完整版胃鏡下分級

1、1、中華醫(yī)學會消化內鏡分會于2003年10月19日22日在濟南召開了全國食管疾病診斷治療研討會制定了反流性食管炎內鏡分級：分級食管黏膜內鏡下表現(xiàn)0級正常（可有組織學改變）Ia點狀或條狀發(fā)紅、糜爛2處Ib點狀或條狀發(fā)紅、糜爛2處口級有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性，融合75%W級病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合）75%必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長度；若有狹窄注明狹窄直徑和長度;Barrett食管應注明其長度、有無食管裂孔疝。2、內科學第七版介紹的內鏡下反流性食管炎的洛杉磯分類：（1994年第10屆洛杉磯國際消化會議制定的RE分類標準，即洛杉磯（LosAngeles,

2、LA）分類，分為ADIV級）A級:一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5mm;B級:一個或一個以上粘膜破損，長徑大于5rnm,但沒有融合性病變；C級:粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級:粘膜破損融合，至少達到75%的食管周徑。3、內鏡下反流性食管炎的Savery-Miller分類：I級：一條縱行皺震上見一處或多處糜爛；口級：多條縱行皺震上見多處糜爛，但病變未累及食管全周；W級：食管全周都有糜爛；IV級：可見食管潰瘍、狹窄、縮短或Barrett食管，有的改良方案將Barrett食管單列為V級。反流性食管炎的內鏡診斷及分級（1999年8月）分級同管粘膜內鏡卜表現(xiàn)積分0級止常（口有組織學改

3、變）0I級點狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現(xiàn)象1II級條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性2田級同變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍3食管鱗狀上皮癌1 .概念食管鱗狀上皮癌為發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，日常也簡稱食管癌，它占食管部癌腫的大多數(shù)。嚴格來說食管癌還應包括食管腺癌，常發(fā)生在Barren食管。食管壁可分粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層四層。根據(jù)日本食管疾病研究會的定義，病變不超過粘膜下層（包括粘膜層和粘膜下層）者，不論其有無轉移，稱表淺食管癌，其中無轉移者稱早期食管癌。一般來說粘月M癌（M1,M2,M3）很少發(fā)生轉移，屬早期癌；粘膜下層癌（SM1,SM2,SM3）部分可伴淋巴結轉移，伴

4、轉移者屬表淺癌，無轉移者屬早期癌（圖337）。2 .胃鏡特點（1）表淺食管癌分三型:0一I型一隆起型，0II型一平坦型，0一型一糜爛（潰瘍）型，其中0II型又分0IIa型一平坦隆起型，0IIb型一平坦型,0一IIc型一平坦凹陷型。1） 0I型一隆起型：粘膜表面有息肉或扁平隆起（圖338a）o2） 0II型一平坦型，其中0IIa型一平坦隆起型：病變基本平坦，仔細看有輕微隆起，高度大約不超過1mm（圖338b）;0一IIb型一平坦型：僅有粘膜色澤或紋理輕微變化，無隆起、凹陷（圖338c）;0一IIc型一平坦凹陷型：可見糜爛樣淺凹，估計深度不超過粘膜肌層（圖338d）o3） 0HI型一糜爛（潰瘍）型

5、:鏡下可見凹陷性病變，深度比0IIC型深，估計超過粘膜肌層（圖338e）。表淺食管癌特別是平坦型需借助盧戈碘染色和甲苯胺藍染色來確定。特別是盧戈碘被認為是診斷早期食管癌不可缺少的方法。正常食管上皮細胞內含糖原，可和碘發(fā)生反應，使食管上皮染成茶褐色，因糖原含量不同，著色深淺也不同。上皮炎癥、糜爛、疤痕等染色不良，癌上皮不著色，且大多為5mm以上不規(guī)則的明顯不染帶（圖3-39）o甲苯胺藍對正常食管上皮不染色，癌上皮可染成青紫色（圖340）。（2）進展期食管癌：腫瘤浸潤超過粘膜下層者稱進展期食管癌，進展期食管癌可呈腫塊型、潰瘍型.、彌漫浸潤型等多不形態(tài)（圖341）。3 .鑒別診斷表淺癌需與炎癥、息肉

