溫病資料完整版

1、溫病學:是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預防方法的一門臨床學科.從目前臨床分科角度看,溫病應屬中醫(yī)大內科范圍.然而溫病學的辨證理論,不僅對溫病,而且對其他臨床各科發(fā)熱病證的診治,都具有重要的指導意義.瘟病病名最早出現(xiàn)于黃帝內經.明末吳又可寫成我國第一部傳染病學專著瘟疫論.瘟病四大家吳鞠通瘟病條辯,薛生白濕熱病篇,葉天士溫熱論,王孟英溫熱經違.另外楊栗山傷寒瘟疫條辨陳伯平外感溫病篇余師愚疫疹一得雷少逸時病論.溫病:是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥,具有熱象偏重,易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病.熱病分類:伏氣溫病,新感溫病,溫疫.溫病特點(一)有特異的致病因素(二)傳染性,流行性,季節(jié)性,地域性(三

2、)病程發(fā)展具有階段性(四)共有的臨床表現(xiàn)1起病急驟,傳變較快2發(fā)熱為主癥3易出現(xiàn)險惡證候4病程中易耗傷陰津.西醫(yī)疾病可劃歸溫病:具有溫病特點的急性傳染病如麻疹風疹;具有溫病特點的某些急性感染性疾病及常見綜合征如大葉性肺炎敗血癥;具有溫病特點的其它發(fā)熱性疾病,如中暑急性白血病.傷寒與風溫鑒別:a病因:1風寒病邪2風熱病邪. b受邪途經:1從皮毛而入,先受于足太陽膀胱經2從口鼻而入,先受于手太陰肺經. c病機:1寒束肌表,衛(wèi)陽受郁,化熱入里病程中有六經傳遍次第,終易傷陽2風陽熱邪,易化燥傷陰,傳遍迅速,有衛(wèi)氣營血演變過程. d初起癥候:1惡寒發(fā)熱,頭痛身痛,無汗,苔薄白,脈浮緊等2發(fā)熱惡寒,口渴,

3、咳嗽,無汗或少汗,頭痛舌苔薄白,舌邊尖紅赤,脈浮數(shù)等. e初起治療:1辛溫解表2辛涼解表.溫邪致病特點:(一)風熱病邪:1多從口鼻而入,首先犯肺2易損傷肺胃陰津3既易消退,又易逆?zhèn)鲀认?二)暑熱病邪:1傷人急速,徑犯陽明2暑性酷烈,耗氣傷津3易直中心包,閉竅動風4易于兼夾濕邪,郁阻氣分(三)濕熱病邪:1粘膩淹滯,傳變較慢,難于速祛2易傷脾胃,以脾胃為病變中心3困阻清陽,閉郁氣機(四)燥熱病邪:1病變以肺為主2易燥傷津液3易從火化(五)溫熱病:1邪氣內伏,病自里發(fā)2里熱熾盛,易動風動血3易耗傷陰液,后期多肝腎陰傷(六)溫毒病邪:1攻竄流走2蘊結壅滯(七)癘氣:1致病力強2多從口,鼻而入,有特異的

4、病變定位3傳染性強4病重多變.新感與伏邪比較:a成因:1感邪后立即發(fā)病2感邪后邪氣伏藏,逾時而發(fā). b病機傳變:1初起病邪在表,或從表解,或自表入里,由淺至深傳變2伏邪自里而發(fā),或由里達表,或進一步內陷深入.若伏邪不能外達,或邪透不盡,則病難速愈. c證候特點:1初起即現(xiàn)表證,而無里熱證2初起即現(xiàn)里熱證,如無外感引發(fā),則無表證. d治療:1初起以解表透邪為主2初起以直清里熱為主.衛(wèi)氣營血辨變:衛(wèi):1病理:邪郁衛(wèi)表,肺氣失宣；正氣抗邪,邪正相爭.2證候:發(fā)熱,微惡風寒,頭痛,無汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌邊尖紅,脈浮數(shù).3辯證要點:發(fā)熱,微惡風寒,口微渴.氣:1病理:邪正劇爭,里熱蒸迫,

5、熱熾津傷.2證候:壯熱,不惡寒,反惡熱,汗多,渴喜飲冷,尿赤,舌質紅,苔黃,脈數(shù)有力.3辯證要點:壯熱,不惡寒,口渴,苔黃.4備注:氣分證的病變范圍廣泛,以熱盛陽明為多見.營:1病理:營熱陰傷,擾神竄絡.2證候:身熱夜甚,口干,反不甚渴飲,心煩不寐,時有譫浯,斑疹隱隱,舌質紅絳,脈細數(shù).3辯證要點:身熱夜甚,心煩,譫浯,舌紅絳.血:1病理:動血耗血,瘀熱內阻.2證候:身熱,躁擾不安,神昏譫狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌質深絳.3辯證要點:斑疹,急性多部位,多竅道出血,舌質深絳.三焦辨證:上焦主要包括手太陰肺經與手厥陰心包經,中焦主要包括陽明胃,腸及足太陰脾;下焦主要足少陰腎及足厥陰肝

