教育機(jī)構(gòu)集聚性病例分析處置

1、1 岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程教育機(jī)構(gòu)聚集性病例分析處置岳陽樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心岳陽樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心徐徐 欣欣2 CONTENTS PAGE 目錄頁1聚集性病例定義聚集性病例分類聚集性病例分析聚集性病例控制234目錄首頁3 3 岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程第一章 聚集性病例定義4 第一章 集聚性病例定義什么是聚集性病例總結(jié)為：聚集性病例是指一個(gè)小的集體在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩例或兩例以上癥狀相同的病例。具有下列3個(gè)特征之一：人傳人； 共同暴露史；原因不明 聚集性病例就是說一個(gè)小的集體，可以小到一個(gè)家庭，也可以小到一個(gè)班級（學(xué)校里的一個(gè)班級，學(xué)校的一個(gè)班級，或者是工廠的一個(gè)

2、車間，一個(gè)宿舍，學(xué)校里面的一個(gè)宿舍），在這樣一個(gè)小的集體里面，在一個(gè)時(shí)間段里面或者一個(gè)單位時(shí)間里面（一周或者是兩三天），出現(xiàn)多個(gè)的病例的情況，我們把它叫做聚集性病例的發(fā)生。聚集性疾病定義5 5 岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程第二章 聚集性病例分類6 第二章 集聚性病例分類聚集性病例分類【教育機(jī)構(gòu)常見傳染病】手足口病、流感、腮腺炎、結(jié)膜炎、風(fēng)疹、麻疹、水痘、甲肝、細(xì)菌性痢疾、紅眼病等傳染病疫情提示：根據(jù)不同的病種，傳染病聚集性病例的疫情分級處置也不，必需嚴(yán)格按照相關(guān)分級處置原則進(jìn)行處理。7 第二章 集聚性病例分類聚集性病例分類包括：食物污染、用餐環(huán)節(jié)污染包括：食物污染、用餐環(huán)節(jié)污染食源

3、性疾病是指通過攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。食源性疾病 8 第二章 集聚性病例分類聚集性病例分類水源性疾病 水源污染、管網(wǎng)污染、二次供水污染等各種因素，都能導(dǎo)致飲用水中出現(xiàn)致病病菌或有毒、有害的物質(zhì)。當(dāng)自來水或者飲水機(jī)的桶裝水顏色渾濁、有懸浮物、有異味或水溫出現(xiàn)明顯異常時(shí)，很可能發(fā)生了水污染。9 第二章 集聚性病例分類聚集性病例分類群體性不明原因的疾病 是指在一定時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)共同臨床表現(xiàn)患者，又暫時(shí)不

4、能明確診斷的疾病。 這種疾病可能是傳染病，可能是群體性癔癥，也可能是某種中毒。 雖然知道這是一組同一癥狀的疾病，但對其發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行途徑等認(rèn)識(shí)不清，這便是群體性不明原因疾病10 第二章 集聚性病例分類聚集性病例分類群體心因性反應(yīng)群體性心因性反應(yīng)：又稱群發(fā)性癔癥，是一種精神或心理因素引起的的一種在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，而沒有任何可以檢出的器質(zhì)性病變。意識(shí)不喪失，易受心理暗示影響，使病情加重或減輕。p剌激因子的作用p中心人物的板機(jī)作用p渲染的作用：醫(yī)療措施不當(dāng)、醫(yī)生語言暗示等p新聞媒體導(dǎo)向11 11 岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程第三章 聚集性病例分析12 第三章

