有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理 門診注射室門診注射室 王傳芝王傳芝 主要內(nèi)容1中毒機(jī)理中毒機(jī)理2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3急救急救4 護(hù)理護(hù)理5 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 6概述、病因概述、病因概述概述v有機(jī)磷殺蟲藥中毒是我國最常見的急性農(nóng)藥有機(jī)磷殺蟲藥中毒是我國最常見的急性農(nóng)藥中毒。中毒。v救治成功率差異很大，其死亡率平均為救治成功率差異很大，其死亡率平均為10%10%。中毒性疾病構(gòu)成特點(diǎn)中毒性疾病構(gòu)成特點(diǎn)v藥物中毒比例在城市大幅度上升v農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒v海洛因、搖頭丸等毒品中毒逐年上升v禁用殺鼠劑群體中毒事件多v有機(jī)溶劑職業(yè)性急性中毒事件發(fā)生頻繁傳統(tǒng)內(nèi)科治療不足傳統(tǒng)內(nèi)科治療不足v

2、絕大多數(shù)的毒物沒有特效解毒劑v現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無法積極有效治療v診斷明確前，無法針對性用藥v未知或多種毒物混和中毒，治療難度大v單純藥物治療有時(shí)療效不佳，見效慢v藥物的毒副作用 毒物分類：毒物分類：劇毒類劇毒類甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷等甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷等高毒類高毒類甲胺磷、氧樂果、敵敵畏等甲胺磷、氧樂果、敵敵畏等中毒類中毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷等樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷等低毒類低毒類馬拉硫磷、辛硫磷等馬拉硫磷、辛硫磷等生產(chǎn)性中毒生產(chǎn)性中毒 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒 中毒原因中毒原因生產(chǎn)過程中防護(hù)不嚴(yán),農(nóng)藥通過皮膚和呼吸道吸收所致施藥人員接觸有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí),由皮膚吸收及吸

3、入空氣中農(nóng)藥所致主要由于誤服、自服、誤用或攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物引起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑中毒機(jī)理中毒機(jī)理有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿積聚神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥的藥的品種、劑量、吸收途徑品種、劑量、吸收途徑及及機(jī)體健康狀況機(jī)體健康狀況等因素有關(guān)。等因素有關(guān)。 口服中毒口服中毒約約5 5分鐘分鐘2 2

4、小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)， 呼吸道吸入呼吸道吸入約約3030分鐘，分鐘， 皮膚吸收皮膚吸收226 6小時(shí)后。小時(shí)后。（一）三大綜合征（一）三大綜合征 1 1毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 2 2、煙堿樣癥狀、煙堿樣癥狀3 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）三大綜合征（一）三大綜合征毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀又稱又稱M M樣癥狀，主要是副交樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為：平滑肌痙攣表現(xiàn)為：平滑肌痙攣、 惡心嘔吐惡心嘔吐、 腹腹痛、腹瀉、痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁，心跳尿頻、大小便失禁，心跳減減慢或瞳孔縮小。支氣慢或瞳孔縮

5、小。支氣管痙攣和氣促，管痙攣和氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。此類癥狀水腫。此類癥狀阿托品可對抗。阿托品可對抗。 煙堿樣煙堿樣癥狀癥狀又稱又稱N N樣癥狀，因乙酰膽堿在橫紋樣癥狀，因乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌神經(jīng)- -肌肉接頭處過度蓄積和刺激所致，小劑肌肉接頭處過度蓄積和刺激所致，小劑量表現(xiàn)為興奮，大劑量表現(xiàn)為抑制。量表現(xiàn)為興奮，大劑量表現(xiàn)為抑制。 （一）三大綜合征（一）三大綜合征表現(xiàn)為：面部、眼瞼、舌、四肢、和全身表現(xiàn)為：面部、眼瞼、舌、四肢、和全身橫紋肌發(fā)生肌纖顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直橫紋肌發(fā)生肌纖顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，性痙攣，全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)生肌全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)

6、生肌力減退和癱瘓。力減退和癱瘓。嚴(yán)重嚴(yán)重者呼吸機(jī)麻痹而死亡。者呼吸機(jī)麻痹而死亡。此類癥狀阿托品不能對抗。此類癥狀阿托品不能對抗。（一）三大綜合征（一）三大綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞系統(tǒng)受乙酰膽堿刺中樞系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有激后有 頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐和昏迷不安、譫妄、嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐和昏迷。往往往會(huì)因?yàn)楹粑袠新楸远劳?。往?huì)因?yàn)楹粑袠新楸远劳觥?.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。褐覆∪嗽诩毙灾卸荆褐覆∪嗽诩毙灾卸景Y狀消失后癥狀消失后23周出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動(dòng)型多周出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。主要累

