臨床醫(yī)學(xué)概論知識(shí)點(diǎn)匯總

1、1. 何為隱性感染和潛伏性感染？隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)，如乙型腦炎、甲乙型肝炎、TB等。隱性感染過(guò)程結(jié)束后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)-無(wú)癥狀攜帶者（nonasymptomaticcarrier）顯性感染:又稱臨床感染clinicalinfection,是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

2、顯性感染過(guò)程結(jié)束后：病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力，不易再受感染；少部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者潛伏感染：病原體感染人體后,寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn)。2. 感染過(guò)程中病原體的致病能力包括那幾方面？侵襲力（invasiveness）毒力（virulenee）數(shù)量（quantity）變異性（variability） 侵襲力：病原菌侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力 毒力：由毒素和其它毒力因子所組

3、成毒素：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組織或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化合物。可分為內(nèi)毒素（傷寒沙門(mén)菌、志賀菌為代表）和外毒素（白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、霍亂弧菌為代表）；外毒素通過(guò)與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而起作用；內(nèi)毒素通過(guò)激活單核-吞噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子而起作用；其他毒力因子有：穿透能力（鉤蟲(chóng)絲狀蚴）、侵襲能力（志賀菌）、溶組織能力（溶組織內(nèi)阿米巴） 數(shù)量：同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。 變異性：病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。3傳染病流行過(guò)程的基本條件包括哪些？wjtiU怙播氷輪一:ABrwtsfi-MMBJM.-4傳染病區(qū)別于其他疾病的的基本特征有哪

4、些？有病原體（pathogen）;有傳染性（infectivity）；有流行病學(xué)特征；有感染后免疫病程發(fā)展的基本階段：潛伏期：檢疫工作的依據(jù)；前驅(qū)期：非特異性甚至缺失；癥狀明顯期：存在頓挫型；恢復(fù)期：可殘余病理、生化改變及傳染性狂犬病1. 發(fā)病過(guò)程分三期局部增殖:橫紋肌細(xì)胞內(nèi)增殖：侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿軸索向中樞神經(jīng)擴(kuò)展，在背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖，后入腦和脊髓，主要侵犯腦干和小腦。向各器官擴(kuò)散期：病毒向周?chē)髌鞴贁U(kuò)散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞處病毒量曰7最多2. 潛伏期：13月（5天19年）臨床分型麻痹型脊髓、延髓受損，無(wú)恐水及興奮期表現(xiàn)?？裨镄头譃榍膀?qū)期、興奮期、麻痹期三期。臨床醫(yī)學(xué)的

5、主要特征：服務(wù)和研究對(duì)象的復(fù)雜性；臨床工作的緊迫性；醫(yī)學(xué)中的重大課題均在臨床中提出；臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的相互滲透；高新技術(shù)不斷引入；醫(yī)學(xué)成果需要臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。1. 水腫：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹，可分為全身性和局部性。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)呈全身性水腫；聚集在局部為局部性水中。在體腔為胸腔積液。查體表現(xiàn)：呈凹陷性 全身性水腫分為心源性【因?yàn)橛倚乃?，特點(diǎn)是首現(xiàn)于身體下垂部位】腎源性【因腎炎和腎病，特點(diǎn)為早期晨起有顏面和眼瞼水腫，后發(fā)展全身水腫；常有尿常規(guī)，高血壓，腎功能損害的改變】，肝源性【首現(xiàn)踝部水腫，向上蔓延；而頭，面部及上肢常無(wú)水腫；臨床有肝功能減退和門(mén)

6、脈高壓的表現(xiàn)】營(yíng)養(yǎng)不良性【水腫發(fā)生前有消瘦和體重減輕等表現(xiàn)；從足部開(kāi)始蔓延至全身】其他原因【粘液性，藥物性，經(jīng)前期緊張綜合征】 局部性水腫：由于局部靜脈，淋巴回流受阻，毛細(xì)血管通透性增加所致。2. 嘔血：上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。臨床表現(xiàn);嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸排出，因而出現(xiàn)血便或黑便。咯血;喉及喉以下任何部位血管，毛細(xì)血管破裂或滲透性增強(qiáng)?？┭伾珜?duì)應(yīng)疾?。ㄒ?jiàn)總結(jié)）嘔血于咯血的區(qū)別：嘔血常伴有胃腸食物殘?jiān)烧叻绞讲煌?. 頭痛：指頭顱上半部（額，頂，顳，枕部的疼痛）。顱腦病變：感染，血管病變【頭痛伴意識(shí)障

