18年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學知識點總結

1、218執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試-中醫(yī)內科學-赤砂小醫(yī)濁酒一壺第一章肺系病證第一節(jié)感冒概念：感冒，是感受觸冒風邪、邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡 寒飛熱、全身不適、脈浮為特征。其中，病情輕者多為感受當今之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者 多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒病因：外感六淫、時行病毒 病機：基本病機為衛(wèi)表不和，肺失宣肅。病位在肺衛(wèi)。治療原則：解表達邪。病證鑒別：風溫，時行感冒。荊防達表湯/荊防解毒散 一辛溫解表，宣肺散寒 銀翹散/蔥豉桔梗湯一辛涼解表，清肺透邪 新加香薷飲一清暑祛濕解表1. 常人感冒：風寒束表證

2、：風熱犯表證：暑濕傷表證：2. 虛體感冒：氣虛感冒：參蘇飲 一益氣解表邙日虛感冒，再造散）陰虛感冒：加減葳蕤湯一滋陰解表 季節(jié)性預防用藥：冬春風寒當令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令暑濕當令季節(jié)，可服藿佩湯。 注意煎藥：湯劑煮沸后 5-10分鐘即可，過煮則降低藥效。第二節(jié)咳嗽概念：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證侯之一。 有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。病因：外感六淫，內邪干肺病機：邪犯于肺，肺氣上逆。病位在肺，涉及肝、脾，腎。病理因素主要為痰與火。 辨證要點：首辨外感、內傷，其次辨虛實，最后辨咳嗽、痰液的特點。外感咳嗽：風寒襲肺證：三拗湯合止嗽散一疏風散寒，宣肺止咳風熱犯肺

3、證：桑菊飲一疏風散熱，宣肺止咳風燥傷肺證：桑杏湯/杏蘇散 一疏風清肺，潤肺止咳內傷咳嗽：痰濕蘊肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺證：肝火犯肺證：肺陰虧耗證：燥濕化痰，理氣止咳 清金化痰丸一清熱化痰，肅肺止咳 黛蛤散合加減瀉白散一清肺瀉肝，化痰止咳沙參麥冬湯一養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳第二節(jié)哮病概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。 病因：外邪侵襲，飲食不當，體虛病后病機：基本病機為伏痰遇感引觸，痰氣搏結，壅塞氣道。病位在肺，涉及脾、腎。 辨證要點：首辨哮證發(fā)病的特點，其二辨哮病之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。；“發(fā)時治標，平時治本”化痰平喘化痰定喘/厚

4、樸麻黃湯一解表散寒，清化熱痰 -祛風滌痰，降氣平喘治療原則：丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急” 發(fā)作期：冷哮證：射干麻黃湯 /小青龍湯 一宣肺散寒,熱哮證：定喘湯/越婢加半夏湯 一清熱宣肺,寒包熱哮證：小青龍加石膏湯補肺納腎，降氣化痰風痰哮證：三子養(yǎng)親湯加味虛哮證：平喘固本湯緩解期：肺脾氣虛證：六君子湯一健脾益氣，補土生金肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎一補肺益腎第四節(jié)喘證概念：喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為臨床特征的病證。 病因：外邪侵襲、飲食不當、情志所傷、勞欲久病病機：基本病機為肺氣上逆，宣降失職，或氣無所住，腎失攝納。病位在肺腎，涉及肝脾 辨證要點：首辨

5、虛實，實喘當辨外感內傷，虛喘辨病變臟腑。治療原則：實喘以祛邪利氣為主；虛喘以培補攝納為主。實喘：風寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散表寒肺熱證：痰熱郁肺證：痰濁阻肺證：肺氣郁痹證：宣肺散寒（適時選用小青龍湯）麻杏甘石湯加味一散寒泄熱，宣肺平喘桑白皮湯一清泄痰熱二陳湯合三子養(yǎng)親湯一化痰降逆五磨飲子 一開郁降氣平喘（氣滯腹脹，大便秘結，可用六磨湯）虛喘：肺氣虛耗證：補肺湯合生脈散一補肺益氣養(yǎng)陰（兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，合補中益氣湯）腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散一補腎納氣正需喘脫證：參附湯送服黑錫丸，配合蛤蚧粉一扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣第五節(jié)肺癰概念：是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱

6、、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。 病因：感受風熱，痰熱素盛病機：邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯成瘀，痰熱與瘀血互結，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡損傷，膿瘍 潰破外泄。病位在肺。診斷依據(jù)：驗痰法，痰吐水中，沉者是癰膿，浮者為痰；驗口味，肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。 辨證要點：首辨病期，次辨虛實，最后辨轉歸。治療原則：祛邪為原則，有膿必排。1. 初期：銀翹散一疏散風熱，清肺散邪2. 成癰期：3. 潰膿期：轉歸預后：潰膿期是病情順與逆的轉折點：順證：表現(xiàn)略：逆證：表現(xiàn)略。千金葦莖湯合如金解毒散一清肺解毒，化瘀消癰（咳膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸）加味桔梗湯一排膿解毒4.恢復期:（

7、潰膿期宜選用桔梗為排膿主藥，且用量宜大。膿毒去則正自易復，不可早予收斂） 沙參清肺湯/桔梗杏仁煎一清熱養(yǎng)陰，益氣補肺（本病不可濫用溫補保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應注意保持大便通暢，以利于肺氣肅降）5第六節(jié)肺癆概念：是具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為特征。“百少數(shù)患者可呈急性發(fā)病，出現(xiàn)劇烈咳喘，喘促倚息，咳吐大量鮮血，寒熱如瘧等嚴重癥狀，俗稱“急癆” 日癆”。病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱1. 肺陰虧虛證:2. 虛火灼肺證:3. 氣陰耗傷證:4. 陰陽兩虛證:病機：基本病機為虛體蟲侵，陰虛火旺。病位在肺，涉及脾腎，甚至五臟。 辨證要點：首辨病變之臟器，次

