血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料課件

1、血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料 掌控清高-清晨高血壓增加心血管事件的風(fēng)險 獲益未來-選擇安全有效(yuxio)降壓藥物第一頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料降壓治療降壓治療(zhlio)的核心理念：的核心理念：降壓達(dá)標(biāo)、減少事降壓達(dá)標(biāo)、減少事件件第二頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料 理論：管理血壓變異性，特別是清晨血壓理論：管理血壓變異性，特別是清晨血壓 對醫(yī)生、患者、社區(qū)等進(jìn)行全方位的社會化對醫(yī)生、患者、社區(qū)等進(jìn)行全方位的社會化管理，特別重視真實世界中的管理實踐管理，特別重視真實世界中的管理實踐 理論：高質(zhì)量降壓，更多心腦獲益理論：高質(zhì)量降壓，更多

2、心腦獲益 注重血壓質(zhì)量的控制，例如：和緩起效、平注重血壓質(zhì)量的控制，例如：和緩起效、平穩(wěn)降壓、長期穩(wěn)降壓、長期24小時降壓、無藥物相互作用小時降壓、無藥物相互作用 理論：降壓就是硬道理理論：降壓就是硬道理 注重降低的注重降低的mmHg數(shù)，不管用何種藥物數(shù)，不管用何種藥物高血壓治療(zhlio)策略：從降低血壓數(shù)值到血壓管理時代Disease Treatment降壓(jin y)治療Dis-ease Management全面血壓(xuy)管理疾病，須醫(yī)學(xué)藥物或器械治療疾患，包括疾病及由疾病引起的各類生活方式、社會活動、心理健康不適或障礙，須進(jìn)行全方面干預(yù)管理Holistic Medicine.

3、NEJM. 1979;300:312-313Pain Practice, 2005;5(2):77-84Br J Ophthalmol 2000;84:343345第三頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料血壓變異(biny)（BPV）是人類血壓的基本生理特征醫(yī)學(xué)論壇報 2010.4.14圖 正常人的生理性血壓變異24小時動態(tài)血壓變化在正常生理(shngl)條件下亦存在血壓變異，主要受自主神經(jīng)調(diào)控。第四頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料血壓變異(biny)的常見種類WHC 2009 PPT: The Ralationship of Blood Pressure

4、Variabilities to Clinical EventsLancet 2010;375:895-905隨診血壓變異2白大衣高血壓1隱蔽性高血壓1清晨高血壓1夜間高血壓1第五頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料高血壓患者的高血壓患者的24小時小時(xiosh)血壓變化模血壓變化模式式中午中午(zhngw)3PM6PM9PM午夜午夜(wy)3AM6AM9AM0306090120150180210240診室血壓診室血壓晨峰血晨峰血壓壓夜間血壓夜間血壓杓型杓型日間血壓日間血壓自測血壓自測血壓Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-7

5、4在在24 h內(nèi)，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動時，血壓從相對較內(nèi)，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高的水平低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高的水平血壓晨峰現(xiàn)象第六頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料CCA-IMT(mm)CCA-IMT ：頸總動脈：頸總動脈(dngmi)內(nèi)膜內(nèi)膜-中膜厚度中膜厚度Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.清晨清晨(6：00-10：00)SBP上升引起頸總動

6、脈內(nèi)膜上升引起頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度中膜厚度(CCA-IMT)增加增加(zngji)，動脈粥樣硬化風(fēng)險上升，動脈粥樣硬化風(fēng)險上升該研究為了評估血壓正常者和單該研究為了評估血壓正常者和單純高血壓患者收縮壓變化速率與純高血壓患者收縮壓變化速率與頸總動脈內(nèi)膜頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度（中膜厚度（CCC-IMT）之間的關(guān)系，入選）之間的關(guān)系，入選539名受試者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測和頸名受試者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測和頸動脈超聲檢查動脈超聲檢查第七頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料 LVM / h(g/m2,7)清晨清晨(qngchn)SBP變化變化J Hypertens. 2004 Jun;22(6

7、):1113-8.LVH風(fēng)險風(fēng)險(fngxin)(fngxin)隨清晨隨清晨SBP升高而升高而增加增加該研究對該研究對507507例未經(jīng)治療的高例未經(jīng)治療的高血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測，同時應(yīng)用心臟超聲檢測左心，同時應(yīng)用心臟超聲檢測左心室質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的室質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的嚴(yán)重程度與左心室質(zhì)量以及其嚴(yán)重程度與左心室質(zhì)量以及其他心血管合并癥密切相關(guān)，且他心血管合并癥密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)獨立于這種關(guān)聯(lián)獨立于24h24h平均血壓平均血壓水平水平第八頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料校正年齡、性別、體校正年齡、性別、體重重(tzhng)指數(shù)、以

