智力殘疾兒童早期康復(fù)評(píng)估的基本程序分析實(shí)用教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1智力殘疾兒童早期康復(fù)評(píng)估的基本智力殘疾兒童早期康復(fù)評(píng)估的基本(jbn)程程序分析序分析第一頁，共45頁。 （一）定義（一）定義 康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度圍、嚴(yán)重程度(chngd)(chngd)和預(yù)后。和預(yù)后。 第1頁/共45頁第二頁，共45頁。 內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。第一，單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)第一，單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)、感覺功能、感覺功能、心理或語言功能等心理或語言功能等第2頁/共45頁

2、第三頁，共45頁。第二，個(gè)體第二，個(gè)體(gt)(gt)評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體(gt)(gt)日日 常生活能力。如常生活能力。如ADLADL中的中的Barthel Barthel 指數(shù)。指數(shù)。FIMFIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定（功能獨(dú)立性）評(píng)定 等。等。第三，全面評(píng)定：包括個(gè)體第三，全面評(píng)定：包括個(gè)體(gt)(gt)的和社的和社 會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSESPULSES量表。量表。第3頁/共45頁第四頁，共45頁。 多數(shù)評(píng)定多數(shù)評(píng)定(pngdng)(pngdng)是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定(pngdng)(pngdng)。 其種類有：其種類有：1.

3、1.肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定(pngdng)(pngdng)2.2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.3. 肌力測(cè)定肌力測(cè)定4. 4. 上下肢功能評(píng)定上下肢功能評(píng)定(pngdng)(pngdng)5.5. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(pngdng)(pngdng)（ADLADL）, , 功能獨(dú)立性評(píng)功能獨(dú)立性評(píng)定定(pngdng)(pngdng)（FIMFIM）6.6. 言語功能評(píng)定言語功能評(píng)定(pngdng)(pngdng)第4頁/共45頁第五頁，共45頁。 7. 7. 心理測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn) 8. 8. 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 9. 9. 平衡平衡(pnghng)(pnghng)功能評(píng)定

4、功能評(píng)定 10. 10. 電診斷電診斷 1 1） 肌電圖肌電圖 2 2） 神經(jīng)電圖神經(jīng)電圖 3 3） 誘發(fā)電位誘發(fā)電位 4 4） 低頻低頻 電刺激診斷電刺激診斷第5頁/共45頁第六頁，共45頁。第一，確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)第一，確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)第二，確定治療和效果第二，確定治療和效果(xiogu)(xiogu)并擬定進(jìn)一步治并擬定進(jìn)一步治 療方案療方案第三，比較治療方案的優(yōu)劣第三，比較治療方案的優(yōu)劣第四，進(jìn)行投資第四，進(jìn)行投資效益分析。效益分析。 康復(fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益投資康復(fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益投資1010：1 21 2：1 1第6頁/共45頁第七頁，共45頁。第五，進(jìn)行第五，進(jìn)

5、行(jnxng)(jnxng)預(yù)后的評(píng)估預(yù)后的評(píng)估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指數(shù)低于指數(shù)低于2020者治者治 療意義不大療意義不大多死亡。高于多死亡。高于8080者也者也 不一定需要治療不一定需要治療多能自愈。多能自愈。4040 6 0 6 0 者 治 療 意 義 最 大 。 積 極 進(jìn) 行者 治 療 意 義 最 大 。 積 極 進(jìn) 行(jnxng)(jnxng)。第7頁/共45頁第八頁，共45頁。 設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：第一，可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，第一，可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)語有明確的定義，術(shù)語

6、有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括評(píng)定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能一評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能相同相同(xin tn)(xin tn)但相關(guān)系數(shù)但相關(guān)系數(shù)0.90.9，定量資料有，定量資料有9090的重復(fù)的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)0.80.8。第8頁/共45頁第九頁，共45頁。第二，有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效第二，有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效 地區(qū)分功能地區(qū)分功能(gngnng)(gngnng)有無障礙及輕重。有無障礙及輕重。第三，靈敏度：評(píng)定

7、方法要能充分反第三，靈敏度：評(píng)定方法要能充分反 映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使 康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。第9頁/共45頁第十頁，共45頁。第四，統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)第四，統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù) 中心都可以中心都可以(ky)設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng)設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng) 目和量表。但為了能與其它單位比目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn)需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn) 后方能推廣。后方能推廣。第10頁/共45頁第十一頁，共45頁。第一，全面性

