健康評估教學課件實驗室檢查

1、?健康評估?第九章第九章 實驗室檢查實驗室檢查第九章 實驗室檢查 第一節(jié) 血液檢查 第二節(jié) 尿液檢查 第三節(jié) 糞便檢查 第四節(jié) 痰液檢查 第五節(jié) 腦脊液及漿膜腔積液檢查 第六節(jié) 常用肝功能檢查 第七節(jié) 常用腎功能檢查 第八節(jié) 臨床常用生物化學檢查本章學習重點 1掌握血液檢查、尿液檢查的參考值和臨床意義以及實驗室檢查的標本采集。 2熟悉糞便檢查、腎功能、肝功能檢查的參考值和臨床意義。 3了解血清電解質、空腹血糖、血清脂質、脂蛋白測定肌漿膜腔穿刺液檢查的參考值和臨床意義。 第一節(jié) 血液檢查傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括： 紅細胞計數(shù)red blood cell count，RBC 血紅蛋白hemoglob

2、in，Hb測定 白細胞計數(shù)white blood cell count，WBC 白細胞分類計數(shù)differential count，DC紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定標本采集：毛細血管采血。 參考值 RBC及Hb增多的臨床意義 相對性增多：由于血漿中水分喪失，血液濃縮所致。常見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等。 絕對性增多：由生理、病理原因引起的組織缺氧所致。生理性常見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。病理性常見于嚴重的慢性肺心疾病、真性紅細胞增多癥。減少 單位容積的血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的低限，亦稱為貧血。 生理性：妊娠中后期：血容量增加，血液稀釋。某些老年人：骨髓造血

3、組織逐漸減少、造血功能減退、對營養(yǎng)的攝取吸收及利用減少。 病理性：紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多，失血。白細胞計數(shù)及分類計數(shù)標本采集法：毛細血管采血或靜脈采血。 參考值 成人(410)109/L 新生兒(1520)109/L 嬰兒(1112)109/L白細胞分類計數(shù)及絕對值 白細胞及中性粒細胞增多 白細胞計數(shù)高于10109/L稱白細胞增多，白細胞增多或減少通常與中性粒細胞增多或減少有密切關系和相同意義。 中性粒細胞增多：有生理性和病理性兩種情況。 白細胞 生理性增多見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月后、劇烈運動、飽食、寒冷等，都是一過性的，通常不伴有白細胞質量的變化。 病理性增多見于急性感染或炎癥

4、，急性失血和急性溶血，急性中毒，廣泛的組織損傷或壞死，惡性腫瘤等。中性粒細胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5109/L，稱為粒細胞減少癥。低于0.5109/L，稱為粒細胞缺乏癥，其白細胞計數(shù)大多低于1.0109/L。中性粒細胞減少的意義 局部革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等。 局部血液?。涸偕系K性貧血、白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥等。 理化因素損傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等。 脾功能亢進。中性粒細胞核象變化 中性粒細胞的核象：指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預后。 正常人外周血經(jīng)涂片染色后

5、可見中性粒細胞以23葉核為主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。 中性粒細胞的核象變化嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞增多：變態(tài)反響性疾病；寄生蟲??；皮膚??；局部血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復期和猩紅熱的急性期。 嗜酸性粒細胞減少：見于傷寒、副傷寒及長期應用糖皮質激素者。嗜堿性粒細胞 增多見于慢性粒細胞白血病等。 減少無臨床意義。 淋巴細胞 淋巴細胞增多：見于局部病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細胞白血??；急性傳染病恢復期。 淋巴細胞減少：見于長期接觸放射線、長期應用糖皮質激素等。單核細胞 增多見于活動性肺結核、單核細胞白血病等。 減少無臨床意義。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

