創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇策略PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇策略創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇策略第1頁/共74頁第2頁/共74頁第3頁/共74頁約約50%在創(chuàng)傷在創(chuàng)傷瞬間死亡瞬間死亡創(chuàng)傷后幾分鐘到一創(chuàng)傷后幾分鐘到一個小時內(nèi)個小時內(nèi)初期治療后幾周初期治療后幾周第一個死亡高峰第一個死亡高峰第二個死亡高峰第二個死亡高峰第三個死亡高峰第三個死亡高峰第4頁/共74頁按血流動力學(xué)分類按血流動力學(xué)分類1低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克阻塞性休克阻塞性休克血管源性休克血管源性休克1邱海波主編，邱海波主編，ICU主治醫(yī)師手冊（第一版），江蘇科技出版社主治醫(yī)師手冊（第一版），江蘇科技出版社第5頁/共74頁第6頁/共74頁第7頁/共74頁2景

2、炳文，創(chuàng)傷與失血性休克，中華急診醫(yī)學(xué)雜志，景炳文，創(chuàng)傷與失血性休克，中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003,12（3）:215-217第8頁/共74頁第9頁/共74頁第10頁/共74頁第11頁/共74頁第12頁/共74頁第13頁/共74頁第14頁/共74頁第15頁/共74頁 2、1爭論二：爭論二：復(fù)蘇的時機 a、觀點一：即刻復(fù)蘇 b、觀點二：延遲復(fù)蘇 c、觀點三：低度干預(yù)（限制性復(fù)蘇）第16頁/共74頁 2、3爭論三：爭論三：復(fù)蘇的選擇的液體 a、晶體 b、膠體 c、晶體和膠體 2、3爭論四：爭論四：復(fù)蘇的體溫 a、低溫 b、常溫 第17頁/共74頁時時 期期關(guān)注重點關(guān)注重點復(fù)蘇方法復(fù)蘇方法預(yù)預(yù) 后后戰(zhàn)時

3、期傷口毒素?zé)o早期死亡戰(zhàn)時期朝鮮戰(zhàn)爭血管內(nèi)再充盈膠體、血液早期存活腎衰死亡越南戰(zhàn)爭血管內(nèi)和間質(zhì)液體補充晶體、庫存血早期存活腎衰ARDS死亡1970s - 80s器官衰竭代謝支持PA導(dǎo)管復(fù)蘇終點腎衰MOF死亡1980s 至今器官衰竭代謝支持迅速復(fù)蘇損傷控制ARDS/MOFARDS/MOF死亡第18頁/共74頁限制性（低壓）液限制性（低壓）液體復(fù)蘇體復(fù)蘇主要機制是尋求一個復(fù)蘇平衡點。在此點既可通過液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境。第19頁/共74頁第20頁/共74頁第21頁/共74頁2、1觀點一：即刻復(fù)蘇觀點一：即刻復(fù)蘇也有學(xué)者提出：對出血尚未被有效控制

4、的傷員不再進(jìn)行復(fù)蘇，而是爭取時間緊急后送，直到具備進(jìn)行止血手術(shù)條件前才開始復(fù)蘇。這個策略被描述為“scoop and run”。2、2 觀點二：延遲復(fù)蘇觀點二：延遲復(fù)蘇2、3 觀點三觀點三低度復(fù)蘇（限制性復(fù)蘇）（限制性復(fù)蘇）當(dāng)前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對不復(fù)蘇或延遲復(fù)蘇仍應(yīng)采取審慎態(tài)度，并就此提出“treat and run”的策略。是指邊復(fù)蘇，邊后送，但復(fù)蘇僅應(yīng)該是“有限的低度干預(yù)”。第22頁/共74頁第23頁/共74頁第24頁/共74頁第25頁/共74頁第26頁/共74頁第27頁/共74頁第28頁/共74頁第29頁/共74頁第30頁/共74頁第31頁/共74頁第32頁/共74頁第33頁/共74頁滲血

5、決定第34頁/共74頁第35頁/共74頁第36頁/共74頁是不是低體溫就是好呢？低體溫控制在什么程度？第37頁/共74頁第38頁/共74頁第39頁/共74頁第40頁/共74頁第41頁/共74頁第42頁/共74頁第43頁/共74頁第44頁/共74頁液。第45頁/共74頁第46頁/共74頁如嘔吐、缺血等，加重胃腸功能紊亂。n合理的配方尚待研究：高滲乳酸鹽溶液？某些藥物，如膽堿能激動劑？胃腸道黏膜保護劑？第47頁/共74頁第48頁/共74頁第49頁/共74頁為IL-10等。第50頁/共74頁第51頁/共74頁第52頁/共74頁第53頁/共74頁第54頁/共74頁第55頁/共74頁第56頁/共74頁屬侵入性操作，對操作技術(shù)的要求也限制了其應(yīng)用 。第57頁/共74頁第58頁/共74頁n正常值12mmol/L 。第59頁/共74頁第60頁/共74頁第61頁/共74頁npHi7. 30 作為終點和24 h 達(dá)到這一終點均能產(chǎn)生有利的結(jié)果。第62頁/共74頁第63頁/共74頁第64頁/共74頁第65頁/共74頁第66