公司零售藥店強(qiáng)化培訓(xùn)培訓(xùn)教案

1、公司零售藥店培訓(xùn)教案（專業(yè)知識(shí)部分）一、初識(shí)藥品：1、藥品的定義：藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放 射性藥品、血液制品、血清、疫苗、診斷藥品等。國(guó)家特殊管理藥品有：麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品、放射 性藥品。在藥品外包裝上有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。2、藥品質(zhì)量的特性有效性：指在規(guī)定的適應(yīng)證、用法和用量的條件下，能滿足預(yù)防、治療、診斷人的疾病有目的的調(diào)節(jié)人 的生理機(jī)能的要求。安全性：指按規(guī)定的適應(yīng)證和用法、用量使用藥品后，人體產(chǎn)生毒副反應(yīng)的程度。 穩(wěn)定性：指在規(guī)定的

2、條件下保持其有效性和安全性的能力。均一性：指藥物制劑的每一個(gè)單位產(chǎn)品都符合有效性、安全性的規(guī)定的要求。3、商品分類原則見下表:藥品內(nèi)服藥主要有保健食品、化妝品、日用百貨、醫(yī)療器械等處方藥（Rx）非處方藥（OTC）處方藥（Rx）非處方藥（OTC）4、藥品的分類按照出現(xiàn)的時(shí)間不同分成現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥。為了保障公眾用藥安全、有效，方便公眾自主購(gòu)藥，又分為處方藥與非處方藥。處方藥：指憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方可購(gòu)買、調(diào)配和使用的藥品。處方藥的英語(yǔ)稱 Prescription Drug,Ethical Drug非處方藥：指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方消費(fèi)者可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品。非處方藥英語(yǔ)

3、稱 OverThe Counter意思是可在柜臺(tái)上買到的藥品，簡(jiǎn)稱"OTC5、藥品包裝盒上常見標(biāo)識(shí)：5.1 外用藥品在外包裝盒上有“外”字的紅色背景的標(biāo)識(shí)。5.2 非處方藥的專有標(biāo)識(shí)圖案是橢圓背景下有“ OTC三個(gè)英文字母的縮寫，分紅色和綠色甲乙類標(biāo)識(shí)的區(qū)別：甲類的標(biāo)識(shí)是紅色，為了使群眾更為方便，又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類，乙類的標(biāo)識(shí)是綠色,乙類非處方藥除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售。6、藥品的名稱：藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)直接關(guān)系到人們的身體健康和生命安危.藥品的名稱是藥品標(biāo)準(zhǔn)的首要內(nèi)容，藥品的命名也是藥品管理工作標(biāo)準(zhǔn)化中的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。通用名：即不論何

4、處生產(chǎn)的同種藥品都可用的名稱。商品名：又稱商標(biāo)名，即不同廠家生產(chǎn)的同一種藥物制劑可以起不同的名稱，具有專有性質(zhì)，不得仿用。國(guó)際非專有名：是世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的藥物的國(guó)際通用名 ，為每一種在市場(chǎng)上按藥品銷售的活性物 質(zhì)起一個(gè)世界范圍內(nèi)都可接受的唯一名稱.二、藥品的不良反應(yīng)及內(nèi)容 ：1、藥品的不良反應(yīng)：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。2、藥物不良反應(yīng)的種類：1.1 副作用：指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生與治療目的無(wú)關(guān)的作用。例如：心絞痛的病人，舌下含服硝酸甘油，常 出現(xiàn)由血管擴(kuò)張所引起的搏動(dòng)性頭痛，這種頭痛可以隨著停藥而消失，并且與治療目的無(wú)關(guān)，即硝酸甘油的副作

5、用。1.2 毒性反應(yīng)：指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。例如：臨床上，麻醉藥品的運(yùn)用是非常謹(jǐn)慎的，會(huì)嚴(yán)格控制用藥的劑量，否則就會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果，在比如，長(zhǎng)期服用維生素的 C 的人，會(huì)產(chǎn)生維生素 C 蓄積，導(dǎo)致對(duì)機(jī)體的損害。1.3 變態(tài)反應(yīng)：也稱過(guò)敏反應(yīng)，是指少數(shù)人對(duì)某些藥物產(chǎn)生的病理性免疫反應(yīng)，例如：青霉素，我們都知道需要做皮試，而抗生素中對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏的人群幾率也高達(dá) 15%30% ，我們經(jīng)常用的百炎凈即屬于磺胺類藥物。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)有藥熱、皮疹、哮喘、溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重時(shí)可以引起休克。1.4 繼發(fā)反應(yīng)：指藥物發(fā)揮治療作用所引起的不良后果。例如長(zhǎng)期服

