完整版胃鏡下分級(jí)

1、1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)于2003年10月19日22日在濟(jì)南召開(kāi)了全國(guó)食管疾病診斷治療研討會(huì)制定了反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)：分級(jí)食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)0級(jí)正常（可有組織學(xué)改變）Ia點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛2處Ib點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛2處口級(jí)有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性，融合75%W級(jí)病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合）75%必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長(zhǎng)度；若有狹窄注明狹窄直徑和長(zhǎng)度;Barrett食管應(yīng)注明其長(zhǎng)度、有無(wú)食管裂孔疝。2、內(nèi)科學(xué)第七版介紹的內(nèi)鏡下反流性食管炎的洛杉磯分類：（1994年第10屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議制定的RE分類標(biāo)準(zhǔn)，即洛杉磯（LosAngeles,

2、LA）分類，分為ADIV級(jí)）A級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm;B級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5rnm,但沒(méi)有融合性病變；C級(jí):粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí):粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。3、內(nèi)鏡下反流性食管炎的Savery-Miller分類：I級(jí)：一條縱行皺震上見(jiàn)一處或多處糜爛；口級(jí)：多條縱行皺震上見(jiàn)多處糜爛，但病變未累及食管全周；W級(jí)：食管全周都有糜爛；IV級(jí)：可見(jiàn)食管潰瘍、狹窄、縮短或Barrett食管，有的改良方案將Barrett食管單列為V級(jí)。反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷及分級(jí)（1999年8月）分級(jí)同管粘膜內(nèi)鏡卜表現(xiàn)積分0級(jí)止常（口有組織學(xué)改

3、變）0I級(jí)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象1II級(jí)條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性2田級(jí)同變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍3食管鱗狀上皮癌1 .概念食管鱗狀上皮癌為發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，日常也簡(jiǎn)稱食管癌，它占食管部癌腫的大多數(shù)。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)食管癌還應(yīng)包括食管腺癌，常發(fā)生在Barren食管。食管壁可分粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層四層。根據(jù)日本食管疾病研究會(huì)的定義，病變不超過(guò)粘膜下層（包括粘膜層和粘膜下層）者，不論其有無(wú)轉(zhuǎn)移，稱表淺食管癌，其中無(wú)轉(zhuǎn)移者稱早期食管癌。一般來(lái)說(shuō)粘月M癌（M1,M2,M3）很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，屬早期癌；粘膜下層癌（SM1,SM2,SM3）部分可伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴

4、轉(zhuǎn)移者屬表淺癌，無(wú)轉(zhuǎn)移者屬早期癌（圖337）。2 .胃鏡特點(diǎn)（1）表淺食管癌分三型:0一I型一隆起型，0II型一平坦型，0一型一糜爛（潰瘍）型，其中0II型又分0IIa型一平坦隆起型，0IIb型一平坦型,0一IIc型一平坦凹陷型。1） 0I型一隆起型：粘膜表面有息肉或扁平隆起（圖338a）o2） 0II型一平坦型，其中0IIa型一平坦隆起型：病變基本平坦，仔細(xì)看有輕微隆起，高度大約不超過(guò)1mm（圖338b）;0一IIb型一平坦型：僅有粘膜色澤或紋理輕微變化，無(wú)隆起、凹陷（圖338c）;0一IIc型一平坦凹陷型：可見(jiàn)糜爛樣淺凹，估計(jì)深度不超過(guò)粘膜肌層（圖338d）o3） 0HI型一糜爛（潰瘍）型

5、:鏡下可見(jiàn)凹陷性病變，深度比0IIC型深，估計(jì)超過(guò)粘膜肌層（圖338e）。表淺食管癌特別是平坦型需借助盧戈碘染色和甲苯胺藍(lán)染色來(lái)確定。特別是盧戈碘被認(rèn)為是診斷早期食管癌不可缺少的方法。正常食管上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原，可和碘發(fā)生反應(yīng)，使食管上皮染成茶褐色，因糖原含量不同，著色深淺也不同。上皮炎癥、糜爛、疤痕等染色不良，癌上皮不著色，且大多為5mm以上不規(guī)則的明顯不染帶（圖3-39）o甲苯胺藍(lán)對(duì)正常食管上皮不染色，癌上皮可染成青紫色（圖340）。（2）進(jìn)展期食管癌：腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)粘膜下層者稱進(jìn)展期食管癌，進(jìn)展期食管癌可呈腫塊型、潰瘍型.、彌漫浸潤(rùn)型等多不形態(tài)（圖341）。3 .鑒別診斷表淺癌需與炎癥、息肉

