010瀉下藥(1)

1、第十章第十章 瀉下藥瀉下藥v一、含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促使大便排出的藥物，稱為瀉下藥。v二、作用與適應(yīng)證v 1.作用：通大便，排積滯，導(dǎo)實(shí)熱，逐水飲。v 大便不通v 飲食積滯v 火熱內(nèi)盛v 水飲停蓄2.適應(yīng)證v三、分類、性能特點(diǎn)、作用與適應(yīng)證v 1.攻下藥性味多為苦寒，瀉下作用強(qiáng)。v 2.潤(rùn)下藥多為植物的果實(shí)或種子。能滋潤(rùn)腸道，瀉下作用緩和。v 3.峻下逐水藥作用猛烈，善瀉下攻逐水飲。v四、配伍v 1.攻下藥多配伍行氣藥。（加強(qiáng)瀉下作用，解除因便秘引起的氣滯癥狀）。v 2.峻下逐水藥多配伍補(bǔ)益藥，使瀉不傷正。五、使用注意 1.注意辨證：邪在表當(dāng)解表，有里寒當(dāng)溫里， 有里實(shí)當(dāng)瀉下。 若：

2、 先解表后攻里 里實(shí)兼表邪 表里雙解 攻下藥量小可以緩下2.權(quán)橫用量 潤(rùn)下藥量大可起到攻下作用 因此，病重壯實(shí)者，必須攻下者，選用攻下藥，量稍大；病輕老弱者，選用潤(rùn)下藥，量不宜大。 3.重視炮制及服法：有毒的藥物注意炮制以減低毒性，如大戟、芫花、甘遂。無(wú)毒的藥物，如大黃生用瀉下作用強(qiáng)，熟用瀉下作用緩。欲瀉下生用，后下；欲緩下，制用或同煎時(shí)間較長(zhǎng)。 4.合理配伍： 大便秘結(jié)，腹脹配行氣藥。（減輕腹脹、腹痛，同時(shí)增加腸道蠕動(dòng)，促使排便。） 里實(shí)正虛配補(bǔ)益藥。攻補(bǔ)兼施，使祛邪而不傷正 v5.禁忌證：v 老年體弱慎用v 攻下、峻下v 孕婦、月經(jīng)期忌用。v 中病即止，慎勿過(guò)劑。v （瀉下藥易損傷正氣。）

3、 第一節(jié)第一節(jié) 攻攻 下下 藥藥一、性味：多苦寒。二、作用：攻下通便，清熱瀉火。 實(shí)熱積滯大便不通 積滯證（胃腸道） ”瀉可去 宿食積滯閉“ 火熱內(nèi)熾高熱神昏 三、適應(yīng)證火熱證 譫語(yǔ) 清除實(shí)熱 火熱上炎頭痛、目赤 ，導(dǎo)熱下 、咽痛、齦腫、口瘡行”釜底 熱迫血溢吐血、衄血抽薪“ 、咯血 熱痢初起，下痢后重 瀉痢證 ”通因通用“ 飲食積滯，瀉而不爽大 黃唐古特大黃唐古特大黃飲飲 片片v 【來(lái)源】為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖。生用，或?yàn)⒊?，酒蒸，炒炭用?v 【處方名】大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭、川軍、酒軍、川軍炭。 【功效應(yīng)用】【藥性】苦，寒。入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

4、便 秘 腹 痛 或 伴 高 熱 神 昏 譫語(yǔ) 芒硝、枳實(shí)、厚樸 氣血虛人參、當(dāng)歸 熱結(jié)傷陰生地、玄參 寒積便秘附子、干姜 濕熱瀉痢黃連、木香 火熱上炎咽痛、目赤、口瘡、牙痛 黃芩、黃連 熱迫血行，血熱出血黃芩、黃連 內(nèi)癰芒硝、牡丹皮、桃仁 熱毒瘡癰 外癰內(nèi)服、外用 燙火傷地榆外敷清熱瀉下攻積胃腸實(shí)熱積滯瀉火涼血解毒 產(chǎn)后瘀血腹痛桃仁、土鱉蟲 血瘀經(jīng)閉癥塊桃仁、桂枝 損傷瘀腫當(dāng)歸、紅花、穿山甲 濕熱黃疸茵陳、梔子 清泄?jié)駸?淋證木通、車前子、梔子活血祛瘀瘀血證v【用法用量】煎服，515g。外用適量。攻下者宜生用，且入湯劑應(yīng)后下，或開(kāi)水泡服；緩下者可用酒制大黃或大黃久煎，活血祛瘀者也應(yīng)用酒制；止血