6、用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)一些敏感的細(xì)菌被抑制或殺滅，使腸道菌群失調(diào)，而一些不敏感的細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致葡萄球菌性腸炎或白色念珠菌病等1.5 后遺效應(yīng)：指停藥后原血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)而殘存的藥理效應(yīng)。例如：服用巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭昏、乏力等后遺作用。1.6 特異質(zhì)反應(yīng)：指少數(shù)病人對(duì)某些藥物特別敏感，產(chǎn)生作用性質(zhì)可能與常人不同的損害性反應(yīng)1.7 藥物依賴性：指病人連續(xù)使用某些藥物以后，產(chǎn)生一種不可停用的渴求現(xiàn)象。藥物的依賴性分為兩類。生理依賴性心理依賴性生理依賴性：指反復(fù)使用某些藥物以后造成的一種身體適應(yīng)性狀態(tài)。例如：使用度冷丁的病人，一旦形成依賴性，中斷用藥，即產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒斷癥狀

7、。如劇烈的疼痛、嚴(yán)重失眠等，并可變的身不由己心理依賴性：指使用某些藥物以后可產(chǎn)生快樂(lè)滿足的感覺，并在精神上形成周期性不間斷使用的欲望。特點(diǎn)是一旦中斷使用，不產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀，可出現(xiàn)身體多處不舒服的感覺，但可以自制。例如：長(zhǎng)期抽煙的人，會(huì)對(duì)煙草產(chǎn)生心理依賴性，并形成不間斷使用的欲望三、常用給藥途徑：消化道給藥、注射給藥、吸入給藥、經(jīng)皮給藥四個(gè)途徑。（一 ）消化道給藥口服給藥：是常用的給藥途徑，其吸收部位為胃腸道。舌下給藥：吸收較快，破壞較少，作用較快。直腸給藥：吸收不如口服給藥迅速和規(guī)則，但可以防止藥物對(duì)上消化道的刺激性。（二）注射給藥皮下注射肌內(nèi)注射相比較口服給藥具有吸收迅速而完全。（三）吸

8、入給藥即一些氣體及揮發(fā)性藥物經(jīng)呼吸道直接由肺泡表面吸收的給藥方式。一般意義上的噴霧給藥，都以局部治療為主要目的（如抗菌、消炎、祛痰、通鼻塞） 。例如：腎上腺氣霧劑。（四）經(jīng)皮給藥近年來(lái)發(fā)現(xiàn)不少藥物仍能經(jīng)皮吸收，尤其在皮膚較單薄部位（如耳后、胸前屈、陰囊皮膚部位）例如：軟膏、皮膚貼劑。四、認(rèn)識(shí)處方:1、是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷,預(yù)防或治療疾病而開具的用藥指令,是藥學(xué)技術(shù)人員為患者調(diào)劑陪發(fā)藥品的憑據(jù),是處方開具者與處方調(diào)配者之間的書面依據(jù),具有法律 ,技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。2、處方中常見縮寫：飯前服:a.c飯后服:p.c每晚 :q.n復(fù)方 :Co失效期 :Exp 口服 :p.o皮下注射:

9、H肌內(nèi)注射 :im靜脈注射: iv每日 1 次: qd每日 2 次 :bid每日 3 次: tid每日 4 次 : qid3、處方的顏色：急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，普通處方為白色。并在處方的右上角以文字注明。并在處方的右上角以文字注明。4、店員操作：4.1 熟悉處方書寫格式：處方前言：填全姓名、年齡、性別、就醫(yī)日期、臨床診斷等內(nèi)容。處方正文：藥品通用名、單次服用劑量、每天服用次數(shù)、服用天數(shù)、服用方法等內(nèi)容。例：患者姓名：李一臨床診斷：上感R頭孢拉定膠囊性別： 女年齡： 3820XX 年 3 月 1 日500mg Qid X 3 天 P.O.醫(yī)師簽名 : 王二調(diào)配藥師簽名:周三核對(duì)藥師