6、標本采集法：毛細血管采血或靜脈采血1ml。 參考值： 成人0.5% 1.5%2484109/L 新生兒2% 6%96288109/L臨床意義 網(wǎng)織紅細胞增高：提示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見于失血性貧血、溶血性貧血等，缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血經(jīng)有效治療后可見網(wǎng)織紅細胞先于紅細胞恢復之前增高，為判斷貧血療效的指標。 網(wǎng)織紅細胞減少：造血功能減低，常見于再生障礙性貧血。 血小板計數(shù) 標本采集法：毛細血管采血或靜脈采血1ml。 參考值：(100300) 109/L血小板增多 血小板數(shù)超過400109/L 見于骨髓增生性疾病：如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥；反響性增多：如急性感

7、染、急性溶血、某些惡性腫瘤等。血小板減少 血小板數(shù)低于 100109/L 見于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病、骨髓纖維化；血小板破壞增加，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進；血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血DIC等。出血時間測定 出血時間是指毛細血管受到刺傷后出血至自然停止所需的時間。 1. 標本采集法：刺破微血管觀察停止出血所需的時間。 2. 參考值：6.92.1min，9min為異常。臨床意義 出血時間延長見于血小板減少或功能異常，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、維生素C缺乏癥等，或者乙酰水楊酸、雙嘧達莫潘生丁等抗凝藥物的影響。凝血時間測定 標本采集法：抽取靜脈血3

8、ml，注入3個試管，每管1 ml，記錄時間后送檢。 參考值：4 12 min 臨床意義：凝血時間延長見于血友病、肝病、阻塞性黃疸、先天性纖維蛋白原缺乏癥或應用抗凝藥物等。凝血時間縮短見于DIC早期、血栓性疾病等。血塊退縮試驗 標本采集法：抽取靜脈血1 ml，注入枯燥試管直徑0.7cm，長8cm)中，記錄時間并送檢。 參考值： 30min 1h開始退縮，24h內完全退縮。 臨床意義：退縮不良見于血小板減少性紫癜、血小板無力癥等。 血漿凝血酶原時間測定 標本采集法：靜脈采血2 ml，注入含3.8%枸椽酸鈉溶液0.2ml的枯燥抗凝試管內。 參考值：11 13s，結果超過正常對照3 s以上為異常。 臨

9、床意義：凝血酶原時間延長見于嚴重肝病、維生素K缺乏癥、纖維蛋白溶解亢進、應用抗凝藥物等。凝血酶原時間縮短見于彌散性血管內凝血早期、心肌梗死、靜脈血栓等。血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗 標本采集法：同凝血酶原時間測定。 參考值：陰性 臨床意義：陽性是血管內纖維蛋白溶解的標志，見于DIC早、中期，出現(xiàn)假陽性可見于惡性腫瘤、上消化道出血、敗血癥等。陰性見于正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。第二節(jié) 尿液檢查 尿液常規(guī)檢查標本采集 1、用清潔容器隨時留取新鮮尿液100200ml及時送檢。 2、腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。 3、糖尿病病人應空腹留尿，否那么應注明留尿時間。 4、細菌培養(yǎng)時，可用

10、0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或導尿于消毒容器中。 5、不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中；成年女性應防止月經(jīng)與白帶混入尿內。 6、采集24h尿液標本做尿蛋白或尿酮定量時，應參加防腐劑，常用甲苯5ml。尿量 正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。 多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。 生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。 少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。尿液顏色及透明度 正常新鮮尿液：正常新鮮尿

11、液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。 異常改變：異常改變：血尿 、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿 。尿液顏色及透明度異常 血尿：每升尿液內含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。 血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反響等。 膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。 膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不管加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等

12、。尿液氣味 新鮮尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。 糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。 有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。 進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。 尿液酸堿反響 正常新鮮尿液多呈弱酸性反響，pH約為6.5。 進食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，進食蔬菜較多時尿液呈弱堿性。 酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應用大量酸性藥物時尿液呈強酸性。 堿中毒、膀胱炎、應用大量堿性藥物時尿液呈強堿性。尿比重 正常成人尿比重波動在1.0151.025之間。 尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等。 尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。尿糖檢查 1參考值：定量

