中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的知識點(diǎn)總結(jié)

1、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 知識點(diǎn)總結(jié)風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕熱 （ 痹癥） A 組乙型溶血性鏈球菌感染 診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。（一） 病因病理 病因：鏈球菌咽部感染 ; 病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主 ;分期：變性滲出期 ;增殖期一一特征：風(fēng)濕小體形成一一風(fēng)濕活動標(biāo)志；度房室傳導(dǎo)阻滯。硬化期 風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常（二） 檢查1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染 +；2、血象：WBO, RBC沉降率f ;3、透明質(zhì)酸酶 +；4、活動期：C反應(yīng)蛋白f,血沉f,血清糖蛋白、粘蛋白f。1、2、3、4、（三） 治療 抗生素首選青霉素 ;抗風(fēng)濕藥物一一首選非甾體類，常用乙酰水楊酸；

2、心臟炎激素 （ 常用潑尼松 ）; 舞蹈病加鎮(zhèn)靜藥。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （ 痹癥、痛痹 ）（一）病理：滑膜炎一一最基本病理改變， 血管炎類風(fēng)濕性結(jié)節(jié) ;（二）表現(xiàn)：晨僵 ; 痛與壓痛 ; 關(guān)節(jié)腫 ; 關(guān)節(jié)畸形 ;（三）藥物治療：1、非甾體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（ 布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,雙氯芬酸 ）;2、 慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤醫(yī)' 學(xué)' 教' 育網(wǎng) ' 整理；3、 激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者；（四）中醫(yī)辨治活動期：濕熱痹阻一一四妙就；陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲；寒熱錯雜一一桂枝芍藥知母湯 緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)

3、脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸；肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨(dú)活寄生湯。三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）（ 蝶瘡流注 ）（一） 發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積一一發(fā)病主要機(jī)制； 病理：炎癥反應(yīng)和血管異常 ；受損器官的特征性改變：蘇木紫小體 ； “洋蔥皮樣”病變 ；（二） 中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈,與心脾腎密切相關(guān)；（三）診斷：顴部紅斑 ； 盤狀紅斑 ； 光過敏 ； 口腔 潰瘍； 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 ； 漿膜炎 ； 蛋白尿或細(xì)胞管型 ； 溶血性貧血或白細(xì)胞減少（四） 檢查抗核抗體（ANA） SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體一一SLE特異性最高的抗體；（五）治療1 、輕型：對癥治療 ；2、重型：激素

4、；細(xì)胞毒藥 （環(huán)磷酰胺 ）； 環(huán)孢素 ；丙球；（六）中醫(yī)治療氣營熱盛清瘟敗毒飲 ； 陰虛內(nèi)熱玉女煎合增液湯 ； 熱郁積飲葶藶大棗瀉肺 湯合瀉白散 ； 瘀熱痹阻犀角地黃湯 ； 脾腎兩虛濟(jì)生腎氣丸 ； 氣血兩虧八珍湯 ； 腦 虛瘀熱清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 ； 瘀熱傷肝茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié) 內(nèi)分泌 與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （ 癭氣 ）（一）病因1、2、3、4、5、彌漫性毒性甲狀腺腫 （Graves 病） 最常見 ； 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 ； 甲狀腺自主高功能腺瘤 ； 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ； 濾泡狀甲狀腺癌。消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲

5、狀腺腫（二）診斷要點(diǎn)怕熱、多汗、易激動、易饑多食、; 甲亢性心臟病表現(xiàn)為房顫和心衰。大。甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫既往有哮喘病史的不宜用心得安。（三） 治療 治療甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶， 二、糖尿病 （ 消渴）（一） 病因1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征 ；2、2 型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。 病理：胰島素分泌絕對或相對不足。（二） 并發(fā)癥1、 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)' 學(xué)' 教' 育網(wǎng) ' 整理糖尿病昏迷，低血糖 反應(yīng)及昏迷，感染 ；2、慢性并發(fā)癥：大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征；