10、簽名:鄭四 （三人簽字的筆體應(yīng)不一致）4.2 熟悉憑處方銷售的單軌制處方藥的名單，在銷售過(guò)程中提醒顧客出示處方并留存?zhèn)洳椤?.3 細(xì)節(jié)延伸：4.3.1 單軌制管理西藥分類目錄：注射劑、按興奮劑管理的藥品（ B- 受體阻滯劑、B- 受體激動(dòng)劑、利尿劑等） 、精神障礙治療用藥（抗精神病藥、抗焦慮藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥） 、抗病毒藥、腫瘤治療藥、含麻醉藥品的復(fù) 方口服液（可待因成分） 、腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及促性激素、避孕藥、甲狀腺激素類藥 物及抗甲狀腺藥物、抗菌藥（抗生素類、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核類、抗真菌類）外用及口服用藥。4.3.2 單軌制管理中藥分類目錄：含廣防已、青木

11、香的中藥制劑，必須嚴(yán)格按處方藥管理，憑醫(yī)師處方購(gòu)買。4.3.3 憑處方銷售處方藥是藥監(jiān)局在檢查時(shí)的重點(diǎn)項(xiàng)目， 也是藥監(jiān)部門及某些媒體部門暗訪明查的一個(gè)重點(diǎn)。 做 為藥店店員，我們必須有向顧客索要處方才能銷售處方藥的意識(shí)。4.3.4 每個(gè)店員應(yīng)熟知處方的書寫格式，處方中有無(wú)配伍禁忌、超劑量服用、藥物服用天數(shù)是否合理。一般處方藥（如抗生素）限定服用天數(shù)為 3 天到 5 天，慢性病為7 天，降壓藥等慢性病每張?zhí)幏降奶鞌?shù)最多一個(gè)月，療程性輸液一般為 14 天或 7 天。4.3.5 醫(yī)生、調(diào)配人、核對(duì)人的簽字不能為一個(gè)筆體。4.3.6 店員每天及時(shí)整理裝訂處方，根據(jù)實(shí)際情況按月或按周上交處方以備藥監(jiān)部門

12、檢查。五、藥物劑型的認(rèn)識(shí)：在藥店內(nèi)常見的劑型有注射劑、片劑、膠囊、溶液劑、混懸劑、散劑、栓劑、氣霧劑等。1、注射劑：指藥物制成供注如人體的滅菌溶液、混懸液、乳濁液以及供臨用前配成溶液或混懸液的無(wú)菌粉末或濃縮液。其優(yōu)點(diǎn)是藥效迅速、劑量準(zhǔn)確、作用可靠。2、片劑：藥物與賦形劑混合混合壓制成片狀的固體劑型片劑的優(yōu)點(diǎn)：劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量穩(wěn)定、服用方便、便于識(shí)別、成本低廉片劑根據(jù)用途分為：口服片和其他用途的片劑口服片包括：普通壓制片、咀嚼片、泡騰片、多層片、速釋片、緩釋片、控釋片、包衣片其他用途的片劑包括：溶液片、植入片、皮下注射用片、陰道片3、膠囊劑：指將藥物裝入空硬膠囊或軟膠囊制成的劑型。其優(yōu)點(diǎn)為：能掩蓋

13、藥物的不適氣味，提高穩(wěn)定性。生物利用度高4、溶液劑：指化學(xué)藥物呈分子或離子狀態(tài)分散的，內(nèi)服或外用的澄明溶液。其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的分散度大，吸收快，作用迅速，具有良好的生物利用度。5、混懸劑：指含不溶性固體藥物粉末的液體劑型。其優(yōu)點(diǎn)是：其吸收速度比溶液劑慢，但比片劑快，這點(diǎn)適用于兒童和吞咽困難的患者。6、散劑：指一種或數(shù)種藥物經(jīng)粉碎并均勻混合制成的粉末狀劑型，可以內(nèi)服和外用。其優(yōu)點(diǎn)是：易分散、奏效快、外用覆蓋面大，具有保護(hù)收斂作用6、栓劑：指藥物與適宜的基質(zhì)混合制成專供塞入人體不同腔道，給藥的一種固體劑型。其優(yōu)點(diǎn)是：給藥方便、有效，適用于不能或不愿吞服藥物的患者8、氣霧劑：指藥物與拋射劑封裝于具有特