7、礙，且無(wú)發(fā)熱】，占位性病變【慢性進(jìn)行性頭痛并伴有顱內(nèi)壓增高】，顱腦外傷，其他等顱外病變：頸椎病，耳鼻喉病等全身性疾病：急性感染【急性發(fā)病伴發(fā)熱者多為感染性】，中毒，心血管疾病【同下】神經(jīng)官能癥性頭痛【長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛】三，1. 感覺(jué)功能檢查：淺感覺(jué)檢查包括痛覺(jué)，觸覺(jué)，溫度覺(jué)；深感覺(jué)檢查包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)；復(fù)合感覺(jué)檢查包括皮膚定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，體表圖形覺(jué)。四，1. 正常人尿量10002000ml/天，多尿：超過(guò)2500ml/天；少尿：少于400ml/天；無(wú)尿：少于100ml/天。五1. 心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及分期：超急性期：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST

8、段抬高，與高聳直立的T波相連，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期（充分發(fā)展期）：開(kāi)始于梗死后數(shù)小時(shí)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，心電圖呈現(xiàn)一演變過(guò)程。ST段呈弓背向上抬高，并可形成單向曲線，繼而逐漸下降壞死心肌相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開(kāi)始倒置，并逐漸加深。近期（亞急性期）：出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。陳舊期（愈合期）：常見(jiàn)于梗死后3-6小時(shí)或更久，ST-T趨于不變，留下壞死型的Q波。2. 肺通氣功能檢查及其臨床意義：肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查內(nèi)容，包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響1.

9、 每分鐘靜息通氣量;靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出的氣量。2. 最大自主通氣量：1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率進(jìn)行呼吸所得的通氣量。3用力肺活量FVC：深吸氣至肺總量后，以最大力，最快速度呼出的全部氣量。4. 最大呼氣中段流量：根據(jù)肺活量曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。5. 肺泡通氣量：用以檢測(cè)肺泡無(wú)效腔。通氣功能檢查指標(biāo)的臨床意義：1每分鐘靜息通氣量>10L/每分鐘提示通氣過(guò)度，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；每分鐘靜息通氣量<3L/每分鐘提示肺泡通氣不足，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒2. 阻塞性或限制性通氣障礙均可使最大自主通氣量降低，常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓

10、、胸膜病變、彌散性肺間質(zhì)疾病和大面積的肺實(shí)變等；最大自主通氣量可用于通氣儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)，常用作胸部手術(shù)術(shù)前判斷肺功能狀況、預(yù)計(jì)肺合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)以及職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定的指標(biāo)。3. 阻塞性通氣障礙的病人，用力肺活量降低；限制性通氣障礙的病人，用力肺活量可正常。兩類(lèi)病人的肺活量均降低。4. 最大呼氣中段流量可作為早期小氣道阻塞的指標(biāo)通氣功能檢查的臨床應(yīng)用：通氣功能的判定；阻塞性肺氣腫的判定氣道阻塞的可逆性判定；最大呼氣流量；支氣管激發(fā)試驗(yàn)十八。1. 血栓形成性腦梗死：系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血栓形成而使腦血管發(fā)生狹窄和閉塞致局部腦血流中斷，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。常見(jiàn)病因是腦動(dòng)脈硬化（腦血管壁

11、內(nèi)膜發(fā)生變化為基礎(chǔ)病理）；高血壓，糖尿病，高血脂病是高危因素。2. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征主要侵犯部位：脊神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、顱神經(jīng)，少數(shù)累及脊髓前角和腦干運(yùn)動(dòng)核。炎癥性、階段性脫髓鞘病，系自身免疫性疾??；腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：起病急，1-2周內(nèi)達(dá)高峰首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓可由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。肌張力隆低，腱反射減弱或消失，病理征陰性；感覺(jué)障礙較運(yùn)動(dòng)癥狀輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常“手套襪套”樣的感覺(jué)減退可伴有明顯頭痛。半數(shù)出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷；直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速，皮膚潮紅。3. 癲癇;是大腦神經(jīng)元突然高度同步化異常放電而導(dǎo)