5、集聚性病例分析 聚集性病例分析流行病學(xué)因果判斷的準(zhǔn)則流行病學(xué)因果判斷的準(zhǔn)則 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：先有因、才有果關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：先有因、才有果 （食源性疾?。ㄊ吃葱约膊。╆P(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和劑量關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和劑量反應(yīng)關(guān)系（環(huán)境污染）反應(yīng)關(guān)系（環(huán)境污染） 關(guān)聯(lián)的重復(fù)性關(guān)聯(lián)的重復(fù)性 （傳染?。▊魅静。╆P(guān)聯(lián)的可解釋性（飲用水污染）關(guān)聯(lián)的可解釋性（飲用水污染） 終止暴露后的效應(yīng)或逆向效應(yīng)終止暴露后的效應(yīng)或逆向效應(yīng) （過敏反應(yīng)）（過敏反應(yīng)）關(guān)聯(lián)的特異性僅適用于有特異性致病因子的疾病關(guān)聯(lián)的特異性僅適用于有特異性致病因子的疾病 （感染性疾病、化學(xué)中毒）（感染性疾病、化學(xué)中毒）13 第三章 集聚性病例分析 聚集性病例分析

6、聚集性病例的分析和判斷原則聚集性病例的分析和判斷原則 首先要進(jìn)行科學(xué)性判定，根據(jù)患者臨床病例的表現(xiàn)來判斷類型，根據(jù)毒力和暴露時(shí)間的關(guān)系來判斷類型等。p 化學(xué)物質(zhì)中毒一般以分鐘計(jì)算p 生物性中毒一般以小時(shí)計(jì)算p 傳染病一般以天數(shù)計(jì)算 14 第三章 集聚性病例分析 聚集性病例分析調(diào)查步驟:首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。 1根據(jù)起病方式、發(fā)熱(熱度、熱程、熱型)、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，判定是感染性疾病，還是非感染性疾病的可能性大。 2若考慮感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療反應(yīng)，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的

7、感染，再判定有無傳染性。然后通過臨床綜合征的分析提出可疑的病原假設(shè)。 3如疑為非感染性疾病，需先判定是否中毒。各類中毒都有相應(yīng)的靶器官，可根據(jù)發(fā)病經(jīng)過、毒性特點(diǎn)確定中毒的可能性。同時(shí)應(yīng)結(jié)合進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。 4排除了上述原因后，再考慮心因性、過敏性，或其他原因的可能性。需注意在感染或中毒人群中可能會(huì)合并存在心因性、過敏性病例。 集聚性病例調(diào)查步驟15 第三章 集聚性病例分析 聚集性病例分析根據(jù)根據(jù)三間分布三間分布來判斷來判斷p什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間）p什么地方發(fā)生（空間）p哪些人群發(fā)生（人間）快速上升快速上升快速降低快速降低左右不對稱左右不對稱 最短潛伏期最短潛伏

8、期平均潛伏期平均潛伏期 最長潛伏期最長潛伏期16 16 岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程岳陽樓區(qū)校醫(yī)培訓(xùn)課程第四章 聚集性病例控制17 第四章 集聚性病例控制聚集性疾病的控制突發(fā)應(yīng)變機(jī)制的實(shí)施步驟突發(fā)應(yīng)變機(jī)制的實(shí)施步驟校醫(yī)綜合業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1.通過嚴(yán)格的晨檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀2.有癥狀孩子缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)可疑病例3報(bào)告疫情4.社區(qū)反饋預(yù)防1.發(fā)現(xiàn)傳染病，及時(shí)調(diào)整消毒措施2.發(fā)放告家長書做宣傳和預(yù)防3.多渠道反復(fù)提示控制措施要點(diǎn)追蹤1.現(xiàn)有病例續(xù)追蹤2.返校前癥狀追蹤隔離1.晨檢發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)2.一旦確診進(jìn)行隔離觀察 1.啟動(dòng)預(yù)案增加午檢啟動(dòng)預(yù)案增加午檢2.相關(guān)聯(lián)兒童和班級重點(diǎn)觀察相關(guān)聯(lián)兒童和班級重點(diǎn)觀察

