鄧鐵濤談辨證論治

1、鄧鐵濤談辨證論治近年來(lái)，“辨證論治”成為討論的一個(gè)亮點(diǎn)。有人認(rèn)為無(wú)證可辨，如何辨證論治?有一位老中醫(yī)居然懷疑辨證論治之價(jià)值!有人認(rèn)為辨證論治應(yīng)改為辨病論治。本人對(duì)此問(wèn)題有如骨梗在喉，不吐不快。辨證論治之精神，來(lái)源古遠(yuǎn)，但加以提倡宣揚(yáng)，是在解放之后、中醫(yī)學(xué)院成立之初,第二版中醫(yī)學(xué)院教材編寫(xiě)之時(shí)。郭子化副部長(zhǎng)在廬山教材會(huì)議上提出把辨證施治之精神寫(xiě)入教材之中。后來(lái)經(jīng)時(shí)間之推移，大多數(shù)學(xué)者同意定名為“辨證論治”。這是名稱提倡之由來(lái)。辨證論治是什么？它是中醫(yī)藥學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的靈魂，是總的指導(dǎo)思想，而不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的方法問(wèn)題。千萬(wàn)別把其應(yīng)有的地位降低了。辨證論治的思想孕育于內(nèi)經(jīng)，發(fā)揮于傷寒雜病論，傷寒論提

2、倡“六經(jīng)辨證”，金匱要略提倡“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”?！氨孀C論治”的內(nèi)涵由此奠定基礎(chǔ)。其最主要的內(nèi)容是無(wú)論“外感”與“雜病”的病證，都不能凝固地、一成不變地看待疾病，疾病的全過(guò)程是一個(gè)變動(dòng)的過(guò)程。這一主導(dǎo)精神與易經(jīng)一脈相承一“易”者變易也。這一觀點(diǎn)又與中醫(yī)另一個(gè)精髓論點(diǎn)“整體觀”相結(jié)合，外感病之變化概括于“六經(jīng)”整體之中，“雜病”之變化概括于“臟腑經(jīng)絡(luò)”之中?！皞髯儭敝?，中醫(yī)學(xué)并不禁錮于仲景時(shí)代，到了清代溫病學(xué)說(shuō)的長(zhǎng)成，發(fā)明了“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”等論，從而對(duì)發(fā)熱性流行性傳染病的認(rèn)識(shí)與治療從19世紀(jì)到20世紀(jì)的前半葉達(dá)到世界的最高峰，在抗生素發(fā)明之前西醫(yī)治發(fā)熱性疾病，與中醫(yī)之療效相去甚遠(yuǎn)也

3、。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。誰(shuí)掌握好辨證論治之精髓誰(shuí)的療效就好。疾病譜正在日新月異，有深厚的辨證論治理論基礎(chǔ)，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)者可以通過(guò)辨證論治的途徑去研究新的疾病并進(jìn)而治愈之。有人說(shuō)無(wú)癥可辨怎么辨證?這是要貶低辨證論治者最喜歡說(shuō)的道理。其實(shí)所謂無(wú)證可辨引用最多的就是人無(wú)癥狀，小便檢查有蛋白、紅細(xì)胞或白細(xì)胞之類。這類病西醫(yī)能檢查出來(lái)，但目前似乎仍無(wú)辦法治愈。我不會(huì)進(jìn)行檢查，病人拿來(lái)驗(yàn)單我只作參考，我運(yùn)用辨證之法，卻治好一些頑固之蛋辿患者及尿有紅白細(xì)胞之患者?？康氖鞘裁矗靠康氖前Y，脈，舌等四診合參加以辨證。從未聽(tīng)說(shuō)有人問(wèn)一無(wú)病可辨的病人怎么治?我?guī)资陙?lái)也治療過(guò)一些這類病人，即生化檢查一切正