8、辨虛損之性質，三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同 治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲 月華丸一滋陰潤肺百合固金湯合秦艽鱉甲散一滋陰降火保真湯/參苓白術散 一益氣養(yǎng)陰補天大造丸一滋陰補陽第七節(jié)肺脹肢體浮腫等。其病程纏綿,概念：是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨脹，憋 悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰氣，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿， 時輕時重，經(jīng)久不愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏，痙厥，出血，喘脫等危重證侯。病因：久病肺虛，感受外邪（內傷久咳、久哮、久喘、肺癆等）病機：基本病機為久病肺虛，六淫侵襲，以致痰飲瘀血，結于肺間，肺氣脹滿，不能斂降。病位在肺，繼則影響

9、脾，腎，后期病及于心。病理因素為痰濁、水飲與血瘀互結。辨證要點：首辨標本虛實的主次；脾病變的主次其后偏實者分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者區(qū)別氣虛、陰虛以及肺、心、腎、1. 痰濁壅肺證:2. 痰熱郁肺證:3. 陽虛水泛證:4. 肺腎氣虛證:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯一化痰降氣，健脾益肺（辨證可用小青龍湯、越婢加半夏湯 /桑白皮湯 一清肺化痰，降逆平喘真武湯合五苓散一溫腎健脾，化飲利水平喘固本湯合補虛湯一補肺納腎，降氣平喘用小青龍加石膏湯）冰飲消除后，參照肺腎氣虛論治）（如見喘脫危狀，參照喘脫論治）18執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試濁酒一壺第八節(jié)肺痿概念：是指肺葉痿弱不用，臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫、氣

10、短為主癥，為肺臟慢性虛損性疾患。 病因：久病損肺（久咳、肺癆、肺癰、消渴及熱??；內傷久咳、冷哮、久喘等）病機：基本病機為肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。病位在肺，涉及脾胃腎。治則：補肺生津1. 虛熱證：麥門冬湯合清燥救肺湯一滋陰清熱，潤肺生津2. 虛寒證：甘草干姜湯/生姜甘草湯 一溫肺益氣麻黃升麻湯一寒熱平調，清溫并用七味都氣丸合柴胡疏肝散一納氣定喘，活血化瘀3. 上熱下寒證：4. 腎虛血瘀證：-中醫(yī)內科學-赤砂小醫(yī)第二章心系病證第一節(jié)心悸概念：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，病情較輕者為驚悸，病情重者為怔忡。 病因：感受外邪，藥食不當，七情所傷，體虛勞倦病

11、機：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。病位在心，涉及脾、腎、肺、肝。辨證要點：首辨虛實；心悸的辨證應結合辨病。 預后轉歸：取決于本虛標實的程度、邪實輕重，臟損多少，治療當否，脈象變化。預后較差者，或出現(xiàn)喘促，水腫，胸痹心痛，厥證，脫證等變證，壞病。1. 心虛膽怯證:2. 心血不足證:3.陰虛火旺證:安神定志丸一鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神 歸脾湯一補血養(yǎng)心，益氣安神（五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，可用炙甘草湯。（熱病后期損及心陰而心悸，可用生脈散。）天王補心丹合朱砂安神丸一滋陰清火，養(yǎng)心安神（火熱不顯，可單服天王補心丹。）（腎陰虧，虛火妄動，遺精腰冷，合用知柏地黃丸。）桂

12、枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯一溫補心陽，安神定悸（大汗出者，用獨參湯。）苓桂術甘湯一振奮心陽，化氣利水，寧心安神活血化瘀，理氣通絡4. 心陽不振證：5. 水飲凌心證：6. 瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7. 痰火擾心證：黃連溫膽湯一清熱化痰，寧心安神1. 心脈痹阻證:2. 氣滯心胸證:3. 痰濁閉阻證:4. 寒滯心脈證:5. 氣陰兩虛證:6. 心腎陰虛證:7. 心腎陽虛證:通脈止痛 活血通絡血府逐瘀湯一活血化瘀， 柴胡疏肝散一疏肝理氣， 瓜蔞薤白半夏湯一通陽泄?jié)?，豁痰開結瓜蔞薤白白酒湯合當歸四逆湯 生脈散合人參養(yǎng)營湯天王補心丹（含化復方丹參滴丸、速效救心丸） （辨證可用失笑散、用丹梔逍

13、遙散、用當歸龍薈丸）（痰濁合瘀血往往同時并見，常并用兩法）宣痹通陽，散寒止痛（舌下含化蘇合香丸/麝香保心丸）益氣養(yǎng)陰，活血通脈滋陰清火，養(yǎng)心和絡（辨證可用酸棗仁湯）參附湯合右歸飲一溫補陽氣，振奮心陽（辨證可用真武湯、用四逆加人參湯）第二節(jié)胸痹病因：寒邪內侵、飲食不當、情志失調、勞倦內傷、年老體虛病機：心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎。 辨證要點：首辨病情輕重，次辨標本虛實。治療原則：應先治其標，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正。標實當瀉，尤重活血通脈治法;尤其重視補益心氣之不足本虛宜補，第二節(jié)真心痛概念：是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促

14、、汗出、面 色蒼白等癥狀，甚至危及生命1. 氣虛血瘀證:2. 寒凝心脈證:其他內容與胸痹相參保元湯合血府逐瘀湯湯一益氣活血，通脈止痛當歸四逆湯一溫補心陽，散寒通脈-中醫(yī)內科學-赤砂小醫(yī)113. 正虛陽脫證：四逆加人參湯一回陽救逆，益氣固脫（陰竭陽脫亡，合生脈散）第四節(jié)不寐概念：不寐是經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間，深度的不足，輕者入睡困難，或寐 而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，及病后、年邁體虛病機：陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位在心，涉及肝、腎、脾、胃。 辨證要點：首分虛實，次辨

