持續(xù)質(zhì)量改進記錄表

1、持續(xù)質(zhì)量改進記錄表持續(xù)質(zhì)量改進記錄表科室名稱：護理部項目執(zhí)行日期：2010年4月-6月改進項目：提高基礎(chǔ)護理落實合格率小組負責人：參與人員：計劃(Plan)問題敘述：(1) 病區(qū)環(huán)境整理不到位，存在床底雜物多，白天陪人躺椅未及時收攏。(2) 患者反應(yīng)：護士協(xié)助，了解病人進食不夠(3) 晨間護理未做到每刷(4) 按常規(guī)每周二為基礎(chǔ)護理日，護士沒有全程參與協(xié)助、督促患者剪指、趾甲(5) 鼻飼液灌注由患者家屬或陪人代操作現(xiàn)象時有發(fā)生(6) 禁食患者未做口護或督促漱口(7) 未按規(guī)定時間更換患者被套，枕套，大單(8) 患者床頭出入量記錄單沒有患者床號，姓名，住院號等信息原因分析：主觀原因：(1) 思想

2、上對基因護理重視不夠(2) 新上崗護士對晨間護理流程不清楚，護士長未進行認真?zhèn)?、幫、?3) 科內(nèi)護士沒有人人參與晨間護理意識，總認為是三年內(nèi)護士職責，缺乏責任心(4) 護士長對制度落實，執(zhí)行不夠，且未加以動態(tài)管理客觀原因：(1) 護士日常工作量實在太大，有些最基礎(chǔ)護理工作由實習護士進行操作，缺乏規(guī)范帶教(2) 陪人或家屬看到護士忙碌，不好意思打擾，鼻飼液代灌注預期目標：基礎(chǔ)護理符合率達到護理部管理目標95%整改措施：(1) 基礎(chǔ)護理是護理工作重要的一部分，對全院護士進行再教育(2) 按照基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準，要求各科室認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，每月專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題質(zhì)控小組討論，提出改進措施，督

3、促實施(3) 護理部將定期對全院各病區(qū)進行基礎(chǔ)護理專項檢查持續(xù)質(zhì)量改進記錄表持續(xù)質(zhì)量改進記錄表科室名稱：護理部項目執(zhí)行日期：2010年10月-12月改進項目：提高?？谱o理質(zhì)量小組負責人：參與人員：計劃(Plan)問題敘述：(1) 責任護士對患者評估不全面(2) 應(yīng)急能力考核，部門流程掌握不熟練(3) 部分責任護士對二、三級護理級別患者了解病情不夠，對患者陽性結(jié)果評估/、止確(4) 責任護士對患者藥物宣教不到位，患者不能復述出自己所用藥物的名稱(5) 護士?？浦R欠缺，護理問題回答不全面資料收集：(1)護士評估病人方法是否正確，回答正確94%(2)說出該病人目前的主要觀察要點92%(3)掌握本專

4、科常見疾病的護理常規(guī)95%(4)根據(jù)病情護理措施妥當并落實到位92%(5)了解陽性體征、各項特殊檢查結(jié)果90%(6)該疾病的常見并發(fā)癥及搶救措施93%(7)專科疾病的急救流程94原因分析：主觀原因：(1) 責任護士對本職職責落實不到位，對專項護理知識掌握不全面(2) 護士長對本科護理人員應(yīng)急培訓，訓練不夠(3) 責任護士工作不夠主動，未養(yǎng)成一上班就了解本組患者的病情治療及護理措施是否到位以及患者對護士宣教是否已掌握、了解等具體情況客觀原因：(1) 科內(nèi)護士人員少，護士倒班頻繁，責任護一向參與夜班，對本組患者病情不夠了解(2) 因為工作量大，護士從上班到下班忙于日?；竟ぷ鳎雎詫颊叩牟∏榱私?/p>

5、、宣教等?？谱o理預期目標：?？谱o理符合率達到護理部管理目標95%整改措施：(1) 按照?？谱o理質(zhì)量標準，要求各科室認真做好各項?？谱o理工作，每月專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題科內(nèi)討論改進(2) 護理部將定期對全院各病區(qū)進行?？谱o理專項檢查(3) 相對固定責任護士，實行彈性排班持續(xù)質(zhì)量改進記錄表持續(xù)質(zhì)量改進記錄表科室名稱：護理部項目執(zhí)行日期：2010年3月-6月改進項目：提高專科護理質(zhì)量小組負責人：參與人員：全體護士長計劃(Plan)問題敘述：1、分級護理巡視不夠及時2、基礎(chǔ)護理未完全按分級護理逐一落實3、床頭卡護理級別與醫(yī)囑/、符4、健康宣教不到位，患者不能復述出宣教內(nèi)容5、生活護理不到位，存在指趾甲臟，