6、微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變 ； 神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及 自主神經(jīng)病變 ； 糖尿病足 ；（三） 檢查 判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)糖基化血紅蛋白 ； 鑒別 1 型與 2 型最好的檢測是胰島素釋放試驗(yàn) ；三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)早期主要表現(xiàn)口渴 ; 多發(fā)生于胃腸液急性喪失 ; 特征：無口渴感。1200，中度 1800-3600 ，重度 >3600。（一） 失水1 、高滲性失水2、等滲性失水3、低滲性失水補(bǔ)液：輕度（二）水過多和水中毒 血漿滲透壓和血鈉明顯降低 ;（三）低鈉血癥 <135（四）高鈉血癥 >150 特發(fā)性高鈉血癥給予氫

7、氯噻嗪可使癥狀改善（五）低鉀血癥 <3.5心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)（六）高鉀血癥 >5.5 心電圖：高尖T濾；BE負(fù)值增加;（七）代謝性酸中毒 呼吸深快PHJ, HC03-J, PaC02正常，AB SBj,BE正值增加;（八）代謝性堿中毒 呼吸淺性PHf, HC03-f, PaC02正常，AB SBf,（九）呼吸性酸中毒 呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸 pHJ, HC03-t, PaCOf, AB SBf, AB>SB;（十） 呼吸性堿中毒 呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識改變PHf, HC03-J, PaC02J, SBJ, AB>SB。 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)

8、科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血 （血勞 ）（一） 鐵的代謝1 、主要來源于食物 ;2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;3、 不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核- 巨噬細(xì)胞內(nèi) ;4、 鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合;5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為 3-5g 。67%組成血紅蛋白 ;29.2% 為貯存鐵 ;3.5% 存在肌紅 蛋白中 ;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類 ;0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。（二） 病因：慢性失血占缺鐵的首位（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃,與肝、腎相關(guān)（四） 診斷：Hb男 <120，女 <110，孕婦 <100;MCV

9、<8Q MCH<27 MCHC<30%; ，總鐵結(jié)合力 >64.4umol/l;血清鐵蛋白 <12ug/l 。1 、小細(xì)胞低色素性貧血：2、血清鐵濃度 <8.9umol/l3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <15%, （五） 治療1 、口服鐵劑最常用 ;2、 輸血或輸入紅細(xì)胞一一血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯；3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。二、再生障礙性貧血 （ 髓勞,虛勞,血虛,血證 ）（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓,發(fā)病在心、肝、脾、腎,腎為本（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減

10、少，脂肪組織增多（五） 治療 首選藥物雄激素 ; 最佳方法骨髓移植。三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥（ 虛勞 ）白細(xì)胞減少癥：外周血WB（數(shù)持續(xù)4.0*109/L;粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WB（數(shù)持續(xù)0.5*109/L 。（一） 病因：1 、粒細(xì)胞生成障礙：電離輻射7直接損傷造血干細(xì)胞或醫(yī)' 學(xué)' 教' 育網(wǎng)'整理干擾粒細(xì)胞增殖周期。維生素B12或葉酸缺乏7無效性造血；骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥7造血受抑制。2、 粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性;3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。（二） 表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適 咽部疼痛，紅

11、腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大7急性咽峽炎。四、白血病 （ 急勞、血癥 ） 造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。 在兒童及 35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第 1 位。 分類：1 、急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1）急性淋巴細(xì)胞白血病 （ALL）;（2）急性非淋巴細(xì)胞白血病 （ANLL）。2、慢性白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1）慢性粒細(xì)胞白血病 （慢粒白血病 ）;（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病 （慢淋白血病 ） 。 臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病 診斷：發(fā)