15、病位1. 肝火擾心證:2. 痰熱擾心證:3. 心脾兩虛證:4. 心腎不交證:5. 心膽氣虛證:治療原則：補虛瀉實，調整臟腑陰陽龍膽瀉肝湯一疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神（辨證選用當歸龍薈丸。）黃連溫膽湯一清化痰熱，和中安神（不寐伴胸悶曖氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯）歸脾湯 一補益心脾，養(yǎng)血安神（產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒無虛煩者，亦可用歸脾湯。六味地黃丸合交泰丸一滋陰降火，交通心腎（心陰不足為主者，可用天王補心丹）安神定志丸合酸棗仁湯一益氣鎮(zhèn)驚，安神定志第三章腦系病證第一節(jié)頭痛病因：感受外邪，情志失調，先天不足或房事不節(jié)，飲食勞倦及體虛久病，頭部外傷或久病入絡病機：外感者為外邪上擾清

16、空，壅滯經(jīng)絡，絡脈不通；內傷者或肝陽上擾，或瘀血阻絡，或頭目失榮而發(fā)于頭痛。 病位多在肝脾腎，病理因素涉及痰濕、風火、血瘀。辨證要點:經(jīng)絡歸屬:首辨外感內傷，次辨其相關經(jīng)絡臟腑，再辨其影響因素大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側，并 連及于耳；厥陰頭痛在巔頂部位，或連目系?！耙?jīng)藥”:太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃苓、川 芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。外感頭痛：風寒頭痛:風熱頭痛:風濕頭痛:川芎茶調散芎芷石膏湯羌活勝濕湯疏風散寒止痛疏風清熱和絡祛風勝濕通竅（邪犯厥陰，吳茱萸湯加減；邪犯少陽，

17、麻黃附子細辛湯加味） （便秘，口舌生瘡，可用黃連上清丸）內傷頭痛： 肝陽頭痛: 痰濁頭痛: 血虛頭痛: 腎虛頭痛:瘀血頭痛:天麻鉤藤湯 半夏白術天麻湯 加味四物湯 大補元煎 通竅活血湯平肝潛陽息風 健脾燥濕，養(yǎng)血滋陰，和絡止痛養(yǎng)陰補腎，填精生髓（辨證可用知柏地黃丸，用右歸丸 /金匱腎氣丸）活血化瘀，通竅止痛化痰降逆（郁久化熱，口苦便秘，可用黃連溫膽湯）第二節(jié)眩暈病因：情志不遂，年高腎虧，病后體虛，飲食不節(jié)，跌撲損傷，瘀血內阻病機：基本病機為腦髓空虛，清竅失樣，或痰火上逆，擾動清竅。 病位在于頭竅，涉及臟腑肝脾腎。病理因素為風、火、痰、瘀。辨證要點：首辨相關臟腑，次辨標本虛實1. 肝陽上亢證：天

18、麻鉤藤飲2. 痰濕中阻證：3. 瘀血阻竅證：4. 氣血虧虛證：5. 腎精不足證：治療原則：補虛瀉實，調整陰陽半夏白術天麻湯 通竅活血湯 歸脾湯 左歸丸平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎燥濕化痰，健脾和胃（郁而化熱，可用黃連溫膽湯）活血化瘀，通竅活絡補養(yǎng)氣血，健運脾胃（中期不足，清陽不升，可合用補中益氣湯）補腎填精 （陰損及陽，可用右歸丸）第三節(jié)中風（醒后）不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰概念：是指以猝然昏仆， 病因：內傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中 病機：基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，虛（陰虛、氣虛）（風痰、濕痰）、氣（氣逆

19、）、血（血瘀）為其病機六端病位在腦，涉及心肝脾腎。輕者風痰橫竄經(jīng)絡而為中經(jīng)絡，重者肝陽肝風夾痰夾火上閉清竅而為中臟腑。 辨證要點：首辨中經(jīng)絡或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應辨陽閉陰閉，同時應辨當前所處病期。中經(jīng)絡雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚。中臟腑昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。中臟腑閉證中經(jīng)絡:中臟腑:后遺癥:閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽離決之候，臨床可見神志昏聵無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、 二便自潰、鼻息低微等。陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、

20、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干甚則舌體卷縮、脈弦 滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之證，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。風痰入絡證：真方白丸子一祛風化痰通絡風陽上擾證：天麻鉤藤飲一平肝潛陽，活血通絡陰虛風動證：鎮(zhèn)肝息風湯一滋陰潛陽，息風通絡閉證：痰熱腑實證：桃仁承氣湯一通腑泄熱，息風化痰 痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯 一息風清火，豁痰開竅 痰濁瘀閉證：滌痰湯 一化痰息風，宣郁開竅（見戴陽證者，病情惡化，急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治）脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散加味 一回陽救陰，益氣固脫風痰瘀阻證：解語丹一搜風化痰，行瘀通絡氣虛絡瘀證：補陽還五湯一益氣養(yǎng)血，化瘀通絡肝腎虧虛證：

21、左歸丸合地黃飲子一滋養(yǎng)肝腎第四節(jié)癲狂概念：癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不 寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。病因：七情內傷、飲食失節(jié)、稟賦不足病機：病變臟腑主在心肝，涉及脾胃，久傷腎。病理因素以氣、痰、火、瘀為主。 癲為痰氣郁結，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。癲狂可互相轉化。辨證要點：首辨癲證與狂證之不同，次辨病性虛實。治療原則：初期治當理氣解郁，暢達神機，降火豁痰。后期治當補益心脾，育陰養(yǎng)血，調整陰陽。癲證痰氣郁結證：逍遙散合順氣導痰湯一理氣解郁，化痰醒神若痰伏較甚者予控涎丹，臨臥姜湯送下，尤其制成丸劑，小量服用，祛痰飲而不傷正