8、及指數(shù)、以及24小時收縮壓后小時收縮壓后風(fēng)險風(fēng)險(fngxin)增增加加2.2倍倍(P=0.04)Kario K.et al. Circulation，2003.107:1401-1406 該研究對該研究對519例老年高血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測并應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測其腦卒中的發(fā)生例老年高血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測并應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測其腦卒中的發(fā)生情況，根據(jù)動態(tài)血壓檢測結(jié)果將患者分為晨峰組和非晨峰組，并對其進(jìn)行平均情況，根據(jù)動態(tài)血壓檢測結(jié)果將患者分為晨峰組和非晨峰組，并對其進(jìn)行平均41個月隨訪個月隨訪血壓晨峰與腦卒中的關(guān)系獨立于血壓晨峰與腦卒中的關(guān)系獨立于24h24h平平均血壓和夜間血壓下降幅度

9、均血壓和夜間血壓下降幅度P=0.004腦卒中風(fēng)險比腦卒中風(fēng)險比(%)第九頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料Early morning blood pressure surge清晨清晨(qngchn)高血壓的風(fēng)險高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死心肌梗死(xn j n s) per h)

10、Stroke (n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time of day第十頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料外周血管外周血管收縮增強收縮增強5清晨時段清晨時段血流介導(dǎo)的血管血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張能力減弱擴(kuò)張能力減弱 3 外周阻力外周阻力增加增加81. Korean Circ J 2009;39:322-3272. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：152815333.孟秋云孟秋云,等等.高血壓高血壓(xuy)病患者血壓病患者血壓(xuy)晨峰現(xiàn)象與左心室肥厚的相關(guān)性研究晨峰現(xiàn)象與左心室肥厚的相關(guān)性研

11、究4.郭藝芳郭藝芳,胡大一胡大一.血壓的晨峰現(xiàn)象及其臨床意義血壓的晨峰現(xiàn)象及其臨床意義5. 黃綺芳,等.血壓晨峰與左室肥厚的關(guān)系(gun x).6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 1529.7.黃綺芳,等.血壓晨峰.8.馮品,等.血壓晨峰現(xiàn)象清晨(qngchn)高血壓病理生理機(jī)制第十一頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料SBP -10 mm Hg或或DBP -5 mm Hg2002年，年，Lewington S.等運用薈萃分析對等運用薈萃分析對6個前瞻性研究個前瞻性研究(ynji)發(fā)現(xiàn)，減低晨峰程發(fā)現(xiàn)，減低晨峰程度合理地成

12、為降壓治療的新目標(biāo)度合理地成為降壓治療的新目標(biāo) 方偉方偉 ，等，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對高血壓患者中西醫(yī)結(jié)合療法對高血壓患者(hunzh)血壓晨峰現(xiàn)象的影響血壓晨峰現(xiàn)象的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(5):1110-1112Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.心腦血管事件下降心腦血管事件下降(%)第十二頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料清晨時段控制(kngzh)血壓、降低事件的關(guān)鍵時段第十三頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料診室(zhn sh)血壓的控制=24小時血壓控制嗎？ACAMPA研究研究(采

13、用采用ABPM)、J-MORE研究研究(采用采用HBPM)證實證實約約60%診室血壓得到診室血壓得到(d do)控制的患者，其清晨血壓并未得到控制的患者，其清晨血壓并未得到(d do)控制控制010203040506070ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)血壓得到控制患者血壓得到控制患者(清晨清晨SBP/DBP135/85mmHg)血壓未得到控制患者血壓未得到控制患者患者患者(hunzh)比例比例(%)Hypertens 24 (suppl 2):S11S16 答案:NO！第十四頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料臨床血壓晨篩：50%以上的高血壓患者(hunzh)

14、清晨血壓并未達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)來自數(shù)據(jù)來自(li z)(li z)北醫(yī)三院、北京社區(qū)醫(yī)院門診晨北醫(yī)三院、北京社區(qū)醫(yī)院門診晨篩數(shù)據(jù)篩數(shù)據(jù)清晨血壓達(dá)標(biāo)患者清晨血壓達(dá)標(biāo)患者清晨血壓未達(dá)標(biāo)患者清晨血壓未達(dá)標(biāo)患者患者患者(hunzh)比例比例(%)50.16%52%北醫(yī)三院北醫(yī)三院北京社區(qū)醫(yī)院北京社區(qū)醫(yī)院第十五頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料與歐洲高血壓患者相比，亞洲高血壓患者清晨(qngchn)血壓顯著升高清 晨 血壓(xuy)上升幅度mmHgP0.001P0.001Present in 2012ESH by Kazuomi Kario第十六頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資

