老年綜合評(píng)估完整版本

1、精選ppt精選pptCGA概念CGA內(nèi)容CGA程序精選pptCGA產(chǎn)生背景 軀體問(wèn)題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人 心理問(wèn)題 （抑郁、癡呆） 社會(huì)問(wèn)題 （獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐） 三者相互作用 一套更全面的評(píng)估方法（CGA） 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問(wèn)題精選ppt采用多學(xué)科方法采用多學(xué)科方法 評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為 目的的治療計(jì)劃目的的治療計(jì)劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量不單純是評(píng)估，也包括評(píng)估后的處理，不單純是評(píng)估，

2、也包括評(píng)估后的處理，實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過(guò)程實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過(guò)程CGA定義不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估 醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)方面 老年綜合征、多重用藥老年綜合征、多重用藥 社會(huì)學(xué)社會(huì)學(xué) 智能量表智能量表 非醫(yī)學(xué)方面非醫(yī)學(xué)方面 社會(huì)服務(wù)社會(huì)服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 功能評(píng)估功能評(píng)估精選ppt 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估（?？? CGA（老年病科）醫(yī)療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評(píng)估內(nèi)容疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會(huì)評(píng)估手段高新尖 適當(dāng)（CGA）評(píng)估重點(diǎn)診療 功能、QOL 如何評(píng)估老年人 難題 診斷排序不同 不同于成年人評(píng)估的觀點(diǎn) 關(guān)注老年綜合征 量表評(píng)估病情進(jìn)展和整體功能精選pp

3、tCGA發(fā)展史 20世紀(jì)30年代 英國(guó)Warren從綜合醫(yī)院 療養(yǎng)院 (700張床) “無(wú)救”老年人 適當(dāng)康復(fù) 20世紀(jì)70年代 美國(guó)退伍軍人醫(yī)院住院老年人應(yīng)用了CGA 門診老年人應(yīng)用了CGA 1987 年 美國(guó)國(guó)家健康研究院組織相關(guān)專家共同制定了CGA 并作為一種老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)推廣多數(shù)老年人擺脫了臥床狀態(tài)1/3老年人康復(fù)出院 老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前都要接受全面評(píng)估與康復(fù) CGA能夠早期發(fā)現(xiàn)老年人復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題，干預(yù)后能夠降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者的滿意度 詳細(xì)評(píng)估精選pptCGA 各種評(píng)估量表不斷修訂與完善，評(píng)估時(shí)間逐漸縮短 已成為評(píng)估虛弱老年人整體健康的一種實(shí)用方法 也是老年醫(yī)學(xué)有別于其他學(xué)

4、科的特色之處 西方國(guó)家已得到廣泛的應(yīng)用 在改善老年人生活質(zhì)量起了重要作用 70+70+年發(fā)展年發(fā)展我國(guó)人口老齡化進(jìn)展迅速，推廣CGA的應(yīng)用，是我國(guó)老年病學(xué)發(fā)展的必由之路。精選ppt評(píng)估目標(biāo)CGA具體目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷 明確患者的醫(yī)療和護(hù)理需求 制定可行的治療干預(yù)策略 隨訪療效和調(diào)整治療計(jì)劃 安排患者合理使用慢性長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo) 改善虛弱老年人的軀體、功能、心理 和社會(huì)等方面的問(wèn)題 精選ppt評(píng)估意義CGA 最低的成本，卻為老年人提供相當(dāng)多的益處 診斷準(zhǔn)確性 病死率、生存率 改善ADL、認(rèn)知功能 QOL 醫(yī)療需求和費(fèi)用 住院、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院、用藥 居住適當(dāng)性 居家保健和社會(huì)服

5、務(wù)利用精選ppt評(píng)估對(duì)象適宜對(duì)象 有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人 65歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙、 服多種藥物、多次住院、心理問(wèn)題（抑郁、癡呆） 從CGA獲益最多 或社會(huì)問(wèn)題（獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐）的老年人 不適宜對(duì)象 嚴(yán)重疾病（ICU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點(diǎn) 疾病預(yù)防與健康促進(jìn)） 無(wú)法從CGA中獲益精選ppt評(píng)估時(shí)機(jī) 老年人情況發(fā)生變化 CGA 健康狀況急驟惡化健康狀況急驟惡化 功能衰退功能衰退 居住環(huán)境改變居住環(huán)境改變 哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件 住院老年人宜在出院前做住院老年人宜在出

