第一節(jié)骨折概論詳解課件

1、第一節(jié)骨折概論詳解第一頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第二頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第三頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第四頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第五頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第六頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第七頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第八頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第九頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第十頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第十一頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第十二頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第十三頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第十四頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第十五頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨

2、折移位的程度和方向，一方面與暴力大小、作用方向及搬運情況等外在因素有關，另一方面與肢體遠端的重量、肌肉附著點及其收縮牽拉(qin l)力等內(nèi)在因素有關。第十六頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解成角移位：以角頂方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。側方移位：四肢按骨折(gzh)遠段、脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側方移位?？s短移位：骨折段互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短。分離移位：兩骨折端互相分離，骨的長度增加。旋轉移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉。第十七頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第十八頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解對骨折進行分類，是決定治療方法(fngf)、掌握其發(fā)展變

3、化規(guī)律的重要環(huán)節(jié)。分類的方法(fngf)很多，主要的分類方法(fngf)有：第十九頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解閉合骨折：骨折斷端不與外界相通者；開放(kifng)骨折：有皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通者。第二十頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解單純(dnchn)骨折；復雜骨折：并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷；不完全骨折：骨小梁連續(xù)性僅部分中斷。完全骨折：骨小梁連續(xù)性全部中斷。第二十一頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解橫斷骨折；斜形骨折；螺旋骨折；粉碎骨折：包括(boku)“T”形和“Y”型骨折；青枝骨折；嵌插骨折；裂縫骨折；骨骺分離；壓縮性骨折。第二十二頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概

4、論詳解第二十三頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第二十四頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第二十五頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第二十六頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第二十七頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第二十八頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解畸形；骨擦音(cyn)；異?；顒樱址Q假關節(jié)活動。第二十九頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解畸形、骨擦音和異?；顒?hu dng)是骨折的特征，只要有一種出現(xiàn)，即可在臨床上初步診斷為骨折。第三十頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解X線檢查線檢查(jinch)無移位(y wi)的腕舟狀骨、股骨頸骨折早期和肋軟骨骨折，X線片不容易發(fā)現(xiàn)。當X線片與

5、臨床診斷有矛盾，尤其是臨床上有肯定體征，而X線片顯示陰性時，必須以臨床為主。第三十一頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解外傷性休克；感染；內(nèi)臟損傷；重要血管損傷：如肱骨髁上骨折傷及肱動、靜脈(jngmi)，股骨髁上骨折傷及腘動、靜脈(jngmi)，脛骨上段骨折傷及脛前或脛后動、靜脈(jngmi)。第三十二頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解缺血性肌攣縮；脊髓(j su)損傷；周圍神經(jīng)損傷；脂肪栓塞；墜積性肺炎；褥瘡；尿路感染及結石；第三十三頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第三十四頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第三十五頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第三十六頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解

6、第三十七頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第三十八頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解損傷性骨化（骨化性肌炎）：關節(jié)內(nèi)或關節(jié)附近骨折、脫位后，因損傷嚴重或處理不當?shù)仍?，致使血腫擴散或局部反復出血，滲入(shnr)被破壞的肌纖維之間，血腫機化后，通過附近骨膜化骨的誘導，逐漸變?yōu)檐浌?，然后鈣化、骨化。在X線片上可見到骨化陰影。臨床上以肘關節(jié)損傷容易并發(fā)，常嚴重影響關節(jié)功能。第三十九頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內(nèi)骨折整復不良，以致關節(jié)面不平整(pngzhng)或關節(jié)面壓力狀況改變，引起關節(jié)軟骨面損傷，形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。關節(jié)僵硬；缺血性骨壞死；遲發(fā)性崎形：少年兒童骨骺損傷，將影

7、響該骨關節(jié)生長發(fā)育，日后逐漸出現(xiàn)肢體畸形。第四十頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨折愈合的過程就是“瘀去、新生(xnshng)、骨合”的過程。整個過程是持續(xù)和漸進的，一般可分為血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。第四十一頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第四十二頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第四十三頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第四十四頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解血腫血腫(xuzhng)機化期機化期骨折斷端因血循環(huán)中斷，發(fā)生數(shù)毫米長的壞死。血腫逐漸機化肉芽組織纖維結締組織，使骨折斷端初步連接起來，即纖維連接，在骨折后23周內(nèi)完成。骨折端附近骨外膜的成骨細胞在傷后不久即活

8、躍增生，1周后即形成與骨干平行的骨樣組織，骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣(tngyng)改變，只是稍晚些。第四十五頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解這一時期若發(fā)現(xiàn)有骨折對線、對位(du wi)不良，尚可再次手法整復、調整外固定或牽引方向加以矯正。第四十六頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解原始原始(yunsh)骨痂形成期骨痂形成期膜內(nèi)化(ni hu)骨：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化(ni hu)骨。隨著新骨不斷增多，緊貼骨皮質內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。軟骨內(nèi)化骨：骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，并隨軟

9、骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。第四十七頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解這些原始骨痂不斷鈣化而加強，經(jīng)48周后，骨折可達臨床愈合。X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。若發(fā)現(xiàn)骨折復位不良，手法整復相當困難，調整外固定亦難以(nny)改善骨折位置。第四十八頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨痂改造骨痂改造(gizo)塑形期塑形期骨折部位形成骨性連接，這一過程一般需812周。隨著肢體活動和負重，應力(yngl)軸線上的骨痂不斷得到加強，應力(yngl)軸線外的骨痂逐漸被清除。第四十九頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨折骨折(gzh