12、致暫時(shí)性腦功能失調(diào)的疾病。可表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為和自主神經(jīng)等不同障礙。病因：原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇（癥狀性癲癇）發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作性、暫時(shí)性、重復(fù)性分類(lèi)：全身性發(fā)作 全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。分為先兆期心悸，眩暈等不適，持續(xù)數(shù)秒即進(jìn)入下期，強(qiáng)直期【突然間意識(shí)喪失，同時(shí)尖叫，全身骨骼肌持續(xù)收縮，兩眼上翻或斜視】，陣攣期【全身肌肉抽動(dòng)，口吐白沫】，發(fā)作后期【昏睡，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)才清醒，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶】 失神發(fā)作：小發(fā)作，主要以短暫的意識(shí)喪失，進(jìn)行的動(dòng)作突然中斷為特征，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。部分性發(fā)作-對(duì)發(fā)作有記憶 單純部分性發(fā)作：局限性發(fā)作，特征為局部或一側(cè)肢體及面部陣發(fā)

13、性抽搐 復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，以發(fā)作性意識(shí)障礙、精神癥狀、自動(dòng)癥為特征部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作癲癇病持續(xù)狀態(tài)：一次發(fā)作大于30分鐘或短時(shí)間內(nèi)短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，間歇期持續(xù)昏迷。慢性阻塞性肺氣腫：桶狀胸4慢性阻塞性肺?。–OPD）標(biāo)志性癥狀：氣急，呼吸短促ppt漸進(jìn)性呼吸困難。慢性咳嗽、咳痰臨床上常用第一秒用力呼氣容積用、力肺活量、第一秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值占其預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/FVC%或者FEV%）以及第一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比EV1/FVC）來(lái)評(píng)價(jià)肺通氣功能。臨床表現(xiàn)：最初僅在勞動(dòng)或輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)有氣急；隨病情發(fā)展，平地活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)氣促，晚期患者日?；顒?dòng)可出現(xiàn)氣急；慢性

14、咳嗽，咳痰常先于氣流受限許多年存在。早期無(wú)異常體征，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫的體征，也可伴發(fā)肺源性心臟病的體征。診斷：不完全可逆的氣流受限是診斷慢性阻塞性肺病的必備條件。吸煙等高危因素史，漸進(jìn)性呼吸困難的病史。肺氣腫的體征。肺氣腫的X線表現(xiàn)。肺通氣功能檢查結(jié)果為不完全可逆的氣流受限，并且排除其它已知病因或具有特征性病理表現(xiàn)（如彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺囊性纖維化等）。FEy實(shí)測(cè)值低于80%預(yù)計(jì)值只表明存在氣道阻塞性通氣障礙正常值80%-120%對(duì)于COPD確診的患者而言，大于等茨0%預(yù)計(jì)值為輕度（丨級(jí)）50%-60%為中度，30%-50%為重度。不完全可逆的氣流受限以第一秒用

15、力呼氣容積占用力肺活量EV/FVC）百分比的降低來(lái)表示。正常值為芳5%。70%可確定為不完全可逆的氣流受限。治療： 穩(wěn)定期的治療戒煙：這是減慢肺功能損害最有效的措施，但也是最難以落實(shí)的措施。支氣管舒張藥：是穩(wěn)定期最主要的治療藥物。首選吸入抗膽堿藥物如異丙托溴銨。糖皮質(zhì)激素：用于重度患者。長(zhǎng)期家庭氧療：氧分壓和血氧飽和度?？祻?fù)治療：呼吸（?。┯?xùn)練。 急性加重期的治療去除誘因：控制感染，經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏試驗(yàn)。低流量吸氧：基礎(chǔ)治療。通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳潴留。支氣管舒張藥：同穩(wěn)定期。糖皮質(zhì)激素：如口服潑尼松龍。祛痰藥：如溴己新、鹽酸氨溴索。5哮喘最主要的誘因是感染臨床表

