急救一體化建設(shè)的思考

1、急救一體化建設(shè)的思考貴航 302 醫(yī)院 ICU xx急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS是由院前急救、急診搶救和危重癥監(jiān)護(hù)三部分組成。這三部分既各具獨(dú)立職責(zé)和任務(wù)，又相互緊密聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)科學(xué)、高效、嚴(yán)密的組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)，而院內(nèi)急救則受急救模式的影響,往往導(dǎo)致患者救治延誤，甚至極易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。院前院內(nèi)急救需要由不同部門(mén)或單位組成的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS協(xié)同完成，并像生產(chǎn)流水線一樣順序接替，環(huán)環(huán)銜接良好，故稱為急救一體化或院前院內(nèi)急救鏈。急診科和重癥醫(yī)學(xué)科（ICUJ）是EMSS勺重要環(huán)節(jié)，其應(yīng)急能力和救治水平綜 合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療技術(shù)水平和特色。建立一套適合本地區(qū)的急救中心的運(yùn)轉(zhuǎn)

2、模式,對(duì)于發(fā)展急救醫(yī)學(xué),提高重癥醫(yī)學(xué)危重癥的救治成功率具有重要意義。在很多人看來(lái),院前急救與院內(nèi)搶救的銜接就只是為了單純的爭(zhēng)取時(shí)間。但銜接不僅僅是為了爭(zhēng)取時(shí)間,還為了科學(xué)有效合理地利用醫(yī)療資源,尤其是緊缺的急救資源,從而避免或減少資源不足與資源浪費(fèi)并存的現(xiàn)象,這就涉及調(diào)配誰(shuí)、何時(shí)調(diào)配和怎樣調(diào)配等一系列的問(wèn)題。因此,必須做好三項(xiàng)工作:一是要制定必要的銜接預(yù)案;二是要進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和模擬演練;三是要在實(shí)際運(yùn)用中注重相互配合協(xié)調(diào)。根據(jù)國(guó)內(nèi)、外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,結(jié)合我院的現(xiàn)狀和困境 ,將綜合 ICU 與急診科統(tǒng)一協(xié)作發(fā)展，建立融院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)為一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)的平臺(tái)模式。從而達(dá)到完善學(xué)科建設(shè)

3、、增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)、提高經(jīng)濟(jì)效益、擴(kuò)大社會(huì)影響的目的。具體方法：1 、流程再造進(jìn)行功能改造,重新整合有效資源,再造流程,形成一套完整的、系統(tǒng)的集急診搶救、急診手術(shù)與急診危重癥監(jiān)護(hù)為一體的救治體系,進(jìn)一步暢通了 “綠色通道 ”。急診科處理一般的急診疾病,急救搶救室重點(diǎn)應(yīng)對(duì)各類急危患者生命的搶救,而重癥監(jiān)護(hù)室病房則承擔(dān)急診手術(shù)后及危重病人的進(jìn)一步觀察和搶救。上述分工有專人負(fù)責(zé)分診與引導(dǎo),保證各類急診患者的救治安排更科學(xué)、合理。對(duì)急救“綠色通道 ”予以進(jìn)一步強(qiáng)化,急診科變以往的分診、分流為多學(xué)科協(xié)作 “診、治 ”一體化的現(xiàn)場(chǎng)搶救平臺(tái)。重癥患者入院后,立即實(shí)施有效、連續(xù)地救治 ,集多科會(huì)診診斷、檢查、及危

4、重患者救治為一體,全部過(guò)程在急診科內(nèi)部經(jīng)ICU介入下的多學(xué)科會(huì)診一次性完成，實(shí)行救治環(huán)節(jié)的無(wú)縫鏈接。2、設(shè)置固定的急救小組：由急救中心統(tǒng)一調(diào)度并相互協(xié)調(diào)?；颊咚腿霌尵仁液?立即由當(dāng)班搶救小組負(fù)責(zé)實(shí)施基本生命支持及搶救（包括氣管插管、球囊輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈置管、急診抽血化驗(yàn)、血?dú)夥治?、洗胃等?并根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果,制定后續(xù)檢查及治療方案（是否急診CT、 B 超、溶栓或行心臟介入治療）。如需緊急手術(shù)治療者,請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，并立即送至手術(shù)室施行手術(shù)。病情較重但可暫時(shí)保守治療者，或不需緊急手術(shù)者，送至ICU繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及后續(xù)治療或進(jìn)入各?？茡尵仁?。在群體多發(fā)傷的搶救組織流程中,根據(jù)傷員的輕重