12、熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍。六、慢性粒細(xì)胞性白血病最突出體征Ph標(biāo)記染色體。（一）診斷特點(diǎn)：脾腫大粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的DNA合成一一首選藥染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰1、2、3、4、（二）治療 羥基脲周期特異性抑制 白消安 （ 馬利蘭 ）; 阿糖胞苷 （Ara-C） Ph5、6、白細(xì)胞單采擬減少過多的白細(xì)胞 ; 干擾素 ;骨髓移植 45 歲以下慢粒慢性期緩解后。七、特發(fā)性血小板減少性紫癜 （ITP）（ 血癥 ）（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLTJ，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。急性型多見于兒童 ; 慢性型好發(fā)于

13、 40 歲以下女性。（二） 診斷1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟;2、多次檢查 PLT 減少 ;3、脾不大或輕度大 ;4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。（三） 治療 激素首選藥物 ; 脾切除治療本病的有效方法之一。 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎 （ 皮水、水腫 ）（一）病因：以鏈球菌感染最常見 ; 病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WB（浸潤；電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積 ;（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾 ； 恢復(fù)期主要在脾腎 ；（三） 表現(xiàn)：前驅(qū)感染7水腫，血尿，高血壓，少尿；（ 四 ） 治療不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥 首選青霉素 （過敏

14、者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ）。麻黃湯合五苓散 水邪內(nèi)停越婢加?xùn)X湯 ; 溫?zé)崽N(yùn)結(jié)麻黃連翹赤小豆合五味消毒 水氣泛溢五皮飲合五苓散 ; 水溫停滯改已黃芪湯 ;弱參苓白朮散 ;參芪地黃湯。（五）中醫(yī)辨治 急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏 風(fēng)熱犯肺， 熱毒內(nèi)歸， 脾腎虧虛， 肺腎不足， 恢復(fù)期：脾氣虛 肺腎氣陰兩虛二、慢性腎小球腎炎 （ 石水）（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病 病理：雙腎一致性腎小球改變 ；類型：系膜產(chǎn)生性 ； 膜增生性 ； 膜性腎病 ； 局灶性。（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害， 以中青年為主，男性多見 ； 水腫、高血壓病史 1 年以上。（三）治療：低蛋

15、白低磷 ； 控制血壓 ；PLT 解聚藥； 避免腎損害。三、腎病綜合征 （NS）（ 腎水）（一）病理：類型：微小病變型腎病一一兒童高發(fā)；好發(fā)于中老年系膜增生性腎小球腎炎醫(yī) ' 學(xué)' 教' 育網(wǎng) ' 整理 系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎好發(fā)于青少年；膜性能病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年男性；（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥1、特點(diǎn)：大量蛋白尿 ； 低蛋白血癥 ； 高脂血癥 ； 水腫 大量蛋白尿 （3.5g/d） 最基本的特征 ；2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、 脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 ；（三）治療首選激素 （ 潑尼松 ）1、消腫：利尿劑 ;2、減少尿蛋白：

16、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ; 血管緊張素 II 受體拮抗劑 ;長效二氫吡啶類 鈣拮抗藥 ;3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染 （ 熱淋、勞淋 ）（一） 病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見 ; 病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落 ; 間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;（三） 表現(xiàn)1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;3、尿道炎。（四） 檢查1、尿常規(guī)：尿 WBC>外/高倍視野；>105/ml 。2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)

17、，菌落計(jì)數(shù)氧氟沙星 ;+氨基糖苷類抗生素 ;（五） 治療1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭孢曲松鈉3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素。五、慢性腎功能不全 （ 癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞 ）（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 主要特征：脂代謝異常 ；血管緊張素 II 在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素 ；（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾 （ 胃）、肝（三）診斷： Ccr<80ml/min Scr>133umol/l1、 腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無癥狀

18、；2、 痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450,輕 度貧血、多尿和夜尿 ；3、 腎衰期：GFR減少至正常的1025% 血肌酐450-707，貧血明顯；4、尿毒癥期：GFR減少<10%血肌酐>707;消化系統(tǒng)疾病臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細(xì)胞生成減少7貧血中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛” 、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。一、慢性胃炎（一）病理：炎癥 ；萎縮；化生（二）病因 幽門螺桿菌感染 免疫因素慢性胃體炎的主要原因 ；（二） 胃鏡表現(xiàn)1 、淺表性胃炎：粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形

