塵肺臨床路徑

1、塵肺臨床路徑一、塵肺臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為塵肺（ICD-10:J60-J70）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生由版社），中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009»（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布）。根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線(xiàn)后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作由塵肺病的診斷。1 .觀察對(duì)象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)胸片有

2、不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。2 .X射線(xiàn)胸片表現(xiàn)分期2.1 壹期塵肺有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。2.2 貳期塵肺有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。2.3 叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：a）有大陰影由現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm,短徑不小于lOmm;b）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；c）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生由版社），中華人民共和

3、國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009»（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布）。塵肺病患者應(yīng)及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者壽命、提高生活質(zhì)量。1 .預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2 .控制感染。3 .祛痰、止咳、解痙、平喘。4 .改善纖維化治療。5 .雙肺大容量灌洗術(shù)。6 .對(duì)癥、支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J60-J70疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一

4、診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血?dú)夥治觯唬?）胸部CT或胸部正側(cè)位片；心電圖；結(jié)核抗體檢測(cè)、PPD皮試；痰涂片找抗酸桿菌刈；痰培養(yǎng)。（4）肺功能（病情允許時(shí)）：常規(guī)通氣功能、彌散功能;（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；2 .根據(jù)患者情況可選擇：腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等、免疫指標(biāo)；肺活檢（必要時(shí)且病情允許）（七）藥物選擇。1 .抗塵肺、改善肺纖維化藥物。2 .抗感染治療。3 .

5、祛痰、止咳、解痙、平喘藥物。4 .雙肺大容量灌洗術(shù)。5 .其他輔助治療：肺康復(fù)治療；低氧血癥進(jìn)行氧療，以及對(duì)癥治療。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。2 .沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2 .病情較重，由現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等），退由本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3 .常規(guī)治療無(wú)效或加重，退由本路徑。二、塵肺臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為塵肺（ICD-10:J60-J70）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日

6、出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房、明確診斷，決定診治方案口開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?？谟^察藥物不良反應(yīng)口指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用口住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一/二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）口對(duì)癥治療口吸氧（必要時(shí)）口雙肺大容量灌洗術(shù)（必要時(shí)）口吸痰、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）口改善纖維化制劑口抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)約物、口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖

7、、血沉、CRR感染性疾病篩查口胸片或胸部CT檢查、心電圖血?dú)夥治?、病原性檢查口常規(guī)肺通氣功能+彌散功能口腫瘤標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）口支氣管肺泡灌洗液檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一/二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）口對(duì)癥治療口吸氧（根據(jù)病情）心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）口改善纖維化制劑口吸痰（必要時(shí)）口抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)約物口糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）口根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥處理復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能口復(fù)查胸片或胸部CT（必要時(shí)）口異常指標(biāo)復(fù)查口對(duì)癥處理主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃口

8、注意痰液的色、質(zhì)、量變化口進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口觀察治療效果及藥物反應(yīng)口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關(guān)健康教育，指導(dǎo)肺康復(fù)鍛煉和氧療病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）口對(duì)癥治療口吸氧（必要時(shí)）口改善肺纖維化制劑臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能（必要時(shí)）口復(fù)查胸片或胸部CT（必要時(shí)）口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門(mén)診隨診主要護(hù)理工作口觀察患者一般情況口觀察療效、各種