22、。心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸一健脾益氣，養(yǎng)心安神狂證清心瀉火，滌痰醒神同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。酌情選用小承氣湯，溫膽湯痰火擾神證：生鐵落飲 若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者， 合朱砂安神丸火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹豁痰化瘀，調暢氣血（辨證可加服大黃蟅蟲丸，白金丸）育陰潛陽，交通心腎（辨證可加服朱砂安神丸，孔圣枕中丹）痰熱瘀結證：癲狂夢醒湯第五節(jié)癇病概念：是一種發(fā)作性神志異常的病證。發(fā)作時精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽 搐，或口中怪叫；發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆；移時蘇醒，一如常人，常伴疲乏無力等癥狀。病因：先天遺傳（孕期失保，胎氣受損）、七情

23、失調，驚恐，飲食失調，腦部外傷，六淫所干，它病之后病機：臟腑陰陽失調，風、火、痰、瘀蒙蔽心竅，流串經(jīng)絡。病位在腦，涉及心肝脾腎。其輕重：痰濁之淺深和正氣之盛衰辨證要點：首辨?zhèn)€，次辨證候的虛實，再確定病理因素，即風、火、痰、瘀。病情輕重取決于兩個方面，一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重；二是發(fā)作間隔時間之久 暫，即間隔時間短暫則病重。1. 風痰閉阻證：定癇丸 一滌痰息風，開竅定癇（針對癇痰難化，有辛熱開破法，采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽氣、推動 氣化作用的藥物）2. 痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯一清熱瀉火，化痰開竅3. 瘀阻腦絡證：通竅活血湯一活血化瘀，息風通絡

24、4. 心脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯一補益氣血，健脾寧心5. 心腎虧虛證：左歸丸合天王補心丹一補益心腎，潛陽安神第六節(jié)癡呆久病耗損邪擾清竅，神機失用。病位在腦，涉及心，肝，脾，腎。再辨虛實?；钛ǜ[，平肝瀉火治其標。補虛扶正，充髓養(yǎng)腦治其本?！把a腎即補髓” “治痰即治呆”概念：是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。 病因：年邁體虛，情志所傷， 病機：髓海漸空，元神失養(yǎng)； 辨證要點：首辨先天與后天， 治療原則：當以開郁逐痰，分證論治：1. 髓海不足證：七福飲2. 脾腎兩虛證：3. 痰濁蒙竅證：補腎益髓，填精養(yǎng)神補腎健脾，益氣生精（伴肝腎陰虛，

25、陰虛火旺，改用知柏地黃丸）豁痰開竅，健脾化濁4.瘀血內阻證:還少丹滌痰湯（伴肝郁化火，灼傷肝血心液，宜用轉呆湯加味；若風痰瘀阻，半夏白術天麻湯） 通竅活血湯一活血化瘀，開竅醒腦（辨證可用補陽還五湯，用血府逐瘀湯）第四章脾胃系病證第一節(jié)胃痛/胃陰受損，胃絡失養(yǎng)，不榮則痛。病位在胃，涉及肝脾。概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證 病因：外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃素虛 病機：胃氣郁滯，和降失司，不通則痛；中陽不足 辨證要點：應辨虛實寒熱，在氣在血（辨證可用厚樸溫中湯、用半夏瀉心湯）（辨證可合用小承氣湯、改用枳實導滯丸、合用大承氣湯）1. 寒邪客胃：良附丸 一溫胃散寒，行氣止痛2

26、. 飲食傷胃：保和丸 一消食導滯，和胃止痛3. 肝氣犯胃：柴胡疏肝散 一疏肝解郁，理氣止痛（辨證選用化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸。）4. 濕熱中阻:5. 瘀血停胃:6. 胃陰虧耗:7. 脾胃虛寒:（肝胃郁熱際，理氣藥應選擇香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥） 清中湯 一清化濕熱，理氣和胃（辨證選用二陳湯合平胃散）失笑散合丹參飲一化瘀通絡，理氣和胃一貫煎合芍藥甘草湯一益陰養(yǎng)胃，和中止痛（兼見嘈雜者，可合用左金丸）黃芪建中湯 一溫中健脾，和胃止痛（無泛吐清水，無手足不溫者，改用香砂六君子湯。（辨證可加理中丸、用附子理中湯、用補中益氣湯）第二節(jié)痞滿概念：是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形

27、，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證 病因：感受外邪、內傷飲食、情志失調病機：中焦氣機不利，脾胃升降失職。病位在胃，涉及肝脾。辨證要點：首辨虛實，次辨寒熱。治療原則：調理脾胃升降，行氣除痞消滿轉歸預后：日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，可見吐血、黑便、胃痛、積聚、噎膈等。實痞：飲食內停：保和丸一消食和胃，行氣消痞（辨證可用枳實導滯丸、用枳實消痞丸）痰濕中阻：二陳平胃湯 一除濕化痰，理氣寬中（辨證可合用半夏厚樸湯、改用黃連溫膽湯）濕熱阻胃：連樸飲 一清熱化濕，和胃消痞（辨證可合用左金丸、改用瀉心湯、用半夏瀉心湯）肝胃不和：越鞠丸合枳術丸一疏肝解郁，和胃消痞（辨證可改用五磨飲子、加用枳術丸）虛痞：

