握無(wú)菌原那么。2.先無(wú)菌傷口，后感染傷口；先簡(jiǎn)單傷口，后復(fù)雜傷口；先普通傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)

10、、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人擔(dān)任處置，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上熄滅，任務(wù)人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計(jì)需求用的敷料量，防止浪費(fèi)。 換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。普通應(yīng)達(dá)傷口周圍普通應(yīng)達(dá)傷口周圍5 cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無(wú)菌物品左手鑷子從換藥碗中夾無(wú)菌物品,并把敷料傳送給右手鑷并把敷料傳送給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向

11、外，防止液體亂溢！子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！。！。 v回字型回字型 v清潔傷口清潔傷口v 由內(nèi)向外由內(nèi)向外v污染傷口污染傷口v 由外向內(nèi)由外向內(nèi)v 換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒本卷須知本卷須知A；用兩把鑷子清潔傷口，；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無(wú)菌術(shù)原那么實(shí)行無(wú)菌術(shù)原那么,一一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳送，把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳送，二者不可混用。二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然

12、后棄去。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過(guò)程中，假設(shè)需用兩把鑷子或鉗子在換藥過(guò)程中，假設(shè)需用兩把鑷子或鉗子協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必需使相對(duì)干凈側(cè)左手鑷子位置向上，而使必需使相對(duì)干凈側(cè)左手鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)右手鑷子位置在下，以免污染。接觸傷口側(cè)右手鑷子位置在下，以免污染。換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口清理傷口換藥步驟：消毒清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)換藥步驟：消毒清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)換藥步驟：消毒：換藥步驟：消毒：n如何運(yùn)用

13、器械如何運(yùn)用器械 ？n一直堅(jiān)持垂直向下的姿態(tài)一直堅(jiān)持垂直向下的姿態(tài)錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確換藥步驟：消毒察看傷口換藥步驟：消毒察看傷口n1.換藥時(shí)要留意察看傷口情況。如創(chuàng)面有無(wú)縫線反響、換藥時(shí)要留意察看傷口情況。如創(chuàng)面有無(wú)縫線反響、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無(wú)積血、積液；傷口血供針眼膿皰或傷口感染；傷口有無(wú)積血、積液；傷口血供情況等。情況等。換藥步驟：消毒酒精濕敷換藥步驟：消毒酒精濕敷 假設(shè)傷口有縫線反響，可常規(guī)消假設(shè)傷口有縫線反響，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無(wú)齒鑷弄破并用干棉球小者可用無(wú)齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒擠出膿液，再用碘酒、酒

14、精消毒。較大者需求撤除縫線，清楚膿。較大者需求撤除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分別引流。別引流。n安康肉芽組織生長(zhǎng)：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無(wú)菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過(guò)大，應(yīng)思索植皮，或用生長(zhǎng)因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。(此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù))換藥步驟：放置引流的傷口換藥步驟：放置引流的傷口 n多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防

15、止深部化膿性多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。n換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過(guò)多，可改換另一膠片。慎防被拉斷。取出后如分泌物過(guò)多，可改換另一膠片。引流物普通在術(shù)后引流物普通在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。內(nèi)取出。n取出前假設(shè)滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)改換濕透的外層敷料。取出前假設(shè)滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)改換濕透的外層敷料。換藥步驟：消毒開放性傷口換藥步驟：消毒開放性傷口 n多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、多為感染傷口

16、，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流能否通暢，以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情分泌物情況，引流能否通暢，以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。況。n對(duì)鮮紅、干凈、易出血的安康肉芽組織，用無(wú)菌生理鹽對(duì)鮮紅、干凈、易出血的安康肉芽組織，用無(wú)菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過(guò)多要適當(dāng)擰水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過(guò)多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無(wú)菌敷料干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無(wú)菌敷料。 2層層 4層層 8層層 換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定 n接觸傷口的敷料光潔面朝下接觸傷口的敷料光潔面朝下n普通傷口覆蓋敷料普通傷口覆蓋敷料8-12層層n是不是

17、敷料越多越好？是不是敷料越多越好？換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定n有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的堅(jiān)持有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的堅(jiān)持無(wú)菌形狀；也有些人只用少數(shù)幾層，以為可以節(jié)約本錢無(wú)菌形狀；也有些人只用少數(shù)幾層，以為可以節(jié)約本錢。其實(shí)敷料多項(xiàng)選擇少選都是不適宜的。敷料選擇多少。其實(shí)敷料多項(xiàng)選擇少選都是不適宜的。敷料選擇多少適宜呢？適宜呢？n在開場(chǎng)幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需求在開場(chǎng)幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需求的是比較潮濕的環(huán)境，所以開場(chǎng)幾天敷料可以多用幾層的是比較潮濕的環(huán)境，所以開場(chǎng)幾天敷料可以多用幾層，堅(jiān)持創(chuàng)面的相對(duì)潮濕。，堅(jiān)持創(chuàng)

18、面的相對(duì)潮濕。n后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需求相后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需求相對(duì)枯燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提對(duì)枯燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡能夠薄。下盡能夠薄。換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定n垂直身體長(zhǎng)軸垂直身體長(zhǎng)軸n順皮紋方向順皮紋方向n垂直傷口垂直傷口n普通用三條膠布粘貼，長(zhǎng)普通用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度普通為敷料寬度的度普通為敷料寬度的2-2.5倍。倍。n多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮

19、片、橡膠管。n換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過(guò)多，可改換膠動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過(guò)多，可改換膠片。引流物普通在術(shù)后片。引流物普通在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前假內(nèi)取出。取出前假設(shè)滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)改換濕透的外層敷料。設(shè)滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)改換濕透的外層敷料。引流管口的換藥引流管口的換藥留意察看引流管口滲液留意察看引流管口滲液情況，能否脫出情況，能否脫出/零落。零落。管口輔料的放置管口輔料的放置引流管口的固定引流管口的固定留意固定的部位，能否結(jié)實(shí)，留意低位放置，不留意固定的部位，能否結(jié)實(shí)，留意低位放置，不引起疼痛等不適，引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動(dòng)，不可不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，扭