6、胡須長現(xiàn)象6、交接班時交接內(nèi)容不全7、患者口服藥物未按時服下8、監(jiān)護儀監(jiān)測數(shù)據(jù)未及時記錄原因分析：1、對分級護理工作思想上不夠重視2、護士長疏于細節(jié)管理3、責任護士未及時按醫(yī)囑更改床頭卡護理級別4、專科知識掌握欠缺，不能有效按分級護理要求對患者進行病情觀察，實施?？谱o理措施5、護理工作里大，人貝缺少6、生活護理出保姆和家人主動完成預期目標：2010年3月到6月底分級護理落實情況達到98%整改措施：1、護士長組織科內(nèi)護士認真學習分級護理評價標準，并讓護士了解標準具體實施內(nèi)容2、護理部定期進行檢查，護士長加強管理，不定時進行督導3、責任護士對所管患者按評估要求做好生活管理，盡可能做到陪而不護4、按

7、分級護理要求按時巡視病房，觀察病情變化并記錄在巡視本上5、按級別護理針對性地對患者進行宣教6、按級別護理做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護理和?？谱o理持續(xù)質(zhì)量改進記錄表注射室護理檢查質(zhì)量評價標準項目質(zhì)量標準分值扣分經(jīng)失環(huán)境要求10分工作場所不放個人私物2一處不符扣1分操作臺物品放置合理，操作后臺面清潔2一處不符扣1分櫥、柜等放置妥當2一處不符扣1分抽屜物品放置整齊2一處不符扣1分椅子套按規(guī)定時間更換2一處不符扣1分護士儀表5分儀表端莊，著裝整潔，佩戴胸牌。5一處不符扣1分禮儀要求15分禮貌用語，語言得體5一處不符扣1分無批評性意見，無投訴，無差錯5一處不符扣1分告知病人呼叫系統(tǒng)使用方法3一處不符扣1分工作時不談

8、論與工作無關(guān)內(nèi)容，不接聽與工作無關(guān)電話2一處不符扣1分管理制度35分嚴格執(zhí)行二查七對，注射前藥物必須雙人核對5一處不符扣1分有護理質(zhì)量管理小組，有檢查記錄5一處不符扣1分業(yè)務(wù)學習1次/月3一處不符扣1分有護士應(yīng)急能力培訓和考核記錄5一處不符扣1分藥品數(shù)量正確，無過期變質(zhì)，高危藥品標識醒目2一處不符扣1分搶救車專人管理，定期檢查1次/月有記錄3一處不符扣1分冰箱內(nèi)藥物放置整潔，基數(shù)相符，有保存溫度記錄，無私人物品2一處不符扣1分巡回護士隨時觀察病人病情后無義化，病人呼吸及時處理5一處不符扣1分有安全隱患、不良事件分析整改，有持續(xù)質(zhì)量改進內(nèi)容5一處不符扣1分身份核對5分操作前、后必須進行患者身份核

9、對5一處不符扣1分規(guī)范操作15分嚴格執(zhí)行消毒操作程序3一處不符扣1分抽藥液無污染3一處不符扣1分皮膚消毒符合要求2一處不符扣1分藥物抽盡，無遺留藥液3一處不符扣1分各種注射操作規(guī)范2一處不符扣1分輸液瓶上后內(nèi)谷、時間、簽名2一處不符扣1分宣教5分病人了解所用的藥物名稱、作用3一處不符扣1分病人了解藥物注意事項，出現(xiàn)不適時及時告知2一處不符扣1分院感要求10分一次性物品有限期內(nèi)使用3一處不符扣1分每天用紫外線消毒，有登記，半年有空氣培養(yǎng)2一處不符扣1分一次性物品（用后）處置正確2一處不符扣1分操作前、后進行洗手（七步法）6一處不符扣1分持續(xù)質(zhì)量改進記錄表護理會診小組成員與職責為保證做好危重病人護

10、理，及時解決臨床疑難護理問題，確保護理品質(zhì)，成立護理會診小組，由護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，成員與職責如下：1、 成員組成組長：副組長：會診護理專家：參加會診的護理專家由護理部界定資質(zhì)，一般為?？谱o士、護士長、或由護士長選派的副主任護師以上職稱的人員。2、 護理會診組職責：會診專家對科室申請解決的護理問題進行分析、討論，根據(jù)病情提出具體護理措施，幫助解決疑難護理問題，并將會珍意見記錄于護理會診單上。持續(xù)質(zhì)量改進記錄表護理質(zhì)量管理委員會成員及職責1、 護理質(zhì)量管理委員會成員主任：全面負責醫(yī)院護理質(zhì)量委員：下設(shè)六個護理質(zhì)量管理小組（一）病歷質(zhì)控小組組長：成員：負責：護理病歷標準制定、病歷質(zhì)量管理