15、料據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時段收縮壓平均升高據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時段收縮壓平均升高14 mmHg(435 mmHg)，甚至可上升，甚至可上升80 mmHg。這種清晨血壓急。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰血壓晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) 張維忠張維忠血壓變異血壓變異(biny)和晨峰的概念及其臨床意義和晨峰的概念及其臨床意義我國我國有有3/4的高血壓患者的高血壓患者不能度過一個不能度過一個(y )安全的清晨安全的清晨張維忠張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義第十七

16、頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料BPV的常用(chn yn)檢測手段動態(tài)血壓監(jiān)測連續(xù)若干小時(xiosh)的血壓變異家庭自測血壓診所血壓每次就診或每隔一段時間的血壓(xuy)變異Lancet 2010;375:938-48第十八頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料高血壓社會化管理需求：提高臨床(ln chun)獲益相關(guān)性、操作便捷性、自我管理可及性醫(yī)院測量血壓24小時血壓診室血壓日間-夜間平均血壓夜間血壓降低比率血壓晨峰血壓變異性清晨血壓家庭自測血壓家庭自測血壓家庭自測血壓家庭自測血壓家庭自測血壓家庭自測血壓測量方法全自動血壓監(jiān)測儀高血壓聽診測量袖帶式水銀血

17、壓計19世紀(jì)20世紀(jì)初20世紀(jì)70s測量工具20世紀(jì)80s根本(gnbn)目標(biāo)：獲益相關(guān)性高：24小時(xiosh)血壓、血壓晨峰、血壓變異性、清晨血壓測量操作便捷：診室血壓、家庭自測血壓、清晨血壓自我管理可及性高：家庭自測血壓、清晨血壓清晨血壓：掌控清高第十九頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料鎖定清晨時段，選擇平穩(wěn)有效方案平穩(wěn)控制(kngzh)清晨高血壓勢在必行第二十頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料中國高血壓指南防治中國高血壓指南防治(fngzh)修訂委員會修訂委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.第二十一頁，

18、共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72氨氯地平氨氯地平硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片P0.02P0.025681012141618202202一天中的時間點一天中的時間點480血壓血壓(mmHg)140130120110907065SBPDBP開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果第二十二頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料AJH

19、 1998;11:690696氨氯地平氨氯地平809075709101113121416182022246 舒張壓舒張壓 (mmHg)一天一天(y tin)中的時間中的時間點點151719212312345 78 8595 100105 1102.7mmHgP=0.019該研究為一項隨機(jī)、多中該研究為一項隨機(jī)、多中心試驗。入選心試驗。入選216名原發(fā)性名原發(fā)性高血壓患者高血壓患者(hunzh)(仰仰臥舒張壓臥舒張壓95-115mmHg),隨機(jī)接受氨氯地平和非隨機(jī)接受氨氯地平和非洛地平緩釋片治療，起洛地平緩釋片治療，起始劑量均為始劑量均為5mg/天。若天。若4周周后，后，DBP未達(dá)到未達(dá)到90m

20、mHg,則劑量增至則劑量增至10mg/天。在服用天。在服用安慰劑和接受治療安慰劑和接受治療4周后進(jìn)行周后進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，探索不同清動態(tài)血壓監(jiān)測，探索不同清除速率藥物持續(xù)控制血壓時除速率藥物持續(xù)控制血壓時間差異。間差異。第二十三頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著(xinzh)降低晨起血壓及最后4小時血壓Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:7077121 6 11 1621 24給藥后時間給藥后時間(小時小時)210- 1- 2- 3- 4兩

21、組平均收縮壓差值兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更好纈沙坦更好氨氯地平氨氯地平 更好更好* P=0.039最后最后4個小時個小時即清晨時段即清晨時段收縮壓差值達(dá)收縮壓差值達(dá)VALUE動態(tài)血壓亞組研究入選659例一年的VALUE試驗患者，隨機(jī)分為氨氯地平組(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療清晨(qngchn)服藥后25小時內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年第二十四頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料SD值是血壓變異性最常用的評價(pngji)指標(biāo)1 圖：平均(pngjn)血壓與血壓SD值2平均血壓SD值頻 次收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg/p>

