腹部的局部解剖與操作3-人體局解剖學(xué)-課件-16

1、局部解剖學(xué)（十六）局部解剖學(xué)（十六） 腹部的局部解剖與操作腹部的局部解剖與操作（3）主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Main Content The infracolic compartment 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū) The retroperitoneal space 腹膜后隙腹膜后隙一、結(jié)腸下區(qū)一、結(jié)腸下區(qū)Infracolic Compartment 概述 空腸 jejunum 回腸 ileum 盲腸cecum 闌尾 vermiform appendix 結(jié)腸colon v結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸及其

2、的血管、淋巴和神經(jīng)等?；啬c、盲腸、闌尾、結(jié)腸及其的血管、淋巴和神經(jīng)等。Appendix（一）空腸與回腸（一）空腸與回腸Jejunum and Ileum 位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) 腸系膜腸系膜 mesentery 血管血管 blood vessels 淋巴淋巴lymph 神經(jīng)神經(jīng) nerves （1 1）空腸占空回空腸占空回腸全長(zhǎng)的近側(cè)腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/52/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/53/5。（2 2）空腸位于左空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。溝區(qū)和盆腔內(nèi)。1.1.位位 置置 空腸空腸 回腸回腸（2 2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管

3、弓級(jí)數(shù)較多，呈粉）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡?；疑衬ぐ欞攀瓒?，有集合淋巴濾泡。（1 1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少，呈粉）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。紅色，粘膜皺襞高而密。2.2.形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)小腸的小腸的X X線像線像（前后位）（前后位） jejunum ileum（3 3）空腸血管弓級(jí)數(shù)為）空腸血管弓級(jí)數(shù)為1 12 2級(jí)；級(jí)；（4 4）回腸血管弓級(jí)數(shù)為）回腸血管弓級(jí)數(shù)為3 3 4 4級(jí)。級(jí)。空、回腸的區(qū)別空、回腸的區(qū)別2. 腸腸系系膜膜Mesentery 腸系膜竇 mesente

4、ric sinus 左腸系膜竇 Left mesenteric sinus 右腸系膜竇Right mesenteric sinus腸系膜根腸系膜根radix of mesentery3.空空、回回腸腸的的動(dòng)動(dòng)脈脈和和靜靜脈脈Antimesenteric border對(duì)對(duì) 系系 膜膜 緣緣Mesenteric border系系 膜膜 緣緣Mesenteric triangle空空、回回腸腸的的血血管管分分布布特特點(diǎn)點(diǎn)及及臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的

5、血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。良。4.空、空、回回腸腸的的淋淋巴巴5.空空、回回腸腸的的神神經(jīng)經(jīng)（二）（二） 盲腸盲腸 Cecum 位置位置 毗鄰毗鄰 形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)盲盲腸腸的的位位置置、毗毗鄰鄰和和動(dòng)動(dòng)脈脈盲盲腸腸的的形形態(tài)態(tài)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)網(wǎng)膜帶獨(dú)立帶v結(jié)腸帶系膜帶盲盲腸腸的的形形態(tài)態(tài)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu) 回盲瓣回盲瓣 回盲口回盲口 闌尾開口闌尾開口（三）（三） 闌尾闌尾 appendix 位位 置置 體表投影體表投影 形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 血血 管管 國(guó)人闌尾常見位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)國(guó)人闌尾常見位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)闌闌尾尾的的位位置置

6、、形形態(tài)態(tài)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)和和血血管管 闌尾根部的體表投影：闌尾根部的體表投影：McBurneys point is a point at the lateral third of the line joining umbilicus and right anterior superior iliac spines（在臍與右髂在臍與右髂前上棘連線的中、外前上棘連線的中、外1/31/3交界處）交界處）, indicating the base of the descending appendix 。臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十確切的體表投影位置并不十分重要，有

7、臨床價(jià)值的癥狀分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義痛點(diǎn)則更具有診斷意義( (問號(hào)問號(hào)上的一點(diǎn)上的一點(diǎn)) )。內(nèi)內(nèi)1/31/3段段中中1/31/3段段外外1/31/3段段v Lanzs point is a point at the right third of the line joining the anterior superior iliac spines, indicating the tip of the descending appendix.McBurneys point左左1