6、:邪在上焦a溫邪犯肺b濕熱阻肺c邪陷心包d濕蒙心包. 邪在中焦a陽明熱熾b陽明熱結c濕熱中阻d濕熱積滯搏結腸腑邪在下焦a腎精耗損b虛風內動.衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關系:衛(wèi)氣營血的病機變化與三焦臟腑的病機變化既有聯(lián)系又有區(qū)別,衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證也是相互關連,但又有所不同.衛(wèi)分的病變關系著上焦手太陰肺；氣分病變的范圍不僅涉及太陰肺,尚包括中焦陽明胃腸,足太陰睥等；營分病變與上焦厥陰心包相聯(lián)系,血分病變也與上焦厥陰心包相關連.血分病變與足少陰腎及足厥陰肝也有一定關系.衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證是溫病的重要辨證方法,兩種辨證方法偏重面不同,所起作用各異,故不能相互取代.衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證相輔而行

7、,經緯交錯,才能將病變層次及部位,病證類型及性質,病勢輕重及轉歸等辨析清楚,準確,為治療提供可靠的依據(jù).辨舌:苔薄白欠潤,舌邊尖略紅:為溫病初起邪在衛(wèi)分的征象苔薄白而干舌邊尖紅為溫病邪未解,肺津已傷的征象苔白厚而粘膩見于濕溫病過程濕阻氣分而濕濁偏盛的病癥苔白厚而干燥舌質紅:為睥濕未化而胃津已傷的征象苔白而舌質紅絳:為濕遏熱伏之征象白苔滑膩厚如積粉而舌質紫絳:為濕熱穢濁郁閉膜原之征象薄黃苔為邪熱初入氣分,津傷不著黃白相兼苔為邪熱已入氣分但表邪尚未盡解之征象舌尖紅赤起劉:為心火上炎之征象舌紅中有裂紋如人字形,或舌中生有紅點:為心營熱極之征象.舌質光纖柔嫩為邪熱初退而津液未復之征象舌質純絳鮮澤多為熱

8、入心包之征象 舌絳而干燥:為邪熱入營,營陰耗傷之征象舌絳而舌面上有大紅點:為心火熾盛,熱毒乘心之征象舌絳而有黃白苔:為邪熱初傳人營而氣分之邪未盡之征象絳舌罩粘膩苔垢:為熱在營血而兼挾有痰濕或穢濁之氣.斑疹:l形態(tài):斑是指皮疹點大成片,有觸目之形,而般無礙手之質,壓之色不退色;疹是皮疹中點小呈瑣碎小粒,形如粟米,突出于皮膚之上,撫之礙手者.2分布:斑的外發(fā),多先起于胸腹,繼而分布于四肢；疹的外發(fā)有多種形式,其中如麻疹一般先起自上腭,口腔,繼而布于耳后,頭面及背部,再則布于胸腹四肢約3-4日內,以手足心見疹為出齊.白痦:是在濕熱性質溫病發(fā)展過程中，皮膚上出現(xiàn)的細小白色皰疹。l形態(tài)和分布:為皮膚上出

9、現(xiàn)的一種小粒皰疹，形如粟米，色如珍珠，突出于皮膚，內含白色透明漿液，一般多分布于頸、胸、腹部，頭面部和四肢較少見。2成因:濕熱郁阻氣分，蘊蒸于衛(wèi)表所造成的。3臨床意義:(1)辨病證性質：可作為診斷濕熱證的重要依據(jù)。(2)辨津氣盛衰：如痦出晶瑩飽綻，顆粒清楚，透發(fā)后熱勢遞減，神情清爽，為津氣充足，正能勝邪，邪卻外達之佳象；如痦出空殼無漿，如枯骨之色，并見身熱不退，神志昏迷等癥，則為津氣俱竭，正不勝邪，邪氣內陷的危險征象。壯熱:指熱勢熾盛,通體皆熱,不惡寒但惡熱,為邪入氣分,邪正劇爭,里熱蒸迫之征象.一般當邪熱盛于陽明時可表現(xiàn)為壯熱.身熱不揚:指身熱稽留而熱象不顯,即自覺熱勢不盛,初捫體表不覺很熱