16、現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，日輕夜重，可自行緩解；急性期可聞及兩肺彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。6肺結(jié)核診斷：臨床表現(xiàn)缺乏特異性。結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉、纖維支氣管鏡檢查對(duì)診斷只有參考意義。X線胸片是及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法。痰液結(jié)核菌培養(yǎng)是肺結(jié)核的確診依據(jù)。有以下表現(xiàn)應(yīng)警惕：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰；痰中帶血或咯血；長(zhǎng)期低熱；體檢肩胛區(qū)有濕羅音或哮鳴音。然后通過(guò)痰找抗酸桿菌或X胸片予以確診。防治：治療原則是早期，聯(lián)合，規(guī)則，適量，全程十九1急性心力衰竭：臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難30-40次/分。強(qiáng)迫體位；發(fā)紺、大汗、煩躁、頻繁咳嗽咳粉紅痰；神志模糊，缺氧表現(xiàn)；心率、脈搏增快；血壓先升后降甚至休克；兩肺滿

17、布濕羅音和哮鳴音；心動(dòng)過(guò)速，心尖部第一心音減弱肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)2. 高血壓：以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓三140mmHg和/或舒張壓三90mmHg診斷：不僅要檢測(cè)高血壓，還要進(jìn)行危險(xiǎn)分層，即根據(jù)是否存在高血壓之外的危險(xiǎn)因素來(lái)評(píng)定心血管疾病的危險(xiǎn)程度。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花，頸僵硬等癥狀。初期無(wú)明顯癥狀治療;以降壓為目標(biāo)。降壓藥物治療原則見(jiàn)總結(jié)3. 心肌梗死：臨床表現(xiàn)：胸痛是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，休息或含硝酸甘油不可緩解。心電圖的表現(xiàn)同上，非ST段抬高患者的急性期改變?yōu)槠毡樾許

18、T段壓低或T波倒置，但不出現(xiàn)病理性Q波，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型。4. 病毒性心肌炎：指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，病程在3個(gè)月以內(nèi)者稱為急性病毒性心肌炎。最常見(jiàn)柯薩奇B組病毒，腺病毒和?？刹《尽６?. 消化性潰瘍：常發(fā)生于胃，食管，十二指腸處臨床表現(xiàn)：節(jié)律性，周期性上腹部疼痛。胃潰瘍?cè)诓秃?h內(nèi)疼痛；十二指腸潰瘍?cè)趦刹椭g，夜間疼痛。并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變?cè)\斷：臨床表現(xiàn)是主要線索，確診需依靠X線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查。幽門(mén)螺桿菌感染（作用）致?。何秆?、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌（丨類(lèi)致癌原）、其它幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）

19、感染是消化性潰瘍的主要病因。根除H.p可促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。用其治療一周后，隨后不再給予抗?jié)冎委?，療程結(jié)束后四周復(fù)查，檢測(cè)不到即可。2. 胰腺炎;臨床表現(xiàn)：腹痛多呈突然發(fā)作，多位于中上腹部，常在膽石癥發(fā)作不久，大量飲酒或飽餐后發(fā)生。程度不一，可為鈍痛，絞痛，鉆痛或刀割樣痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。輕型3-5天即可緩解，重者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)生全腹痛。多數(shù)病人伴有惡心，嘔吐。1. 急性白血?。涸\斷：臨床上往往有貧血，發(fā)熱或骨痛和肝脾，淋巴結(jié)腫大。大多數(shù)患者的外周血白細(xì)胞顯著增高，并可見(jiàn)大量的白血病細(xì)胞。骨髓檢查中原幼稚細(xì)胞大于等于30%。2. 急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)，病

20、理為毛細(xì)血管內(nèi)增生的一組腎小球病。好發(fā)于男性兒童，常在感染后1-3周急驟發(fā)病，臨床上出現(xiàn)血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，可伴有一過(guò)性腎功能障礙。輕者可無(wú)明顯癥狀，僅有尿異常，本病可自愈。3. 急進(jìn)性腎小球腎炎:是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、少尿型急性腎衰竭為臨床表現(xiàn)，病理為新月體腎小球腎炎的一組病°臨床表現(xiàn)為血尿、貧血、大量蛋白尿、腎病綜合征,可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和咯血等。4. 急性腎衰竭：診斷：臨床上有缺血或腎中毒病史，驟然出現(xiàn)急性進(jìn)行性腎功能衰退，應(yīng)考慮本病。檢查有氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，高血鉀，尿比重和滲透壓降低，尿鈉增多，可診斷本病。（選擇臨床表現(xiàn)：分少尿型和非少尿型少尿型典型