6、等鑒別，潰瘍型癌需與其他疾病引起的潰瘍?nèi)缢幬镄允彻苎椎臐?、結(jié)核潰瘍、克羅恩病潰瘍等鑒別，病理檢查是關(guān)鍵。mM2M3SMISM25M3圖3-37去淺食管癌的亞分類飛船3】食管嘎他魔毫理分用分副薪變范嗎轉(zhuǎn)庫(kù)情況平期0不規(guī)則限于此膜（煉位圖J()i保生黠臚F星；早法硬符）(>中期il3-ScTni俄見(jiàn)那好機(jī)Ma.5cun.假昏M星或外侵時(shí)都褥巴空c+>晚期圓明界.外檢同群淋二轉(zhuǎn)或注它佐祎（一13-12不同代值的Bari的青管c.*總牝孔心長(zhǎng)累啟件期鵬打上官3-13不隹霏&的桂歧與也糖瞥尖稟等阻1996年日本門(mén)脈高壓癥食管靜脈曲張學(xué)會(huì)制定了一個(gè)記載標(biāo)準(zhǔn)。食管靜脈曲張的記載標(biāo)準(zhǔn)1

7、.部位Ls食管靜脈曲張達(dá)上段食管Lm食管靜脈曲張達(dá)中段食管Li食管靜脈曲張局限于下段食管Lg胃靜脈瘤。細(xì)分為L(zhǎng)gc,Lg一fLgc和賁門(mén)連接的靜脈瘤Lg-f和賁門(mén)不連的孤立性靜脈瘤2 .形態(tài)F0無(wú)靜脈曲張F(tuán)1直線形細(xì)的曲張靜脈F2串珠狀中等曲張靜脈F3結(jié)節(jié)狀或瘤狀曲張靜脈3 .基本色調(diào)Cw白色靜脈曲張Cb藍(lán)色靜脈曲張4 .紅色征RC(一)完全無(wú)發(fā)紅RC(+)可見(jiàn)局限少數(shù)RC(+)(+)和(+)之間RC(+)可見(jiàn)全周性多數(shù)5 .出血所見(jiàn)出血中噴射性出血、滲血出血后紅色血栓、白色血栓6 .粘膜所見(jiàn)E糜爛UI潰瘍S癱痕注：所謂紅色征指紅蚯狀(RWM)、血腫樣斑(HCS)、櫻桃紅斑(CRS)三種表現(xiàn)。

8、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2000年3月1日至3日在昆明通過(guò))食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一、食管靜脈曲張(esophagealvarices,EV)(一)記錄方法1 .形態(tài)(Form,F)F0:EV已消失(作為治療后的描述)F1:EV呈直線形或略有迂曲F2:EV呈蛇形迂曲隆起F3:EV呈串珠狀，結(jié)節(jié)狀或瘤狀附記：如EV不同形態(tài)同時(shí)存在，應(yīng)選擇最重的記錄。2 .基本色調(diào)(color,C)(1)白色靜脈曲張(whitevarices,CW)藍(lán)色靜脈曲張(bluevarices,Cb)3 .紅色征(redcolorsign,RC)(1)無(wú)紅色征RC(-)

9、(2)有紅色征RC(十)：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4 .部位(location,L)EV最重的部位，以其與門(mén)齒的距離分為：食管下段(locusinferior,Li)；食管中段(locusmedialis,Lm)；食管上段(locussuperior,Ls)。附記：伴發(fā)食管炎(esophagitis,E)有/無(wú)(十/-)粘膜糜爛。(二)EV內(nèi)鏡分級(jí)(grade,G)標(biāo)準(zhǔn)按照EV的形態(tài)及出血的危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)分級(jí)(度)EV形態(tài)(F)EV紅色征(RC)輕度(GI)EV呈直線形或略有迂曲(F1)無(wú)中度(GU)EV呈F1有重度(Gm)EV呈蛇形迂曲隆起(F2)EV呈F2EV呈F2EV呈串

10、珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀(F3)無(wú)或有二、胃靜脈曲張(gastricvarices,GV)記錄方法：胃底靜脈曲張的部位(Lg)o1、胃賁門(mén)部的靜脈曲張(gastriccardia,LgC)。2、離開(kāi)胃賁門(mén)部孤立(瘤樣)靜脈曲張(gastricfundus,Lgf)。附記：(1)有糜爛E(十),無(wú)糜爛E(-);(2)RC:有RC(+)，無(wú)RC(一);(3)Lg(+)-(一):指GV經(jīng)內(nèi)鏡治療后消失；Lg:E(十尸E(一)表明有效；RC(十尸RC(一)表明有效；(4)紅色血栓有/無(wú)；白色血栓有/無(wú)。5-20叱越性病黃的一出仔架根據(jù)膽汁反流程度不同可分三度。I度膽汁反流：胃粘膜有少量膽汁浸漬，或儲(chǔ)留液呈淡