11、以及各種護理書寫管理（二）臨床護理質(zhì)控小組組長：成員：負責：專科護理、基礎(chǔ)護理、危重病人護理、病房管理、藥物器械管理、特殊科室護理質(zhì)量管理（三）護理安全、人文關(guān)懷管理小組組長：成員：負責：禮儀儀表、健康教育、滿意度、護理不良事件分析、風險管理（四）護理制度、護理科研你、護理人員考核管理小組組長：成員：負責：各種護理工作制度、各級護理人員職責、護理人員考核、護理科研管理（五）護理教育、培訓小組組長：成員：負責：新護士培訓計劃、帶教老師培訓、實習生帶教管理，在職護士繼續(xù)教育（六）護理文檔管理組長：成員：負責：護理文書收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、歸檔工作2、 護理質(zhì)量管理委員會職責1,修改、制定并完善各項護理質(zhì)

12、量評價標準。2 .確定每月每季度監(jiān)測考核內(nèi)容，并對各科室護理質(zhì)量進行檢查。3 .檢查中發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋給病房護士長。4,將每病房考核內(nèi)容列表上報護理部并對共性問題提出相應(yīng)的改進措施，列出有爭議性問題。5,護理質(zhì)量委員會每季度召開會議一次，分析共性質(zhì)量問題，提出相應(yīng)的改進措施，統(tǒng)一檢查中發(fā)現(xiàn)的有爭議性問題，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高。6,每季度吧護理質(zhì)量分析以幻燈形式在院內(nèi)網(wǎng)上講評。持續(xù)質(zhì)量改進記錄表關(guān)于繼續(xù)教育學分統(tǒng)計的說明1. 學分統(tǒng)計以每年1月1日至12月31日為一年度。2. I類學分：按繼續(xù)教育項目給分規(guī)定，憑學分卡統(tǒng)計。3. n類學分：(1) 在刊物上發(fā)表論文及綜述以下類別計算學分。第一作

13、者一一第三作者(余類推)國外刊物2016分具有國際標準刊號(ISSN)和國內(nèi)統(tǒng)一刊號(CN)的刊物86分省級刊物64分地級以下刊物42分內(nèi)部刊物21分(2) 凡到外單位進修(含出國培訓)，經(jīng)考核合格，由接受進修單位每一個月授予3學分，6個月及以上，經(jīng)考核合格給予25學分。(3) 院級及護理部講座、大內(nèi)科、大外科組織的各類學習憑學習講座記錄卡統(tǒng)計學分(須上交記錄卡)主講者可授予2學分，參加者授予0.30.5學分。(4) 護理部組織疾病查房，每次主講人可授予1學分，參加者授予0.5學分。(5) 護理部組織理論考試，每次給予0.5學分。(6) 護理部組織操作考試，每次給予0.5學分。(7) 科室輪轉(zhuǎn)

14、，每次給予1學分。(8) 各病區(qū)組織的業(yè)務(wù)學習，主講者可授予0.4學分，參加者授予0.2學分。(9) 自學考試及各類成人教育，每考試一門，成績合格給予1學分(憑成績報告單或其他有效證明)。以上(4)-(9)條均記錄在繼續(xù)教育登記本上，年度統(tǒng)計好學分由護士長負責審核上交護理部。持續(xù)質(zhì)量改進記錄表?？谱o士培養(yǎng)計劃1、 培養(yǎng)目標通過臨床?？谱o士的培養(yǎng)與使用，提高臨床護理實踐水平，促進我院在ICU、急診急救、糖尿病、腫瘤、母嬰、手術(shù)室、造口/傷口、PICC、心血管及心理護理向?qū)？苹较虬l(fā)展，為?？谱o士提供實踐培養(yǎng)的空間，在護理實踐、科研和教學能力各方面進一步得到提高，成為實踐與理論融為一體的臨床護理專家（CNS）。2、 護理?？圃O(shè)置ICU護理、急診急救護理、糖尿病護理、腫瘤護理、母嬰護理、手術(shù)室護理、心理護理、造口/傷口護理、PICC護理。3、 ?？谱o士選拔條件1、熱愛護理事業(yè)、具備良好的職業(yè)道德，全心全意為患者服務(wù)的臨床護理骨干。2、本院注冊執(zhí)業(yè)護士，具有大專以上學歷，護師以上職稱。具有8年以上臨床護理實踐經(jīng)驗，在相關(guān)?？乒ぷ?年以上。3、具有一定的教學、科研能力和英語讀寫能力。4、本人自愿并經(jīng)單位選拔、推薦。4、 培訓計劃：1、個護理?？泼?/p>