6、等鑒別，潰瘍型癌需與其他疾病引起的潰瘍如藥物性食管炎的潰瘍、結核潰瘍、克羅恩病潰瘍等鑒別，病理檢查是關鍵。mM2M3SMISM25M3圖3-37去淺食管癌的亞分類飛船3】食管嘎他魔毫理分用分副薪變范嗎轉庫情況平期0不規(guī)則限于此膜（煉位圖J()i保生黠臚F星；早法硬符）(>中期il3-ScTni俄見那好機Ma.5cun.假昏M星或外侵時都褥巴空c+>晚期圓明界.外檢同群淋二轉或注它佐祎（一13-12不同代值的Bari的青管c.*總牝孔心長累啟件期鵬打上官3-13不隹霏&的桂歧與也糖瞥尖稟等阻1996年日本門脈高壓癥食管靜脈曲張學會制定了一個記載標準。食管靜脈曲張的記載標準1

7、.部位Ls食管靜脈曲張達上段食管Lm食管靜脈曲張達中段食管Li食管靜脈曲張局限于下段食管Lg胃靜脈瘤。細分為Lgc,Lg一fLgc和賁門連接的靜脈瘤Lg-f和賁門不連的孤立性靜脈瘤2 .形態(tài)F0無靜脈曲張F1直線形細的曲張靜脈F2串珠狀中等曲張靜脈F3結節(jié)狀或瘤狀曲張靜脈3 .基本色調Cw白色靜脈曲張Cb藍色靜脈曲張4 .紅色征RC(一)完全無發(fā)紅RC(+)可見局限少數(shù)RC(+)(+)和(+)之間RC(+)可見全周性多數(shù)5 .出血所見出血中噴射性出血、滲血出血后紅色血栓、白色血栓6 .粘膜所見E糜爛UI潰瘍S癱痕注：所謂紅色征指紅蚯狀(RWM)、血腫樣斑(HCS)、櫻桃紅斑(CRS)三種表現(xiàn)。

8、食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(中華消化內鏡學會2000年3月1日至3日在昆明通過)食管胃底靜脈曲張內鏡下記錄及分級標準一、食管靜脈曲張(esophagealvarices,EV)(一)記錄方法1 .形態(tài)(Form,F)F0:EV已消失(作為治療后的描述)F1:EV呈直線形或略有迂曲F2:EV呈蛇形迂曲隆起F3:EV呈串珠狀，結節(jié)狀或瘤狀附記：如EV不同形態(tài)同時存在，應選擇最重的記錄。2 .基本色調(color,C)(1)白色靜脈曲張(whitevarices,CW)藍色靜脈曲張(bluevarices,Cb)3 .紅色征(redcolorsign,RC)(1)無紅色征RC(-)

9、(2)有紅色征RC(十)：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4 .部位(location,L)EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管下段(locusinferior,Li)；食管中段(locusmedialis,Lm)；食管上段(locussuperior,Ls)。附記：伴發(fā)食管炎(esophagitis,E)有/無(十/-)粘膜糜爛。(二)EV內鏡分級(grade,G)標準按照EV的形態(tài)及出血的危險程度分輕、中、重3級分級(度)EV形態(tài)(F)EV紅色征(RC)輕度(GI)EV呈直線形或略有迂曲(F1)無中度(GU)EV呈F1有重度(Gm)EV呈蛇形迂曲隆起(F2)EV呈F2EV呈F2EV呈串

10、珠狀、結節(jié)狀或瘤狀(F3)無或有二、胃靜脈曲張(gastricvarices,GV)記錄方法：胃底靜脈曲張的部位(Lg)o1、胃賁門部的靜脈曲張(gastriccardia,LgC)。2、離開胃賁門部孤立(瘤樣)靜脈曲張(gastricfundus,Lgf)。附記：(1)有糜爛E(十),無糜爛E(-);(2)RC:有RC(+)，無RC(一);(3)Lg(+)-(一):指GV經內鏡治療后消失；Lg:E(十尸E(一)表明有效；RC(十尸RC(一)表明有效；(4)紅色血栓有/無；白色血栓有/無。5-20叱越性病黃的一出仔架根據(jù)膽汁反流程度不同可分三度。I度膽汁反流：胃粘膜有少量膽汁浸漬，或儲留液呈淡