14、制閥門系統(tǒng)的耐壓密封容器內(nèi)，使用時(shí)借拋射劑的壓力。定量或非定量地將藥物以霧狀、半固體或泡沫形式噴出的制劑。其優(yōu)點(diǎn)是：起效快、使用劑量小、浪費(fèi)少、副作用小。栓劑六、醫(yī)療器械的知識(shí)：1、醫(yī)療器械的概念 ：指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的 軟件。其用于人體體表內(nèi)的作用不是藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的手段獲得，但是可能有些手段參與并起一定 的輔助作用，其使用旨在達(dá)到下列預(yù)期目的：對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解對(duì)損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解、補(bǔ)償對(duì)解剖或者生理過(guò)程的研究、替代、調(diào)節(jié)妊娠控制2、醫(yī)療器械產(chǎn)品的分類：為能有效地監(jiān)督管理醫(yī)療器械的產(chǎn)品，國(guó)家對(duì)

15、這些產(chǎn)品實(shí)行一、二、三類的分類管 理。第一類：通過(guò)常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。例如：聽診器、醫(yī)用X線膠片、醫(yī)用切片機(jī)、紗布、繃帶、創(chuàng)口貼、口罩、集尿袋等第二類：對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。例如：體溫計(jì)、血壓計(jì)、心電診斷儀器、醫(yī)用 脫脂棉、醫(yī)用脫脂紗布等。第三類：植入人體，用于支持維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。例如：植入式心臟起搏器、體外震波碎石機(jī)、人工晶體等七、認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥：1、中藥文化介紹中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防，治療，診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。主要來(lái)源于天然藥 及其加工品，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及部

16、分化學(xué)、生物制品藥。中藥的發(fā)明與應(yīng)用在中國(guó)已有幾千年的歷 史，而中藥一詞則出現(xiàn)較晚，自西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)后，為了區(qū)分兩種醫(yī)藥學(xué)才有了中藥之稱。中藥簡(jiǎn)史中國(guó)歷史上有 神農(nóng)嘗百草 一日而遇七十毒”的傳說(shuō)，反映了古代勞動(dòng)人民在與自然和疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥物、積累經(jīng)驗(yàn)的艱苦過(guò)程，也是中藥起源于生產(chǎn)勞動(dòng)的真實(shí)寫照早在夏商周時(shí)期（約公元前22世紀(jì)末前256年），中國(guó)就已出現(xiàn)藥酒及湯液。西周（約公元前11世紀(jì)前771年）的詩(shī)經(jīng)是中國(guó)現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早記載有藥物的書籍?，F(xiàn)存最早的中醫(yī)理論典籍黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的理由基礎(chǔ)，對(duì)中藥的發(fā)展同樣產(chǎn)生了巨大的影響現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著神農(nóng)本草經(jīng)明代（公元1368-16

17、44年），醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍歷時(shí) 27年，完成了中藥學(xué)巨著本草綱目2、中藥炮制的目的消除或降低藥物的毒性、烈性或副作用。改變藥物的性能，使之更能適合病情的需要。便于制劑和貯藏。除去雜質(zhì)和非藥用部分，使藥物純凈，才能用量準(zhǔn)確或利于服用。3、中藥的藥性3。1四氣：就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。四氣之中寓有陰陽(yáng)含義，寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼與 溫?zé)崾窍鄬?duì)立的兩種藥性，而寒與涼，溫與熱之間僅程度上的不同。此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒 熱界限不明顯，藥性平和，作用較緩和的一類藥。3。2五味：是指藥物有酸，苦，甘，辛，咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實(shí)際上

18、不止五種。但是，五味是最基本的五味滋味，所以仍稱為五味。3.2.1 酉帶-能收，能澀”，即具有收斂，固澀的作用。3.2.2 拄-能泄，能燥，能堅(jiān)”，即具有清熱瀉火，泄降氣逆，通泄大便，燥濕，堅(jiān)陰（瀉火存陰）等作用。3.2.3 甘-能補(bǔ)，能和，能緩”，即具有補(bǔ)益，和中，調(diào)和藥性和緩急止痛的作用3.2.4 辛-能行，能散”，即具有發(fā)散，行氣行血的作用3.2.5 咸-能下，能軟”，即具有瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)的作用。4、中藥配伍用藥的概念：相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其原有療效。相使：即性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一中藥物為輔，能提高主藥 物的療效。相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一藥物的毒性或副作用。相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相作用而致原有功效降低