10、,但捫之久則覺灼手.為濕溫病邪在衛(wèi)氣,濕重于熱,熱為濕遏濕蘊熱蒸之征象.戰(zhàn)汗:指病人先全身戰(zhàn)栗,繼之熱甚,并見全身大汗,汗出后熱勢驟降.為邪氣留連氣分,邪正相持,正氣奮起鼓邪外出之征象.胸悶皖痞:如并見身熱不揚，口不渴不饑，舌苔白膩等癥狀，為濕熱阻遏氣機、濕蔽清陽之象，多見于濕溫等兼挾有濕邪的疾病。如以脘部痞滿為主癥者，稱為痞證。溫病過程中的神志異常類型1神志昏蒙指表情淡漠,神呆寡言,意識模糊,時清時昧,似醒似寐,時有譫語,甚時時見嗜睡如昏,但呼之能應.2神昏譫語指神志不清,意識喪失,語無倫次或胡言亂語等表現(xiàn).多為熱擾心包或邪熱閉干心包之征象.3昏憤不語指意識完全喪失,沉迷不語,呼之不應,甚至

11、對外界各種刺激全無反應,是神志異常中昏迷程度最深者.4神志如狂指神志昏亂,躁擾不安,妄為如狂.痙:是指肢體拘攣強直或手足抽搐,在溫病過程中出現(xiàn)痙證,多為肝風內動所致,也是一種病情危重的標志.1實證動風:其痙證發(fā)作急驟,抽搐頻繁有力,可表現(xiàn)為手足抽搐,兩目上視,牙關緊閉,頸項強直,甚則角弓反張,同時可見壯熱,神昏,脈洪數(shù)或弦數(shù)有力等癥狀.2虛證動風:多見于溫病后期,多表現(xiàn)為抽搐無力,或僅為手足,手指徐徐蠕動,或口角微微顫動,抽搐,同時可伴見低熱,顴紅,五心煩熱,消瘦,神疲,口干,失語,耳聾,舌絳枯萎,脈細無力等癥狀.為邪熱耗傷肝腎真陰,筋脈失于濡養(yǎng)所致的水不涵木,虛風內動之證.厥脫:1熱厥:指胸

12、腹灼熱而四肢清冷,并伴有煩躁譫語,氣息粗大,汗多,尿短赤,便秘,或有神志昏迷,喉間痰鳴,牙關緊閉,舌紅或絳,苔黃燥,脈沉實或沉伏而數(shù).為熱毒熾盛,郁閉于內,氣機逆亂,陰陽氣不相順接,陽氣不能外達四肢所致.2寒厥3陰竭4陽脫:又稱亡陽.指四肢逆冷,全身冷汗淋漓,面色蒼白,神情淡漠或神識朦朧,氣息微弱急促,占淡而潤,脈微細欲絕.為陽氣衰竭不能內守而外脫之象.本證可與寒厥并見,或由寒厥發(fā)展而來；也可由陰竭而致陽氣外脫,從而形成陰陽俱脫之證.溫病治療的治法依據(jù)：(1)審病因(2)辨病機(3)察邪正“透”與“泄”：透是側重于使病邪由里向外,特別是通過體表向外透達,用藥上注重運用輕清宣透之品.不僅在表之邪

13、可通過“透”而外解,在里之邪熱也往往運用“達熱出表”,“透熱轉氣”等透法而可向外透解.所渭“泄”則包括了祛邪外出的各種治法。其中使病邪從下而外出的瀉法不僅是為了通利二便,更重要的是使邪熱等病邪通過二便而得以外泄.截斷法：即在衛(wèi)分階段就使用清熱解毒等氣分藥物,也有提出未見營血分證而提前使用清營涼血藥等.溫病的主要治法：1泄衛(wèi)透表法(疏風泄熱，外散表寒,內祛暑濕，宣表化濕，疏表潤燥)2清解氣熱法(輕清宣氣，辛寒清氣，清熱瀉火)3和解表里法(清泄少陽，分消走泄，開達膜原，和解截瘧)4祛濕清熱法：是通過祛除濕邪,清解邪熱以清除濕熱的一種治法(宣氣化濕，燥濕泄熱，分利濕邪)5清營涼血法(清營泄熱，涼血散