8、/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段國(guó)國(guó) 人人 闌闌 尾尾 常常 見見 位位 置置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）闌闌尾尾常常見見位位置置及及其其炎炎癥癥時(shí)時(shí)的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（四）（四） 結(jié)腸結(jié)腸 colon 分部分部 位置及毗鄰位置及毗鄰 血管血管 結(jié)結(jié)腸腸的的分分部部及及形形態(tài)態(tài)特特征征Features of colon結(jié)腸帶結(jié)腸帶 colic bands (mesocolic band, omental band , free band)結(jié)腸袋結(jié)腸袋 haustra腸脂垂腸脂垂 epiploicDivisionAscending colon Desce

9、nding colonRight colic flexureleft colic flexureTransverse colonSigmoid colon結(jié)結(jié)腸腸的的動(dòng)動(dòng)脈脈結(jié)結(jié)腸腸的的淋淋巴巴管管和和淋淋巴巴結(jié)結(jié)（五）（五） 肝門靜脈肝門靜脈Hepatic Portal Vein 組成組成 類型類型 行徑行徑 毗鄰毗鄰 屬支屬支 收集范圍收集范圍 肝門靜脈的組成肝門靜脈的組成肝肝門門靜靜脈脈的的行行徑徑和和毗毗鄰鄰肝肝門門靜靜脈脈的的屬屬支支和和收收集集范范圍圍Cystic vein腸系膜下靜脈匯入部位的類型腸系膜下靜脈匯入部位的類型111222333型型52.0%型型13.3%型型34.7

10、%腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈Superior mesenteric vein2. 脾靜脈脾靜脈Splenic vein3. 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈Inferior mesenteric veinv3 3）肝門靜脈系與上、）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交下腔靜脈系之間的交通途徑通途徑: :食管靜脈叢；食管靜脈叢；直腸靜脈叢；直腸靜脈叢；臍周靜脈網(wǎng)；臍周靜脈網(wǎng)；椎靜脈叢椎靜脈叢。v門門- -腔吻合的臨床意義：腔吻合的臨床意義：正常情況下，門正常情況下，門- -腔間的腔間的吻合支細(xì)小、血流量少。吻合支細(xì)小、血流量少。當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致血液回流受阻時(shí)，迫，導(dǎo)致血液

11、回流受阻時(shí)，肝門靜脈內(nèi)的血液將逆流，肝門靜脈內(nèi)的血液將逆流，經(jīng)門經(jīng)門- -腔吻合回流至腔靜脈。腔吻合回流至腔靜脈。由于門由于門- -腔吻合支血流量增腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管靜脈多、血管增粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張和叢曲張、直腸靜脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴(kuò)張，出現(xiàn)嘔血、臍周靜脈網(wǎng)擴(kuò)張，出現(xiàn)嘔血、便血和海蛇頭樣外觀。失代便血和海蛇頭樣外觀。失代償時(shí)，收集區(qū)的器官淤血，償時(shí)，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。壓綜合征的表現(xiàn)。二、腹膜后隙二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space 基本概念基本概念 腎腎 kidney 輸尿

12、管腹部輸尿管腹部 abdominal part of ureters 腎上腺腎上腺 suprarenal gland 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 abdominal aorta 下腔靜脈下腔靜脈 inferior vena cava 腰交感干 lumbar sympathetic trunk 腹膜后隙腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。 （一）基本概念（一）基本概念 腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器

13、官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。 （二）腎（二）腎 Kidney 位置與毗鄰位置與毗鄰 position & relations 腎門、腎竇和腎蒂腎門、腎竇和腎蒂 renal hilum, renal sinus and renal pedicle 腎血管與腎段腎血管與腎段 blood vessels of kidney and renal segment 腎被膜腎被膜 covering membrane of kidney1A.位置位置: 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第腎在第11胸椎體至第胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第腰椎

14、體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第胸椎體上緣至第3腰椎體之間。腰椎體之間。 或腎角或腎角腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱肋的夾角處，稱腎區(qū)腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角、脊肋角或腎角renal angle。腎病患者觸壓和扣。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。擊該處可引起疼痛。2.5cm7.58.5cm腎的體表投影1B.腎的毗鄰 relations of kidney The right kidney is related to the right lobe of liver, descending part o