5、緩急快速分類編號(hào),同時(shí)指揮分類組、復(fù)蘇組、手術(shù)組、監(jiān)護(hù)組,各組分工協(xié)作,加快搶救進(jìn)程;強(qiáng)調(diào)在按照“CRASHPLAN查同時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)行必要的輔助檢查。3、制定多學(xué)科銜接與協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)行急診一體化管理和協(xié)調(diào)，在實(shí)施搶救同時(shí),當(dāng)日值班的急診和監(jiān)護(hù)室醫(yī)師、外科醫(yī)師均參與搶救過(guò)程，擬訂病員的整體診治計(jì)劃,并協(xié)調(diào)會(huì)診各?？瓶剖裔t(yī)生,實(shí)現(xiàn)急診科患者診治的一體化,減少會(huì)診環(huán)節(jié)和推諉現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)可以大大減輕臨床科室值班醫(yī)生的前期診斷、搶救負(fù)擔(dān)，改變以往的患者單由急診醫(yī)師分診，而常遇到分診不準(zhǔn)確，又要轉(zhuǎn)其他科室，帶來(lái)救治的延誤及糾紛；而進(jìn)病房后，可能又因?yàn)樾枰霰匾南嚓P(guān)檢查，再次推到前樓CK照片

6、、B超等檢查，甚至檢查做出來(lái)了又要轉(zhuǎn)另一個(gè)?？瓶剖?，這樣搬動(dòng)患者過(guò)于頻繁，勢(shì)必帶來(lái)病情加重，醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生。4、規(guī)范搶救室管理：建議對(duì)急診搶救室進(jìn)行整改擴(kuò)建,搶救室能同時(shí)容納4位急重患者的急救處置，配備必要的搶救設(shè)備（氣管插管、呼吸球囊、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、中心靜脈導(dǎo)管、洗胃機(jī)、搶救車(chē)），滿足一邊搶救一邊會(huì)診的要求。5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)：通過(guò)急救一體化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍人員的業(yè)務(wù)能力的鍛煉,培養(yǎng)一批急診和重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)醫(yī)生護(hù)士,熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和呼吸機(jī)應(yīng)用等急救技能，要求急診科醫(yī)護(hù)人員和ICU醫(yī)護(hù)人員一體化輪轉(zhuǎn)，不斷的培訓(xùn)再培訓(xùn)。結(jié)果：1 、急救流程的完

7、善：建立了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的救治平臺(tái),實(shí)行救治環(huán)節(jié)的無(wú)縫鏈接。急診、急救和危重患者進(jìn)入不同的救治流程,使急救患者得到最快速的診治。完善而有效的救治體系可明顯提高救治的成功率。2、提升業(yè)務(wù)能力：實(shí)施一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式,可培養(yǎng)一支穩(wěn)定的高素質(zhì)的急救專業(yè)團(tuán)隊(duì),提高了ICU和急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。熟練掌握急危重癥病情評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)；3、推動(dòng)全院學(xué)科的發(fā)展：一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式的實(shí)施為學(xué)科的發(fā)展提供了一個(gè)平臺(tái)。更新了急救思路及理念,掌握如損傷控制手術(shù)、早期延遲低壓復(fù)蘇、限制性液體復(fù)蘇等新技術(shù)、同時(shí)結(jié)合臨床開(kāi)展科研,推進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式的實(shí)施可為綜合性醫(yī)院急救模式的建立探索了一條新的途徑。一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式把急救從“環(huán)節(jié)型 ”的分送轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭绦?”的救治,確保了院前急救、醫(yī)院急救、ICU和臨床科室有機(jī)結(jié)合，提高了急危重病人的救治水 平。在成功處理各類應(yīng)急事件與公共衛(wèi)生事件方面亦可反映出該模式的整體醫(yī)療救治水平和應(yīng)急能力。