中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料（概念，病因病機(jī)，結(jié)語(yǔ)部分）第一章 外感病證（病機(jī)：外邪侵表，正邪相爭(zhēng)，臟腑功能失常）感冒概念：由于感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。病因病機(jī)：感冒的主要病因?yàn)榱?、時(shí)行病毒和正氣虧虛，隨季節(jié)不同，風(fēng)邪常兼挾風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕而致病，病位在肺衛(wèi)，病機(jī)為邪從皮毛、口鼻而入，犯及肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅，屬表實(shí)之證。臨床表現(xiàn)：常呈多樣化，衛(wèi)表不和可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，肺失宣肅可見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。在辨證時(shí)，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕之區(qū)別；有普通感冒、時(shí)行感冒之不同。治療原則是解表發(fā)汗，

2、疏風(fēng)宣肺，時(shí)行感冒則多偏重于清熱解毒。外感發(fā)熱概念：是指已患有某種或多種內(nèi)科疾病，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高，并持續(xù)不降，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病機(jī)：正邪相爭(zhēng)，陽(yáng)勝則熱主要治法：清熱解毒、通腑泄氣，養(yǎng)陰益氣。濕阻多發(fā)于夏令梅雨季節(jié)。本病濕邪為患，病位于脾胃，病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降受阻，運(yùn)化不利。濕阻的治療原則是祛濕健脾?；瘽?、燥濕、利濕為重要治療方法。痢疾概念：因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的病證。病位病機(jī)：痢疾病位在腸腑，與脾胃有密切的關(guān)系。痢疾的病機(jī)主要是邪滯于腸，

3、氣血壅滯，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而成痢。治療：熱痢清之，寒痢溫之，初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之，寒熱交錯(cuò)者清溫并用，虛實(shí)夾雜者通澀兼施。瘧疾概念：由于瘧邪侵襲人體，以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一種傳染性疾病。病因病機(jī)治療：感受瘧邪為病因，瘧邪侵入人體，伏于半表半里，與營(yíng)衛(wèi)相搏則作，與營(yíng)衛(wèi)相離則止，再次與營(yíng)衛(wèi)相搏則引起再一次發(fā)作。祛邪截瘧為治療原則。第二章 肺病證（肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、邪熱乘肺、痰濁阻肺）咳嗽肺氣不清，失于肅降，發(fā)為咳嗽。有外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。外感為六淫犯肺；內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)而致肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。喘證概念：由于感受外邪，痰濁內(nèi)

4、蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病證。喘脫：喘證嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喘促持續(xù)不已，煩躁不安，肢冷，體溫下降，汗出如珠，心悸，面唇青紫，脈浮大無(wú)根等表現(xiàn)時(shí)的一種危重病證。多因病及心腎之陽(yáng)，致陽(yáng)氣欲脫，陰陽(yáng)離決而形成的一種危候。辯實(shí)喘與虛喘：臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲音高大，伴有痰鳴咳嗽低微，少有痰鳴咳嗽病勢(shì)驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚脈象數(shù)而有力微弱或浮大中空治療原則A：實(shí)喘治肺。治以祛邪利肺，區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。B：虛喘治在

5、肺腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納。針對(duì)臟腑病機(jī)不同，分別采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。C：喘脫 急當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納，及時(shí)救治。肺脹概念：是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿(mǎn)不能斂降。臨床表現(xiàn)見(jiàn)喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，或唇甲紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證候。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。病位在肺，繼則影響脾以后期及心。病理性質(zhì)多為氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽(yáng)虛。在病程中可形成痰、飲、淤等病理產(chǎn)物。標(biāo)本虛實(shí)，常相兼夾，或互為影響。在本虛的基礎(chǔ)上，痰濁與淤

6、血交阻，是其主要的病機(jī)特點(diǎn)。氣虛血痰淤則貫穿于肺脹之始終。治療當(dāng)根據(jù)感邪時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于正虛的不同，有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。但急則治標(biāo)，緩則治本則應(yīng)貫穿于本病治療的全過(guò)程。肺癰治療肺癰的基本原則：清熱散結(jié)，解毒排膿以祛邪肺癰的治療宜早不宜遲。應(yīng)審病程，分階段施治：初期，風(fēng)熱侵犯肪衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期，熱雍血淤，宜清熱解毒，化淤消癰，潰膿期，血敗肉腐，宜：排膿解毒；恢復(fù)期，陰傷氣耗，宜益氣養(yǎng)陰，若邪戀正虛，則應(yīng)扶正祛邪。而清熱法要貫穿治療的全過(guò)程，務(wù)求邪去正復(fù)為要。肺癆概念：指由于正氣內(nèi)虛，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽，咯血，潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，