11、黃色；n度膽汁反流喟粘膜有較多膽汁浸漬，或潴留液呈深黃色；印度膽汁反流大量深黃、深綠色的潴留液，或大量黃色泡沫從幽門口溢出。潰瘍的時相分期A1期潰瘍底覆有厚苔，周圍粘膜水腫，無再生上皮，無粘膜皺裝集中，潰瘍面有出血或露出血管。A2期潰瘍周圍粘膜水腫減輕，潰瘍邊緣變明顯，邊緣有炎癥引起的紅暈。H1期潰瘍稍縮小，白苔變薄，潰瘍緣出現(xiàn)再生上皮，有輕度粘膜皺璧集中征。H2期潰瘍縮小，可見再生上皮呈柵狀發(fā)紅，伴明顯粘膜皺璧集中征。S1期潰瘍愈合，完全被再生上皮覆蓋，白苔消失，殘存發(fā)紅的胃小區(qū)，又稱紅色癱痕期。S2期潰瘍完全修復，發(fā)紅消退，粘膜皺璧集中征減輕，也稱白色癱痕期。表4一3活動期潰瘍與潰瘍癌的鑒

12、別活動期潰瘍Borrmannn型癌潰瘍底均勻白苔，平坦，底比胃粘膜面深苔小均一，有凹凸，有時底有部分高出粘膜向邊緣平整柔軟邊緣不整,僵硬，易出血周堤周邊因水腫可稍高，呈緩坡狀周邊明顯高出，有時呈蜂腰狀片粘腹慟會齊.需注意紫帽酹戀詼裝M放時狀觀如排列.山租dHf；Q性病，面的噂i.多件福危補甄蕓糖可中途變牛，中闌,，酬冷JL肝到站餐事功杵狀.以通狀Jlfi幅狀改變（例44-3）11ab£4-3B急性淡森餐聯(lián)杵狀-11a.bS4-39總性選序軾9E，.映1上IBJ1UUUHUIIHilWESKUiaFairJi.i-1"IUIIM附訓IIH川人丁麗MWiftOil*-一ra*3

13、，%._MWJFJ4K'V磯陸叫叫他圖4-60早網(wǎng)網(wǎng)HS和進腐期曾幅的（X分胃癌1 .概念胃癌是上皮性惡性腫瘤。根據(jù)癌的浸潤深度，可將胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌（圖4-60）。早期胃癌指癌浸潤未超過粘膜下層者，不論有無淋巴結轉移。早期胃癌即使有淋巴結轉移，一般范圍也較小，外科有充分廓清手術的可能。因此此種分類有一定的臨床意義，分類也具一定實用性。2 .胃鏡特點根據(jù)胃癌鏡下形態(tài)，1999年日本胃癌學會提出分為六型：0型一表淺型，1型隆起型，2型一潰瘍型，3型一潰瘍浸潤型，4型一彌漫浸潤型，5型一不能分類型。上述0型相當于以前的早期胃癌，1-5型就是進展期胃癌的Borrmann分型。目前

14、仍較常使用早期胃癌分型這一提法，本書中也沿用早期胃癌分型而未用表淺胃癌這一名稱。（1）早期胃癌分型（0型）：1） 0-I型一隆起型：可見明顯的瘤狀隆起（圖461a）。2）0-n型一表淺型：未見明顯的隆起和凹陷。又可細分為0na型一表淺隆起型：病變表淺，有低的隆起，隆起高度不超過正常粘膜的兩倍（圖461b）;0IIb型一平坦型：未見超過正常粘膜的隆起或凹陷病變（圖4-61c）;0一IIc型一表淺凹陷型：僅見糜爛或粘膜淺凹（圖4一61d）。3）0一出型一凹陷型：可見明顯的凹陷病變（圖4-61e）。（2）進展期胃癌的Borrmann分型：1型一隆起型：病變顯示明顯的隆起，與周圍粘膜境界清楚（圖4-6