8、與針對(duì)性結(jié)合第一，全面性與針對(duì)性結(jié)合(jih)，適當(dāng)，適當(dāng) 選擇評(píng)定方案。選擇評(píng)定方案。第二，選擇適當(dāng)?shù)姆绞健Ｔ儐?、觀第二，選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢問、觀 察、填表、測(cè)難。察、填表、測(cè)難。第三，進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話第三，進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話 訪問、復(fù)診、建立檔案。訪問、復(fù)診、建立檔案。第11頁/共45頁第十二頁，共45頁。二、特殊兒童早期(zoq)評(píng)估概述第12頁/共45頁第十三頁，共45頁。診斷（diagnosis）：屬于醫(yī)學(xué)用語；從醫(yī)學(xué)角度對(duì)人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷。大致有3種分類方法：根據(jù)獲得臨床資料的方法分類，有癥狀診斷、體檢診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、超聲波診斷、X射線診斷、心電圖診斷、

9、內(nèi)窺鏡診斷、放射性核素診斷、手術(shù)探查診斷和治療診斷等。根據(jù)診斷的確切程度分類，有初步診斷和臨床診斷。初步診斷又分為：疑似診斷（又稱意向診斷或印象診斷）、臨時(shí)診斷、暫定診斷；臨床診斷即確定診斷。按診斷內(nèi)容分類，有病因診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理(shngl)診斷。此外，還可分入院診斷、出院診斷、門診診斷、死亡診斷、剖檢診斷等。第13頁/共45頁第十四頁，共45頁。鑒別審定事物的真?zhèn)?、?yōu)劣。鑒定是指：具有相應(yīng)能力和資質(zhì)的專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)受具有相應(yīng)權(quán)力或管理職能部門或機(jī)構(gòu)的委托，根據(jù)確鑿的數(shù)據(jù)或證據(jù)、相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)(jngyn)和分析論證對(duì)某一事物提出客觀、公正和具有權(quán)威性的技術(shù)仲裁意見。第14頁/共45

10、頁第十五頁，共45頁。又稱為評(píng)量或者(huzh)評(píng)定。根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所測(cè)量的結(jié)果予以價(jià)值判斷。評(píng)估是一種多層面的過程，用途最外廣泛，包括了測(cè)驗(yàn)與測(cè)量。評(píng)估更體現(xiàn)教育性！第15頁/共45頁第十六頁，共45頁。篩查性評(píng)估：確定有沒有與總體相比存在心理或者身體等方面顯著偏離或者遲滯的兒童。如果查出，就屬于高危兒童，家長(zhǎng)和教師需要將之轉(zhuǎn)介到專業(yè)評(píng)估人員。診斷性評(píng)估：確定是否屬于殘疾兒童，屬于哪一種類型與程度的 殘疾兒童，應(yīng)安置在何種環(huán)境中接受哪些特殊教育和康復(fù)服務(wù)。診斷性評(píng)估是區(qū)分正常與殘疾兒童的關(guān)鍵。終結(jié)性評(píng)估：也稱后置性評(píng)估。用來評(píng)價(jià)一段時(shí)間特殊教育或者康復(fù)訓(xùn)練的效果，是否達(dá)到(d do)預(yù)先

11、設(shè)計(jì)的目標(biāo)。如果分成不同的階段進(jìn)行，就是階段性評(píng)估。第16頁/共45頁第十七頁，共45頁。第17頁/共45頁第十八頁，共45頁。診斷與評(píng)估是建立在多項(xiàng)評(píng)估基礎(chǔ)上的綜合評(píng)估。它通過綜合分析有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷、心理測(cè)量、行為評(píng)估、學(xué)業(yè)測(cè)試、家長(zhǎng)和教師提供的各種信息，對(duì)兒童的發(fā)展水平、教育和康復(fù)需求、教育康復(fù)實(shí)效做出恰當(dāng)?shù)慕忉?、評(píng)價(jià)(pngji)和判斷。篩查與鑒定是診斷與評(píng)估的基礎(chǔ)和前提。第18頁/共45頁第十九頁，共45頁。免費(fèi)適當(dāng)(shdng)的教育無歧視的鑒定法定程序個(gè)別教育計(jì)劃最少受限制的環(huán)境瀑布式教育服務(wù)體系1990年IDEA的修改第19頁/共45頁第二十頁，共45頁。目的：減少因種族、文化、障