4、常，體征正常的病者。例如在七十年代某人民醫(yī)院請(qǐng)我會(huì)診中山大學(xué)一教授，經(jīng)過(guò)多種檢查，不能確診是什么病?乃名之曰“厭食癥”。病人一切檢查正常，就是不想吃飯，吃不下飯與其他食品，乃日漸消瘦,臥床不起,聲音低微。經(jīng)過(guò)辨證，我認(rèn)為他脾胃虛衰，宜大補(bǔ)脾胃，用大劑健脾益氣養(yǎng)胃之劑治之，半月許已能行走，不到一月出院矣，到家囑家人放鞭炮一串，以慶生還。又如我院一女職工，癥見(jiàn)頭暈，時(shí)止時(shí)作，發(fā)作暈甚，經(jīng)各種檢查不能確診，我以甘麥大棗湯加減治愈。西醫(yī)診斷不明的病多矣，為什么不曰無(wú)病可辨如何辨?!最近有文章擬將辨證論治改為辨病論治。我認(rèn)為不妥，且無(wú)此必要。因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題，早在高校二版教林-中醫(yī)診斷學(xué)中已闡述清楚。辨證論

5、治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一籌。試閱第五版中醫(yī)診斷學(xué)教材142頁(yè)“辨證要點(diǎn)”中提出：四診詳細(xì)而準(zhǔn)確，是辨證的基礎(chǔ);圍繞主要癥狀進(jìn)行辨證;從病變發(fā)展過(guò)程中辨證；個(gè)別的癥狀，有時(shí)是辨證的關(guān)鍵；辨證與辨病的關(guān)系。辨證與辨病的關(guān)系中，詳細(xì)論述了“病”與“證”的關(guān)系，并指出：如果說(shuō)辨證是既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素及病位，全面而又具體地判斷疾病在這個(gè)階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾的話，那么，辨病不同之點(diǎn)是：按照辨證所得，與多種相類似的疾病進(jìn)行鑒別比較，把各種類似的疾病的特征都加以考慮，因而對(duì)病人的證候進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)的過(guò)程中，便進(jìn)一步指導(dǎo)了辨證，看看有沒(méi)有這種或那種疾病的特征，再把類似的疾病一

6、一排除掉，而得出最后的結(jié)論。在得出結(jié)論之后，對(duì)該病今后病機(jī)的演變，心中已有一個(gè)梗概，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證，便能預(yù)料其順逆吉兇；而更重要的是經(jīng)過(guò)辨病之后，使辨證與辨病與治療原則與方藥結(jié)合得更加緊密，以達(dá)到提高治療效果，少走彎路之目的。從辨證一辨病一辨證，是一個(gè)診斷疾病不斷深化的過(guò)程。大學(xué)生讀的教材對(duì)辨證與辨病已論述很清楚，現(xiàn)在要改名辨病論治以取代辨證論治，有什么意義呢?辨證一辨病一辨證這一診斷過(guò)程，足以說(shuō)明：辨證論治可以概括辨病論治，辨病論治不能概括辨證論治。“辨病論治”論者，可能是想引進(jìn)西醫(yī)之說(shuō)以改進(jìn)中醫(yī)，因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)疾病的診斷至為重要。不知如此一來(lái)便把中醫(yī)之精華丟掉了。我曾經(jīng)在某專區(qū)人民醫(yī)院

7、帶教，適遇該醫(yī)院一胎死腹中之患者，婦產(chǎn)科曾用非手術(shù)治療十多日不效,再行手術(shù)又怕過(guò)不了感染關(guān)，邀余會(huì)診。經(jīng)辨證屬實(shí)證實(shí)脈，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳實(shí),1劑，是夜完整排出死胎。醫(yī)院以為偶中，后數(shù)日又入院一患者，邀會(huì)診，經(jīng)辨證屬體虛病實(shí)之證，初用養(yǎng)津活血行氣潤(rùn)下之法未效，改用脫花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2劑亦不見(jiàn)效?？紤]辨證不誤，用藥不力，后用王清任的加味開(kāi)骨散1劑，重用黃芪120g，當(dāng)歸30g，川芎15g，血余炭9g，龜板24g（缺藥），1劑，下午3時(shí)服藥,6時(shí)開(kāi)始宮縮，再于8時(shí)加艾灸足三里、針刺中極，是夜11時(shí)產(chǎn)下一臍帶纏頸之死胎。上述2例經(jīng)西醫(yī)診斷同為過(guò)期流產(chǎn)，診斷無(wú)誤，但中醫(yī)之辨證論治