28、脾胃虛弱：補中益氣湯一補氣健脾，升清降濁（辨證可合用理中丸）（若舌苔厚膩，濕濁內蘊者，可用香砂六君子湯）胃陰不足：益胃湯 一養(yǎng)陰益胃，調中消痞第三節(jié)嘔吐情志失調、 病位在胃， 次辨虛實,病后體虛 涉及肝脾。 再辨嘔吐物。1.外邪犯胃證:2.食滯內停證:3. 痰飲內阻證：4. 肝氣犯胃證：5. 脾胃氣虛證：6. 脾胃陽虛證：7. 胃陰不足證：麥門冬湯藿香正氣散（夏令感受暑濕，嘔吐而并見心煩口渴者，改用黃連香薷飲。（如感受穢濁之氣，惡心嘔吐，可先吞服玉樞丹） 保和丸 一消食化滯，和胃降逆（若食物中毒嘔吐者，用燒鹽方探吐。）（如積滯較多，腹?jié)M便秘，可合用小承氣湯。（若由胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而

29、渴，苔黃脈數(shù)者，宜用竹茹湯） 小半夏湯合苓桂術甘湯一溫中化飲，和胃降逆四七湯 一疏肝理氣，和胃降逆 香砂六君子湯一健脾益氣，和胃降逆理中湯一溫中健脾，和胃降逆滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔疏邪解表，化濁和中病因：外邪犯胃、飲食不節(jié)、 病機：胃失和降，胃氣上逆。 辨證要點：首辨可吐不可吐, 治療原則：和胃降逆18執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試-中醫(yī)內科學-赤砂小醫(yī)濁酒一壺第四節(jié)噎膈概念：是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。病因：七情內傷、飲食不節(jié)、年老久病病機：氣滯、痰阻、血瘀交結，阻隔于食道；津枯血燥，致食管干澀。病位在食道，屬胃所主，涉及肝脾腎 辨證要點：

30、首辨虛實，次辨標本主次。治療原則：理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血轉歸預后：日久可變他證如虛勞、水腫、積聚、關格。本病的預后，與病情發(fā)展有關。停在噎證，不向膈證發(fā)展，預后尚好；發(fā)展成膈證，預后較差。1. 痰氣交阻證:2. 瘀血內結證:3. 津虧熱結證:4. 氣虛陽微證:啟膈散一開郁化痰，潤燥降氣 通幽湯一破結行瘀，滋陰養(yǎng)血（嘔吐物如赤豆汁者，另服云南白藥。如服藥即吐，難以下咽，可含化玉樞丹，隨后再服湯藥） 沙參麥冬湯 補氣運脾湯（辨證可含化玉樞丹）滋養(yǎng)津液，瀉熱散結（辨證可用五汁安中飲、改用竹葉石膏湯）溫補脾腎，益氣回陽第五節(jié)呃逆概念：是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制

31、為主要表現(xiàn)的病證。 病因：感受寒邪，飲食不當，情志不遂，體虛病后病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。病位在膈，臟腑在胃，涉及肝脾肺腎。 實證多寒凝、火郁、氣滯、痰阻等；虛證多脾腎陽虛、胃陰不足等。辨證要點：首當分清虛、實、寒、熱，其次辨病情輕重。治療原則：理氣和胃，降逆止呃。對于對于重危病證中出現(xiàn)呃逆，治當大補元氣，急救胃氣。1. 胃中寒冷證：丁香散 一溫中散寒，降逆止呃2. 胃火上逆證：竹葉石膏湯 一清胃泄熱，降逆止呃（辨證可合用小承氣湯、用涼膈散）3. 氣機郁滯證：五磨飲子 一順氣解郁，和胃降逆（辨證可用旋覆代赭湯、用血府逐瘀湯）4. 脾胃陽虛證：理中湯 一溫補脾胃，降逆止呃（呃聲

32、難續(xù)，氣短乏力，中氣大虧者，可改用補中益氣湯）5. 胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯一養(yǎng)胃生津，降逆止嘔（胃氣大虛，不思飲食，則合用橘皮竹茹湯）第六節(jié)腹痛概念:病因:病機:是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。外感時邪，飲食所傷，情志失調，跌仆手術，素體陽虛臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻；臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)。病位有，肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈。 辨證要點：首辨腹痛之緩急，次辨腹痛性質，再辨腹痛部位。1.寒邪內阻：良附丸合正氣天香散一散寒溫里，理氣止痛（可辨證選用附子粳米湯、烏頭桂枝湯、泄熱通腑，行氣導滯消食導滯，理氣止痛疏

33、肝解郁，理氣止痛活血化瘀，和絡止痛溫中補虛，緩急止痛2. 濕熱壅滯：大承氣湯3. 飲食積滯：枳實導滯丸4. 肝郁氣滯：5. 瘀血內停：6. 中虛臟寒：大黃附子湯、附子理中丸、烏梅丸等）（辨證可改用大柴胡湯）（辨證可用保和丸、用木香檳榔丸、用烏梅丸）（辨證可用痛瀉要方、用天臺烏藥散）（辨證可用膈下逐瘀湯、用桃核承氣湯）柴胡疏肝散少腹逐瘀湯 小建中湯（可辨證選用大建中湯、附子理中湯、溫脾湯、當歸四逆湯、黃芪建中湯等）第七節(jié)泄瀉概念：是以排便次數(shù)增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。 古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清晰如水而勢急者稱為瀉。病因：感受外邪、飲食所傷、情志不調、稟賦不