9、小結(jié)整理資料備查18 第四章 集聚性病例控制聚集性疾病的控制【現(xiàn)場調(diào)查應(yīng)注意的事項(xiàng) 】1.確定病例定義 2.病例的搜索及流行病學(xué)調(diào)查3.專項(xiàng)調(diào)查 （1）傳染來源調(diào)查 （2）接觸者的追蹤與管理 （3）共同暴露的調(diào)查 4.標(biāo)本的采集與運(yùn)送 【注意：共同暴露的調(diào)查 】無論何時(shí)發(fā)現(xiàn)有共同暴露的證據(jù)，都須進(jìn)行專門調(diào)查。共同暴露可能為節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的疾病、動(dòng)物傳染病(人畜共患病)、食源性疾病，以及因水、空氣、土壤等環(huán)境污染引起的疾病暴發(fā)。調(diào)查內(nèi)容主要包括共同暴露因素、共同暴露者的追蹤、調(diào)查與管理。 聚集性疾病的控制19 第四章 集聚性病例控制聚集性疾病的控制疫情報(bào)告疫情處理有效控制分級處理聚集性疾病的控

10、制20 第四章 集聚性病例控制聚集性疾病的控制一級疫情一級疫情二級疫情二級疫情三級疫情三級疫情以各社區(qū)社區(qū)為主進(jìn)行處理，及時(shí)向區(qū)疾控中心反饋處理信息；以區(qū)疾病預(yù)防控制中心區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主進(jìn)行處理；社區(qū)配合開展各項(xiàng)工作（包括各項(xiàng)措施的落實(shí)） ；以市疾病預(yù)防控制中心市疾病預(yù)防控制中心為主進(jìn)行處理；社區(qū)配合市、區(qū)疾控中心開展各項(xiàng)工作。聚集性疾病的控制21 第四章 集聚性病例控制聚集性疾病的控制病種病種級別級別一級二級三級手足口病1周內(nèi)，同一學(xué)校發(fā)生2-4例（含一個(gè)班2例）1周內(nèi)，同一學(xué)校發(fā)生5-9病例，或發(fā)生重癥或死亡病例1周內(nèi)，同一學(xué)校發(fā)生10例及以上手足口病病例流感1周內(nèi)，同一班級等集體單

11、位發(fā)生3-9例流感樣病例1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位發(fā)生10-29例流感樣病例1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例或5例及以上住院病例，或1例及以上死亡病例猩紅熱1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位中，發(fā)生1-4例病例1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位中，發(fā)生5-9例病例1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位中，發(fā)生10例及以上病例感染性腹瀉1天內(nèi)3例，3天內(nèi)5例1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位發(fā)生10例病例以上1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位中發(fā)生20例及以上病例，或死亡1例及以上甲/戊肝1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位發(fā)生2-4例病例1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位發(fā)生5例及以上病例風(fēng)疹、水痘、流腮3周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位中發(fā)

12、生2-4例病例3周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位中發(fā)生5-9例病例1周內(nèi)，同一學(xué)校等集體單位中發(fā)生10例及以上病例22 第四章 集聚性病例控制聚集性疾病的控制家長與學(xué)生家長與學(xué)生老師老師有學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、出疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀；班內(nèi)有兩個(gè)以上學(xué)生同時(shí)發(fā)病并有相似癥狀。晨檢時(shí)多個(gè)學(xué)生病假，一定要詢問家長原因；發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上學(xué)生同時(shí)出現(xiàn)相似病癥，如發(fā)熱、皮膚出疹子、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，應(yīng)迅速報(bào)告校醫(yī)或教育機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告人。懷疑個(gè)別學(xué)生患有傳染病，也要通知園方做出適宜處理并叮囑學(xué)生父母盡快帶孩子就醫(yī)。校醫(yī)、教育機(jī)構(gòu)傳校醫(yī)、教育機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告人染病疫情報(bào)告人登記和跟蹤各班級師生病假或患病情況，做好常規(guī)病假及缺勤記錄、健全晨檢制度。發(fā)現(xiàn)以下異常情況，應(yīng)立即上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾控部門請求協(xié)助，并向上級教育行政部門進(jìn)行報(bào)告；A.如某個(gè)班級或多個(gè)班級短期內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)學(xué)生患病，并有類似癥狀；B.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人；C.個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐及腹瀉等癥狀。D.群體性不明原因疾病或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。校領(lǐng)導(dǎo)、教育部門及相校領(lǐng)導(dǎo)、教育部門及相關(guān)衛(wèi)生