19、成紅白相間征象,粘膜粗糙 不平,有出血點(diǎn) ；組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤 ;2、萎縮性胃炎： 粘膜色淡彌散變薄， 有上皮細(xì)胞增生或腸化生 ;組織學(xué)： 粘膜萎縮伴有 假幽門腺化生。二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;（一）病因 胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;（二）病理GU可發(fā)于胃的任何部位醫(yī) ' 學(xué)' 教' 育網(wǎng)'整理，以胃角和胃竇小彎常見，DU多發(fā)生于十二指腸球部。（三）表現(xiàn)上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛；DU- 兩餐之間，持續(xù)不減，直至下

20、次是食后緩解，午夜痛。并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見，穿孔；幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā)；影像：龕影直接征象；痙攣性切跡間接征象；化驗(yàn)：胃潰瘍一一胃液酸度；DU胃酸f,胃泌素f ；胃泌素瘤（卓-艾綜合征） 胃酸胃泌素ffo（四）治療 三聯(lián)療法：鉍劑 +克拉霉素 +甲硝唑 ； 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑 +鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。三、胃癌 居消化道腫瘤死亡原因第一位（一）病因 幽門螺桿菌感染胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素 癌前病變：慢性萎縮性胃炎 ； 惡性貧血 ；胃息肉 ；殘胃炎 ； 胃潰瘍 ； 巨大粘膜皺襞癥胃小彎及前后壁 ） ，次賁門部 ;（二）病理1、部位：好發(fā)于幽門區(qū) （胃竇、2、形態(tài)分型

21、；（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層;（ 蕈傘型 ;潰瘍型 ;潰瘍浸潤型 ; 彌漫浸潤型 ）（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層; 髓樣癌 ; 彌散型癌 ; 根據(jù)分化分：高分化癌 ; 中分化癌 ; ; 浸潤型 ; 根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌 ; 彌漫型胃癌 ;3、組織分型 根據(jù)腺體：管狀腺癌 ； 粘液腺癌低分化癌 ； 根據(jù)生長方式分：膨脹型（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延 ；淋巴結(jié) ； 血行播散 ；腹腔內(nèi)種植 ；（四） 中醫(yī)病機(jī)：病位胃,與肝脾腎關(guān)系密切；（五）表現(xiàn) 上腹痛-最常見的癥狀；并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔；伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎 ； 慢性酒精中毒 ；血吸蟲病 ；（二）

22、表現(xiàn)1 、代償期：乏力,食欲減退 ； 2、失代償期：（1） 肝功能減退癥狀 ；（2）門靜脈高壓癥： 脾大， 側(cè)支循環(huán)的建立和開放， 腹水代償功能減退最突出體征 ；（三）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ； 自發(fā)性腹膜炎 ； 原發(fā)性肝癌 ； 肝腎綜合征 ； 電解質(zhì)和酸堿 平衡紊亂。五、原發(fā)性肝癌（一）病因：病毒性肝炎 ；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染 ；（二）病理：肝細(xì)胞型 ；膽管細(xì)胞型 ；混合型；（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 ；血行轉(zhuǎn)移 ；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移 ；（四）表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛 （ 呈持續(xù)性脹痛或鈍痛 ）； 肝大 ； 黃疸 ； 肝硬化 ； 全身表現(xiàn) ； 并發(fā)癥：肝性腦病 ；

23、上消化道出血 ； 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。（ 五 ） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： AFP>400 異常凝血酶原對亞臨床肝癌早期診斷有價值 ；六、急性胰腺炎（一） 病因：膽道疾病是最常見的病因；（二）表現(xiàn)：腹痛主要和首發(fā)癥狀 ； 多位于上腹中部，飯后 1-3 小時發(fā)病漸加重 ； 疼痛劇烈而持 續(xù)，向腰背放射 ； 惡心、嘔吐及腹脹 ； 發(fā)熱中度以上發(fā)熱 ； 脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑 （Crey-Turner 征 ）； 臍周皮膚青紫 （Cullen 征）； 并發(fā)癥： 胰腺膿腫和假性囊腫 ； 敗血癥， 腎衰， 心衰， DIC。（三）檢查1 、淀粉酶：血 >500U， 6-12 小時開始升高 12-24 小時達(dá)高