15、f duodenum, and right colic flexure. The left kidney is related to the stomach, spleen, tail of pancreas, coils of jejunum and left colic flexure. Anteriorly Superiorly - the suprarenal gland Medially - the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta Posteriorly The costodiaphragmatic rec

16、ess The 12th rib，psoas major,quadratus lumborum, transversus abdominisPosteriorly The diaphragm The lumbocostal triangle The subcostal vessels The iliohypogastric nerve The ilioinguinal nerve The genitofemoralnerve The psoas major The quadratus lumborum The transversus abdominis （1）腎門）腎門renal hilum：

17、為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。 2. 腎腎的的結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)（2）腎竇）腎竇renal sinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minor renal calices、腎大盞、腎大盞major renal calices、腎盂、腎盂renal pelvis、腎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。（3）腎蒂）腎蒂renal pedicle：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋：由出入腎

18、門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。 3A. 腎腎的的動(dòng)動(dòng)脈脈和和靜靜脈脈Posterior segmental a.Anterior trunkPosterior trunkSuperior segmental a.Superior anterior segmental a.Inferior anterior segmental a.Inferior segmental a.Renal a.3B. 腎段動(dòng)脈與腎段

19、腎段動(dòng)脈與腎段右腎的前面觀右腎的后面觀4B. 腎腎的的淋淋巴巴4B. 腎腎的的神神經(jīng)經(jīng)（1）腎被膜腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。5. 腎被膜腎被膜（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。筋膜移行，其間有輸尿管通過。（3）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。至髂窩或大腿根部。（三）輸尿管腹部（三）輸尿管腹部abdominal part of Ureter 行程

20、行程 course 分部分部 division 生理性狹窄生理性狹窄 physiological stricture 毗鄰毗鄰relations 體表投影體表投影 surface rejection左、左、右右輸輸尿尿管管腹腹部部的的毗毗鄰鄰ileumDuodenojejunal flexureTesticular vesselsDescending part of duodenum腸系膜根部root of mesentery乙狀結(jié)腸系膜部root of sigmoid mesocolon輸輸尿尿管管腹腹部部的的體體表表投投影影v在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。在腹前壁與

21、半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。輸輸尿尿管管的的動(dòng)動(dòng)脈脈（三）腎上腺（三）腎上腺 suprarenal gland 位置位置 position 形態(tài)形態(tài) shape 毗鄰毗鄰 relation 動(dòng)脈動(dòng)脈 artery 靜脈靜脈 vein1 1位置位置: :位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第1111胸椎高度，兩腎的上胸椎高度，兩腎的上端屬腹膜外器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。端屬腹膜外器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。2形態(tài)形態(tài): 左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。3. 毗鄰毗鄰（1）后面：為膈。（）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為

22、腹腔叢。）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。經(jīng)經(jīng)腎腎上上腺腺橫橫斷斷層層面面經(jīng)腎上腺橫斷層面經(jīng)腎上腺橫斷層面(T12L1椎間盤椎間盤)13.膽囊24.右腎右腎30.右腎上腺右腎上腺5.尾狀葉尾狀葉23.下腔靜脈下腔靜脈7.肝門靜脈肝門靜脈9.肝固有動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈17.左腎左腎19.左腎上腺左腎上腺4.脾靜脈脾靜脈16.脾脾20.腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎腎上上腺腺的的動(dòng)動(dòng)脈脈和和靜

23、靜脈脈（四）腹主動(dòng)脈 abdominal aorta The celiac trunk(T12) The superior mesenteric a.(L1) The inferior mesenteric a.(L3) The middle suprarenal a. The renal a. (L2) The testicular (ovarian) a. The inferior phrenic a. The lumbar a. The median sacral a.vThe unpaired visceral braches:vPaired visceral branches：vPa

24、rietal branches：（五）下腔靜脈（五）下腔靜脈 Inferior Vena Cava Its main tributaries are The Hepatic vein The right suprarenal vein The renal vein The right testicular (ovarian) vein The inferior phrenic vein The lumbar vein（七）腰叢（七）腰叢 lumbar plexus（六）腰交感干（六）腰交感干 lumbar sympathetic trunkFormation, locationThe iliohypogastric n.The ilioinguinal n.The lateral femoral cutaneous n.The femoral n.The genitofemoral n.The obturator n.The lumbosacral trunk解剖與觀察Dissection and Observation Trace