10、)(gzh)臨床愈合標準臨床愈合標準局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg 達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合(yh)日期。第五十頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨折骨折(gzh)(gzh)骨性愈合標準骨性愈合標準具備臨床愈合標準的條件(tiojin)；X線照片顯示骨小梁通過骨折線。第五十一頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解影響骨折愈合的全身影響骨折愈合的全身(qun shn)(qun shn)因素因素年齡(ninlng)；健

11、康狀況。第五十二頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解影響影響(yngxing)(yngxing)骨折愈合的局部因素骨折愈合的局部因素斷面的接觸：斷面接觸大愈合易，斷面接觸小愈合難，故整復后對位(du wi)良好者愈合快。斷端血供：小腿下1/3骨折、股骨頸骨折、腕舟骨骨折后，由于血供差，愈合遲緩。 第五十三頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解第五十四頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解損傷(snshng)的程度：有大塊骨缺損、斷端形成巨大血腫以及骨膜損傷(snshng)嚴重的骨折，愈合較困難。感染的影響；固定和運動：固定太過對愈合不利。第五十五頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨折骨折(gzh)(gz

12、h)的治療的治療貫徹固定與活動統(tǒng)一（動靜結合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則，辯證地處理好骨折治療中的復位、固定、練功(lin gng)活動、內(nèi)外用藥的關系。第五十六頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解復位復位(f wi)(f wi)復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。在全身情況允許下，復位越早越好。復位的方法有兩類，即閉合復位和切開復位。閉合復位又可分為手法(shuf)復位和持續(xù)牽引。持續(xù)牽引既有復位作用，又有固定作用。第五十七頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解復位復位(f w

13、i)(f wi)標準標準解剖復位：骨折移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好，稱為解剖復位。所有骨折都應爭取(zhngq)達到解剖復位。第五十八頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解功能復位：骨折某種移位未完全糾正，但骨折在此位置愈合(yh)后，對肢體功能無明顯妨礙，稱為功能復位。對不能達到解剖復位者，應力爭達到功能復位。第五十九頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解功能復位(f wi)標準：對線：旋轉移位須完全矯正。成角移位視具體情況而定，但成人不宜超過10，兒童不宜超過15。另一方面，部位不同，要求也不同，肱骨干骨折一定程度成角對

14、功能影響不大，而前臂雙骨折若有成角畸形將影響前臂旋轉功能。對位：長骨干骨折，至少達1/3以上，干骺端骨折至少達3/4左右。長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短 2cm 以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過 lcm。 第六十頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解復位注意事項：復位時，先將患肢所有關節(jié)放在肌肉松弛的位置；骨折(gzh)復位必須掌握“以子求母”，即以遠端對近端的復位原則；常用復位手法有：拔伸、旋轉、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋等。第六十一頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解固定固定(gdng)(gdng)已復位的骨折必須持續(xù)地固定在良

15、好的位置上，防止再移位，直至骨折愈合。目前，常用的固定方法分為外固定和內(nèi)固定兩大類。外固定有夾板(jibn)、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定支架等；內(nèi)固定如鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、鋼絲、克氏針及哈氏棒等。第六十二頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解練功練功(lin gng)(lin gng)可防止肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)(gunji)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。練功要循序漸進，逐步加大活動量，貫穿于整個治療過程。第六十三頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨折早期（傷后12周內(nèi)）：患肢肌肉作舒縮活動，骨折部上、下關節(jié)不活動或僅輕微活動。骨折中期（兩周以后）：逐步活動骨折部上、下關節(jié)。骨折后期（骨折

16、已臨床愈合(yh)）：加強傷肢各關節(jié)的活動，上肢著重于各種動作的練習，下肢著重于行走負重訓練。第六十四頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解外用藥外用藥初期：活血化瘀、消腫止痛；中期(zhngq)：接骨續(xù)筋；后期：舒筋活絡。第六十五頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解內(nèi)服藥內(nèi)服藥初期：活血化瘀、消腫止痛；中期：接骨續(xù)筋；后期：壯筋骨(jng)、養(yǎng)氣血、補肝腎。第六十六頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解骨折崎形愈合、遲緩骨折崎形愈合、遲緩(chhun)(chhun)愈合、不愈合的愈合、不愈合的處理原則處理原則骨折畸形愈合(yh)：骨折發(fā)生重疊、旋轉、成角而愈合(yh)，稱骨折畸形愈合(yh)。骨折遲緩愈合：骨折愈合速度緩慢，超出該類骨折正常臨床愈合時間，X線片顯示骨折端的骨痂少，骨折線不消失。骨折不愈合：骨折愈合時間再三延長后，仍未愈合，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，稱骨折不愈合。第六十七頁，共六十九頁。第一節(jié)骨折概論詳解造成骨折不愈合的常見(chn jin)原因：骨折端夾有較多軟組織；開放性骨折清創(chuàng)中過多地去除碎骨片，造成骨缺損；多次手術整復破壞了骨折部位血液循環(huán)。常