21、臨床表現(xiàn)可分少尿期（起始期）、多尿期（維持期）、恢復(fù)期三期 少尿期:（數(shù)小時(shí)至幾天）三低（鈉、鈣、pH降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；感染；尿毒癥臨床表現(xiàn)。 多尿期：腎功能并未能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道出血等。 恢復(fù)期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復(fù)正常，腎小球?yàn)V過(guò)功能多在3-12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。一、糖尿病（臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則）【問(wèn)答】臨床表現(xiàn)哆尿、多飲、多食、消瘦的典型三多二少癥狀。伴發(fā)病表現(xiàn)及反應(yīng)性低血糖。診斷：有糖尿病典型癥狀者：空腹血漿葡萄糖水平三7.0mmol/l（126mg/dl）或OGTT2小時(shí)或隨機(jī)血糖三11.1mmo

22、l/l（126mg/dl）。治療原則：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育和血糖監(jiān)測(cè)。治療目的在于消除糖尿病癥狀，糾正糖代謝和脂代謝紊亂，保持標(biāo)準(zhǔn)體重和良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，保持兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常；避免或延緩急，慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率。二、傳染?。ɑ咎卣?、基本環(huán)節(jié)）【填空】基本特征：有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征、有感染后免疫?；经h(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。感染過(guò)程中病原體的致病能力：侵襲力毒力數(shù)量變異性三、麻疹（皮疹特點(diǎn)，與猩紅熱區(qū)別）【單選】麻疹猩紅熱潛伏期10-14天2-5天主要癥狀發(fā)熱、卡他癥狀、皮疹發(fā)熱、咽峽炎、皮疹出疹時(shí)間發(fā)熱3-4天發(fā)熱1-2天皮疹形態(tài)充血性斑丘疹，疹間

23、皮膚正常、色素沉著、糠麩樣脫屑彌漫性充血皮膚上針尖大小充血疹、無(wú)色素沉著，大片脫屑伴隨體征科氏斑、金魚(yú)眼帕氏線、口周倉(cāng)白圈、早莓舌、楊梅舌皮疹：彌漫性潮紅的粟粒樣，疹間皮膚不正常ASH性亍客血鍛球窗急性呼馭道傳染病急悝口乎吸道傳堆病好筈人辭無(wú)抗體老C趨冋成人J兒竜、老人、免疸彳氐卞吉急性唐者"審和曲彳乍用機(jī)芾U病豆接和遲生莊態(tài)反丘四、艾滋?。ㄒ赘腥巳骸p傷免疫細(xì)胞、傳播途徑）【單選】傳播途徑：性接觸傳播、經(jīng)血傳播、母嬰傳播（由大到?。貉骸⒕?、陰道液、羊水、唾液，下列成分幾乎無(wú)傳染性：尿液、大便、唾液、眼淚、汗液）高危人群：性亂者、男性同性戀者及雙性戀者、靜脈藥物依賴者（DU）、血

24、友病及多次接受輸血和血制品者、HIV/AIDS感染母親所生嬰兒損傷細(xì)胞：CD4幵淋巴細(xì)胞五、肝炎（甲肝的流行病學(xué)、乙肝的母嬰阻斷）【單選】甲肝：目前無(wú)慢性的報(bào)道乙肝的母嬰阻斷：妊娠晩期，抗病毒治療；分娩后，注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。流行病學(xué)： 甲肝（HAV）散發(fā)，秋冬季多發(fā)傳染源：急性期患者和隱性感染者傳播途徑：糞-口人群易感性：未受染者均易感（HAV陰性） 乙肝（HBV）傳染源：急、慢性乙型肝炎患者、病毒攜帶者傳播途徑：母嬰傳播：宮內(nèi)感染占5%、分娩過(guò)程、分娩后傳播;血液、體液：輸血、血制品;其他：性傳播、密切接觸傳播，乳汁、牙刷、餐具易感人群：抗HBs陰性者 丙肝（HCV）傳染源：急、

25、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者傳播途徑：輸血及血制品；注射、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；生活密切接觸傳播；性傳播；母嬰易感性：普遍易感，已感染者可感染其他亞型或變異株 丁肝（HDV）同乙肝，且普遍易感 戊肝（HEV）同甲肝一一無(wú)慢性攜帶者六、狂犬?。ㄌ幚恚締芜x】徹底沖洗：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。洗消后傷口處理：只要未傷及大血管，盡量丕要縫合，也不應(yīng)包扎。（傷口較大確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條。）傷口