6、院前做CGA 精選ppt評(píng)估地點(diǎn) 老年病房、養(yǎng)老院 門診、日間病房 社區(qū)或居家疾病急性程度 中-重 中 輕病人問(wèn)題及需求的復(fù)雜性 高 中 低急性失能程度 高 中 低家屬支持 佳-差 佳-可 較佳適合評(píng)估對(duì)象 有限制 普通 不限制評(píng)估人員 全部團(tuán)隊(duì) 核心團(tuán)隊(duì) 核心成員評(píng)估范圍 完整評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估 篩選問(wèn)題并轉(zhuǎn)診花費(fèi) 較多 中等 較少 醫(yī)院 入院原因（急性病），出院時(shí)評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境重要性增加 養(yǎng)老院 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、移動(dòng)/平衡能力 家庭 環(huán)境因素、功能狀態(tài)、社交方面最佳場(chǎng)所 養(yǎng)老院多學(xué)科小組有較充足的時(shí)間備有床位精選ppt評(píng)估人員多學(xué)科小組 (Geriatric interdisciplinar

7、y team,GIT)老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營(yíng)養(yǎng)師 社會(huì)工作者制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任多學(xué)科小組 靈活性高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志 互相尊重 始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效（1+12） 是照顧老年人的一條捷徑 精選pptCGA概念CGA內(nèi)容CGA程序精選ppt（一）醫(yī)療評(píng)估（一）醫(yī)療評(píng)估精選ppt定義定義 老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等）（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括，且不能確定其發(fā)病部位，

8、也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括， 需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問(wèn)題。需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問(wèn)題。 股骨頸骨折、心絞痛、關(guān)節(jié)炎股骨頸骨折、心絞痛、關(guān)節(jié)炎無(wú)法行走無(wú)法行走不能行走（不能行走（immobilityimmobility） 跌倒后綜合征跌倒后綜合征 不敢行走不敢行走 條件差老年人因害怕被欺負(fù)條件差老年人因害怕被欺負(fù) 不愿出門不愿出門 老年人患病的信號(hào)老年人患病的信號(hào) 需及時(shí)診療需及時(shí)診療 失能失能QOL 老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容 老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)（老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)（Ann Inter Med 1987Ann Inter Med 1987） 老年醫(yī)學(xué)的核心

9、內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容 老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等）（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括，且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括，需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問(wèn)題。需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問(wèn)題。精選ppt 老年綜合征 多種病因 一種表現(xiàn) 傳統(tǒng)綜合征 一種病因 多種表現(xiàn) 皮質(zhì)醇 譫妄癡呆失水嚴(yán)重疾病感覺(jué)損害藥物作用睡眠障礙增齡 滿月臉?biāo)１诚蛐姆逝纸思o(wú)力皮膚變薄骨質(zhì)疏松精選ppt初篩內(nèi)容：精選ppt初

10、篩內(nèi)容：精選ppt3.多重用藥多重用藥（polypharmacy） 病人同時(shí)使用5（7）種以上的藥物 病人使用比臨床需要更多的藥物，強(qiáng)調(diào)不必要/不需要的藥物 無(wú)指征用藥 有指征但劑量不當(dāng) 無(wú)證據(jù)證明為有效藥物美國(guó)美國(guó)50%50%老年人用藥老年人用藥 5種種門診 2-4種住院 9.1種，最多36種養(yǎng)老院 2-10種ADRADR老年人發(fā)病和死亡的一種重要原因老年人發(fā)病和死亡的一種重要原因依從性依從性 消耗衛(wèi)生資源消耗衛(wèi)生資源備受學(xué)者關(guān)注備受學(xué)者關(guān)注精選ppt 篩選問(wèn)題您每天用藥是否超過(guò)5種？ （您使用的藥物是否超過(guò)臨床需要？） 老年人所用藥物是否都是臨床必需的？是否都是利弊？ 這些藥物是否安全（有

