氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合（課堂PPT）

1、氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合xxxxx簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介12345術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后處理氣管解剖氣管解剖術(shù)中配合術(shù)中配合目錄目錄6維護(hù)保養(yǎng)維護(hù)保養(yǎng) 支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。 定義定義適應(yīng)癥適應(yīng)癥原因不明的咯血或痰中帶血局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病難以診斷禁忌癥禁忌癥l絕對(duì)禁忌：神智混亂、有出血傾向、低血氧、急性呼吸性酸中毒、嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳l相對(duì)禁忌：心肺功能不良、肺動(dòng)脈高血壓、氣喘發(fā)作、

2、大量咯血、凝血機(jī)制異常氣管鏡檢查術(shù)氣管鏡檢查術(shù)氣管鏡的結(jié)構(gòu)氣管鏡的結(jié)構(gòu)目鏡部操作部軟管部插入部彎曲部前端部鏡下支氣管分段鏡下支氣管分段術(shù)中配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)前準(zhǔn)備* 1.1.詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、X X線、線、CT CT 和實(shí)驗(yàn)室檢查情況，和實(shí)驗(yàn)室檢查情況，以便有目的地進(jìn)行氣管鏡檢查，提高檢查效果以便有目的地進(jìn)行氣管鏡檢查，提高檢查效果（1）上呼吸道及口腔有無化膿性病灶，以防插入時(shí)感染下呼吸道（2）患者進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、肝功、HIV抗體的檢查（3）有出血傾向者必須做血小板計(jì)數(shù)及凝血因子的檢查，以防活檢時(shí)引起出血近期有大喀血者應(yīng)延期檢查（4）有心血管疾病者宜

3、先做心電圖檢查，可在心電監(jiān)護(hù)及做好充分搶救準(zhǔn)備情況下進(jìn)行，高血壓患者需進(jìn)行降壓治療（5）對(duì)部分疑有肺功能不全的病員進(jìn)行術(shù)前肺功能檢查，檢查前動(dòng)脈血氧在9.3KPa（70mmHg）以下者，檢查同時(shí)就應(yīng)給予吸氧（6）對(duì)精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查，必要時(shí)須考慮全身麻醉（7）對(duì)可疑活動(dòng)性肺結(jié)核、呼吸道霉菌病等病員，術(shù)前應(yīng)做結(jié)核菌檢查及霉菌培養(yǎng)以便考慮術(shù)后對(duì)氣管鏡進(jìn)行徹底消毒。（8）對(duì)檢查者的一般狀況需進(jìn)行必要的觀察，如估計(jì)全身情況太差，不宜做氣管鏡檢查者，應(yīng)勸說病員放棄檢查，以免術(shù)中發(fā)生意外。* 2.向被檢查者講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)、以便其解除顧慮、增強(qiáng)信心、主動(dòng)配合

4、。還應(yīng)讓家屬和檢查簽署氣管鏡之情同意單* 3. 術(shù)前4h禁食、禁飲，檢查開始前囑病人排空大小便* 4.口腔有義齒者應(yīng)事先取下* 5.詢問有無麻醉藥過敏史* 6.術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物并詢 問病員有無青光眼、前列腺增生 術(shù)中配合常規(guī)配合鉗檢配合刷檢配合常規(guī)配合常規(guī)配合 （1 1）讓病員取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電）讓病員取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護(hù)的心電圖電極，血壓袖帶、血氧監(jiān)測(cè)指套分別放在病員的身體相監(jiān)護(hù)的心電圖電極，血壓袖帶、血氧監(jiān)測(cè)指套分別放在病員的身體相對(duì)應(yīng)得部位上，以便在檢查時(shí)監(jiān)測(cè)病員的生命體征，然后給病員放上對(duì)應(yīng)得部位上，以便在檢

5、查時(shí)監(jiān)測(cè)病員的生命體征，然后給病員放上防咬口器并吸氧氣防咬口器并吸氧氣 （2 2）將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者）將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者 （3 3）當(dāng)氣管鏡到達(dá)會(huì)厭后，囑病員用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門）當(dāng)氣管鏡到達(dá)會(huì)厭后，囑病員用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注入后注入2%2%利多卡因利多卡因5ml5ml。氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入。氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入 2% 2%利多利多卡因卡因 5ml 5ml （4 4）如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況注入少量生理鹽水）如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況注入少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物，還原鏡

6、面清晰視野以沖洗鏡面分泌物，還原鏡面清晰視野u 將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出 3mm后，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進(jìn)行鉗夾，當(dāng)看清已咬住病變組織后，將簽字拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放入 10%福爾馬林溶液小瓶?jī)?nèi)固定送病理科。u 鉗檢時(shí)偶見大出血，但處理常甚棘手。對(duì)抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時(shí)應(yīng)特別小心，可先滴注凝血酶、少量腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。鉗檢配合鉗檢配合n 將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，采取標(biāo)本后，將毛刷推出，立即進(jìn)行涂片固定送檢。刷檢配合刷檢配合術(shù)后處理l術(shù)后 2 小時(shí)內(nèi)禁食，因?yàn)楫?dāng)麻

7、醉作用尚未消失時(shí)即飲水或進(jìn)食，易誤入氣管內(nèi)l門診病員檢查后，需休息 30 分鐘 1 小時(shí)，并有家屬陪伴回家，以免在途中發(fā)生意外，回家后宜少說話，以利于受刺激的聲帶得意休息l被檢查者痰中帶血比較常見，應(yīng)向病員解釋，不必緊張，慢慢會(huì)自行吸收。若有持續(xù)性咳血，必須給予處理，并囑病員側(cè)臥位l術(shù)后有氣急低血氧者，應(yīng)給予短期吸氧清清洗洗消消 毒毒保保 養(yǎng)養(yǎng)清洗清洗 酶洗酶洗 水水洗洗沖洗沖洗 干燥干燥先將使用過的氣管鏡立即用濕紗布擦去外表面污物，并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動(dòng)水洗下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈取下活檢口閥門、吸引器按鈕，用清潔毛刷徹

8、底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道，刷洗時(shí)必須兩頭見毛刷，并洗凈刷頭上的污物安裝管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道用吸引器喜感活檢孔道的水分并擦干鏡身將取下的吸引按鈕、活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干將擦干后的氣管鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭多酶洗液浸泡后的氣管鏡，用注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗氣管鏡的外表面用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑將清洗擦干后的內(nèi)鏡置

9、于2%的堿性戊二醛消毒槽內(nèi)浸泡20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的氣管鏡浸泡不少于45分鐘；需要滅菌的氣管鏡必須浸泡10小時(shí)或環(huán)氧乙烷滅菌當(dāng)日不再繼續(xù)使用的氣管鏡需要消毒的內(nèi)鏡采用2%的堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各官腔內(nèi)注入空氣，以去除消毒液將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道 保養(yǎng)保養(yǎng) （1）建立嚴(yán)格的管理制度，切勿隨意操作，以防損壞。應(yīng)建立氣管鏡的使用檔案，記錄使用次數(shù)、損傷、維修等情況（2）操作過程中，要避免氣管鏡扭曲，打圈，在經(jīng)口插入時(shí)一定要固定好，以防病員咬破氣管鏡（3）拿取、移動(dòng)氣管鏡時(shí)切勿碰撞，以免造成表面膠皮的脫膠，漏液而導(dǎo)致視野模糊。清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免快速來