26、較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。七、非共同性斜視（臨床表現(xiàn)）【填空】主要是麻痹性斜視臨床表現(xiàn)：復(fù)視和眩暈（最常見(jiàn)）、代償頭位、眼位偏斜、運(yùn)動(dòng)受限、第二斜視角大干第一斜視角（即以麻痹眼注視時(shí)，健眼的偏斜度大）八、急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，上頜竇炎最常見(jiàn)一篩竇一額竇炎一蝶竇炎臨床表現(xiàn):全身癥狀:原有急性鼻炎癥狀加重，還有畏寒、發(fā)熱，食欲不振，周身不適小兒甚至發(fā)生嘔吐，腹瀉，抽搐。局部癥狀:持續(xù)性鼻塞；頭痛及鼻竇投影區(qū)疼痛：上頜竇炎疼痛位于面頰，上頜部，午后加重；額竇炎疼痛位于前額部，晨起開(kāi)始逐漸加重，午后減輕；篩竇炎疼痛較輕，位

27、于內(nèi)眥或鼻根部，前組篩竇炎疼痛規(guī)律類(lèi)似干額竇炎，后組類(lèi)似干蝶竇炎；蝶竇炎可有眼球深部疼痛，放射至頭頂或枕部午后加重。九、下頜智齒冠周炎（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于1830歲的青年，常以急性炎癥形式出現(xiàn)。初期，患者僅感患處輕微脹痛不適、偶有輕微疼痛，當(dāng)咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛，反射至耳顳區(qū)。炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的開(kāi)口受限。檢查可見(jiàn)齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀。十、牙齦炎（臨床表現(xiàn)）慢性牙齦炎：屬于牙周疾病，牙菌斑為主要致病因子臨床表現(xiàn)：病損主要位于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著

28、齦，通常以前牙區(qū)尤其下前牙區(qū)最為顯著。患者牙齦顏色呈鮮紅色或暗紅色，牙齦腫脹使牙齦周緣變厚，牙間乳頭變鈍圓，與牙面不再緊貼。牙齦變得松軟脆弱而缺乏彈性，探診時(shí)輕探齦溝即有出血（這也被視為早期診斷牙齦炎癥的指標(biāo)）。牙髓炎急性牙髓炎：發(fā)病急驟，疼痛劇烈。疼痛特點(diǎn)：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛；疼痛常在夜間發(fā)作；疼痛常不能定位；溫度刺激使疼痛加重。慢性牙髓炎：沒(méi)有劇烈的自發(fā)性疼痛，可有輕微自發(fā)性鈍痛。有較長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史，去除刺激后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間?；佳莱Ｓ休p度咬合痛或咬合不適，一般均能明確指出患牙。治療原則：牙髓病的治療原則是去除病變牙髓組織，保存患牙。治療方法為根管治療術(shù)。十一、氣胸（分類(lèi)）【填空】閉合

29、性、開(kāi)放性、張力性十二、休克（防治）是由多種病因引起的的，以有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓、脈率、尿量特殊監(jiān)測(cè):中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、DIC檢測(cè)、胃腸黏膜pH值監(jiān)測(cè)。休克的具體治療：一般緊急治療；補(bǔ)充血容量（輸血輸液）；積極處理原發(fā)?。患m正酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用血管活性藥物；治療DIC可用肝素抗凝十三、乳腺癌（轉(zhuǎn)移途徑）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移十四、骨折（治療原則、特殊體征）治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療特殊體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音

30、或骨擦感十五、尿路結(jié)石（雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則）主要表現(xiàn)是疼痛和血尿 雙側(cè)輸尿管結(jié)石，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石； 一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石； 雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè);若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，宜先行經(jīng)皮腎造痿。待病人情況改善后再處理結(jié)石；孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重，亦行輸尿管插管；不能通過(guò)結(jié)時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造痿。十六、肝外膽管結(jié)石（臨床表現(xiàn)、治療原則）【問(wèn)答】臨床表現(xiàn)：膽道梗阻：黃疸、陶十便、尿黃、瘙癢；膽管炎:Charcot三聯(lián)癥（痛、黃、熱）