13、試驗范圍為0.56 5.0 mmol/24h尿，定性試驗為陰性。 2臨床意義：尿糖定性試驗陽性，稱為糖尿。生理性糖尿見于食糖過多、精神緊張、情緒沖動、妊娠等；病理性糖尿見于糖尿病、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、應激狀態(tài)如顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等等。尿蛋白檢查 參考值：定性尿蛋白 ，定量約為0.2./24h定性尿蛋白 ，定量約為/24h定性尿蛋白 ，定量約/24h臨床意義 1生理性蛋白尿，見于勞累、高蛋白飲食、妊娠、劇烈運動、精神緊張等，多為暫時性功能性尿蛋白，尿蛋白多為輕度增高。 2病理性蛋白尿多呈持續(xù)性：腎小管性蛋白尿：濾過功能正常，見于腎盂腎炎、氨基糖苷類抗生素、間質性腎病、重金屬中

14、毒、解熱鎮(zhèn)痛藥等中毒；腎小球性蛋白尿：濾過膜受損，見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病，糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等；混合性蛋白尿：見于同時累及腎小球和腎小管的疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。酮體 1參考值：陰性 2臨床意義：陽性見于糖尿病酮癥、饑餓、嚴重嘔吐、高熱、腹瀉、甲狀腺功能亢進癥、酒精性肝硬化、尿毒癥等。尿膽原 1參考值：陰性或弱陽性 2臨床意義：陽性見于肝實質性病變、溶血性黃疸、腸梗阻、發(fā)熱、頑固性便秘等；減少見于阻塞性黃疸等。尿沉渣顯微鏡檢查 細胞 正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。 紅細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到

15、3個以上的紅細胞稱鏡下血尿。多形性紅細胞80%，稱為腎小球源性血尿，多形性紅細胞50%，稱為非腎小球源性血尿。 白細胞和膿細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個以上的白細胞或膿細胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。 上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。管型 管型是蛋白質、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內凝集而成的圓柱狀體。 正常尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實質的病變。 透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等。 顆粒管型：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期。 細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。 蠟樣管型：說明腎小管病變嚴重，預后較差。 其他管型：脂

16、肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。結晶體 尿內含有鹽類結晶可形成結晶體，常見的有尿酸結晶、草酸鈣結晶及磷酸鹽結晶，一般無臨床意義。 結晶體伴有較多紅細胞，提示結石的可能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結晶并伴有紅細胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應立即停藥，積極處理。第三節(jié) 糞便檢查標本采集法采集新鮮糞便少許置于清潔枯燥不滲漏的器皿中及時送驗。無糞便而必需檢查時可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細菌培養(yǎng)應置標本于無菌容器內。應挑選黏液、膿血等異常成分，不應混入尿液、消毒劑等。用化學方法檢測隱血試驗時，試驗前3日內應囑病人禁食瘦肉、動物血、動物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下

17、口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性。糞便量 正常成人每日排便量約100300g。 進食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時，排便量增多或伴有異常成分。糞便顏色與形狀正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便外表，肛裂出血常伴有肛門疼痛。白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果

18、醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質等消化不完全，常見于乳兒消化不良糞便氣味和寄生蟲體 正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時可有惡臭。 正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等。糞便顯微鏡檢查 細胞：正常糞便中無紅細胞，不見或偶見白細胞。腸道炎癥時白細胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時可出現(xiàn)紅細胞；腸癌時可發(fā)現(xiàn)癌細胞。 寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。 食物殘渣：如肌纖

19、維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。隱血試驗OBT 隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。 檢查方法：化學檢查法和免疫學檢查方法，后者特異性強，靈敏度高，不受動物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。 正常人糞便隱血試驗陰性。 陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。細菌學檢測 正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義。 檢測方法：直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。 用途：診斷腸道感染性疾病。第四節(jié) 痰液檢查標本采集和處理： 一般采用自然咳嗽法，在患者早晨起床后，漱口之后用力從呼吸道深部咳出痰氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出物，不包括口腔的唾液、鼻咽部的分泌物及其他