14、血，氣營(血)兩清)6通下逐邪法(通腑泄熱，導滯通便:是通導腸胃濕熱積滯之法,有導泄實熱積滯,瀉下郁熱的作用。增液通下:滋養(yǎng)陰液,瀉下熱結之法,即通下劑配合滋養(yǎng)陰液以瀉下熱結.通瘀破結:是用通瘀攻下之劑以破散下焦瘀血蓄結)7開竅息風法(清心開竅:是用清解心熱,透絡開竅之品以促進神志清醒.豁痰開竅:是用清化濕熱,滌痰開竅之品以宣通竅閉,促進神志清醒.涼肝息風:是用清熱涼肝之品以息風上痙.滋陰息風:是用育陰陰潛之品以平息肝風)8滋陰生津法9固脫法(益氣斂陰，回陽固脫)10外治法。風溫：是感受風熱病邪所引起的以肺衛(wèi)表熱證為初起證候特征的急性外感熱病.初起以發(fā)熱,微惡風寒,咳嗽,口微渴,苔薄白,脈浮數(shù)

15、等為主要癥狀。與春溫鑒別：都發(fā)生于春季,風溫病因是風熱病邪,感邪后即發(fā),因而在初起見有發(fā)熱,微惡風寒,咳嗽,口微渴,舌邊尖紅,苔薄白,脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表熱證.春溫是感受溫熱病邪伏而后發(fā)所致,其初起即可見身灼熱,煩渴,甚則神昏,痙厥,斑疹等里熱證候.風溫初起病變部位在肺衛(wèi),后期易出現(xiàn)肺胃陰傷之象.春溫初起病變部位在氣分或營分,病情重,變化快,后期常見肝腎陰傷證候.辨證淪治(一)邪襲肺衛(wèi)證發(fā)熱,微惡風寒,無汗或少汗,頭痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌邊尖紅,脈浮數(shù).治辛涼解表,宣肺泄熱.方用銀翹散(銀花連翹桔梗竹葉生甘草荊芥穗淡豆豉牛蒡子鮮蘆根薄荷) (二)邪人氣分:1邪熱雍肺 2肺熱腑實 證潮熱便秘,痰

16、涎壅盛,喘促不寧,苔黃膩或黃滑,脈右寸實大.治宣肺化痰,泄熱攻下.方用宣白承氣湯(生石膏生大黃杏仁粉瓜蔞皮)3肺熱移腸4肺熱發(fā)疹證身熱,咳嗽,胸悶,肌膚發(fā)疹,疹點紅潤,苔薄白,舌質紅,脈數(shù).治宣肺泄熱,涼營透疹.方用銀翹散去豆豉,加細生地,丹皮,大青葉,倍玄參方.(三)邪人陽明:1熱熾陽明 2熱結腸腑3胃熱傷陰 (四)熱人心包:1熱陷心包證神昏譫語,或昏憒不語,身體灼熱,四肢厥冷,舌蹇,占色鮮澤,脈細數(shù).治清心涼營,泄熱開竅.方用清宮湯,醒腦靜注射液,安宮牛黃丸,紫雪丹,至寶丹2熱入心包兼陽明腑實證身熱,神昏,舌蹇,肢厥,便秘,腹部按之硬痛,舌絳,苔黃燥,脈數(shù)沉實.治清心開竅,攻下腑實.方用牛

17、黃承氣湯3心陽虛衰(五)余邪未凈,肺胃陰傷證低熱或不發(fā)熱,干咳或痰少而粘,口舌干燥而渴,舌干紅少苔,脈細.治滋養(yǎng)肺胃陰津,清滌未凈余邪.方用沙參麥冬湯.春溫:是由溫熱病邪內伏而發(fā),以起病即見里熱證候為特征的急性熱病.初起多以發(fā)熱,心煩,口渴,舌紅苔黃等里熱證候為主要表現(xiàn),嚴重者可以出現(xiàn)神昏痙厥等癥.臨床表現(xiàn)多見發(fā)病急,病情重,變化快,部分患者在搶救脫險后,可留有后遺癥.本病多發(fā)生在春季或冬季之交或春夏之際.辨證論治：(一)發(fā)于氣分,營分:1氣分郁熱證身熱,口苦而渴,干嘔心煩,小便短赤,胸脅不舒,舌紅苔黃,脈象弦數(shù).或見身熱不甚,心煩懊儂,坐臥不安,欲嘔不得嘔,舌苔微黃不燥,脈數(shù).或見身熱不已,