5、者宜用大黃炭。v【使用注意】婦女孕期、經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用。（其瀉下成分可由血液進(jìn)入乳汁，引起哺乳嬰兒腹瀉，） 大黃苦寒沉降，氣味俱厚，力猛善走，能直達(dá)下焦，蕩滌胃腸積滯，為治積滯便秘主藥；以熱結(jié)便秘尤為適宜， 若經(jīng)適當(dāng)配伍，還可治多種便秘。借其苦寒沉降之性，又能使上炎之火和體內(nèi)的熱毒及濕熱之邪得以下泄，故又為治實(shí)火、熱毒及濕熱病證的常用之品。此外，借其入血降泄之功，又能活血祛瘀，為治療瘀血證的常用藥。 本品與芒硝相須為用，能增強(qiáng)其瀉熱攻積之效；與厚樸、枳實(shí)等行氣導(dǎo)滯藥同用，則攻下作用更為峻猛；與黨參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血藥配伍，可治里實(shí)熱結(jié)而氣血已虛者；與生地、麥冬等養(yǎng)陰生津藥配伍，可治里實(shí)熱

6、結(jié)而陰津已傷者；與附子、干姜等溫陽(yáng)散寒藥配伍，可治脾陽(yáng)不足之冷積便秘；配黃連、黃芩，善治實(shí)火熱毒之證；配丹皮、桃仁，善治腸癰；配茵陳、梔子，專治黃疸；配木通、車前子，又治熱淋；配桃仁、紅花，又善活血通經(jīng)等?？傊?，本品作用十分廣泛，并可隨配伍不同而發(fā)揮其不同的特長(zhǎng)，可隨證選用。 v 枳樸 芒硝 大黃 水（熱結(jié)旁流） 甘草（緩）軟芒 硝玄明粉v 【來(lái)源】為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉(Na2SO4.10H2O)。將天然產(chǎn)品用熱水溶解過(guò)濾，冷卻后析出的結(jié)晶，稱樸硝或皮硝；將樸硝再與蘿卜加水共煮，取上層液冷卻后析出結(jié)晶，則稱芒硝；芒硝經(jīng)風(fēng)化后失去結(jié)晶水而成的白色粉末，稱玄明粉或

7、元明粉。v 【處方名】芒硝、元明粉、玄明粉。v 【藥性】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。v 【功效應(yīng)用】瀉下，軟堅(jiān)，清熱。 1.瀉下攻積潤(rùn)燥軟堅(jiān)實(shí)熱燥結(jié)便秘大黃 咽痛、口瘡硼砂、冰片、朱砂 2.清熱瀉火 目赤點(diǎn)眼 瘡瘍?nèi)榘b、腸癰、痔瘡?fù)夥蠡蛲庀?v【用法用量】1015g，入藥汁或開(kāi)水內(nèi)溶化后服。外用適量。v【使用注意】孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。v 芒硝咸可軟堅(jiān)，苦則降下，寒能除熱，能蕩滌胃腸實(shí)熱，軟化堅(jiān)硬之燥屎，以治實(shí)熱積聚，大便燥結(jié)之證。然推蕩之力頗猛，若非實(shí)熱深固，不宜輕投。外用又能清熱消腫，可治咽痛口瘡及癰腫瘡瘍。 番 瀉 葉 【來(lái)源】為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉。生用。 【處方名】番

8、瀉葉。 【藥性】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。 v【藥性】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。v【功效應(yīng)用】v 1.瀉下通便熱結(jié)便秘單用泡服v 2.利水腹水腫脹單用或配牽牛子v【用法用量】溫開(kāi)水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。v【使用注意】婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。 番瀉葉味甘、苦，性寒。歸大腸經(jīng)。具有瀉下導(dǎo)滯之效。用于便秘，尤宜于熱結(jié)便秘。 番瀉葉瀉下作用較大黃強(qiáng)，單味沸水泡服即可，本品具有小劑量則緩下，大劑量則峻下的作用特點(diǎn)。內(nèi)服12g，約經(jīng)56小時(shí)，無(wú)腹痛而排稀便，故對(duì)習(xí)慣性便秘及老人、體虛便秘者宜用小量(3g以下)。若用36g，在23小時(shí)內(nèi)（引起水瀉，并伴有雷鳴腹痛。故實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)者可用較