24、峰，尿 >256U；2、脂肪酶： >1.5U， 48-72 小時開始升高 ；3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L提示廣泛的胰腺壞死。七、上消化道出血（一）病因：消化性潰瘍一一主要原因（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切>5ml50-100ml250-300ml400-500ml>1000ml（四） 治療（三）出血量的估計(jì) 糞便隱血 +；黑便；嘔血 ； 出現(xiàn)全身癥狀 ； 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。大量出血伴休克首選積極補(bǔ)充血容量。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全（一）病因一一心排出量下降，周圍器官供血不足1、 心肌收縮力降低

25、缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）;2、 前負(fù)荷增加一一心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全）；3、 后負(fù)荷增加如高血壓、主動脈瓣狹窄；右心后負(fù)荷增加阻塞性肺氣腫，左心 后負(fù)荷增加回心血量增加 ;4、 嚴(yán)重心律失常一一如快速性心律失常；（二）左心衰以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。1、 癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；2、體征：兩肺底濕啰音 ； 心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈；(三) 右心衰以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主1、 癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難；2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝 -頸靜脈反流征

26、 +，水腫；胸水和 (或)腹水，肝腫 大。晚期可有黃疸、腹水 ；鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)腔靜脈壓升高。(四) 治療1 、利尿劑小劑量， 逐漸加量， 急性肺水腫首選速尿 ； 充血性心衰時不宜用 甘露醇 ；2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)；3、 洋地黃一一心衰伴快速心室率的房顫； 禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 ； 不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見 ； 中毒處理：停藥 ；快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉；低鉀補(bǔ)鉀 ； 緩慢性心律失常阿托品。二、心律失常(一) 快速性心律失常P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。1 、室上性心動過速 頸動脈按摩能使心率突然減慢 表現(xiàn)：心

27、率快規(guī)則，2、早搏P' ;P ' R>0.12;QRS正常；代償期間歇多不完全；提前出現(xiàn)的QRS其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全；其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償(1) 房早：提早出現(xiàn)的(2) 房室交界性早搏：(3) 室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大， 間歇完全 ；3、室性心動過速(室顫)：QRS奇形，T波方向與QRSfe波方向相反；沒有P波；頻率150-220 次/ 分。是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則 ；QRS波和T波形狀變異。最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常。(二)

28、緩慢性心律失常1、 竇緩：心率40-60次/分；常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分一一阿托品。2、房室傳導(dǎo)阻滯(1) 1度房阻：竇性 P波，其后有QRS；P-R間期延長>0.2；(2) II 度房阻 ；I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)；II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而 QRS波脫漏； 治療：異丙腎 ； 阿托品。（3）III 度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系；心房率 心室率；心室 心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩； 發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏 ； 動過緩與心動過速交替出現(xiàn) ；治療：阿托

29、品，麻黃素，異丙腎。30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因三、心臟驟停（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于 素；（二）治療： 首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢 ；1、除顫和復(fù)律 室顫的首選治療措施非同步直流電擊除顫 ；2、藥物 利多卡因利于心臟保持電的穩(wěn)定性 ； 難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首 選胺碘酮 ； 急性高鉀引起的頑固性室顫給予鈣劑 ； 緩慢性心律失常心無脈搏常 用腎上腺素， 阿托品 ； 腎上腺素維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥 ； 異丙腎治療原 發(fā)性或民除顫后心動過緩。3、復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵恢復(fù)有效心律 ； 基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的建立人工循環(huán) ； 心肺復(fù)蘇最后 成敗的