7、及肢體末端，表現(xiàn)為發(fā)性神經(jīng)病。主要累及肢體末端，表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺神四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)障礙。發(fā)生的機(jī)制與有機(jī)磷殺蟲藥導(dǎo)致經(jīng)障礙。發(fā)生的機(jī)制與有機(jī)磷殺蟲藥導(dǎo)致神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)，與膽堿酯神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)，與膽堿酯酶抑制無關(guān)。酶抑制無關(guān)。（二）特殊表現(xiàn)（二）特殊表現(xiàn)（二）特殊表現(xiàn)（二）特殊表現(xiàn)2.反跳：反跳：是指部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者在中毒癥是指部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者在中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)可發(fā)生病情的急狀明顯好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)可發(fā)生病情的急劇惡化，常因突發(fā)肺水腫、心力衰竭、腦水劇惡化，常因突發(fā)肺水腫、心力衰竭、腦水腫、呼吸停止而死亡

8、?？赡芘c殘留在皮膚毛腫、呼吸停止而死亡?？赡芘c殘留在皮膚毛發(fā)和胃腸道的毒物重新吸收或解毒藥停用過發(fā)和胃腸道的毒物重新吸收或解毒藥停用過早、減量過快等有關(guān)。中、低毒類殺蟲藥用早、減量過快等有關(guān)。中、低毒類殺蟲藥用膽堿酯酶復(fù)能劑的療效不佳，中毒后容易發(fā)膽堿酯酶復(fù)能劑的療效不佳，中毒后容易發(fā)生反跳。生反跳。（二）特殊表現(xiàn)（二）特殊表現(xiàn)3.中間綜合征中間綜合征常在急性中毒后常在急性中毒后24-48小時(shí)突然發(fā)生小時(shí)突然發(fā)生呼吸麻痹為主的癥候群，最早表現(xiàn)為面部及頸呼吸麻痹為主的癥候群，最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為表情淡漠，無笑容，眼部肌群的無力，表現(xiàn)為表情淡漠，無笑容，眼瞼上抬無力，甚至咀嚼肌無

9、力，平臥時(shí)不能抬瞼上抬無力，甚至咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，雙下肢無頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，雙下肢無力，患者上肢不能抬起，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻力，患者上肢不能抬起，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶長期受抑制，痹而死亡。發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶長期受抑制，影響神經(jīng)影響神經(jīng)-肌肉接頭突出后功能有關(guān)。肌肉接頭突出后功能有關(guān)。 （三）中毒程度分級(jí)（三）中毒程度分級(jí)1）輕度中毒：輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等M樣癥狀為主；膽堿酯酶活性樣癥狀為主；膽堿酯酶活性 50%70% 。2）中度中毒：中度中毒：除出現(xiàn)除出現(xiàn)M樣

10、癥狀和體征外，還出現(xiàn)肌束震樣癥狀和體征外，還出現(xiàn)肌束震顫顫N樣癥狀，但無神志不清；膽堿酯酶活性樣癥狀，但無神志不清；膽堿酯酶活性30%50%。3）重度中毒：重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)瞳孔針尖大小、血壓除上述癥狀外，出現(xiàn)瞳孔針尖大小、血壓降改變、肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、意識(shí)障礙等；膽堿降改變、肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、意識(shí)障礙等；膽堿酯酶活性酯酶活性30%。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）全血膽堿酯酶全血膽堿酯酶(ChE)活力測定：活力測定：判斷中毒嚴(yán)判斷中毒嚴(yán)重程度、療效、預(yù)后的重要指標(biāo)。正常值為重程度、療效、預(yù)后的重要指標(biāo)。正常值為100%。（2）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分

11、解產(chǎn)物測定：有助于有機(jī)有助于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷。磷農(nóng)藥中毒的診斷。 （一）維持呼吸和循環(huán)功能（一）維持呼吸和循環(huán)功能 保持病人的呼吸和循環(huán)功能是搶救成功的關(guān)鍵。保持病人的呼吸和循環(huán)功能是搶救成功的關(guān)鍵。及時(shí)清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，給及時(shí)清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。如患者有明顯的呼吸減弱或停止，應(yīng)立予吸氧。如患者有明顯的呼吸減弱或停止，應(yīng)立即行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。心跳驟停者立即行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇，有休克和心律失常者給予相應(yīng)處即行心肺復(fù)蘇，有休克和心律失常者給予相應(yīng)處理。理。 急救（二）迅速清除毒物（二）迅速清除毒物1.1.凡