11、無(wú)藥物不良反應(yīng)）？ 有無(wú)藥物-疾病相互作用？ 有無(wú)藥物-藥物相互作用？ 是否使用老年人不宜使用藥物？ 劑量是否恰當(dāng)？ 腎、肝、認(rèn)知損害和虛弱老年人必需減量 依從性如何？精選ppt(二) 功能評(píng)估 老年人在軀體、心理和社會(huì)方面所表現(xiàn)出來(lái) 的日常生活活動(dòng)獨(dú)立執(zhí)行的能力 老年人自身能力和支持這些能力的環(huán)境所綜合的結(jié)果 認(rèn)知 身體 心理環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 精神功能精選ppt身體功能隨增齡而，但這種變化不會(huì)影響老年人ADL的能力老年人一旦出現(xiàn)跌倒、不能購(gòu)物、上下樓梯困難等 患病表現(xiàn) 老年人常把上述癥狀誤為衰老的必然表現(xiàn)，不會(huì)主動(dòng)陳述 老年人伴有認(rèn)識(shí)損害或照顧者的疏忽，無(wú)法陳述 即使就診，?？漆t(yī)師只關(guān)注主訴或

12、較重要的癥狀和疾病 忽視了那些輕微的癥狀失去早期診療機(jī)會(huì)精選ppt1. 自理能力BADL 表示維持老年人基本生活所需的自我照顧能力 如穿衣、移動(dòng)、洗漱、沐浴、入廁和進(jìn)食等10項(xiàng) 可用巴氏量表（Barthel index）測(cè)定 最早受損為沐浴，最后受損為進(jìn)食IADL 表示老年人獨(dú)立在家生活所需具備的能力 如煮飯、購(gòu)物、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、處理財(cái)務(wù)、 打電話、自行服藥等8項(xiàng) 可用Lawton 量表測(cè)定 依次為整理家務(wù)、旅行、購(gòu)物、理財(cái)及準(zhǔn)備事務(wù)AADL 表示老年人完成家庭、社區(qū)和社會(huì)角色以及參與運(yùn)動(dòng)、 休閑、娛樂(lè)、職業(yè)的能力 了解老年人每天活動(dòng)安排精選ppt精選ppt精選ppt 級(jí)級(jí)無(wú)需他

13、人幫助（可用助行器）即可完成無(wú)需他人幫助（可用助行器）即可完成老年人依賴程度老年人依賴程度 級(jí)級(jí)在他人幫助下才能完成在他人幫助下才能完成 級(jí)級(jí)即使他人的幫助也無(wú)法完成即使他人的幫助也無(wú)法完成功能評(píng)估功能評(píng)估 ADL缺陷缺陷 ADL補(bǔ)救補(bǔ)救 最大限度維持老年人自理能力最大限度維持老年人自理能力 沐浴部分依賴沐浴部分依賴 家人幫助家人幫助 多項(xiàng)不能完成多項(xiàng)不能完成 不能獨(dú)居（護(hù)工或養(yǎng)老院）不能獨(dú)居（護(hù)工或養(yǎng)老院）為了使老年人功能發(fā)揮最佳狀態(tài)為了使老年人功能發(fā)揮最佳狀態(tài) 醫(yī)治可治性問(wèn)題醫(yī)治可治性問(wèn)題 建立一個(gè)支持老年人自主功能最佳環(huán)境建立一個(gè)支持老年人自主功能最佳環(huán)境 身體障礙身體障礙呼吸困難者不能

14、上樓呼吸困難者不能上樓 心理障礙心理障礙能活動(dòng)的老年人為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒）而局限他們能活動(dòng)的老年人為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒）而局限他們 的活動(dòng)（如坐輪椅）的活動(dòng)（如坐輪椅） 要鼓勵(lì)老年人學(xué)會(huì)照顧自己，比照顧者代勞要好的多要鼓勵(lì)老年人學(xué)會(huì)照顧自己，比照顧者代勞要好的多 代勞代勞老年人依賴性老年人依賴性殘存功能殘存功能“無(wú)辜受害者無(wú)辜受害者” 要樹立積極的信念要樹立積極的信念“只要配合治療，病情就會(huì)改善只要配合治療，病情就會(huì)改善” 精選ppt2.移動(dòng)/平衡能力步態(tài)不穩(wěn)定和跌倒在老年人中很常見(jiàn) 每年1/3居家老年人和1/2養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒，10-25%后果嚴(yán)重跌倒可導(dǎo)致骨折、軟組織或腦損傷和死亡