8、則一攻一補(bǔ)，天壤之別也。又如曾會(huì)診一車禍青年，顱腦損傷，合并腦出血，經(jīng)西醫(yī)方法處理，昏迷不醒已2天，我按中醫(yī)辨證為血瘀內(nèi)閉?；颊卟荒芸诜兴?，以上病下取之法用桃仁承氣湯加味灌腸，得瀉下，翌日開(kāi)始蘇醒，共灌腸4天，第5天改為口服，仍以桃仁承氣湯加減并服安宮牛黃丸,后痊愈出院，未見(jiàn)后遺癥。又如我院一位科主任亦遇車禍，未見(jiàn)昏迷，但頭暈嘔吐，閉目不愿開(kāi)眼。邀會(huì)診，我辨證為痰瘀內(nèi)阻，治以除痰益氣活血，用溫膽湯加黃芪、桃仁、紅花之屬，后大為好轉(zhuǎn)。上述2例經(jīng)CT與MR之診斷，均屬腦挫傷腦出血，只有輕重及部位之不同，按辨病則2例所用西藥相同，但根據(jù)辨證用藥則大不相同也。我是內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)婦產(chǎn)科及骨傷科本屬外行，

9、既然被邀，只得按中醫(yī)之辨證論治提出治法與方藥。所治得效功在辨證論治之學(xué)習(xí)也。或曰這些個(gè)別病例，說(shuō)明不了問(wèn)題。且看看國(guó)家七五攻關(guān)科研項(xiàng)目-流行性血熱.html"target="_blank"class二"relatedlink"出血熱之研究成果：南京周仲英組治療1127例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組治療812例，病死率為1.11%。西醫(yī)藥對(duì)照組治療315例，病死率為5.08%(PV0.01=,明顯優(yōu)于對(duì)照組。江西萬(wàn)友生研究組治療413例,其結(jié)果為：中醫(yī)藥組273例，病死率為3.7%，西醫(yī)藥對(duì)照組為140例，病死率為10.7%(PV0.01=，療效優(yōu)于對(duì)照

10、組。由于時(shí)、地、人等有關(guān)條件不同，西醫(yī)辨病為同一種病，但周氏、萬(wàn)氏的辨證論治截然不同。周氏治療以清氣涼營(yíng)為主，萬(wàn)氏則以治濕祛毒法為主。辨證論治比辨病論治的西醫(yī)藥組效果明顯為優(yōu)。周氏、萬(wàn)氏的研究，足以說(shuō)明，時(shí)至今日，中醫(yī)之辨證論治，并非封閉式的。他們把西醫(yī)之辨病容納于中醫(yī)之辨證論治之中，便產(chǎn)生超世界水平的成果。反之，如果以“辨病”取代中醫(yī)之辨證學(xué)說(shuō)，則中醫(yī)藥學(xué)將會(huì)倒退。不可等閑視之也。自從西醫(yī)在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中取得主導(dǎo)地位以后，中醫(yī)越來(lái)越被醫(yī)患兩個(gè)方面輕視。得病后患者往往首先求治于西醫(yī)，治療無(wú)效后才抱著試試看的想法找中醫(yī)碰碰運(yùn)氣。其實(shí)，對(duì)許多病的診斷治療中醫(yī)的方法更準(zhǔn)確有效。甚至許多西醫(yī)定為疑難大