34、足、久病臟腑虛弱 病機：脾虛濕盛。病位在腸，主病之臟為脾，涉及肝腎辨證要點：首辨暴瀉與久瀉，次辨瀉下之物，再辨臟腑定位。治療原則：運脾化濕。尚可癰祛風藥物，一助化濕，一升清陽。 轉歸預后：日久可合變他證，如萎黃、虛勞、水腫、痢疾、郁證、不寐、心悸等。暴瀉：寒濕內盛：藿香正氣散外感寒濕,濕邪偏重,濕熱傷中：葛根苓連湯 夏暑之間,食滯腸胃：保和丸散寒化濕飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，可用純陽正氣丸。 腹?jié)M腸鳴，小便不利，可用胃苓湯。清熱利濕消食導滯可用新加香薷飲合六一散久瀉：脾胃虛弱：參苓白術散一健脾益氣，化濕止瀉（可辨證選用補中益氣湯、升陽除濕湯、諸瀉心湯等）肝氣乘脾：痛瀉要方一抑肝扶脾腎陽虛衰：四

35、神丸 一溫腎健脾，固澀止瀉（臍腹冷痛，可加附子理中湯）瀉下滑脫不禁，或虛坐努責者，真人養(yǎng)臟湯。脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾有黏凍，表現(xiàn)寒熱錯雜證侯，可用烏梅丸。13第八節(jié)痢疾概念：是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主癥。本病或具有傳染性 病因：外感邪（疫毒、濕熱、夏暑感寒傷濕）、飲食不節(jié)、脾胃虛弱病機：邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，脂絡受傷而成痢。病位在腸，涉及脾胃，腎。辨證要點：首辨久暴，察虛實主次，次識寒熱偏重，再辨?zhèn)麣?、傷血。治療原則：劉河間有“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”轉歸預后：痢疾的轉歸取決于患者體質、正氣強弱與感邪的輕重。反復可合變他證，如泄瀉、虛勞、水腫

36、、積聚。 預防調護：痢疾流行季節(jié)，可適當食用生蒜瓣；亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用。1.濕熱痢:2.疫毒痢:3. 寒濕痢:4. 陰虛痢:5. 虛寒痢:6. 休息痢:芍藥湯一清腸化濕，調氣和血（辨證可選用枳實導滯丸、敗毒散、葛根苓連湯。表證減而痢疾猶未止者，可香連丸善后） 白頭翁湯 一清熱解毒，涼血除積（熱入營血神昏可用犀角地黃湯、紫雪丹；暴痢致脫者，急服獨參湯或參附湯；噤口痢者，方用開噤散） 不換金正氣散 一溫中燥濕，調氣和血駐車丸一養(yǎng)陰和營，桃花湯合真人養(yǎng)臟湯連理湯一溫中清腸，清腸化濕溫補脾腎，收澀固脫 調氣化滯18執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試-中醫(yī)內科學濁酒一壺概念:病因：病機：辨證論治：首要審查病因，

37、次辨糞質及排便情況1. 熱秘：麻子仁丸2. 氣秘：六磨湯3. 冷秘：溫脾湯4. 氣虛秘：5. 陰虛秘：6. 陽虛秘：黃芪湯增液湯濟州煎第九節(jié)便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的 病證。飲食不節(jié)、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足、年老體虛 大腸傳導失常，氣機不暢，糟粕內停。瀉熱導滯，潤腸通便順氣導滯溫里散寒，通便止痛（老人虛冷便秘，尚可加用半硫丸）益氣潤腸滋陰通便溫陽通便第五章肝膽病證第一節(jié)脅痛病因：外感濕熱、情志不遂、飲食所傷、勞欲久病、跌仆損傷 病機：肝絡失和。病變臟腑在肝膽，涉及脾胃腎。辨證要點：首辨在氣在血， 治療原則：疏肝和絡止

38、痛 轉歸預后：脅痛可與黃疸、次辨虛實積聚、鼓脹之間相互兼見，相互轉化、互為因果。1. 肝郁氣滯：柴胡舒肝散2. 肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯疏肝理氣清熱利濕（濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，酌配硝石磯石散）-赤砂小醫(yī)193. 瘀血阻絡：血府逐瘀湯/復元活血湯一祛瘀通絡 （脅肋下有癥塊，而正氣未衰，配合服用鱉甲煎丸）4. 肝絡失養(yǎng)：一貫煎 一養(yǎng)陰柔肝（疏肝理氣輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅之類）第二節(jié)黃疸概念：是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，目睛黃染尤為重要。存在具有傳染性的黃疸。 病因：外感濕熱疫毒、內傷飲食、勞倦、病后續(xù)發(fā)（脅痛，癥積等）病機：濕邪困遏，脾胃運化失健，肝膽疏泄失常，

39、膽汁泛溢肌膚。病位再肝膽脾胃。 辨證要點：以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主， 治療原則：化濕邪，利小便。轉歸預后：日久可釀成癥積、鼓脹。陰黃以脾虛寒濕為主。利濕退黃（邪郁肌表，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯）利濕化濁運脾，佐以清熱陽黃：熱重于濕：茵陳蒿湯一清熱通腑，濕重于熱：茵陳五苓散合甘露消毒丹膽腑郁熱：大柴胡湯 一疏肝泄熱，利膽退黃疫毒熾盛證（急黃）：千金犀角散一清熱解毒，涼血開竅（神昏譫語，加服安宮牛黃丸）陰黃：寒濕阻遏：茵陳術附湯一溫中化濕，健脾化濕（濕濁不清，氣滯血瘀，脅下癥結疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃或黧黑，可用硝石磯石散）脾虛濕滯：黃芪建中湯 一健脾養(yǎng)血，利濕退黃消退后調治：濕熱留

40、戀：茵陳四苓散一清熱利濕肝脾不調：柴胡疏肝散 /歸芍六君子湯一調和肝脾，理氣助運氣滯血瘀：逍遙散合鱉甲煎丸一疏肝理氣，活血化瘀第三節(jié)積聚概念：是腹內結塊，或通或脹的病證。積屬有形，結塊固定不移, 塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。病因：寒邪內犯、情志失調、飲食所傷（痰濁、食滯、蟲積）病機：氣機阻滯，瘀血內結。病位在肝脾。辨證要點：首辨在氣在血，次辨積塊的部位，再辨虛實偏重。 轉歸預后：積久可變血證、黃疸、鼓脹等。痛有定處，病在血分，是為臟??；聚散無形，包、病后（黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒、久瀉久?。┚圩C肝氣郁結證: 食滯痰阻證: 積證氣滯血阻證: 瘀血內結證: 正虛瘀結證:逍遙散、木香