7、具有傳染性的慢性消耗性疾病。病因：感染癆蟲(chóng)、正氣虛弱治療原則：補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲(chóng)。第三章 心腦病證（痰火擾心、飲遏心陽(yáng)、心血瘀阻、腦脈受損、心陽(yáng)（氣）虛、心陰（血）虛、腦髓空虛）胸痹心痛概念：由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝，引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸膺部發(fā)作性的憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種病證。病因病機(jī)：寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛。病機(jī)：心脈痹阻。表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。治療原則：應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本；先從祛邪人手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。祛邪治標(biāo)常以活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖禐橹?，扶正固本常用溫?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益

8、腎為法。眩暈是以頭暈、眼花為主要特征的一類(lèi)疾病。本病的病因有飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、跌仆損傷等多種因素。本病的病變部位主要在清竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。多屬本虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證，常見(jiàn)病證有肝陽(yáng)上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)五種，各證候之間又?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)化，或不同證候相兼出現(xiàn)。針對(duì)本病各證候的不同，治療可根據(jù)標(biāo)本緩急分別采取平肝、熄風(fēng)、清火、化痰、化瘀等法以治其標(biāo)，補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎等法以治其本。治療原則：虛補(bǔ)瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。心悸概念：指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩

9、暈、耳鳴等癥。病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。 病變臟腑：病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。 病理性質(zhì)：主要有虛實(shí)兩方面。 病理因素：氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲治療：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)。心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。中風(fēng)概念：是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利、偏身麻木為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口舌歪斜等癥狀?；静C(jī)：氣血逆亂，上犯于腦。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟臟閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回

10、陽(yáng)因脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用?；謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘋與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，亦各“癲癇”，俗稱(chēng)“羊癇風(fēng)”。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。多因驟受驚恐，先天稟賦不足，腦部外傷及感受外邪，飲食所傷等，致使臟腑功能失調(diào)，風(fēng)痰閉阻，痰火內(nèi)盛，心脾兩虧，心腎虧虛，造成清竅被蒙，神機(jī)受累，元神失控而引發(fā)癇病。與心、肝、脾、腎相關(guān)，主要責(zé)之于心肝。治療時(shí)當(dāng)急則開(kāi)竅醒神以治其

11、標(biāo)，控制其發(fā)作；緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本癲證、狂證是一種精神失常疾病，系由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足，致痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，使臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂。其病位在心，與肝、膽、脾關(guān)系密切。癲證表現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜少動(dòng)為特征，治以理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)為其大法；狂證表現(xiàn)精神亢奮，狂躁不安，罵毀物，甚至持刀殺人，動(dòng)而多怒少靜為其特征，降(泄)火豁痰以治其標(biāo)。調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志，恢復(fù)神機(jī)以治其本是為大法。第四章 脾胃腸病證（脾胃虛弱、脾陽(yáng)虛衰、胃陰不足、寒邪客胃、胃腸積熱、食滯胃腸、濕邪困脾、肝氣犯胃、瘀血內(nèi)停）胃痛病機(jī)：胃氣失和，氣機(jī)不利，胃失濡養(yǎng)。痞滿(mǎn)概念

12、：是由外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常,以心下（胃脘部）痞塞，滿(mǎn)悶不舒，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為臨床特征的病證。病機(jī)：中焦氣機(jī)不利，升降失職病位：在胃脘，病變臟腑關(guān)鍵在脾胃，也與肝有關(guān)。治療原則：調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者瀉之，分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣等法。虛者補(bǔ)之，施以濕補(bǔ)脾胃之法。嘔吐病因：1外邪犯胃2飲食不節(jié)3情志失調(diào)4脾胃虛弱 病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。病位：主要在胃，與肝脾有關(guān)，亦可涉及膽腑。治療原則：和胃降逆呃逆概念：是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈。治療原則：理氣

13、和胃、降逆平呃、標(biāo)本兼治。泄瀉概念：是因感受外邪，或飲食所傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，水濕清濁不分，以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚則瀉出如水樣為特征的病癥。治療原則：運(yùn)脾祛濕。噎膈病機(jī)：食道狹窄，津液干枯。治療原則：開(kāi)郁理氣，滋陰潤(rùn)燥。第五章 肝膽病證(肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽(yáng)上亢、肝膽濕熱)黃疸辨濕熱輕重：熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短少黃赤，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；而濕重于熱者，身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿(mǎn)，惡心嘔吐，便溏，舌苔厚膩微黃，脈弦滑。治療：黃疸早期主要是濕熱、疫毒、寒濕為患，故當(dāng)祛邪以消除病源，通過(guò)清熱、解毒、利濕