12、皮膚或呼吸道接觸中毒者凡皮膚或呼吸道接觸中毒者, ,應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場場, ,脫去污染的衣服脫去污染的衣服, ,用肥皂水及清水反復(fù)徹底沖用肥皂水及清水反復(fù)徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā) , ,更換干凈衣服。更換干凈衣服。眼部污染可用眼部污染可用2%2%碳酸氫鈉的溶液或生理鹽水沖洗。碳酸氫鈉的溶液或生理鹽水沖洗。 2.2.口服中毒者徹底洗胃和導(dǎo)瀉，用清水或口服中毒者徹底洗胃和導(dǎo)瀉，用清水或1:10001:1000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗出液無味、澄清為止。高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗出液無味、澄清為止。洗胃完畢從胃管內(nèi)注入洗胃完畢從胃管內(nèi)注入25%25%硫

13、酸鎂硫酸鎂40-50ml40-50ml導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉，或用或用20%20%甘露醇甘露醇250-500ml250-500ml導(dǎo)瀉。為避免反跳發(fā)生導(dǎo)瀉。為避免反跳發(fā)生, ,洗胃后應(yīng)保留胃管洗胃后應(yīng)保留胃管, ,以利于間斷以利于間斷2-8 h2-8 h重復(fù)洗胃，重復(fù)洗胃，可保留胃管可保留胃管12-24h12-24h。并在每次洗胃后接上一次性。并在每次洗胃后接上一次性負(fù)壓器負(fù)壓器, ,進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流, ,避免出現(xiàn)反跳。避免出現(xiàn)反跳。 洗胃洗胃 盡早、徹底洗胃盡早、徹底洗胃，左側(cè)頭低位，對左側(cè)頭低位，對于輕中度中毒者，洗胃液的量需于輕中度中毒者，洗胃液的量需10000-30000 ml10

14、000-30000 ml，重度中毒者需，重度中毒者需用用30000-40000 ml30000-40000 ml以上，溫度以上，溫度3232 3838，每次灌洗量以，每次灌洗量以300300500ml500ml為宜，每次灌洗量與抽出液為宜，每次灌洗量與抽出液量應(yīng)該相等，反復(fù)灌洗，直至洗量應(yīng)該相等，反復(fù)灌洗，直至洗出液無味、澄清為止。呼吸減弱出液無味、澄清為止。呼吸減弱或停止者，先氣管插管，給予輔或停止者，先氣管插管，給予輔助呼吸后再洗胃。助呼吸后再洗胃。用清水、用清水、2%2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或或1 1：50005000高錳酸鉀（對硫磷忌用）高錳酸鉀（對硫磷

15、忌用）（三）特效解毒藥的應(yīng)用（三）特效解毒藥的應(yīng)用1.1.抗膽堿藥抗膽堿藥 阿托品及長托寧阿托品及長托寧。能解除平滑肌痙攣，。能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，消除和減輕毒蕈堿樣癥狀和中樞抑制腺體分泌，消除和減輕毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)。 阿托品使用原則阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥是早期、足量、反復(fù)給藥,直到直到達(dá)阿托品化。達(dá)到阿托品化后改用維持劑量，并達(dá)阿托品化。達(dá)到阿托品化后改用維持劑量，并聯(lián)合給予特效解毒劑鹽酸戊乙喹咪聯(lián)合給予特效解毒劑鹽酸戊乙喹咪,以維持阿托以維持阿托品化。品化。 阿托品首劑用量阿托品首劑用量：輕度中毒：輕度中毒2 24mg4mg，中度中毒，中度中毒4

16、 410mg10mg，重度中毒，重度中毒101020mg20mg，可根據(jù)病情每，可根據(jù)病情每10103030分鐘或分鐘或1 12 2小時(shí)重復(fù)給藥小時(shí)重復(fù)給藥0.50.51 mg1 mg。（三）特效解毒藥的應(yīng)用（三）特效解毒藥的應(yīng)用2. 2. 膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定 氯磷定用法：輕度中毒，氯磷定用法：輕度中毒，0.250.250.5g0.5g肌注，中度肌注，中度 中毒中毒0.750.751g1g肌注或靜注，重度中毒肌注或靜注，重度中毒1.51.52.0g2.0g靜注視病情重復(fù)給藥。緩慢注射（過快可引起呼靜注視病情重復(fù)給藥。緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、