41、順氣散一疏肝解郁，行氣散結六磨湯 一理氣化痰，導滯散結（痰濕重者，可用平胃散加山楂、六曲）柴胡疏肝散合失笑散一理氣消積，活血散瘀膈下逐瘀湯合六君子湯一祛瘀軟堅，佐以扶正健脾八珍湯合化積丸一補益氣血，活血化瘀第四節(jié)鼓脹概念：是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征，故名鼓脹。 病因：酒食不節(jié)，情志失調，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā)（黃疸、癥積、久泄久?。?8執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試-中醫(yī)內科學-赤砂小醫(yī)濁酒一壺病機：肝脾腎受損，氣滯、血瘀，水停腹中。辨證要點：首辨虛實，次辨氣血水三者輕重，再辨寒熱偏盛。1. 氣滯濕阻證:2. 水濕困脾證:3. 水熱蘊結證:4. 瘀結水留證:5.

42、陽虛水盛證:6. 陰虛水停證:柴胡疏肝散合胃苓散一疏肝理氣，運脾利濕實脾飲一溫中健脾，行氣利水中滿分消丸合茵陳蒿湯一清熱利濕，攻下逐水（逐水法，適用于水熱互結和水濕困脾證，正氣未虛者，方如舟車丸、控涎丹、十棗湯）調營飲 一活血化瘀，行氣利水（脅下癥積明顯，合用鱉甲煎丸；體虛者宜用八珍湯附子理苓湯/濟生腎氣丸一溫補脾腎，化氣利水 六味地黃丸合一貫煎/人參養(yǎng)營丸）滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水鼓脹變證大出血：瘀熱互結，熱迫血溢大出血后，氣隨血脫昏迷：痰熱內擾，蒙蔽心竅痰濁壅盛，蒙蔽心竅氣陰耗竭，正氣衰敗犀角地黃湯加參三七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等大劑獨參湯加山萸肉安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯蘇合香丸合菖蒲郁

43、金湯急予生脈散、參附龍牡湯第五節(jié)瘧疾瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的一類疾病。 感受瘧邪（瘧蚊叮吮）、正虛瘧邪伏于少陽，出入營衛(wèi)，邪正交爭，引起發(fā)作。病位在少陽、募原，并可內搏五藏。病理因素為瘧邪、瘴毒辨證要點：首辨瘴瘧與一般瘧疾的不同；次辨寒熱的偏盛；再辨正氣的盛衰及病程的久暫。 治療原則：祛邪截瘧，瘴瘧宜解毒除瘴。轉歸預后：視其邪勢之輕重、病位之淺深、正氣之強弱而定。概念:病因:病機:1. 正瘧：2. 溫瘧：3. 寒瘧：4. 瘴瘧：柴胡截瘧飲/截瘧七寶飲一祛邪截瘧，和解表里白虎加桂枝湯/白虎加人參湯一清熱解表，和解祛邪柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲一和解表里，

44、溫陽達邪一般預后較差，多伴有神昏譫語，內犯心神等癥。（神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹）熱虐：清瘴湯 一解毒除瘴，清熱保津冷虐：加味不換金正氣散 一解毒除瘴，芳化濕濁 （嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸；嘔吐較甚，可吞服玉樞丹）5. 勞瘧：何人飲一益氣養(yǎng)血，扶正祛邪 久瘧而痰濁瘀血互結，形成瘧母，方用鱉甲煎丸，兼有氣血虧虛者，配合八珍湯 瘧疾服藥時間宜在瘧發(fā)前 2小時，發(fā)作是不宜服藥或進食。/十全大補湯。第六章腎系病證第一節(jié)水腫概念：是體內水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證 病因：風邪襲表、外感水濕、瘡毒內犯、飲食不節(jié)、稟賦不足、久病勞倦病機：肺失通調，脾

45、失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利其本在腎，其標在肺，其制在脾。病理因素為風邪、水濕、瘡毒、瘀血。 辨證要點：首辨陽水、陰水，次辨病變之臟腑。陽水病因多為風邪、 瘡毒、水濕。發(fā)病勢急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身, 腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表，屬實，一般病程較輕。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自上而下，繼 及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里，屬虛或虛實夾雜，病程長。治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水。 轉歸預后：水邪凌心肺重，關格（腎陽衰微） ，癃閉，眩暈（肝腎陰虛）。陽水：風水相搏

46、證：越婢加術湯一疏風清熱，宣肺利水濕毒侵淫證:水濕浸漬證:濕熱壅盛證:見汗出惡風，衛(wèi)陽已虛，用防己黃耆湯；若表證漸解，身重而水腫不退，按水濕浸漬。 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲一宣肺解毒，利濕消腫五皮飲合胃苓湯一運脾化濕，通陽利水疏鑿飲子 一分利濕熱 （見腹?jié)M大便不通，合用己椒藶黃丸）陰水：脾陽虛衰證：實脾飲一健脾溫陽利水長期飲食失調，致脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕，用參苓白術散。腎陽衰微證：濟生腎氣丸一溫腎助陽，化氣利水（面部虛損為主，形寒肢冷用右歸丸）瘀水互結證：桃紅四物湯合五苓散一活血祛瘀，化氣行水（腰膝酸軟，神疲乏力，合用濟生腎氣丸）久病水腫者，雖無明顯瘀阻之象，臨床上亦常合用益母

47、草、 澤蘭、桃仁、紅花等藥，以加強利尿消腫的效果。是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。外感濕熱（小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒、下陰穢濁邪氣等浸入膀胱） 或勞傷久病濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。病位在膀胱與腎。概念:病因:，飲食不節(jié)，情志失調，稟賦不足第二節(jié)淋證病機： 辨證要點：首辨六淋的類別，次辨證候的虛實，最后須辨明各淋證的轉化與兼并。辨別淋證虛實的主要依據(jù)，一是病程，二看疼痛程度，三看尿液。轉歸預后：熱淋血淋一高熱神昏、水腫、癃閉、關格、頭痛、眩暈；石淋一水腫、癃閉、關格；膏淋一虛勞。 預防調護：房事后即行排尿，防止穢濁之邪從上陰上犯膀胱。1.熱淋:2. 石淋：3.