18、煩躁不安.胸隔灼熱如焚,唇焦咽燥,口渴或便秘,舌紅苔黃(或黃白欠潤),脈滑數(shù).治熱郁膽腑宜苦寒清熱,宣郁透邪,方用黃芩湯加豆豉玄參方(黃芩淡豆豉玄參赤芍甘草大棗)；熱郁胸膈宜清宣郁熱,方用梔子豉湯(梔子淡豆豉)；熱灼胸膈宜清膈熱,方用涼隔散(炒山梔條黃芩大連翹薄荷葉(后下)生大黃(后下)竹葉甘草芒硝(沖).2表寒里熱證發(fā)熱惡寒,無汗或有汗,頭項強痛,肢體酸痛,腹脹,大便干燥.唇焦,舌苔黃燥,脈象滑數(shù)或弦數(shù).治疏解表寒,清熱通腑.方用增損雙解散加減(防風炙僵蠶姜黃薄荷葉黃連炒山梔生石膏(先下)生大黃(后下)芒硝(沖服)滑石(包)炙甘草黃芩桔梗蟬蛻荊芥當歸白芍連翹)3衛(wèi)營同病證發(fā)熱,微惡風寒,咽痛

19、,咳嗽,口渴,肌膚斑疹隱隱,心煩躁擾,甚或時有譫語,舌紅絳苔白黃相兼,脈象浮弦數(shù).治泄衛(wèi)透營.方用銀翹散去豆豉加細生地,丹皮,大青葉,倍玄參方.(二)熱熾陽明:1熱熾津傷2熱盛動風3熱結腸腑證身熱,腹?jié)M便秘,口干唇裂,舌苔焦燥,脈象沉細；或伴見口干咽燥,倦怠少氣撮空摸床,肢體震顫,目不了了,苔干黃或焦黑,脈沉弱或沉細；或伴見小便涓滴不暢,溺時疼痛,尿色紅赤,時煩渴,舌紅脈數(shù).治對熱結液虧者,宜增液滋陰,攻下腑實,方用增液承氣湯；熱結氣液俱虧者,宜攻補兼施,正邪合治,方用新加黃龍湯；熱結腸腑,小腸熱盛者,宜通腑瀉熱-導赤承氣湯.(三)熱燔氣營(血):1氣營(血)兩燔證壯熱口渴頭痛/煩躁不安,肌膚

20、發(fā)斑,甚或吐血,衄血,舌絳苔黃脈數(shù)治氣營(血)兩清,即辛寒清氣合涼營(血)解毒.方用玉女煎去牛膝,熟地加細生地,去參方,或用化斑湯,清瘟敗毒飲.五女煎去牛膝,熟地加細生地,玄參方化斑湯,清瘟敗毒散2熱盛動血3熱與血結(四)熱人心包:1伏熱內閉2內閉外脫(五)熱灼真陰:1真陰虧損2陰虛風動3陰虛火熾(六)邪留陰分(七)邪陷正衰:1陽虛邪陷2熱閉厥脫3陽氣暴脫.暑溫:是夏季感受暑熱病邪引起,初起以陽明胃熱證候為主的急性外感熱病.暑溫發(fā)病急驟,初起即見壯熱,汗多,煩渴,面赤,脈洪大等陽明氣分熱盛證候.本病傳變迅速,病情較重臨床易出現(xiàn)閉竅動風和津氣欲脫等重證.本病有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生夏至至立秋節(jié)氣.

21、暑熱病邪兼濕邪為患,則為暑濕證候.辨證論治：(一)暑入陽明證壯熱汗多,口渴心煩,頭痛且暈,面赤氣粗,或背微惡寒,苔黃燥,脈洪數(shù)或洪大而芤治療清泄暑熱,津氣受傷者兼以益氣生津.方用白虎湯,白虎加人參湯.(二)暑傷津氣證身熱心煩,小溲色黃,口渴白汗,氣短而促,肢倦神疲,苔黃干燥,脈虛無力.治清熱滌暑,益氣生津.方用王氏清暑益氣湯(西洋參石斛麥冬黃連竹葉知母菏梗甘草粳米西瓜翠衣)(三)津氣欲脫證身熱已退,汗出不止,喘喝欲脫,脈散大.治補斂津氣,扶正固脫.方用生脈散.(四)熱結腸腑證身灼熱,日晡為甚,腹脹滿硬痛,譫語狂亂,大便秘結或熱結旁流.循衣摸床,舌卷謄囊縮,舌紅苔黃燥,脈沉數(shù).治通腑泄熱,清熱解

22、毒.方用解毒承氣湯.(五)暑入心營證灼熱煩躁,夜寐不安,時有譫語或昏憒不語,舌蹇肢厥,舌紅絳,脈細數(shù)；或猝然昏倒,不知人事,身熱肢厥,氣粗如喘,牙關微緊,舌絳脈數(shù).治用清營湯清營泄熱(六)暑熱動風(七)暑入血分(八)暑傷心腎。暑濕:是感受暑濕病邪引起,以暑熱見癥突出,兼具濕邪郁阻證候為特點的一種急性外感熱病.本病在臨床上除表現(xiàn)暑熱見證外,還有胸痞,身重,苔膩,脈濡等濕邪內阻的癥狀.暑濕多發(fā)生于夏季或夏秋之交.與暑溫鑒別：一樣發(fā)生在夏季,兩者暑熱證候都存在.但是暑溫發(fā)病的熱象更加突出,病變初起即見壯熱,煩渴,汗多,脈象洪大等氣分熱盛表現(xiàn)明顯,熱勢熾盛,多有閉竅動風的心肝兩經病變.在病變過程中,耗

