內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)：消化系統(tǒng)疾病(原發(fā)性肝癌)

1、（ 原發(fā)性肝癌）概述 原發(fā)性肝癌是指細(xì)胞或膽管細(xì)胞性的肝臟惡性腫瘤。死亡率高，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌，居第三。臨床表現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、消瘦、食欲減退、黃疸等。病因和發(fā)病機(jī)制病因不明，可能與多種因素有關(guān)。1 .病毒性肝炎與肝硬化原發(fā)性肝癌患者中約 1/3有慢性肝炎史，月f癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽性率可達(dá)90，提示乙型肝炎病毒和肝癌高發(fā)有關(guān)。近年來，丙型肝炎發(fā)展成肝癌受到重視。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率為50%90%,多為乙型病毒肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝硬化發(fā)展為肝癌者約為10%。肝硬化細(xì)胞再生，通過肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色體損傷，激活細(xì)胞致

2、癌基因而致癌。2 .黃曲霉毒素 黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素，有強(qiáng)烈的致癌作用，糧食或食品受黃曲霉素污染是肝癌發(fā)病的重要因素之一。3 .其他化學(xué)致癌物亞硝氨類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯等均是可疑的致癌物。4 .寄生蟲 華枝睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)管原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。病理1 .大體形態(tài)分類 肝癌多位于右葉。大體形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，以巨塊型最多見，彌漫型預(yù)后最差。2 .組織學(xué)分類組織學(xué)分肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，肝細(xì)胞型占90。3.轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早且最常見。若門靜脈的分支有瘤栓阻塞，可引起門靜脈高壓的各種表現(xiàn)。在肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾近半數(shù)，其

3、次為骨，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、皮膚等。 淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)的最多，也可到胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 種植轉(zhuǎn)移少見，從肝臟脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處，引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大腫塊。臨床表現(xiàn)本病起病隱匿，經(jīng) AEP普查檢出的早期病例缺乏典型的癥狀和體征，稱為亞臨床肝 癌。一旦出現(xiàn)癥狀多屬中晚期。1 .進(jìn)行性肝臟腫大及肝區(qū)疼痛呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)凹凸不平，呈結(jié)節(jié)或巨塊隆起，邊緣鈍而不整齊，常有壓痛。如癌腫壓迫肝動(dòng)脈，則在相應(yīng)部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。當(dāng)腫瘤增大牽拉肝包膜可出現(xiàn)脹痛或鈍痛。如肝表面癌結(jié)節(jié)破裂則可出現(xiàn)劇痛，伴有腹膜炎的體征，如出

4、血量大可引起昏厥和休克。2 .黃疸多見于晚期病人。3 .肝硬化征象除原有肝硬化外，癌栓在門脈內(nèi)可出現(xiàn)門靜脈高壓體征。肝癌可引起肝功能衰竭的一系列癥狀和體征。4 .全身癥狀進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振、乏力、惡病質(zhì)等。少數(shù)病人可出現(xiàn)高熱，容易誤診為肝膿腫。5 .伴癌綜合癥少數(shù)肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；蛴绊憴C(jī)體導(dǎo)致內(nèi)分泌或代謝紊亂，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較多見，其他可有高血鈣、高血脂等。如發(fā)生于肺、骨、顱腦等部位可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。6 .轉(zhuǎn)移灶癥狀1、快速鎖屏現(xiàn)代人的電腦充滿了各種商業(yè)機(jī)密與隱私，上班時(shí)間喝個(gè)茶水都害怕電腦被“偷窺”。電腦它自己也會(huì)保護(hù)自己哦，只要你離開之前按下快捷鍵：Windows+L,就能快速鎖住電腦屏幕哦，媽媽再也不用擔(dān)心我的機(jī)密泄露了 2、誤刪恢復(fù)字打多了就