48、血淋：4. 氣淋：八正散一清熱利濕通淋（淋證往往有畏寒發(fā)熱，其病機是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因濕熱郁于少陽所致，故不宜用辛溫解表藥物） 石韋散一清熱利濕，排石通淋（絞痛緩解，多無明顯自覺癥狀，可常用金錢草煎湯代茶）小薊飲子 一清熱通淋，涼血止血（陰虛內熱，可用知柏地黃丸）沉香散 一理氣疏導，通淋利尿（有屬中氣下陷，可用補中益氣湯）清熱利濕，分清泄?jié)幔ㄆ⒛I氣虛不攝，可用膏淋湯）5. 膏淋：程氏萆薢分清飲6. 勞淋：無比山藥丸一補脾益腎第三節(jié)癃閉概念：是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。病因：外邪侵襲

49、、飲食不節(jié)、情志內傷、瘀濁內停（瘀血、痰瘀、砂石）、體虛久病病機：膀胱氣化功能失調。病位在腎和膀胱，涉及三焦、肺、脾、肝。病理因素，濕熱、熱毒、氣滯、痰瘀。 辨證要點：首辨虛實，次要了解病情之緩急。轉歸預后：可見變證，喘證、心悸、水腫、嘔吐、關格。1. 膀胱濕熱證：八正散2. 肺熱壅盛證：3. 肝郁氣滯證：4. 濁瘀阻塞證：5. 脾氣不升證：6. 腎陽衰憊證：清肺飲沉香散代抵當丸清利濕熱，通利小便清泄肺熱，通利水道疏利氣機，通利小便行瘀散結，通利水道（兼尿赤灼熱、小腹脹滿，合把八正散）（郁滯重者，合用六磨湯）補中益氣湯合春澤湯一升清降濁，化氣利水（氣陰不足，舌紅少苔，可用參苓白術散）濟生腎氣丸

50、 一溫補腎陽，化氣利水（精血俱虧，病及督脈，香茸丸）常用外治法：取嚏或探吐法、外敷法、流水誘導法、導尿法。第四節(jié)關格病理因素為濕濁、水氣、瘀血、內風。 再辨是否累及他臟。關格：脾腎虛寒，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見的臨床危重病證。 多見于水腫、淋證、癃閉晚期。病機：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內蘊三焦。 辨證要點：應辨脾腎虛損程度，次辨濁邪之性質，溫補脾腎，化濕降濁。1. 脾腎陽虛，濕濁內蘊證：溫脾湯合吳茱萸湯（若水氣凌心者，加用己椒藶黃丸；尿少或小便不通者，可合用滋腎通關丸。2. 肝腎陰虛，肝風內動證：杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯一滋補肝腎，平肝熄風。3. 腎陽衰微，邪陷心包證：

51、急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯一溫陽固脫，豁痰開竅。（若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽欲脫，用參附龍牡湯）第七章氣血津液病證第一節(jié)郁證概念：由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異 物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因：七情所傷、思慮勞倦、臟氣素虛病機：肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調。病位在肝，涉及心脾腎。 辨證要點：首辨明受病臟腑與六郁，次辨別證候虛實。一般來說，氣郁、血郁、火郁主要關系于肝；食邪、濕郁、痰郁主要關系于脾。虛證則心。治療原則：理氣開郁，調暢氣機，怡情易性1. 肝氣郁結:2. 氣郁化火:3. 痰氣郁結:4

52、. 心神失養(yǎng):5. 心脾兩虛:6. 心腎陰虛:柴胡疏肝散 丹梔逍遙丸 半夏厚樸湯 甘麥大棗湯疏肝解郁，理氣暢中疏肝解郁，清肝瀉火行氣開郁，化痰散結甘潤緩急，養(yǎng)心安神（化火傷陰，脈細數(shù)，可用滋水清肝飲） （醫(yī)宗金鑒稱為“梅核氣”）（金匱要略稱為“臟躁”）歸脾湯一健脾養(yǎng)心，補益氣血天王補心丹 一滋養(yǎng)心腎 （心腎不交見心煩失眠，多夢遺精，合用交泰丸）第二節(jié)血證概念：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出肌膚，所形成的一類出血性疾患20病因：感受外邪、情志過極、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病或熱病病機：火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡，血不循經(jīng)三類 辨證要點：首辨病證的不同，次辨臟腑病變之異，再辨證候之虛實。治療原則：治火：實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火治氣：實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣治血：涼血止血，收斂止血，或祛瘀止血血證的預后取決于：引起血證的原因；出血量的多少；兼見癥狀鼻衄紫斑血熱妄行證清熱解毒，涼血止血十灰散熱邪犯肺證清泄肺熱，涼血止血桑菊飲胃熱熾盛證清胃瀉火，涼血止血玉女煎外田及時止血 云南白藥青黛粉塞鼻散肝火上炎證請肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯一 -,氣血虧虛證補氣攝血歸脾湯齒衄胃