30、關(guān)鍵腦復(fù)蘇。四、原發(fā)性高血壓 （ 風(fēng)眩、眩暈 ） 血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實(shí)現(xiàn) ； 慢性調(diào)節(jié)：通過腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。（一）病理 早期主要變化周身小動脈痙攣 ； 持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細(xì)小動脈硬化。（二）表現(xiàn)1、 原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥；2、 皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中 17-羥類固醇聝 17-酮類固醇增高。（ 三 ） 并發(fā)癥我國高血壓最常見的死亡原因腦血管意外， 急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因尿 毒癥。（四）治療1、 急癥首選硝普鈉；2、常用藥：利尿劑；3 -受體阻滯劑；

31、CCB;ACEI;ARB;3、應(yīng)用：1）合并心衰一一不宜用 3受體阻滯劑；2）輕中度腎功能不全用 ACEI；3）老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長效二氫吡啶；4）糖尿病一一用 ACEI和a受體阻滯劑；5）心梗后和冠心病先 3受體阻滯劑和利尿劑 ；6）高脂血癥不用 3 受體阻滯劑和利尿劑 ；7）妊娠甲基多巴、 3 受體阻滯劑，不用 ACEI、 ARB；8）腦動脈硬化用 ACEI、 CB;CCB ACEI、a受體阻滯齊；不用 3受體阻滯劑 ；9）中年舒張期高血壓長效10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病11）痛風(fēng)不用利尿劑；12）心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用 3受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB五、冠心病六、心絞痛

32、（ 胸痹）（一） 表現(xiàn)1 、勞力型心絞痛典型心電圖改變：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：勞力時胸骨后壓榨性疼痛,休息后3 分鐘內(nèi)緩解。3、變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時ST段抬高。4、 心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。（二） 治療1、 硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量；2、 心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量；3、 地爾硫？ 擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供氧；4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥。七、心肌梗死 （ 真心痛、胸痹 ）（一）病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化（二）表現(xiàn)急性心梗早期 （24 小時 ） 死因主

33、要是心律失常, 心梗最常見心律失常是室性期前收縮和室性心動過速 ；;III 度房室傳導(dǎo)阻滯多見于下壁心梗。1、 心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；1、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q 波，ST段抬高7前壁心梗；V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高7急性間隔心梗；室速、室顫多見 于廣泛前壁心梗小時開始升高， 24-48 小時達(dá)高峰，持續(xù) 3-5 天 ; 小時開始f, 36-48小時達(dá)高峰，持續(xù) 7-14天。6-106-102、血清檢查AST變化：LDH變化：（三）溶栓 適應(yīng)證 ； 禁忌證八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病 （ 心痹）（一）病因 單純性二尖瓣狹窄最常見,咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要

34、條件。（二）表現(xiàn)1 、二尖瓣狹窄癥狀： 呼吸困難, 咯血 （粉紅色泡沫樣痰 ） ,咳咳嗽, 右心衰 ； 體征： 二尖瓣面容 ； 梨形心 ； 心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音 ； 左心房增大。2、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀： 乏力勞力性呼吸困難,端坐呼吸。 后期體循環(huán)淤血 ； 體征：心尖搏動向左下移位, 呈抬舉性 ； 心尖部第一心音減弱 ； 心尖部 III 級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音 ； 左房左室增 大。3、主動脈瓣狹窄; 主動脈瓣區(qū)噴癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征 ; 體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中 射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀：多無癥

35、狀 ;體征：頸動脈搏動明顯， 有周圍血管征， 左室增大 ; 心尖搏動向左下移 位并呈抬舉性， 水沖脈， 靴形心 ; 心尖第一心音減弱， 主動脈瓣第二心音減弱或消失 ; 主動脈 瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音 ; 可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。5、聯(lián)合瓣膜病6、并發(fā)癥：心衰一一風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因；心律失常一一以房顫最常見;栓塞最常見于二尖瓣狹窄伴房顫 ; 感染性心內(nèi)膜炎多見于風(fēng)心病早期; 肺部感染一一常見，并誘發(fā)或加重心衰。脈壓增大可出現(xiàn)水沖脈 ； 左室功能不全可出現(xiàn)交替脈 ； 引起左室前負(fù)荷增 加一一主動脈瓣關(guān)閉不全；引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄；動脈導(dǎo)管未閉7胸骨左緣第