11、黃色；n度膽汁反流喟粘膜有較多膽汁浸漬，或潴留液呈深黃色；印度膽汁反流大量深黃、深綠色的潴留液，或大量黃色泡沫從幽門(mén)口溢出。潰瘍的時(shí)相分期A1期潰瘍底覆有厚苔，周圍粘膜水腫，無(wú)再生上皮，無(wú)粘膜皺裝集中，潰瘍面有出血或露出血管。A2期潰瘍周圍粘膜水腫減輕，潰瘍邊緣變明顯，邊緣有炎癥引起的紅暈。H1期潰瘍稍縮小，白苔變薄，潰瘍緣出現(xiàn)再生上皮，有輕度粘膜皺璧集中征。H2期潰瘍縮小，可見(jiàn)再生上皮呈柵狀發(fā)紅，伴明顯粘膜皺璧集中征。S1期潰瘍愈合，完全被再生上皮覆蓋，白苔消失，殘存發(fā)紅的胃小區(qū)，又稱紅色癱痕期。S2期潰瘍完全修復(fù)，發(fā)紅消退，粘膜皺璧集中征減輕，也稱白色癱痕期。表4一3活動(dòng)期潰瘍與潰瘍癌的鑒

12、別活動(dòng)期潰瘍Borrmannn型癌潰瘍底均勻白苔，平坦，底比胃粘膜面深苔小均一，有凹凸，有時(shí)底有部分高出粘膜向邊緣平整柔軟邊緣不整,僵硬，易出血周堤周邊因水腫可稍高，呈緩坡?tīng)钪苓吤黠@高出，有時(shí)呈蜂腰狀片粘腹慟會(huì)齊.需注意紫帽酹戀詼裝M放時(shí)狀觀如排列.山租dHf；Q性病，面的噂i.多件福危補(bǔ)甄蕓糖可中途變牛，中闌,，酬冷JL肝到站餐事功杵狀.以通狀Jlfi幅狀改變（例44-3）11ab£4-3B急性淡森餐聯(lián)杵狀-11a.bS4-39總性選序軾9E，.映1上IBJ1UUUHUIIHilWESKUiaFairJi.i-1"IUIIM附訓(xùn)IIH川人丁麗MWiftOil*-一ra*3

13、，%._MWJFJ4K'V磯陸叫叫他圖4-60早網(wǎng)網(wǎng)HS和進(jìn)腐期曾幅的（X分胃癌1 .概念胃癌是上皮性惡性腫瘤。根據(jù)癌的浸潤(rùn)深度，可將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（圖4-60）。早期胃癌指癌浸潤(rùn)未超過(guò)粘膜下層者，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般范圍也較小，外科有充分廓清手術(shù)的可能。因此此種分類有一定的臨床意義，分類也具一定實(shí)用性。2 .胃鏡特點(diǎn)根據(jù)胃癌鏡下形態(tài)，1999年日本胃癌學(xué)會(huì)提出分為六型：0型一表淺型，1型隆起型，2型一潰瘍型，3型一潰瘍浸潤(rùn)型，4型一彌漫浸潤(rùn)型，5型一不能分類型。上述0型相當(dāng)于以前的早期胃癌，1-5型就是進(jìn)展期胃癌的Borrmann分型。目前

14、仍較常使用早期胃癌分型這一提法，本書(shū)中也沿用早期胃癌分型而未用表淺胃癌這一名稱。（1）早期胃癌分型（0型）：1） 0-I型一隆起型：可見(jiàn)明顯的瘤狀隆起（圖461a）。2）0-n型一表淺型：未見(jiàn)明顯的隆起和凹陷。又可細(xì)分為0na型一表淺隆起型：病變表淺，有低的隆起，隆起高度不超過(guò)正常粘膜的兩倍（圖461b）;0IIb型一平坦型：未見(jiàn)超過(guò)正常粘膜的隆起或凹陷病變（圖4-61c）;0一IIc型一表淺凹陷型：僅見(jiàn)糜爛或粘膜淺凹（圖4一61d）。3）0一出型一凹陷型：可見(jiàn)明顯的凹陷病變（圖4-61e）。（2）進(jìn)展期胃癌的Borrmann分型：1型一隆起型：病變顯示明顯的隆起，與周圍粘膜境界清楚（圖4-6