9、大劑量(510g)。但可引起惡心、嘔吐、腹痛等，用當(dāng)注意。 蘆 薈v 【來(lái)源】為百合科植物庫(kù)拉索蘆薈及好望角蘆薈的液質(zhì)經(jīng)濃縮的干燥物。收集流出的液質(zhì)，置鍋內(nèi)熬成稠膏，冷卻凝固。v 【處方名】蘆薈。v 【藥性】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。 【功效應(yīng)用】 煩躁失眠朱砂 1.瀉下通便，清肝大便秘結(jié) 兼肝經(jīng)實(shí)熱頭暈、 頭痛、煩躁、驚癇 龍膽草、梔子、青黛 蛔蟲腹痛使君子 2.殺蟲小兒疳積人參、白術(shù)、茯苓 癬瘡?fù)庥?【用法用量】入丸散服，每次12g。外用適量。 【使用注意】脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。 蘆薈苦寒降瀉，既能瀉熱通便，又善清肝降火，可治熱結(jié)腸燥便秘，尤以大便秘結(jié)而見(jiàn)頭暈頭痛、煩躁易怒等肝經(jīng)實(shí)

10、熱之證者最為適宜。又能殺蟲療疳，用治小兒蟲積疳熱；用治小兒蟲積疳熱；外用可治癬瘡。 本品苦寒味劣，最易敗胃，脾胃虛寒、食少便溏者及孕婦忌服。只入丸散，不宜入煎。第二節(jié)第二節(jié) 潤(rùn)潤(rùn) 下下 藥藥 潤(rùn)下藥多是富含油脂的植物種仁，具有滑潤(rùn)腸壁和糞便，促進(jìn)瀉下的作用。適宜于老年津枯便秘，或產(chǎn)后血虛，或病后津液未復(fù)，或亡血病人，其大腸燥結(jié)，以致排便困難者。多與補(bǔ)血，養(yǎng)陰之品同用。 老年津枯 潤(rùn)腸通便大便秘結(jié)產(chǎn)后血虛 病后津液未復(fù) 亡血火 麻 仁藥 材v【來(lái)源】桑科植物大麻的成熟果實(shí)。v【處方名】火麻仁、大麻仁、麻仁。v【藥性】甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。v【功效應(yīng)用】v 潤(rùn)腸通便老人、產(chǎn)后、體弱津血不足腸燥

11、便秘大黃、厚樸（麻子仁丸）v【用法用量】煎服，1015g。 火麻仁甘平質(zhì)潤(rùn)，富含油脂，為潤(rùn)燥滑腸通便之良藥，常用于津枯便秘之證。因兼滋養(yǎng)補(bǔ)虛之功，故尤宜于老年、體弱及產(chǎn)婦便秘。 本品常與當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥之品同用，以標(biāo)本兼顧，增強(qiáng)療效；與大黃、厚樸同用，亦可用治腸熱津虧便秘、痔瘡便秘及習(xí)慣性便秘等。 郁 李 仁藥 材v 【來(lái)源】為薔薇科植物歐李、郁李或長(zhǎng)柄扁桃的成熟種子。v 【處方名】郁李仁。v 【藥性】辛、苦，平。歸大腸、小腸經(jīng)。v 【功效應(yīng)用】v 1.潤(rùn)腸通便腸燥便秘火麻仁、柏子仁、杏仁v 2.利水消腫水腫、腳氣浮腫桑白皮、赤小豆【用法用量】煎服，612g。【使用注意】孕婦慎服。 郁