14、、溫化，給邪以出路。通利小便是祛除濕邪的主要出路，故祛濕利小便是治療黃疸的重要方法。膽脹概念：膽脹是指膽腑氣機(jī)通降失常所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證基本病機(jī)：膽腑氣機(jī)通降失常。病位：在膽腑，與肝胃關(guān)系最為密切。癥候特征：右上腹脹滿(mǎn)疼痛，反復(fù)發(fā)作。治療原則：疏肝利膽，和降通腑（理氣通降）。第六章 腎膀胱病證（腎氣不固、腎陽(yáng)虛衰、陽(yáng)虛水泛、陽(yáng)虛火旺、膀胱濕熱）淋證概念：是因腎、膀胱氣化失司、水道不利而致的以小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、癰引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。分類(lèi)：熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六種病因：1膀胱濕熱2脾腎虧虛3肝郁氣滯 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀

15、胱氣化不利。治療：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。初起濕熱茁蘊(yùn)結(jié)，以致膀胱氣化失司者屬實(shí)，治宜清熱利濕通淋，佐以行氣；病久脾腎兩虧，膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛，治宜培補(bǔ)脾腎；虛實(shí)夾雜者，宜標(biāo)本兼治；并根據(jù)各個(gè)淋證的特征，或參以止血，或配以排石，或佐以泄?jié)岬?。臨床分：膀胱氣化失司引起的證候；各種淋證的特殊癥狀。陽(yáng)痿概念：是指青壯年男子，由于虛損、情志失調(diào)或濕熱下注等原因，致使宗筋弛縱，引起陰莖痿軟不舉，或臨房舉而不堅(jiān)，影響正常性生活的病癥。關(guān)格病機(jī)：脾腎陰陽(yáng)衰敗，氣化不利，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。遺精病機(jī)：精關(guān)不固，精液不藏治療：首先應(yīng)分清虛實(shí)。實(shí)證以清泄為主；虛證予補(bǔ)腎固精，分別采用滋養(yǎng)腎陰及溫補(bǔ)腎陽(yáng)的治法。第七章 氣血津液病

16、證（氣虛、氣郁、氣滯、氣逆、血虛、血瘀、津傷化燥）郁證郁病的病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。初病多實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧損，而成為虛證類(lèi)型。臨床上虛實(shí)互見(jiàn)的類(lèi)型亦較為多見(jiàn)。郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿(mǎn)疼痛，或咽中如有異物梗塞，或時(shí)作悲傷哭泣。郁病可分為實(shí)證和虛證兩類(lèi)。實(shí)證類(lèi)型以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主。氣郁化火者，理氣解郁配合清肝瀉火；氣郁夾痰，痰氣交阻者，理氣解郁配合化痰散結(jié)；氣病及血，氣郁血瘀者，理氣解郁配合活血化瘀；兼有濕滯者，配合健脾燥濕或芳香化濕；夾食積者，配合消食

17、和胃。虛證宜補(bǔ)，針對(duì)病情分別采用養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等法。虛實(shí)互見(jiàn)者，則當(dāng)虛實(shí)兼顧。汗證概念：是由于陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。不因外界環(huán)境因素的影響,白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚者，稱(chēng)為自汗;寐中汗出,醒來(lái)自止者，稱(chēng)為盜汗。病因病機(jī)：肺氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和，心血不足，陰虛火旺，邪熱郁蒸等，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,汗液外泄失常是形成自汗或盜汗的基本病機(jī)。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。治療：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津。上中下消有側(cè)重潤(rùn)肺、養(yǎng)肺（胃）、益腎之別。積聚概念：是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，

18、結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。病因：正氣虛，臟腑失和，氣滯，血瘀，痰濁。病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。治療：聚證氣滯腹中氣虛，攻竄脹痛疏肝理氣，行氣消聚；積證血瘀腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，攻補(bǔ)兼施。厥證概念：是以突然昏倒不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病情輕者，在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。病因：情志內(nèi)傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節(jié)病機(jī)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。治療原則：醒神回厥 實(shí)證：開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒

19、神。虛證：益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。肥胖是以體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20以上，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動(dòng)氣短等癥狀的一類(lèi)病證。多由年老體弱、過(guò)食肥甘、缺乏運(yùn)動(dòng)、久病正虛、情志所傷、先天稟賦等原因?qū)е拢洳C(jī)總屬氣虛痰濕偏盛。肥胖的病位主要在脾與肌肉，與腎氣虛關(guān)系密切，亦與肝膽及心肺的功能失調(diào)有關(guān)。肥胖總屬本虛標(biāo)實(shí)之候，虛實(shí)之間、各種病理產(chǎn)物之間常發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，病久還可變生消渴、頭痛、眩暈、胸痹、中風(fēng)、膽脹、痹證等疾病，因此必須積極治療。臨證時(shí)要辨明標(biāo)本虛實(shí)、臟腑病位，以補(bǔ)虛泄實(shí)為原則，治本用補(bǔ)益脾腎，治標(biāo)常用祛濕化痰，結(jié)合行氣、利水、消導(dǎo)、通腑、化瘀等法。在藥物治療的同時(shí)，積極進(jìn)行飲食調(diào)攝及體育鍛煉，以提高療效。第八章 經(jīng)絡(luò)肢