22、011010090807060500510151.Am J Kidney Dis 2008;52(4): 638-6412.ASH 2010 PPT : Ambulatory BP Variability, Pulse Pressure, and All-cause Mortality第二十五頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料1.Dahlf B, et ai。Lancet. 2005 Sep 10-16;366(9489):895-906.2.Rothwell PM.et al .Lancet Neurol 2010 May;9(5):469-80基線基線隨訪時間隨訪時間(年

23、年)6周周3個月個月0.51.01.52.02.53.03.54.04.55.05.56.00個體收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差個體收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差12141618202224絡(luò)活喜絡(luò)活喜+培哚普利組培哚普利組(n=9302)阿替洛爾阿替洛爾+利尿劑組利尿劑組(n=9228)ASCOT-BPV分析表明：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療方案(fng n)長期平穩(wěn)控制血壓，改善血壓變異性 在在ASCOT研究研究BPV分析分析(fnx)中，中， 隨訪過程絡(luò)活喜隨訪過程絡(luò)活喜+培哚普利組血壓變異性較基線降低，阿替洛爾培哚普利組血壓變異性較基線降低，阿替洛爾+利尿劑組血壓變異性較基線增高利尿劑組血壓變異性較基線增高 絡(luò)活喜絡(luò)活喜+培哚普利

24、組血壓變異性始終低于阿替洛爾培哚普利組血壓變異性始終低于阿替洛爾+利尿劑組，并持續(xù)降低利尿劑組，并持續(xù)降低P1x10-20P1x10-20第二十六頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906 (Online Sept 4, 2005)多中心多中心(zhngxn)前瞻性隨機(jī)開放盲終點，活性藥物對照前瞻性隨機(jī)開放盲終點，活性藥物對照入選入選19257例例40-79歲伴歲伴3項其它項其它CV危險因素的高血壓患者危險因素的高血壓患者比較絡(luò)活喜比較絡(luò)活喜5-10mg(可加用培哚普利可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛爾或阿

25、替洛爾50-100mg(可加用芐氟噻嗪可加用芐氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件風(fēng)險方面的療效。平均隨訪在降低心血管事件風(fēng)險方面的療效。平均隨訪5.5年。年?？偣诿}總冠脈事件事件(shjin)致死致死(zh s)及非致死及非致死(zh s)性性腦卒中腦卒中 心血管死亡率心血管死亡率主要終點主要終點:非致死心梗非致死心梗致致死冠心病死冠心病總死亡率總死亡率 05%10%15%20%25%心血管風(fēng)險降低比例心血管風(fēng)險降低比例(%)10%13%P=0.007P=0.000323%24%P=0.0010P=0.024730%11%P = 0.1052*因研究提前結(jié)束，只發(fā)生因研究提前結(jié)束，只

26、發(fā)生903個事件，沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)要求的個事件，沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)要求的1150個事件個事件由于近由于近5年來血管重建術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得主要終點事件出現(xiàn)的數(shù)量比預(yù)計減少年來血管重建術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得主要終點事件出現(xiàn)的數(shù)量比預(yù)計減少*主要終點主要終點P值未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義是由于：值未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義是由于：ASCOT-BPLA研究:以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療方案長期平穩(wěn)控制血壓帶來更多心腦獲益第二十七頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料ALLHAT研究：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)(jch)治療方案長期控制血壓帶來更多心腦獲益33357名名55歲以上患者，歲以上患者，SBP140mmHg或或DBP90mmHg或正接

27、受或正接受(jishu)降壓治療，伴有一個或以上的其他心臟危險降壓治療，伴有一個或以上的其他心臟危險因素因素(如動脈粥樣硬化或如動脈粥樣硬化或2型糖尿病型糖尿病)平均隨訪平均隨訪4.9年年Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84.P=0.047P=0.003第二十八頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料ACCOMPLISH: 氨氯地平聯(lián)合方案(fng n)降壓更平穩(wěn)，低血壓發(fā)生率更低mmHg(月月)5740540451785010486642982804 1074575754085222503348254299252

28、9 1042患者患者(hunzh)Ben / HCTZN=5762Aml / BenN=5744131.6/73.3 vs 132.5/74.4 mm Hg0.9/1.1 mm HgJamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.低血壓癥狀低血壓癥狀(zhngzhung)發(fā)生率發(fā)生率2.5%/3.6% 31%; P0.0001第二十九頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.0.51.02.0復(fù)合復(fù)合CV 死亡率死亡率/發(fā)病率發(fā)病率