23、氣傷津比較嚴重,但沒有明顯的身重,胸痞,腹脹,口淡或口中粘膩苔膩,脈濡滑等癥狀.但當暑濕化燥化火后,其臨床表現(xiàn)可與暑溫相類似.辨證論治：(一)暑濕在衛(wèi)(二)邪干胃腸(三)暑濕困阻中焦(四)暑濕彌漫三焦 證身熱面赤,耳聾,頭眩暈,咳痰帶血,不甚渴飲,胸脘痞悶,惡心嘔吐,大便溏臭,小便短赤舌紅赤,苔黃膩,脈滑數(shù).治清熱利濕,宣通三焦.方用三石湯(滑石生石膏(先下)寒水石杏仁竹茹(炒)銀花金汁(沖)白通草)(五)暑傷肺絡(六)暑濕傷氣證身熱自汗,心煩口渴,胸悶氣短,四肢困倦,神疲乏力.小便短赤大便溏薄,舌苔膩,脈大無力或濡滑帶數(shù)治清暑化濕,培元和中.方用東垣清暑益氣湯(黃芪蒼術炒黨參升麻橘皮炒白術澤

24、瀉黃柏麥冬青皮葛根當歸六曲五味子炙甘草)(七)暑濕余邪未凈。濕溫:是濕熱病邪所引起以脾胃為病變中心的急性外感熱病.初起以惡寒少汗身熱不揚,身重肢倦,胸間脘痞,苔膩脈緩為主要臨床表現(xiàn).病機演變雖衛(wèi)氣營血深層次變化.但主要稽留于氣分；發(fā)病較緩,病勢纏綿難愈病程較長；病變過程既可濕熱化燥傷陰,也可濕盛困阻傷陽.本病的發(fā)病季節(jié)以夏末秋初雨濕較盛,氣候炎熱之時為多.鑒別診斷：濕阻系濕邪郁阻脾胃引起的以脾胃運化功能失調為主證的病證.雖然也見苔膩,脘胞帳滿,飲食無味,中滿不饑,便溏等,但不發(fā)熱,或僅有低熱,更無衛(wèi)氣營血的演變過程.辨證論治：濕遏衛(wèi)氣邪阻膜原證寒熱往來如瘧狀.寒甚熱微,身痛有汗,手足沉重,呃逆

25、脹滿舌苔白厚膩濁.或如積粉,脈緩治疏利透達膜原濕濁.方用達原飲(檳榔厚樸草果仁知母芍藥黃芩甘草)或雷氏宣透膜原法(厚樸檳榔草果仁黃芩(酒炒)粉甘草藿香葉半廈(姜制) 生姜)濕熱困阻中焦證發(fā)熱汗出不解.口渴不欲多飲,皖痞嘔惡,心中煩悶,便溏色黃,小便短赤,苔黃膩,脈濡數(shù)治辛開苦降清熱化濕用王氏連樸飲(川連厚撲石菖蒲半夏淡豆絲山梔)濕熱蘊毒濕熱釀痰蒙蔽心包熱熾陽明,濕困太陰化燥人血證身灼熱,心煩躁擾,甚或神昏譫語,發(fā)斑,或上下出血,舌絳而干,或灼熱煩躁,便下鮮血,占質紅絳.治清營涼血解毒.方用犀角地黃湯加味.濕從寒化濕勝陽微證身冷,汗泄,胸痞,口渴,苔白膩,脈細緩治補氣扶陽逐濕.方用薛生白扶陽逐濕

26、湯(人參附子益智仁白術茯苓)或真武湯(茯苓白術生姜白芍附子)余邪未凈.伏暑:是由暑熱病邪或暑濕病邪郁伏發(fā)于秋冬季的急性熱病.以發(fā)病急驟,病情深重.病勢纏綿為特征,本病起病即有高熱,心煩,口渴,脘痞,苔膩等暑濕郁蒸氣分,或高熱,煩躁,口干不甚渴飲,舌赤暑熱內熾營分等里熱見癥. 初起即有明顯的里熱證,因而又有晚發(fā),伏暑晚發(fā),伏暑秋發(fā),冬月伏特等名稱.辨證論治：衛(wèi)氣同病證發(fā)熱,惡風寒，頭癰，周身酸痛,無汗或少汗,心煩口渴,小便短赤,脘痞,苔膩脈濡數(shù)治清暑化濕,疏宣表邪銀翹散去牛蒡子,玄參加杏仁,滑石衛(wèi)營同病郁阻少陽證寒熱似瘧,口渴心煩,脘痞,身熱午后較甚,入暮尤劇.天明得汗諸癥稍減.但胸腹灼熱不除,