12、李仁辛開(kāi)苦降，質(zhì)潤(rùn)多脂，其潤(rùn)腸通便之功類似火麻仁而力勝，兼可下氣，然無(wú)滋養(yǎng)補(bǔ)虛之功，主用于氣滯腸燥，大便不通之證。又能利水消腫，以治水腫脹滿，小便不利。 第三節(jié)第三節(jié) 峻下逐水藥峻下逐水藥 一、作用與適應(yīng)證 水腫 峻下逐水（部分利尿）胸腹積水 痰飲喘滿 二、使用注意 1.中病即止，不可久服。 先攻后補(bǔ) 2.注意配伍先補(bǔ)后攻多配伍補(bǔ)益藥 攻補(bǔ)兼施 3.注意炮制、服法、劑量、禁忌 一般均須炮制 一般入丸散劑 劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi) 體虛及孕婦忌用 本類藥物能引起整個(gè)胃腸運(yùn)動(dòng)增加，分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致水瀉，影響小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，較大劑量時(shí)并伴有腹痛、惡心、嘔吐等副作用。甘 遂藥 材原 植 物v 【來(lái)

13、源】為大戟科植物甘遂的塊根。醋制用或生用。v 【處方名】甘遂、制甘遂、醋甘遂。v 【藥性】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。 v 【功效應(yīng)用】v 水腫，臌脹，胸脅停飲大戟v1.瀉水逐飲v 風(fēng)痰癲癇入豬心煨后與朱砂為丸v2.消腫散結(jié)癰腫瘡毒外用【用法用量】入丸散，每次0.51g（本品有效成分不溶于水，故不入煎劑）。外用適量?！臼褂米⒁狻勘酒肪掠卸荆瑑?nèi)服不可過(guò)量，中病即止。體虛、孕婦忌用。反甘草。醋制可降低其毒性。 甘遂苦能降泄，寒能除熱，峻下以逐水飲痰涎，為瀉水逐飲之峻藥。李時(shí)珍言：“腎主水，凝則為痰飲，逆則為腫脹。”本品能瀉水邪痰飲，適用于水腫脹滿、痰飲積聚等癥。兼能消腫散結(jié)，外敷可治一切腫毒

14、。 大 戟飲 片v【來(lái)源】為大戟科植物大戟的根。醋制過(guò)用或生用v【處方名】大戟、京大戟。v【藥性】苦，寒。有毒，歸肺、脾、腎經(jīng)。v【功效應(yīng)用】v 1.瀉水逐飲水腫，臌脹，胸脅停飲甘遂、芫花v 2.消腫散結(jié)熱毒癰腫瘡毒及痰火凝聚之瘰疬痰核 【用法用量】煎服，153g；入丸散服，每次1g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。 【使用注意】本品性猛有毒，虛弱者及孕婦忌用。反甘草。 另有一種茜草科植物紅大戟的根名紅芽大戟，又稱廣大戟。兩者均稱為大戟。京大戟瀉水逐飲作用較強(qiáng)，紅大戟消腫散結(jié)作用較好。 芫 花【來(lái)源】為瑞香科植物芫花的花蕾。生用或醋制用。【處方名】芫花、制芫花、醋芫花?！舅幮浴啃?、苦，

15、溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng) v【功效應(yīng)用】v 1.瀉水逐飲水腫，臌脹，胸脅停飲v 大戟、甘遂、大棗v 2.祛痰止咳痰飲咳喘v 3.殺蟲療瘡頭瘡、白禿，頑癬等v【用法用量】煎服，1.53g，入散劑每次0.6g。外用適量。醋制可減低毒性。v【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。反甘草。 甘遂、大戟，芫花均可通利二便而瀉水逐飲，為治水飲水蠱之峻品。故對(duì)于水腫，胸腹停飲，臌脹之實(shí)證，三者常相須為用，以增強(qiáng)療效。芫花又能祛痰止咳。其逐水作用甘遂最強(qiáng)，大戟次之，芫花最弱。就其毒性而言，芫花最強(qiáng)，甘遂，大戟次之。 v 三者均有毒而力峻，易于損傷正氣，故應(yīng)用時(shí)必須注意：以體質(zhì)壯實(shí)，邪氣較重為宜，體弱者及孕婦忌用；注意維

16、護(hù)正氣，根據(jù)病情適當(dāng)采用先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施的方法；內(nèi)服須經(jīng)適當(dāng)炮制，且多入丸散，三者均常用醋制以減低其毒性；嚴(yán)格掌握用量，且不宜久服，中病即止；三者均不宜與甘草配伍。 同瀉下逐水，治水腫脹滿，痰飲積聚，胸腹 芫花芫花 積水。 甘遂甘遂 芫花-善瀉胸脅之水，兼能祛痰止咳，殺 大戟大戟 蟲療癬，治咳嗽痰喘，頭瘡、頑癬 異甘遂 善瀉胸腹之水，兼能散結(jié)消腫， 治熱毒瘡腫。 大戟商 陸垂序商陸商陸藥材v 【來(lái)源】商陸科植物商陸或垂序商陸的根。切片，生用或醋制用。v 【處方名】商陸、醋商陸。v 【藥性】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。v【功效應(yīng)用】v 1.瀉下逐水水腫脹滿，大便秘結(jié)，小便不利