15、仔細(xì)評(píng)估能使接受干預(yù)的老年人獲益篩選問(wèn)題 您在近6-12月中發(fā)生跌倒或撞倒其他物體（墻壁、椅子）？ 移動(dòng)/平衡能力的評(píng)估老年人慢性致殘第三大原因70%是老年人精選ppt精選ppt移動(dòng)能力 （計(jì)時(shí)）直立行走試驗(yàn)（(timed) up-and-go test） 用于 能行走的老年人，行走不便可用助步器 方法 讓病人從椅子（45cm高），扶手（20cm高） 站起來(lái)走3m 然后轉(zhuǎn)身走回坐在椅子上（共6m） 觀察 坐姿的平衡度 坐位變直立后移動(dòng)情況 行走時(shí)步態(tài)和穩(wěn)定度 評(píng)價(jià) 任何一環(huán)節(jié)有問(wèn)題 移動(dòng)能力差 10秒 自由活動(dòng) 20秒 獨(dú)立活動(dòng) 30秒 輕度依賴 30秒 重度依賴 計(jì)時(shí)精選ppt平衡能力 Ro

16、mberg試驗(yàn) 讓病人立正站好，分別觀察于睜眼和閉眼時(shí)有無(wú)過(guò)度搖擺 區(qū)別小腦或本體感覺(jué)失調(diào)所致平衡障礙 走直線步態(tài)（tandem gait） 讓病人將一腳腳跟與另一腳腳尖走直線 觀察有無(wú)不穩(wěn)現(xiàn)象 前伸功能試驗(yàn)（functional reach test） 病人一側(cè)肩膀靠墻壁站直站穩(wěn)，盡量將拳頭前伸， 往前伸15cm仍保持平衡 平衡能力佳 前庭平衡功能量表（tinetti步態(tài)與平衡量表） 每項(xiàng)0-2(3)分，0 損傷最大，2(3) 相當(dāng)獨(dú)立性 項(xiàng)目 總分 跌倒風(fēng)險(xiǎn)高 跌倒可能 步態(tài)測(cè)試 7 12 平衡測(cè)試 9 16 28 19 19-24精選ppt(三) 心理評(píng)估1.認(rèn)知功能認(rèn)知功能 癡呆、譫妄

17、、抑郁、語(yǔ)言障礙、注意力不集中、文化水平低下 老年人致殘最重要的原因 發(fā)病率高 65歲 6%，80歲30% 漏診率 37-80%，臨床未診斷，MMSE能檢出篩選量表 簡(jiǎn)易智能量表（mini-mental status examination，MMSE） 檢測(cè) 定向力、注意力、記憶力、計(jì)算書寫能力、語(yǔ)言能力、組織能力 方法 10-11項(xiàng) 100-7 20-3 倒念五個(gè)字成語(yǔ)或word 評(píng)分 總分30分 文化水平（文盲16分，小學(xué)21分，中學(xué)24分） 認(rèn)知能力 特點(diǎn) 敏感性（80-90%）高，操作容易 應(yīng)用最廣 癡呆精選ppt 簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)價(jià)（mini-cognitive assessment，Mi

18、ni-cog） 方法 聽3個(gè)不相關(guān)名詞； 畫鐘試驗(yàn)(clock drawing test，CDT ） (2分) 讓病人畫一個(gè)所有時(shí)點(diǎn)的鐘面，用箭頭標(biāo)出8:20，11:10 快速 門診，文化水平影響小，單用效度低 復(fù)述3個(gè)名詞(3分) 評(píng)分 總分5分，0-2分 （+），3-5分 （-） 評(píng)價(jià) 效度 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估問(wèn)卷（short portable mental status questionaire，SPMSQ ） 比MMSE簡(jiǎn)單、易記、方便、不需輔助器具 10個(gè)問(wèn)題 定向力、個(gè)人史、近記憶、計(jì)算力等 答錯(cuò)2題 認(rèn)知損害精選ppt分級(jí) 臨床癡呆量表（clinical demental rati

