活髓保存治療

1、 第十五章第十五章 活髓保存治療活髓保存治療n第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)：直接蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)：直接蓋髓術(shù)n 間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)n第二節(jié)第二節(jié) 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n定義：定義：是一種保存活髓的方法，是一種保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上， 覆蓋具有使牙髓病覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓， 消除病變。消除病變。n分類：分類：直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)n 間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n一、

2、直接蓋髓術(shù)：一、直接蓋髓術(shù)：n 是用藥物覆蓋牙髓暴露處，是用藥物覆蓋牙髓暴露處， 以保存牙髓活力的方法。以保存牙髓活力的方法。n（一）原理：（一）原理：n # 將蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上消除感染和炎將蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上消除感染和炎癥，保護(hù)牙髓組織，癥，保護(hù)牙髓組織， 使其恢復(fù)健康。使其恢復(fù)健康。n #牙髓細(xì)胞在受到刺激后可以發(fā)生分化，產(chǎn)生成牙本牙髓細(xì)胞在受到刺激后可以發(fā)生分化，產(chǎn)生成牙本質(zhì)樣細(xì)胞，質(zhì)樣細(xì)胞， 使損傷的牙髓愈合。使損傷的牙髓愈合。 n #根尖孔未完全形成的患牙：直接蓋髓，待根尖孔形根尖孔未完全形成的患牙：直接蓋髓，待根尖孔形成后行根管充填。成后行根管充填。 n #齲

3、源性恒牙露髓：直接蓋髓，效果較差。常常導(dǎo)致齲源性恒牙露髓：直接蓋髓，效果較差。常常導(dǎo)致牙髓鈣化和根管內(nèi)吸收。牙髓鈣化和根管內(nèi)吸收。第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n一、直接蓋髓術(shù)：一、直接蓋髓術(shù)：n（二）適應(yīng)癥：（二）適應(yīng)癥：n 1、根尖孔尚未形成，因機(jī)械性、外傷性因素露髓、根尖孔尚未形成，因機(jī)械性、外傷性因素露髓的年輕恒牙。的年輕恒牙。n 2、意外穿髓，穿髓直徑不超過(guò)、意外穿髓，穿髓直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙。的恒牙。n 3、根尖已完全形成，機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙。、根尖已完全形成，機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙。n（三）禁忌癥：（三）禁忌癥：n 1、因齲露髓的的乳牙。、

4、因齲露髓的的乳牙。n 2、臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。、臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n一、直接蓋髓術(shù)：一、直接蓋髓術(shù)：n（四）蓋髓劑：（四）蓋髓劑：n 1、蓋髓劑應(yīng)具備的性質(zhì)：、蓋髓劑應(yīng)具備的性質(zhì)：n （1）能夠促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生。）能夠促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生。n （2）對(duì)牙髓有較好的組織相容性。）對(duì)牙髓有較好的組織相容性。n （3）有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用。）有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用。n （4）有較強(qiáng)的滲透作用。）有較強(qiáng)的滲透作用。n （5）有消炎作用。）有消炎作用。n （6）藥效穩(wěn)定、持久。）藥效穩(wěn)定、持久。n

5、 （7）便于操作。）便于操作。n 2、常用的蓋髓劑：、常用的蓋髓劑：n （1）氫氧化鈣）氫氧化鈣 n （2）ZOE n （3）抗生素及糖皮質(zhì)激素抗生素及糖皮質(zhì)激素第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n一、直接蓋髓術(shù)：一、直接蓋髓術(shù)：n（五）操作步驟：（五）操作步驟：n 1、制備洞形，清除齲壞組織。、制備洞形，清除齲壞組織。n 無(wú)論外傷或深齲都應(yīng)在局麻下進(jìn)行無(wú)論外傷或深齲都應(yīng)在局麻下進(jìn)行n 2、放蓋髓劑。、放蓋髓劑。n 生理鹽水沖洗，隔濕，放蓋髓劑，氧化鋅暫封生理鹽水沖洗，隔濕，放蓋髓劑，氧化鋅暫封n 3、永久充填。、永久充填。n #觀察觀察12周，如無(wú)癥狀，可去部分暫封物，

6、雙周，如無(wú)癥狀，可去部分暫封物，雙層墊底，充填。層墊底，充填。n #觀察觀察12周，仍敏感者，更換蓋髓劑直至癥狀周，仍敏感者，更換蓋髓劑直至癥狀消失。消失。 n #如出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛應(yīng)改行根管治療。如出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛應(yīng)改行根管治療。第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n一、直接蓋髓術(shù)：一、直接蓋髓術(shù)：n（六）預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：（六）預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：n 1、預(yù)后的相關(guān)因素：（、預(yù)后的相關(guān)因素：（1）年齡）年齡 n （2）牙髓暴露類型）牙髓暴露類型 n （3）牙髓暴露的范圍）牙髓暴露的范圍 n （4）牙髓暴露位置）牙髓暴露位置 n （5）牙髓暴露時(shí)間）牙髓暴露時(shí)間 n （6）邊緣滲漏