17、澤瀉、赤小豆、茯苓皮、檳榔v 少量興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，使腎血流量增加而利尿，大量反引起尿量減少，服后刺激腸黏膜引起水瀉。v 2.消腫散結(jié)癰腫瘡毒 【用法用量】煎服，510g。醋制以降低毒性。外用適量。 【使用注意】孕婦忌用。 商陸苦寒有毒，除能通利大小便，使水濕從二便下泄以消腫滿之外，又能外用以消腫散結(jié)，治療癰腫。 牽 牛 子藥 材v【來(lái)源】為旋花科植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的成熟種子。表面灰黑色者稱黑丑，淡黃色者稱白丑。生用或炒用，用時(shí)搗碎。v【處方名】牽牛子、黑丑、白丑、二丑。v【藥性】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng) 【功效應(yīng)用】 水飲停蓄，水腫腹脹-單用為末或配大棗 1.瀉下逐水 胃腸實(shí)熱積滯

18、，大便秘結(jié)-單用或配桃仁 2.去積殺蟲蟲積腹痛檳榔 v【用法用量】煎服，39g。入丸散服，每次1.53g。本品炒用藥性減緩。v【使用注意】孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。 牽牛子苦寒降泄，其逐水之力雖較甘遂、大戟、芫花稍緩，但仍不失為峻下之品。該藥既能瀉水，又能利尿，長(zhǎng)于達(dá)三焦，走氣分，使水濕之邪從二便排出，以清除三焦氣分濕熱壅滯，故對(duì)水腫脹滿，濕熱積滯，二便不利之證，均常應(yīng)用。兼有殺蟲之功，并可借其瀉下作用排除蟲體，故亦為蟲積腹痛常用之品。 牽牛子具有少用則通大便，多用則瀉水的特點(diǎn)（李杲：李杲：“少則動(dòng)大便，多則下水。少則動(dòng)大便，多則下水?！保?，煎煮或炒用均可減弱其瀉下作用，臨床應(yīng)用時(shí)可根

19、據(jù)病情或患者體質(zhì)靈活選擇用量用法，然究屬峻下之品，脾虛水腫及孕婦忌用。 牽牛子苷（腸液、膽汁）分解牽牛子素刺激腸黏膜，分泌增加，蠕動(dòng)增強(qiáng)瀉下。 利尿加速菊糖在腎臟的排泄。 巴 豆巴豆果實(shí)【來(lái)源】為大戟科植物巴豆的成熟種子。用仁炒焦黑用，或制霜?！咎幏矫堪投?、巴豆霜?！舅幮浴啃?，熱，有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng) 【功效應(yīng)用】 寒積便秘突然腹?jié)M脹痛，大便不通， 甚則氣忌暴厥大黃、干姜 1.瀉下冷積 （三物備急丸） 小兒乳食停積，痰多驚癇神曲、南星 、朱砂（保赤散）。以其消積祛痰。 巴豆油（堿性腸液）巴豆酸刺激腸黏膜發(fā)炎、分泌、促進(jìn)蠕動(dòng)，產(chǎn)生劇烈腹瀉伴劇烈腹痛、里急后重。 巴豆油服半滴1滴，口腔、及及胃部有灼熱感。 本品雖峻，但少用有消積祛痰之功。保赤散6個(gè)月至1歲小兒成藥用量為0.09g，巴豆霜為總藥量的1/7，是峻藥輕投的方法。李時(shí)珍李時(shí)珍：“峻用則有劫病之功，微用亦有調(diào)峻用則有劫病之功，微用亦有調(diào)中之妙。中之妙?！?2.逐水退腫大腹水腫絳礬（巴絳礬丸治血吸蟲病晚期肝硬化腹水）。 3.祛痰利咽喉痹痰壅咽喉，氣急喘促巴豆霜吹喉。 （白喉及喉炎引起