19、ng，CDR） 檢測(cè) 認(rèn)知功能6大領(lǐng)域（記憶、定向、判斷和解決問(wèn)題、 社區(qū)事務(wù)、家庭生活和愛(ài)好、個(gè)人照料） 評(píng)價(jià) 0 0.5 1 2 3 無(wú) 可疑 輕 中 重 分型 哈欽斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS） 鑒別 AD or 血管性癡呆 評(píng)分 每項(xiàng)1 or 2分 總分 AD 血管性癡呆 混合 13項(xiàng) 18 4 7 5-6 8項(xiàng) 12 3 3精選ppt譫妄 多種原因引起的急性、暫時(shí)性腦功能障礙 精選ppt2. 情感狀態(tài) 老年人抑郁癥常見(jiàn) 社區(qū)老年人 10-20% 軀體疾病老年人 50% 篩選問(wèn)題 您是否經(jīng)常覺(jué)得難過(guò)或憂郁？ 自評(píng) 老年人抑郁量表（geriatric

20、 depression scale，GDS） 抑郁可能 敏感性 特異性 GDS-20 11分 84% 95% GDS-15 7分 72% 57% GDS-4 1分 他評(píng) 漢密頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression， HAMD） 8分 正常 8-20分 輕度抑郁 20-35分 中度抑郁 35分 重度抑郁精選ppt（四）社會(huì)評(píng)估 1. 社會(huì)功能 社會(huì)支持系統(tǒng) 正式 居家服務(wù)、養(yǎng)老津貼 半正式 鄰里守望相助組織、老年大學(xué)、廟會(huì)組織 非正式 親屬、朋友、鄰居 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能增強(qiáng)老年人的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力 照顧者負(fù)擔(dān) 內(nèi)容 能力、工作量、被接受程度 篩選問(wèn)

21、題 在照顧這位老年人時(shí)，您最擔(dān)心的是什么事？ 必要時(shí)可用照顧者負(fù)荷量表精選ppt2. 居住環(huán)境 功能是老年人自身能力和外在環(huán)境共同決定的 老年病醫(yī)師必須重視老年人所處環(huán)境 虛弱和有活動(dòng)障礙的老年人 家庭環(huán)境安全量表 增加門寬度、設(shè)置坡度輪椅出行 環(huán)境改造 移除可能導(dǎo)致老年人跌倒的物品（如地毯） 安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話、救命鈴安全性 IADL障礙老年人 醫(yī)療護(hù)理 送餐服務(wù) 需要何種生活服務(wù) 整理家務(wù) 提供所需幫助，維持獨(dú)立生活能力 代購(gòu)物品 代繳稅款 精選ppt3. 社會(huì)評(píng)估 有無(wú)宗教或其他信仰，對(duì)健康有一定的影響 經(jīng)常參加廟會(huì)活動(dòng)者死亡率較低 住院中有牧師的關(guān)懷可提高治療的信心

22、 預(yù)立意愿對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)有重要影響 事先討論老年人對(duì)醫(yī)療需求的總目標(biāo)和選擇，并定代理人 死亡態(tài)度臨終時(shí)是否接受高級(jí)生命支持（氣管插管、呼吸 機(jī)）、費(fèi)用及意義 2 (1).mp4 2 (2).mp4 3.mp4 尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán) 目的 幫助患者減輕痛苦，有尊嚴(yán)的離開 合理利用醫(yī)療資源 精選pptCGA概念CGA內(nèi)容CGA程序精選ppt 老年人問(wèn)題是多方面的，且相互影響，要徹底評(píng)估一位老年人是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的。為了使評(píng)估過(guò)程更有效，可采用 以下方法： 少而精的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 使用設(shè)計(jì)良好的問(wèn)卷，在評(píng)估前填好 選擇合適的篩選工具 采用有利于上機(jī)的評(píng)估表格 個(gè)案管理與評(píng)價(jià)過(guò)程整合精選ppt（一）尋找合適的患者 在老年人中篩選出能從CGA