危重病人相關(guān)護理風(fēng)險評估_【課件】

1、危重病人護理風(fēng)險評估神經(jīng)內(nèi)科 陶如華根本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些方面的護理風(fēng)險 危重病人護理風(fēng)險評估和處理目錄 生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情開展可能會危及到病人生命 危重病人的定義什么是護理風(fēng)險評估？是在風(fēng)險識別的根底上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)潛在風(fēng)險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于為難的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危

2、機的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機，等等危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快護理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善效勞態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝護理風(fēng)險搶救過程風(fēng)險護理過程風(fēng)險接診過程風(fēng)險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風(fēng)險搶救過程風(fēng)險危重病人病情復(fù)雜，變化快，預(yù)見性差，評估有誤。低年資護士技術(shù)水平低，不熟知搶救流程，對各種儀器使用不熟練。未嚴(yán)格遵守急救物品管理制度，搶救物品未備齊儀器機械的突然故障，耽誤了搶救時機醫(yī)護及各科室之間缺乏團隊精神，未嚴(yán)重格執(zhí)行危急值報告制度護患溝通不到位，或

3、不嚴(yán)格履行告之義務(wù)家屬不配合 備好必要的搶救藥品和設(shè)備。到達以下標(biāo)準(zhǔn)時，立即呼叫醫(yī)生。對患者情況感到擔(dān)憂。氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。心率發(fā)生急性改變，40次/分或150次/分。收縮壓發(fā)生急性改變，90mmHg。呼吸頻率發(fā)生急性改變，8或30次/分。脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下90%。意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量50ml搶救過程風(fēng)險-搶救措施不及時風(fēng)險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡原因分析用藥錯誤時間、劑量錯誤急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全

4、。醫(yī)護人員應(yīng)急處理能力缺乏?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確搶救過程風(fēng)險-搶救措施不及時風(fēng)險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如?搶救工作制度?、?查對制度?各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求搶救過程風(fēng)險-搶救措施不及時護理過程風(fēng)險未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，造成加錯藥，打錯針未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如未根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)及時調(diào)節(jié)輸液速度患者病情危重，易發(fā)生壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫等各種護理記錄不及時，不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護記錄不一致由于經(jīng)濟原因，造成家屬誤解危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)

5、從以下幾個方面評估 神經(jīng)系統(tǒng)的評估呼吸系統(tǒng)的評估心血管系統(tǒng)的評估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估排泄系統(tǒng)的評估實驗室檢查導(dǎo)管滑脫危險的評估等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估 1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反響等呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、

6、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電監(jiān)護儀參數(shù)。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。排泄系統(tǒng)評估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。管道滑脫危險因素評分 按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。 實驗室檢查 重點關(guān)注實驗室檢查指標(biāo)包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。護理過程風(fēng)險-病情觀察不到位風(fēng)險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了珍貴的搶救時機原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責(zé)任心欠缺根底

7、知識缺乏?？浦R缺乏不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良護理過程風(fēng)險-病情觀察不到位風(fēng)險處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？撇“Y的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力護理程序、護理會診、護理三級查房護理過程風(fēng)險-病情觀察不到位原因分析護士責(zé)任心不強護士無菌觀念不強護士人手缺乏病人及家屬重視不夠護理過程風(fēng)險-根底護理不到位風(fēng)險處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項根底護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護士護理過程風(fēng)險-根底護理不到位預(yù)防是解決風(fēng)險的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在地上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也參加我們的隊伍中吧！野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？野狼停下來答復(fù)到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想