29、CV 死亡率死亡率致死或非致死性心梗致死或非致死性心梗致死或非致死性卒中致死或非致死性卒中因不穩(wěn)定性心絞痛入院因不穩(wěn)定性心絞痛入院冠脈重建術(shù)冠脈重建術(shù)心臟心臟(xnzng)復(fù)蘇后猝死復(fù)蘇后猝死Risk Ratio(95%)絡(luò)活喜絡(luò)活喜+ACEI更好更好ACEI +利尿劑更好利尿劑更好 0.80 (0.720.90)0.80 (0.62-1.03)0.78 (0.62-0.99)0.84 (0.65-1.08)0.75(0.50-1.10)0.86 (0.74-1.00)1.75 (0.73-4.17)P值值0.0010.080.040.170.140.050.20第三十頁，共四十二頁。血壓之計

30、在晨控制清晨高血壓-文檔資料家庭自測(z c)收縮壓觀察高血壓控制情況HOSP亞組研究多中心、隨機(jī)、開放性、多中心、隨機(jī)、開放性、 2 2析因設(shè)計研究析因設(shè)計研究 入選參加了入選參加了HOSP初步研究初步研究 的的80名原發(fā)性高血壓患者，年齡名原發(fā)性高血壓患者，年齡40-79歲，無心血管并發(fā)癥，未服藥期間的診室和晨起家測歲，無心血管并發(fā)癥，未服藥期間的診室和晨起家測SBP為為140-199mmHg 患者隨機(jī)接受嚴(yán)格控制患者隨機(jī)接受嚴(yán)格控制(目標(biāo)目標(biāo)(mbio)晨起家測晨起家測SBP130 mmHg)或一般控制或一般控制(130-139 mmHg)，氨氯地平，氨氯地平2.5-5mg(每日一次每日

31、一次晨起服藥晨起服藥)或氯沙坦或氯沙坦25-50 mg (每日一次晨起服藥每日一次晨起服藥)單藥治療單藥治療3個月，個月，3個月后晨起血壓未得到控制的患者可聯(lián)合其他降壓藥治療，聯(lián)個月后晨起血壓未得到控制的患者可聯(lián)合其他降壓藥治療，聯(lián)合治療仍未達(dá)標(biāo)的患者增至氨氯地平合治療仍未達(dá)標(biāo)的患者增至氨氯地平10mg/d或氯沙坦或氯沙坦100mg/d治療，隨訪治療，隨訪5年年 比較嚴(yán)格控制或一般控制晨起家測比較嚴(yán)格控制或一般控制晨起家測SBP，及氨氯地平或氯沙坦為基礎(chǔ)的治療方案的降壓療效，及氨氯地平或氯沙坦為基礎(chǔ)的治療方案的降壓療效Kawano Y, et al. Clin Exp Hypertens. 2

32、010 , 32(4):239-43.第三十一頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料氨氯地平控制(kngzh)清晨高血壓優(yōu)于氯沙坦基線基線(jxin) 3個月個月1年年3年年5年年晨起晨起SBP(mmHg)氨氯地平組氨氯地平組*P 0.05, 組間比較組間比較(bjio)氯沙坦組氯沙坦組Kawano Y, et al. Clin Exp Hypertens. 2010 , 32(4):239-43.前3個月單藥治療第三十二頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料半衰期長達(dá)35-50小時(xiosh)，是氨氯地平平穩(wěn)有效控制晨起血壓及24小時血壓的原因晨起服用氨氯地平晨

33、起服用氨氯地平較氯沙坦較氯沙坦更有更有效降低效降低(jingd)晨起血壓晨起血壓氨氯地平和氯沙坦對晨起血壓的氨氯地平和氯沙坦對晨起血壓的療效差異療效差異(chy)與藥代動力學(xué)與藥代動力學(xué)相關(guān)相關(guān)。氯沙坦的口服半衰期為。氯沙坦的口服半衰期為1.5-2 小時，而小時，而氨氯地平半衰期長達(dá)氨氯地平半衰期長達(dá)33-50 小時小時，因此，氨氯地平，因此，氨氯地平每每日一次給藥有效控制日一次給藥有效控制24小時血小時血壓，優(yōu)于氯沙坦壓，優(yōu)于氯沙坦Kawano Y, et al. Clin Exp Hypertens. 2010 , 32(4):239-43.第三十三頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血

34、壓-文檔資料絡(luò)活喜的化學(xué)絡(luò)活喜的化學(xué)(huxu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細(xì)胞膜的作用氨氯地平與細(xì)胞膜的作用(zuyng)受電荷平衡影響受電荷平衡影響NORVASC US PI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNHl C6H6O3S受體受體氨氯地平分子氨氯地平分子細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。第三十四頁，共四十二頁。血壓之計在晨控制清晨高血壓-文檔資料第三十五頁，共四十二頁。血壓之計在