12、礙類型(lixng)差異導(dǎo)致的歧視與檢測(cè)誤差經(jīng)訓(xùn)練的測(cè)試人員、有效的測(cè)試工具、母語或以兒童最熟練的交流方式進(jìn)行。多種測(cè)試手段相結(jié)合，不能以單一種測(cè)試作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，“不能一次定終生”?？鐚W(xué)科人員組成測(cè)試小組第20頁/共45頁第二十一頁，共45頁。常模測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試（criterion based assessment)面談(min tn)觀察非正式測(cè)試第21頁/共45頁第二十二頁，共45頁。發(fā)展性：不僅測(cè)試(csh)缺陷，更要測(cè)試(csh)潛能。客觀性教育性第22頁/共45頁第二十三頁，共45頁。結(jié)果是兒童行為的樣本測(cè)試(csh)并不直接揭示兒童的性格或潛能，但檢測(cè)者可以據(jù)此推理兒童的能力測(cè)試(c

13、sh)分?jǐn)?shù)或表現(xiàn)可能會(huì)被測(cè)試(csh)時(shí)的疲勞、焦慮、壓力影響，或被性格、脾氣等因素干擾測(cè)試(csh)結(jié)果應(yīng)在兒童的文化背景、母語、和障礙條件下解釋測(cè)試(csh)結(jié)果依賴于兒童的合作與動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈與否測(cè)量同一能力的工具可能會(huì)獲得不同的結(jié)果測(cè)試(csh)結(jié)果應(yīng)與其它行為表現(xiàn)、個(gè)案史相聯(lián)系，不能單獨(dú)解釋第23頁/共45頁第二十四頁，共45頁。選擇合適的檢測(cè)工具 與兒童建立和諧的關(guān)系能按標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵤y(cè)量并量化 觀察行為與家長(zhǎng)、兒童及老師面談設(shè)計(jì)、實(shí)施非正式測(cè)量解釋測(cè)試結(jié)果根據(jù)測(cè)量結(jié)果提出建設(shè)性的教育、干預(yù)建議與特殊教育專業(yè)人員口頭或書面交流測(cè)試結(jié)果、發(fā)現(xiàn)(fxin)的能力了解相關(guān)法律法規(guī)并依法辦事第24

14、頁/共45頁第二十五頁，共45頁。提名前普通教室嘗試(chngsh)干預(yù)通知(tngzh)家長(zhǎng)提名：兒童被推薦進(jìn)行特殊就教育鑒定書面通知家長(zhǎng)并請(qǐng)求同意檢測(cè)家長(zhǎng)同意檢測(cè)檢測(cè)小組進(jìn)行檢測(cè)鑒定特殊教育專家小組包括老師、家長(zhǎng)開會(huì)評(píng)估所有信息與要素第25頁/共45頁第二十六頁，共45頁。普通教育適合兒童(r tng)需要服務(wù)與安置(nzh)分析特殊教育形式與相關(guān)服務(wù)的確定教學(xué)計(jì)劃的確定發(fā)展IEP評(píng)估：特殊教育權(quán)力機(jī)構(gòu)與家長(zhǎng)對(duì)IEP 的年度評(píng)估必須獲得家長(zhǎng)簽字同意終止IEP重新發(fā)展IEP第26頁/共45頁第二十七頁，共45頁。三、診斷評(píng)估(pn )的內(nèi)容與方法第27頁/共45頁第二十八頁，共45頁。（一）

15、診斷評(píng)估(pn )的內(nèi)容第28頁/共45頁第二十九頁，共45頁。生理檢查包括兒童的健康狀況，如視力、聽力、語言(yyn)功能及家庭與個(gè)人病史等。通常由兒童本人、家長(zhǎng)及醫(yī)生提供評(píng)估資料。一般性檢查、病史詢問、特殊檢查。第29頁/共45頁第三十頁，共45頁。身高，反映兒童骨骼發(fā)育情況，是否正常(zhngchng)或落后。體重，反映兒童體格發(fā)育情況，如顯著低于或高于同齡大多數(shù)兒童，要進(jìn)一步分析。呼吸、脈搏、血壓。辨別兒童發(fā)育正常(zhngchng)否。感覺：視覺、聽覺、觸覺和嗅覺、平衡覺等神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般性視診，包括生長(zhǎng)狀況、面容、意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)情況、動(dòng)作與不態(tài)、肌肉張力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等。頭顱檢查包括