31、，急性化膿性膽管炎:Reynolds五聯(lián)癥（痛、黃、熱、休克、精神癥狀）治療原則：解除梗阻，誦暢引流，控制感染、預(yù)防復(fù)發(fā)外科治療為主，主要術(shù)式膽道切開(kāi)取石、T管引流術(shù)（術(shù)中膽道鏡/膽道造影）十七、肝癌（診斷）血清檢測(cè)：甲胎蛋白60-70%甲胎蛋白抑制體十八、直腸癌（檢查診斷方法）檢査方法：糞隱血實(shí)驗(yàn)（常規(guī)的）、直腸指檢簡(jiǎn)單直接的）、纖維結(jié)腸鏡檢杳（指檢懷疑者做）CT檢杳（確定分期）、直腸腔內(nèi)超聲檢杳、血清癌胚抗原（CEA、測(cè)定。十九、肛裂（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)：與排便有關(guān)的周期性疼痛為其主要臨床特征。可表現(xiàn)為便時(shí)出血。典型的肛裂三聯(lián)征：肛乳頭肥大、肛裂潰瘍、哨兵痔。個(gè)別病例可伴有皮下瘺。防治：治

32、療原則是軟化，通暢大便，制止疼痛，解除括約肌痙攣，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。慢性者手術(shù)治療二十、產(chǎn)后出血孕婦死亡的的原因中產(chǎn)科出血占首位，而產(chǎn)后出血又是產(chǎn)科出血的主因。產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是子宮收縮乏力性出血，胎盤(pán)滯留及軟產(chǎn)道損傷；較少見(jiàn)的有凝血功能障礙所致的出血。二十一、產(chǎn)程第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：即從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：即從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出。一小時(shí)第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：即從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。30分鐘或有陰道出血第四產(chǎn)程（產(chǎn)后出血期）：即胎盤(pán)娩出后兩小時(shí)。二十二、盆腔炎（感染途徑、沿生殖道粘膜上行蔓延：系非妊娠期、非產(chǎn)褥期的主要感染途徑。經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：系產(chǎn)褥感染、

33、流產(chǎn)后、放置宮內(nèi)節(jié)育器后的主要感染途徑。經(jīng)血循環(huán)傳播：系結(jié)核菌感染的主要途徑。直接蔓延：腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。二十三、子宮肌瘤（與子宮腺肌癥比對(duì)、臨床表現(xiàn)：癥狀：月經(jīng)改變（是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕或流產(chǎn)、貧血體征：婦科檢杳可及包塊，較大時(shí)腹部可及。子宮肌瘤與子宮腺肌病的區(qū)別：子宮肌瘤與子宮腺肌病在病因與好發(fā)年齡上的區(qū)別：兩種病都是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素水平高引起的，常見(jiàn)于3050歲女性。但是子宮肌瘤主要是平滑肌增殖而成，生育年齡多見(jiàn);子宮腺肌癥是基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng)所致，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，與多

34、次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān)。子宮肌瘤與子宮腺肌病在癥狀方面的異同：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)是兩者的共同點(diǎn)。子宮肌瘤還有下腹包塊，包塊有大有小，可以呈多發(fā)肌瘤，另有白帶增多、子宮周?chē)鞴俚膲浩劝Y狀，伴有下腹痛、腰背酸痛，經(jīng)期加重。而子宮腺肌病婦科檢杳可見(jiàn)子宮呈均勻增大，很少超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小，或有局限結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚，并且有繼發(fā)性痛經(jīng)史。二十四、宮頸癌（臨床表現(xiàn)、確診、【單選】臨床表現(xiàn)：癥狀：接觸性陰道出血、陰道排液、晚期癥狀體征：宮頸炎表現(xiàn)、贅生物、潰瘍壞死、盆腔封凍診斷：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢杳；碘試驗(yàn)不著色可疑陽(yáng)性；陰道鏡檢杳；活組織檢杳；錐形切除（宮頸和宮頸管活組織檢杳是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移臨床分期：丨期，癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）；11期，癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3；三期，癌腫擴(kuò)散盆壁和/或累及陰道下1/3；IV期題型（填空、問(wèn)答*9、單選）1. 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：原發(fā)性肝癌糖類(lèi)抗原CA199測(cè)定，癌胚抗原（CEA）測(cè)定：消化器官的癌癥癌抗原125（CA125）測(cè)定：惡性漿液性卵巢癌組織多肽抗原（TPA）測(cè)定，癌抗原