36、二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音；風(fēng)心病二尖瓣狹窄7 Graham-Stell雜音。 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎 ( 咳嗽、喘證 )1、 中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)7肺氣 腫； 每年發(fā)病累計(jì) 3個月并連續(xù) 2 年或以上。3內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染 酮類 ；5、中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺三拗湯加減 ； 風(fēng)熱犯肺麻杏石甘湯加減 ； 痰濁阻肺二陳湯合三子 養(yǎng)親湯 ； 痰熱郁肺桑白皮湯 ； 寒飲伏肺

37、小青龍湯 ； 肺氣虛補(bǔ)肺湯 ； 肺脾氣虛 玉屏風(fēng)散合六君子湯 ； 肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地黃丸。二、支氣管哮喘 ( 哮病 )1、發(fā)病機(jī)制：(1) 體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo) ；(2) 氣道慢性炎癥哮喘的本質(zhì) ；(3) 氣道高反應(yīng)性共同病理生理特征 ；(4) 膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。2、中醫(yī)病機(jī) 宿根宿痰伏肺 ； 病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。3、表現(xiàn) 特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 ； 持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù) 24 小時 ；發(fā)作時 X 線：可見兩肺透光度增加 ；4、西醫(yī)治療(1) 3 2受體激動劑一一首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；(2) 茶堿類(氨茶堿)

38、一一抑制磷酸二酯酶， 提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的 CAMP濃度，具有氣道纖 毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié) ；(3) 抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；(4) 激素抑制炎癥細(xì)胞趨化、 細(xì)胞因子的生成、 炎生介質(zhì)的釋放， 減少組胺的形成。5、中醫(yī)治療寒哮一一射干麻黃湯；熱哮一一定喘湯；肺虛一一玉屏風(fēng)散；脾虛一一六君子湯；腎虛-腎 氣丸或七味都?xì)馔?。三、肺?( 咳嗽、喘證、肺炎喘嗽 )(一) 病因病理1、病因(1) 細(xì)菌性肺炎：鏈球菌 ； 葡萄球菌 ； 克雷伯桿菌 ； 軍團(tuán)菌。 克雷伯桿菌肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌 ；(2) 病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高 90%；(3) 支原體肺炎 ；(

39、4) 真菌性肺炎 ；(5) 肺炎衣原體肺炎 ；(6) 非感染性肺炎：放射性肺炎 ； 吸入性肺炎 ；2、病理 肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期： 充血期 ； 紅色肝變期 ； 灰色肝變期 ； 消散期 ；(二) 中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切(三) 表現(xiàn)：1、細(xì)菌性肺炎(1) 肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難7休克肺中毒肺；肺實(shí)變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音 ； 并發(fā)癥少見。(2) 葡萄球菌肺炎高熱， 咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥7循環(huán)衰竭 ； 兩肺散在濕啰音 ； 并發(fā)癥： 單個 或多發(fā)性肺膿腫7氣胸或膿胸。; 可有典型的肺實(shí)變體征(3) 克雷伯桿菌肺炎 起病急，

40、高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫 ； 敗血癥，甚休克。(4) 軍團(tuán)菌肺炎 輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀 ； 急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例 ； 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。2、病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。 (老幼) 呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡 ； 嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過 清音，喘鳴音，三凹征 ； 并發(fā)癥：少見。3、支原體肺炎 持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀 ； 咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。4、真菌性肺炎(1) 肺放線菌病 起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰 ； 痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒” ； 貧血、消瘦、杵狀指 ； 并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。(2) 肺念珠菌病 支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜 ； 肺炎型：咯白色粥樣痰， 痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味 ； 并發(fā)病多發(fā)性膿腫。5、肺炎衣原體肺炎 表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。6、非感染性肺炎（1） 放射性肺炎 刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重 ; 放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著