20、異物。存放于枯燥的潔凈容器，室溫下不超過2小時，冷藏下不超過24小時送檢。對于無痰或少痰患者，可給予化痰藥?；杳曰颊呖稍谇謇砜谇缓?，用負壓吸引法吸取痰液。 量 正常：不咳痰或僅咳少量泡沫痰或粘液痰 異常：量50ml/24h 顏色 正常：無色或灰白色 病理：紅色或棕紅色，黃色或黃綠色，棕褐色，爛桃樣灰黃色，黑色 性狀- 粘液性痰：質粘、無色透明或略呈灰色- 漿液性痰：稀薄，常帶泡沫或略帶粉紅色- 膿性痰：黃色、黃綠色或黃褐色膿性混合痰，內含大量膿細胞。- 血性痰：痰中混有血絲或血塊、大量鮮紅色泡沫樣血痰、純粹鮮血或血塊。- 混合性痰：由二種或三種性狀痰混合 氣味 正常：無特殊氣味 異常：特殊氣味

21、 其他 支氣管管型：由纖維蛋白、粘液及白細胞等在支氣管內凝聚成灰白色樹枝狀物。 痰塊：由破壞細胞、脂肪組織和細菌組成，壓碎后有惡臭。 - 寄生蟲第五節(jié) 腦脊液及漿膜腔積液檢查一、腦脊液 1. 顏色 1紅色：主要見于腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2黃色：見于腦實質或蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血、髓外腫瘤、腦膜炎等。 3乳白色：常見于各種化膿性腦膜炎。 2. 透明度：正常腦脊液清晰透明。清晰或微濁：病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎等。毛玻璃樣混濁：結核性腦膜炎時。明顯混濁：化膿性腦膜炎。 3. 凝固物：正常腦脊液靜置24小時不會凝固。 蛋白質定量試驗：成人正常為0.25 0.45g/L，兒童正常為0.20 0.40g

22、/L 腦脊液葡萄糖含量正常約為血糖的60%，約2.5 4.4mmol/L。 正常腦脊液中氯化物為120 130 mmol/L。 紅細胞：正常腦脊液一般無紅細胞。 白細胞計數(shù)及分類：正常成人( 0 8 )106/L，兒童( 0 15 )106/L 二、漿膜腔積液 標本采集法：在檢查的相應部位行穿刺術抽取積液1020ml，注入4只枯燥試管，分別進行一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查，化學檢查和細菌學檢查的留取液中應加抗凝劑。漏出液與滲出液的鑒別要點第六節(jié) 常用肝功能檢查 血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 標本采集法：抽取空腹靜脈血23ml，注入枯燥試管內，勿使溶血。 參考值： 血清總

23、蛋白TP 6080g/L 血清清蛋白A 4055g/L 血清球蛋白G2030g/L A/G1.52.5 1 血清蛋白比值測定意義 血清血清TPTP和和A A降低：血清降低：血清TP60g/LTP60g/L或或A25g/LA80g/LTP80g/L或或G35g/LG35g/L，稱為，稱為高蛋白血癥。見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾高蛋白血癥。見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。 A/GA/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。瘤等。血清蛋白電泳 標本采集：抽取空腹靜脈血2

24、3ml，注入枯燥試管內，勿使溶血。 參考值：醋酸纖維素膜法清蛋白62%71%，1球蛋白3%4%，2球蛋白6%10%，球蛋白7%11%，球蛋白9%18%。 臨床意義：清蛋白減少意義同血清清蛋白測定。1球蛋白增高見于發(fā)熱、惡性腫瘤等。2球蛋白及球蛋白增高見于腎病綜合征、糖尿病腎病。球蛋白增高見于慢性肝病、骨髓瘤等。血清膽紅素測定 標本采集法：抽取空腹靜脈血標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml2ml，注入枯燥，注入枯燥試管內，勿使溶血。試管內，勿使溶血。 參考值：參考值： 總膽紅素總膽紅素STB STB 1.71.717.1mol/L 17.1mol/L 直接膽紅素直接膽紅素CB CB 0 06.8mo