27、苔黃白而膩,脈弦數(shù)治清泄少陽,分消濕熱.方用蒿芩清膽湯(蒿芩淡竹茹仙半夏枳殼陳皮赤苓碧玉散)暑濕挾滯,阻結腸道證身熱稽留,胸腹灼熱,嘔惡,便溏不爽,色黃如醬,苔黃垢膩,脈滑數(shù)治導滯通下清熱化濕.方用枳實導滯湯加減(枳實生大黃(酒洗)山楂檳榔川樸川連六曲連翹紫草木通甘草)熱結陰傷)熱在心營,下移小腸熱閉心包,血絡瘀滯熱郁氣脫(腎氣虧損。秋燥:是秋季感受燥熱病邪,初起以病在肺衛(wèi)并具有津氣干燥特征的急性外感熱病.一般較少傳變,病程較短,易于痊愈,極少病例病邪可傳入下焦肝腎.本病發(fā)生在秋季,尤以秋分后小雪前為多見.辨證論治：(一)邪在肺衛(wèi)(二)邪在氣分：1燥干清竅證發(fā)熱,口渴,耳鳴,目赤,齦腫,咽痛,

28、苔黃而干,脈數(shù).治清宣氣熱,潤燥利竅.方用翹荷湯(薄荷連翹生甘草黑梔皮桔梗綠豆皮)2燥熱傷肺3肺燥腸熱,絡傷咳血4肺燥腸閉證咳嗽不爽而多痰,胸滿腹脹,大便秘結,舌紅而干.治肅肺化痰,潤腸通便方用五仁橘皮湯(甜杏仁(研細)松子仁郁李仁(杵)柏子仁(杵)桃仁(杵)橘皮(蜜炙)5肺胃陰傷(三)邪入氣營(四)燥傷真陰。大頭瘟:是感受風熱時毒所致以頭面掀赤腫痛為特征的急性外感熱病.本病多發(fā)生于冬春兩季.由于其發(fā)病較急,初起見憎寒壯熱,頭面或咽喉紅腫熱痛,有一定的傳染性和流行性,故屬于溫毒一類疾病范圍.診斷：起病急,憎寒壯熱,繼而頭面掀赤腫脹,早斑塊狀鮮紅突起.局部灼熱疼痛,皮膚發(fā)硬,表面光亮,界線清楚.

29、般先由鼻旁,面頰腫起,向眼,耳,面部蔓延.甚則波及頭皮.嚴重者出現(xiàn)水瘡.多發(fā)于冬春二季.辨證論治：(一)邪犯肺衛(wèi)(二)毒盛肺胃證壯熱口渴,煩躁不安,頭面锨腫疼痛,咽喉疼痛加劇,舌紅苔黃,脈數(shù)實.治清熱解毒,疏風消腫.方用普濟消毒飲(黃芩黃連玄參連翹板藍根馬勃牛蒡子薄荷僵蠶桔梗升麻柴胡陳皮生甘草)(三)毒雍肺衛(wèi)(四)胃陰耗傷.爛喉痧:是感受溫熱時毒所致以咽喉腫痛糜爛,肌膚丹痧密布為特征的急性外感熱病.本病多發(fā)生于冬春兩季,具有較強的傳染性,易引起流行.因其有局部紅腫糜爛及肌膚丹痧,故古人將其歸于溫毒的范疇.瘧疾:是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn),壯熱,頭痛,汗出,并休作有時為主要特征的急性外感熱病,多布夏

30、秋季節(jié)發(fā)病.霍亂:是感受時行疫癘之邪邪隨飲食侵入人體胃腸,以發(fā)熱,腹痛不甚,頻繁嘔吐泄瀉為臨床特征的急性疫病.因發(fā)病急驟,病情嚴重病變常在頃刻之間揮霍撩亂本病四季均有發(fā)生,但以夏秋濕邪較盛之季尤易發(fā)病.葉天士溫熱論闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,指出了溫病的病同,感邪途徑及傳變形式,并進一步明確了溫病和傷寒的區(qū)別.創(chuàng)立衛(wèi)氣營血學說,奠定溫病辨證施治的理論體系.豐富和發(fā)展了溫病診斷學的內容,全篇中辨占驗齒,辨斑疹白蓓占較大比例,是具有溫病獨特診斷意義的內容.專門論述了婦人溫病的病理特點和治則,豐富了中醫(yī)婦科學的內容.辯明傷寒與溫病之異.原文1溫邪上受,首先犯肺,逆傅心包.肺主氣衛(wèi),心主血屬營,辨營衛(wèi)氣