7、）邊緣滲漏 n （7）全身因素）全身因素n 2、轉(zhuǎn)歸：、轉(zhuǎn)歸：n （1）蓋髓成功：形成修復(fù)性牙本質(zhì)，封閉露髓孔。）蓋髓成功：形成修復(fù)性牙本質(zhì)，封閉露髓孔。n （2）蓋髓失?。貉装Y反應(yīng)，鈣化或內(nèi)吸收。）蓋髓失?。貉装Y反應(yīng)，鈣化或內(nèi)吸收。第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n一、直接蓋髓術(shù)：一、直接蓋髓術(shù)：n（七）治療失敗及處理：（七）治療失敗及處理：n 1、診斷錯(cuò)誤：、診斷錯(cuò)誤：n 重新確診患牙，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。重新確診患牙，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。n 2、未除凈腐質(zhì)：、未除凈腐質(zhì)：n 一般應(yīng)改行根管治療術(shù)，如根尖尚未形成，一般應(yīng)改行根管治療術(shù)，如根尖尚未形成，n 應(yīng)重新

8、去腐蓋髓治療。應(yīng)重新去腐蓋髓治療。第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n二、間接蓋髓術(shù)：二、間接蓋髓術(shù)： 用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力。力。n（一）原理：（一）原理：n 牙髓對(duì)外來(lái)的刺激有一定的防御和修復(fù)能力。常見(jiàn)牙髓對(duì)外來(lái)的刺激有一定的防御和修復(fù)能力。常見(jiàn)的反應(yīng)是牙本質(zhì)硬化，減少牙本質(zhì)通透性而保護(hù)牙髓。的反應(yīng)是牙本質(zhì)硬化，減少牙本質(zhì)通透性而保護(hù)牙髓。同時(shí)蓋髓劑又能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。從而避免了同時(shí)蓋髓劑又能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。從而避免了牙髓的暴露。牙髓的暴露。 n 第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pu

9、lp capping）n二、間接蓋髓術(shù)：二、間接蓋髓術(shù)：n （二）適應(yīng)癥：（二）適應(yīng)癥：n 1、深齲、外傷等引起近髓患牙。、深齲、外傷等引起近髓患牙。n 2、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎。、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎。n 3、對(duì)難以判斷的慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎，、對(duì)難以判斷的慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎， 可作為診斷性治療。可作為診斷性治療。第一節(jié)第一節(jié) 蓋髓術(shù)（蓋髓術(shù)（pulp capping）n二、間接蓋髓術(shù)：二、間接蓋髓術(shù)：n（三）操作步驟：（三）操作步驟：n 1、去腐、去腐 ：局麻下操作，為避免穿髓，可保留少：局麻下操作，為避免穿髓，可保留少許近髓軟齲。許近髓軟齲。 n 2、放置蓋髓劑、放置蓋髓劑

10、 ：加氧化鋅暫封。：加氧化鋅暫封。 n 3、充填：觀察、充填：觀察12周無(wú)癥狀。周無(wú)癥狀。n 4、對(duì)曾保留少量軟齲的窩洞，、對(duì)曾保留少量軟齲的窩洞，6-8周后去除軟齲，周后去除軟齲，再墊底充填。再墊底充填。第二節(jié)第二節(jié) 牙髓切斷術(shù)（牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）n定義：定義：切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。保留正常牙髓組織的方法。n一、原理：一、原理：n 去除炎癥牙髓，蓋髓劑覆蓋斷面，維持牙髓正常去除炎癥牙髓，蓋髓劑覆蓋斷面，維持牙髓正常狀態(tài)和功能。狀態(tài)和功能。n二、適應(yīng)癥：二、適應(yīng)癥：n 根尖尚未完全形成的年輕恒牙

11、。無(wú)論是齲源性、根尖尚未完全形成的年輕恒牙。無(wú)論是齲源性、外傷性、機(jī)械性露髓均可進(jìn)行治療以保存活髓，直至外傷性、機(jī)械性露髓均可進(jìn)行治療以保存活髓，直至牙根發(fā)育完成。牙根發(fā)育完成。第二節(jié)第二節(jié) 牙髓切斷術(shù)（牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）n三、操作步驟：三、操作步驟：n 1、無(wú)菌操作、無(wú)菌操作:局麻、隔濕，預(yù)防牙髓組織再感染局麻、隔濕，預(yù)防牙髓組織再感染n 2、去除齲壞組織：制備洞形，、去除齲壞組織：制備洞形， 3%過(guò)氧化氫清洗過(guò)氧化氫清洗n 3、揭髓室頂：、揭髓室頂：n 4、確定髓腔入口部位：、確定髓腔入口部位：n 5、切除冠髓：、切除冠髓：n 6、放蓋髓劑：、放蓋髓劑：n 7、永久充填、永久充填:第二節(jié)第二節(jié) 牙髓切斷術(shù)（牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）n四、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸：四、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸：n 1、失?。撼霈F(xiàn)急、慢性牙髓炎癥，改作根管治療。、失?。撼霈F(xiàn)急、慢性牙髓炎癥，改作根管治療。n 2、成功：、成功：n （1）斷面出現(xiàn)牙本質(zhì)橋，成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞排）斷面出現(xiàn)牙本質(zhì)橋，成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞排列整齊，牙本質(zhì)封閉根管口，根髓活力正常。列整齊，牙本質(zhì)封閉根管口，根髓活力正常。n （2）斷面形成不規(guī)則鈣化物，形成不規(guī)則的牙本）斷面形成不規(guī)則鈣化物，形成不規(guī)則的牙本質(zhì)。質(zhì)。n （3）斷面部分牙本質(zhì)橋形成，根髓有慢