25、l/L 6.8mol/L 間接膽紅素間接膽紅素UCB UCB 1.71.710.2mol/L10.2mol/L血清膽紅素測定意義判斷有無黃疸及黃疸的程度：判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸黃疸，血清STB 17.1mol/L340mol/L為重度黃疸。血清酶學檢查 標本采集法：抽取空腹靜脈血標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml2ml，注入枯，注入枯燥試管內，勿使溶血。采血前防止劇烈運燥試管內，勿使溶血。采血前防止劇烈運動和飲酒。動和飲酒。 正常值：血清丙氨酸氨基轉移酶正常值：血清丙氨酸氨基轉移酶ALTALT 35U/L35U/L；血清天冬氨酸氨基轉移酶；血清天冬氨酸氨基轉

26、移酶AST AST 40 U/L40 U/L；ALT/AST1 ALT/AST1 臨床意義 1病毒性肝炎早期血清丙氨酸氨基轉移酶升高是最早出現(xiàn)的異常指標。主要見于急慢性肝炎、肝硬化等。2血清天冬氨酸氨基轉移酶在心肌中含量較高，其次是肝臟。血清中天冬氨酸氨基轉移酶升高主要見于心肌梗死、急性肝炎或者某些大手術中。如果在急性重癥肝炎病癥惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶別離現(xiàn)象。乙型肝炎病毒血清標志物檢查 第四節(jié) 常用腎功能檢查 內生肌酐去除率測定 標本采集法： 1試驗前低蛋白飲食3天，禁食肉類，防止劇烈運動。 2當日晨8時，排空膀胱，此后至次晨8時的24小時尿液收集于加有甲苯防腐

27、劑的標本瓶內。 3試驗日次晨抽取靜脈血2 3ml，注入抗凝管內，充分混勻。 4將血、尿標本同時送檢，分別測定。 5測量身長、體重，以計算體外表積。 2. 參考值：正常成人80 120ml/min。參考值：正常成人80 120ml/min。 臨床意義 1較早判斷腎小球損害的敏感指標 2對腎功能的估價 3指導治療護理血清尿素氮和肌酐測定 標本采集方法：抽取空腹靜脈血3 ml，注入枯燥試管，不抗凝。如單測肌酐，那么要注入含草酸鉀等抗凝劑的抗凝管中，充分混勻送檢。 參考值：血清尿素氮BUN測定：成人3.2 7.1mmol/L，兒童1.86.5 mmol/L。血清肌酐Cr測定：男性53 106mol/L

28、，女性44 97mol/L 。臨床意義 1血尿素氮增高見于：上消化道大出血、休克、嚴重脫水、急慢性腎功能不全、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎及腎動脈硬化癥晚期、尿路梗阻、高蛋白飲食等。 2血肌酐增高見于：各種嚴重腎臟疾病引起的腎功能不全等。腎實質嚴重損害時，假設增高明顯，提示預后差。 3血清肌酐和血清尿素氮同時增高，表示腎功能損害嚴重；假設血清尿素氮升高，而血清肌酐正常，可能多為腎外因素造成的。 尿濃縮稀釋試驗晝夜尿比重試驗莫氏試驗方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次 日晨8時，共7個標本，測比重和尿量。參考值：尿量：10002000ml/d， 日/夜 34

29、:1 比重：夜尿1.020 最高比重-最低比重 0.009濃縮稀釋試驗的臨床意義濃縮稀釋試驗的臨床意義原發(fā)性腎小球疾病 AGN時，尿量比重； CGN時，尿量比重5.5 mmol/L)病因： 進入體內(或血液內)的鉀過多 重度溶血 組織嚴重創(chuàng)傷、大范圍肌肉挫傷、擠壓綜合征 組織缺氧、K+從細胞內移至胞外、惡性腫瘤化療后，腫瘤細胞破壞K+外移。 腎功能衰竭 長期應用潴鉀類利尿劑(安體舒通、氨苯喋呤) 大量輸入庫存血。低鉀 150mmol/L 攝入過多，伴腎功能失常；過量輸入碳酸氫鈉；透析液比例失調； 水分減少或喪失過多，如尿崩癥，大量出汗，嘔吐，腹瀉； 水分攝入缺乏：進食困難等 內分泌病變:腎上腺皮質功能亢進，庫欣綜合癥，原醛；腦外傷