16、頭的大小、外形、頭圍和頭的活動(dòng)狀況等。第30頁/共45頁第三十一頁，共45頁。詢問兒童母親的妊娠史。主要詢問是否出現(xiàn)過胎兒宮內(nèi)感染、缺氧、營(yíng)養(yǎng)問題、有害物質(zhì)傷害、物理傷害等。詢問兒童出生史。關(guān)注是否早產(chǎn)，出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、是否窒息，是否有產(chǎn)傷、感染等。兒童父母親緣關(guān)系及家庭史。是否有遺傳、家族性疾病，是否為近親結(jié)婚等。生長(zhǎng)發(fā)育史：關(guān)注與同齡兒童比，生長(zhǎng)發(fā)育是否有較大的差距，對(duì)給與刺激的反映如何(rh)，活動(dòng)的目的性如何(rh)，生活自理和學(xué)習(xí)能力如何(rh)，是否多動(dòng)、亂發(fā)脾氣、吵鬧等。第31頁/共45頁第三十二頁，共45頁。1. 血液檢查?？梢詸z查克丁病，并有助于診斷先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體

17、病、弓形體病等。2. 尿味檢查。特殊的尿味有助于診斷先天性代謝異常疾病，如鼠尿味、楓糖味、酵母樣味、腳汗臭味等分別為苯丙酮酸尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收不良癥以及異戊酸血癥的特點(diǎn)。3.染色體檢查。有助于唐氏綜合癥、貓叫綜合癥等染色體異常疾病。4. X線檢查。有助于診斷骨骼變化的智力障礙。5. 腦脊液檢查。進(jìn)行腦脊液穿刺檢查的目的在于檢查是否有顱內(nèi)出血、腦膜是否有刺激性癥狀以及是否有某些(mu xi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第32頁/共45頁第三十三頁，共45頁。心理測(cè)量（psychological assessment)是用來檢測(cè)人們的能力、行為和個(gè)性特質(zhì)的特殊的測(cè)驗(yàn)程序。心理測(cè)量通常是指對(duì)個(gè)體差異的測(cè)量

18、，因?yàn)槎鄶?shù)測(cè)量都是確定在某一定的維度上，某人與其他人如何不同或相似。廣義的心理測(cè)量不僅包括以心理測(cè)驗(yàn)為工具的測(cè)量，也包括用觀察法、訪談法、問卷法、實(shí)驗(yàn)法、心理物理法等方法進(jìn)行的測(cè)量。心理測(cè)量是通過科學(xué)、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量手段對(duì)人的特定素質(zhì)進(jìn)行測(cè)量、分析、評(píng)價(jià)。這里的所謂素質(zhì)，是指那些完成特定工作或活動(dòng)所需要或與之相關(guān)的感知、技能、能力、氣質(zhì)(qzh)、性格、興趣、動(dòng)機(jī)等個(gè)人特征，他們是以一定的質(zhì)量和速度完成工作或活動(dòng)的必要基礎(chǔ)。第33頁/共45頁第三十四頁，共45頁。(1)能力測(cè)驗(yàn)：包括智力測(cè)驗(yàn)和特殊能力測(cè)驗(yàn)。前者主要測(cè)量人的智力水平，后者多用于升學(xué)、職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)(如繪畫、音樂、手工技巧、文書才

19、能、空間知覺能力等等)。(2)人格測(cè)驗(yàn)：主要測(cè)量人的性格、氣質(zhì)、興趣、態(tài)度等個(gè)性特征和各種病理個(gè)性特征。(3)記憶測(cè)驗(yàn)：包括短時(shí)間記憶測(cè)驗(yàn)和長(zhǎng)時(shí)間記憶測(cè)驗(yàn)，主要用于外傷引起的記憶損害和老年人記憶減退。(4)適應(yīng)行為評(píng)定：評(píng)估人們社會(huì)適應(yīng)技能，包括智慧、情感、動(dòng)機(jī)、社交、運(yùn)動(dòng)等因素。5職業(yè)咨詢測(cè)驗(yàn)：隨著心理(xnl)測(cè)驗(yàn)的發(fā)展，許多年輕人希望在未來競(jìng)爭(zhēng)中既能發(fā)揮自己的潛能、氣質(zhì)，又能適應(yīng)自己的興趣、愛好，因此在擇業(yè)前往往求助心理(xnl)學(xué)家。第34頁/共45頁第三十五頁，共45頁。(1) 智力測(cè)驗(yàn)(zh l c yn)。(2) 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定。(3) 支持需求的評(píng)定：Supports Intensity Scale