15、2a,b）;2型一潰瘍型：形成潰瘍，周邊有堤包圍，堤與周圍粘膜境界較清楚，（圖4-62c,d）;3型一潰瘍浸潤(rùn)型：形成潰瘍，包圍潰瘍的堤與周圍粘膜境界不清（圖4-62e,f）;4型一彌漫浸潤(rùn)型：形成明顯的潰瘍，無(wú)周堤，病灶與周圍粘膜境界不清，胃壁肥厚、硬化（圖4-62g,h）。也有將進(jìn)展期胃癌不能歸入上述四型者定為5型。常用色素用量及副作用名稱MS副作用靛胭脂0.1%0.2%水溶液1030ml有時(shí)糞便著色美必：0.2%o.5%水溶液10-20ml尿著色，惡心，膀胱刺激征甲苯胺藍(lán)1%2%水溶液10ml惡心、膀胱刺激征盧戈碘1.5%3%水溶液10-20ml胸骨后疼痛，惡心，腐蝕衣服剛果紅0.3%剛

16、果紅一0.2mol碳酸氯鈉20-30ml糞便著色酚紅0.5mol0.05%-0.1%酚紅10-20ml無(wú)1 .慢性糜爛性胃炎在慢性胃炎中也極為常見(jiàn)，新的分型把以往的平坦糜爛及隆起糜爛性胃炎統(tǒng)一為慢性糜爛性胃炎，符合臨床特點(diǎn)，為科學(xué)。（1）診斷指標(biāo)：糜爛（黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起），隆起疣狀糜爛（頂部略凹或呈臍窩狀），糜爛面覆蓋陳舊出血點(diǎn)或黑褐色血痂。（2）分級(jí)：I級(jí)，糜爛為單發(fā)點(diǎn)狀或片狀，單隆起糜爛?？诩?jí)，多發(fā)局部05個(gè)點(diǎn)狀、片狀、隆起糜爛。W級(jí)，多發(fā)廣泛6個(gè)點(diǎn)狀、片狀、隆起糜爛或融合或地圖形和斑片狀，成排或成族分布的隆起糜爛。內(nèi)鏡糜爛與病理上糜爛診斷相關(guān)。另外，2 .慢性淺表性胃炎指不

17、伴有黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎，是慢性胃炎最多的類型。（1）診斷指標(biāo)：紅斑（與周圍黏膜比較，有明顯發(fā)紅）。（2）分級(jí)：I級(jí),分散點(diǎn)狀或間斷線狀紅斑?？诩?jí)，密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀紅斑。W級(jí)，點(diǎn)片狀、條紋狀或廣泛融合大片狀紅斑。3 .慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥。1978年WHO即將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和（或）中、重度異型增生，則被認(rèn)為是重要的癌前病變。因此，對(duì)CAG的正確診斷極為重要。（1）診斷指標(biāo)：黏膜萎縮（黏膜呈顆粒狀、皺震變平、血管透見(jiàn)，可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)）。（2）

18、分級(jí)：I級(jí)，細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)。單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。口級(jí)，中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見(jiàn)。多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。W級(jí)，粗大顆粒。皺裳消失，血管達(dá)表層。彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。4出血性胃炎是上消化道出血的主要原因之一，多為酗酒，服用非笛體消炎藥（NSAID）、腎上腺皮質(zhì)激素、中藥及應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的胃黏膜內(nèi)的出血。胃黏膜的損害常于2448h短期內(nèi)修復(fù)如常，故筆者認(rèn)為出血性胃炎應(yīng)歸屬急性胃黏膜病變，不應(yīng)歸于慢性胃炎范疇，此點(diǎn)提出以供同道們參考。（1）診斷指標(biāo)：黏膜內(nèi)出血，黏膜內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血、不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(diǎn)（伴或不伴滲血，新鮮或陳舊）。（2）分級(jí)：I級(jí)，局部，單個(gè)或少數(shù)出血灶?？诩?jí)，多部位，點(diǎn)狀、片狀出血灶。W級(jí)，彌漫的出血灶。表I慢性.胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)內(nèi)鏡分型內(nèi)鉞打征分怨標(biāo)市找表什rj炎nM:，藺闡黏膜比較,有明顯的發(fā)打.I級(jí)二分根或間斷線狀11級(jí)二游集兩點(diǎn)或進(jìn)絨線狀壁及廣泛融合糜爛1