31、血與傷寒同,若論治法則與傷寒大異也.逆?zhèn)餍陌?是與順傳相對而言指病邪直接傳入心包,病位屬營,以至出現(xiàn)神昏譫語與神志異常癥狀的一種較危重癥狀.透熱轉氣:即在清泄營分的熱毒中加入輕清宣透之品,把營分邪熱引出氣分,向外透法的方法.2大凡看法,衛(wèi)之後方言氣,營之後方言血.在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熟轉氣,如犀角,玄參,羚羊角等物,入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地,丹皮,阿膠,赤芍等物.否則前後不循緩急之法,慮其動手便錯,反致慌張矣.(8)3蓋傷寒之邪留戀在表,然後化熱入里,溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣,共合皮毛,故云在表.在表初用辛涼輕劑.挾風則加入薄荷牛蒡子之屬,挾濕

32、加薰根,滑石之流.或透風於熟外,或滲濕于熱下,不輿熱相搏,勢必孤矣.透風熱外:治風熱在表的一種方法,即于辛涼清泄中加入薄荷牛蒡子等疏風之品,使風外解,熱自易消.滲濕于熱下:是治濕熱之邪為病的方法,即用蘆根滑石之類使?jié)駨南吕?則濕去熱孤,熱自易解,病可自愈.4不雨,風挾溫熱而燥生,清窮必乾,為水主之氣不能上榮,兩陽相劫也.濕與溫合,蒸穆而蒙蔽於上,清窮為之雍塞,濁邪害清也.其病有累傷寒,其驗之之法,傷寒多有變證,溫熱雖久,在經不移,以此為辨.5前言辛涼散風,干淡驅濕,若病仍不解,是漸欲入營也.營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐,或斑點隱隱,即撤去氣藥.如從風熱陷人者,用犀角,竹葉之屬；如從

33、濕熱陷人者,犀角,花露之品,參入涼血清熱方中.若加煩躁,大便不通,金汁也可加入,老年或平素有寒者,以人中黃代之,急急透斑為要.6若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕者如梨皮,蔗漿之類.或其人腎水素虧,雕未及下焦,先自彷徨矣,必驗之於舌,如甘寒之中加人咸寒,務在先安未受邪之地,恐其陷人易易耳.務在先安未受邪之地,恐其陷人易易耳理解:葉氏指出當驗之于舌:若見舌質絳而枯萎,即提示為腎水不足之體,雖未見到明顯腎陰被灼的癥狀,也宜在甘寒之中再加入咸寒之品兼補腎陰,腎陰得充則邪熱不易侵犯下焦而使病情惡化,此即“務在先安未受邪之地”的舉措,具有防患于未然的意義.7若其邪始終在氣分流連者,可冀

34、其戰(zhàn)汗透邪,法宜益胃,令邪與汗并,熱達腠開,邪從汗出.解后胃氣空虛,當敷冷晝夜,待氣還自溫暖如常矣.蓋戰(zhàn)汗而解,邪退正虛,陽促汗泄故漸膚冷,未必即成脫證.此時宜令病者,安舒靜臥,以養(yǎng)陽氣來復,旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁.但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,卻非脫證；若胍急疾,躁擾不臥臥,膚冷汗出,便為氣脫之證矣.更有邪盛正虛,不能一戰(zhàn)而解,停二日再戰(zhàn)而愈者,不可不知.8.再論氣病有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也.彼則和解表里之半,此則分消上下之勢,隨證變法,如近時杏,樸,苓等類,或如溫膽湯之走泄,因其仍在氣分,猶可望其戰(zhàn)汗之門戶,轉瘧之機括.轉虐之機括:轉虐之機括則在少陽,病邪留戀三焦,久郁不解,即未陷于下焦,表明正氣尚可托邪外出,故有戰(zhàn)汗,這時就可以打開戰(zhàn)汗之門戶,流利少陽之樞機,使邪向表外出.戰(zhàn)汗之門戶:戰(zhàn)汗之機在氣分,而汗之門戶在體表.9再論三焦不得從外解,必致成里結.里結於何,在陽明胃與腸也.亦須用下法,不可以氣血之分.就不可下也.