15、2a,b）;2型一潰瘍型：形成潰瘍，周邊有堤包圍，堤與周圍粘膜境界較清楚，（圖4-62c,d）;3型一潰瘍浸潤型：形成潰瘍，包圍潰瘍的堤與周圍粘膜境界不清（圖4-62e,f）;4型一彌漫浸潤型：形成明顯的潰瘍，無周堤，病灶與周圍粘膜境界不清，胃壁肥厚、硬化（圖4-62g,h）。也有將進展期胃癌不能歸入上述四型者定為5型。常用色素用量及副作用名稱MS副作用靛胭脂0.1%0.2%水溶液1030ml有時糞便著色美必：0.2%o.5%水溶液10-20ml尿著色，惡心，膀胱刺激征甲苯胺藍1%2%水溶液10ml惡心、膀胱刺激征盧戈碘1.5%3%水溶液10-20ml胸骨后疼痛，惡心，腐蝕衣服剛果紅0.3%剛

16、果紅一0.2mol碳酸氯鈉20-30ml糞便著色酚紅0.5mol0.05%-0.1%酚紅10-20ml無1 .慢性糜爛性胃炎在慢性胃炎中也極為常見，新的分型把以往的平坦糜爛及隆起糜爛性胃炎統(tǒng)一為慢性糜爛性胃炎，符合臨床特點，為科學。（1）診斷指標：糜爛（黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起），隆起疣狀糜爛（頂部略凹或呈臍窩狀），糜爛面覆蓋陳舊出血點或黑褐色血痂。（2）分級：I級，糜爛為單發(fā)點狀或片狀，單隆起糜爛?？诩?，多發(fā)局部05個點狀、片狀、隆起糜爛。W級，多發(fā)廣泛6個點狀、片狀、隆起糜爛或融合或地圖形和斑片狀，成排或成族分布的隆起糜爛。內鏡糜爛與病理上糜爛診斷相關。另外，2 .慢性淺表性胃炎指不

17、伴有黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎，是慢性胃炎最多的類型。（1）診斷指標：紅斑（與周圍黏膜比較，有明顯發(fā)紅）。（2）分級：I級,分散點狀或間斷線狀紅斑?？诩?，密集斑點或連續(xù)線狀紅斑。W級，點片狀、條紋狀或廣泛融合大片狀紅斑。3 .慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥。1978年WHO即將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和（或）中、重度異型增生，則被認為是重要的癌前病變。因此，對CAG的正確診斷極為重要。（1）診斷指標：黏膜萎縮（黏膜呈顆粒狀、皺震變平、血管透見，可有灰色腸上皮化生結節(jié)）。（2）

18、分級：I級，細顆粒，血管部分透見。單發(fā)灰色腸上皮化生結節(jié)?？诩?，中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見。多發(fā)灰色腸上皮化生結節(jié)。W級，粗大顆粒。皺裳消失，血管達表層。彌漫灰色腸上皮化生結節(jié)。4出血性胃炎是上消化道出血的主要原因之一，多為酗酒，服用非笛體消炎藥（NSAID）、腎上腺皮質激素、中藥及應激狀態(tài)下出現(xiàn)的胃黏膜內的出血。胃黏膜的損害常于2448h短期內修復如常，故筆者認為出血性胃炎應歸屬急性胃黏膜病變，不應歸于慢性胃炎范疇，此點提出以供同道們參考。（1）診斷指標：黏膜內出血，黏膜內點狀、片狀出血、不隆起的紅色、暗紅色出血斑點（伴或不伴滲血，新鮮或陳舊）。（2）分級：I級，局部，單個或少數(shù)出血灶。口級，多部位，點狀、片狀出血灶。W級，彌漫的出血灶。表I慢性.胃炎內鏡分型分級內鏡分型內鉞打征分怨標市找表什rj炎nM:，藺闡黏膜比較,有明顯的發(fā)打.I級二分根或間斷線狀11級二游集兩點或進絨線狀壁及廣泛融合糜爛1