11、證絕癥的疾病，中醫(yī)如果真能辨證準(zhǔn)確用藥恰當(dāng)，都會(huì)達(dá)到令人滿意的療效甚至治愈的目的。但中醫(yī)真正的治病原理卻很難被現(xiàn)代社會(huì)中缺乏傳統(tǒng)思維方式的人們所理解。甚至很多學(xué)中醫(yī)的人也是停留于用西醫(yī)理論理解中醫(yī)的淺表層面。中醫(yī)的獨(dú)特與高明之處在于：四診八綱的辯證方法，六經(jīng)六氣的對(duì)應(yīng)原則，陰陽(yáng)升降的平衡觀念，天人合一的整體認(rèn)識(shí)，衛(wèi)氣營(yíng)血的循行規(guī)律，經(jīng)絡(luò)臟腑的五行生克屬性。這些共同構(gòu)成了理法方藥一以貫之的治療體系。但現(xiàn)在的中醫(yī)們?cè)谟盟庍^(guò)程中往往更多想到的是西醫(yī)的檢查結(jié)果，迷惑于各種生化指標(biāo)，卻忽略了對(duì)病人直觀癥狀的觀察，甚至只用西醫(yī)的結(jié)論闡述相關(guān)的病情。其實(shí)，如果沒(méi)有中醫(yī)的辨證方法作依據(jù)和指導(dǎo)，即使用中藥治病也

12、不能算是中醫(yī)了。相反，如果以中醫(yī)原則運(yùn)用西藥治病卻仍不失為中醫(yī)，比如張錫純先生就是一個(gè)善用西藥的典范。因?yàn)樵谥嗅t(yī)的治療體系中，一切能起到治療作用的東西都是可以入藥的。而中醫(yī)用藥以純天然藥物為主,正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念所提倡的。中醫(yī)不被現(xiàn)代人了解,還表現(xiàn)在一些似是而非的認(rèn)識(shí)上。比如說(shuō)中藥見(jiàn)效慢，其實(shí)高明的中醫(yī)用藥效如桴鼓，治療難癥有時(shí)一劑而愈，是西醫(yī)難以想象的。比如說(shuō)中藥沒(méi)有副作用吃不死人，其實(shí)如果辨正失誤用藥與病情相反，所謂虛虛實(shí)實(shí)，庸工殺人往往在反掌之間。比如說(shuō)中藥治本，其實(shí)如果認(rèn)錯(cuò)了病情用反了藥物，不但不能治本還會(huì)拔本。奇怪的是，這些誤解的產(chǎn)生與流傳幾乎達(dá)成了整體的共識(shí)，仿佛受過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)一樣。

13、這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)正是導(dǎo)致中醫(yī)不被普遍接受，不被廣泛運(yùn)用于治療的群眾基礎(chǔ)。其直接后果是一些中醫(yī)能夠治愈的疾病至今仍被說(shuō)成絕癥，中醫(yī)的確切療效仍不被某些權(quán)威部門(mén)所J_tA宀冃定。當(dāng)然，這里所說(shuō)的中醫(yī)指的是真正繼承了傳統(tǒng)的理法方藥的中醫(yī)，而不是用中藥治病西醫(yī)診斷的所謂中醫(yī)。更不是那些動(dòng)輒以所謂的祖?zhèn)髅胤狡凼辣I名的中醫(yī)騙子。中醫(yī)典籍浩如煙海,方藥難以計(jì)數(shù)，真正的障礙在于不能正確理解，撥開(kāi)迷霧。古人的道理其實(shí)已經(jīng)說(shuō)的很清楚了，而且唯恐后人不解，反復(fù)說(shuō)明，剖心示范，哪里還有什么秘的呢？正是那些淺見(jiàn)之徒才會(huì)故弄玄虛掩人耳目，怕人學(xué)去了他們所謂的秘方。試問(wèn)，若論到藥方，古往今來(lái)有能超過(guò)傷寒論的嗎？仲景早就公諸天下了，舍此不學(xué)，一味在那些見(jiàn)不得人的秘方上用心，豈不是迷惑顛倒之極，見(jiàn)識(shí)已經(jīng)差到這種地步，又怎么會(huì)真正治病呢？本來(lái)無(wú)所謂秘，秘是一種理智缺乏的蒙昧狀態(tài)，這些人正在夢(mèng)中癡睡呢，哪里有能力給人治好病呢？幫助每一個(gè)中國(guó)人了解接受這一祖先留傳下來(lái)的偉大精神遺產(chǎn)，并運(yùn)用這一遺