17、抽搐）。吸抑制、抽搐）。 膽堿酯酶酶活性膽堿酯酶酶活性應(yīng)及早使用應(yīng)及早使用。煙堿樣癥狀。煙堿樣癥狀 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑7272小時(shí)，因膽堿小時(shí)，因膽堿酯酶老化后，復(fù)能劑不起作用。應(yīng)在抗膽堿能藥酯酶老化后，復(fù)能劑不起作用。應(yīng)在抗膽堿能藥礎(chǔ)上使用。礎(chǔ)上使用。（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出四）促進(jìn)已吸收毒物的排出1.補(bǔ)液和利尿補(bǔ)液和利尿 大量補(bǔ)液以稀釋血液中的毒物濃大量補(bǔ)液以稀釋血液中的毒物濃度，在此基礎(chǔ)上選用利尿劑如呋塞米，可促進(jìn)度，在此基礎(chǔ)上選用利尿劑如呋塞米，可促進(jìn)有機(jī)磷排出，但要注意維持水、電解質(zhì)與酸堿有機(jī)磷排出，但要注意維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。平衡。

18、2.血液灌流加血液透析：重度中毒患者洗胃后采血液灌流加血液透析：重度中毒患者洗胃后采用血液灌流加血液透析法，從血中直接去除毒用血液灌流加血液透析法，從血中直接去除毒物，減少對組織器官的損害，降低病死率。物，減少對組織器官的損害，降低病死率。血液凈化定義血液凈化定義定義：把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的致病物質(zhì)（毒素），達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式v血液透析（HD）v血液濾過（HF）v血漿置換（PE）v血液灌流/血液吸附（HP/HA）中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式 清除范圍： 水

19、溶性小分子物質(zhì)和部分中分子 量（分子量在500-1200D）的 藥物或毒物。 臨床應(yīng)用： 甲醇、乙二醇、鋰鹽（絕對適應(yīng)癥），尿素氮、肌酐、尿酸、水楊酸、2-4雙氯苯氧酸、普魯卡因酰胺、硼酸和硼酸鹽、溴化物等（相對適應(yīng)癥）。彌彌 散散血液透析（HD）血液灌流指征血液灌流指征011. 急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒2. 服藥劑量超過了自身清除能力的30%3. 藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死劑量或雖未達(dá)到，但估計(jì)會(huì)繼續(xù)吸收4. 攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物5. 中毒患者患有肝病或腎病，估計(jì)有解毒或排泄功能障礙6. 藥物、毒物對機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)7. 血液凈化清除率高于內(nèi)

20、源性清除者。血液灌流的禁忌癥血液灌流的禁忌癥相對禁忌重要臟器的嚴(yán)重活動(dòng)性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。嚴(yán)重的血小板減少（低于3050109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。血液灌流的時(shí)機(jī)血液灌流的時(shí)機(jī) 實(shí)際應(yīng)用中，中毒24小時(shí)內(nèi)若患者生命體征仍然 存在，結(jié)合綜合輔助、支持處理，及時(shí)給予血液凈化 療法，相當(dāng)多的患者有救治成功的機(jī)會(huì)。接觸毒物6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流效果最佳組別n灌流前灌流1次灌流2次12h組8417.5102.91585.395.2*2028.51

21、06.7 * 24h組11579.3124.71675.086.4*2110.4118.5 * 48h組9624.1156.41313.3105.7*1754.784.9 * 血液灌流對血清膽堿酯酶活性變化的影響注：與灌流前比較，*P0.01；與灌流1次后比較， P0.01；與48h組同時(shí)間比較， P0.05急性重癥有機(jī)磷中毒急性重癥有機(jī)磷中毒急性重癥有機(jī)磷中毒急性重癥有機(jī)磷中毒急性重癥有機(jī)磷中毒急性重癥有機(jī)磷中毒 研究顯示：HP組在阿托品總用量和平均住院日上顯著低于對照組，既降低了阿托品的毒副作用，又減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 對中毒導(dǎo)致的呼吸麻痹有較好療效；理論上可推測HP組的中間綜合征發(fā)病率

22、應(yīng)低于對照組；降低患者死亡率。 本研究還觀察了不同時(shí)間內(nèi)血液灌流對血清CHE活性變化，認(rèn)為有機(jī)磷殺蟲劑中毒的患者應(yīng)爭取在膽堿酯酶老化以前進(jìn)行血液灌流，以中毒24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用最好。護(hù)理護(hù)理（一）一）一般護(hù)理一般護(hù)理1.1.密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、皮膚顏色及生命密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、皮膚顏色及生命體征情況。觀察藥物的毒、副作用和病情的進(jìn)展體征情況。觀察藥物的毒、副作用和病情的進(jìn)展情況。情況。2.2.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥和意外發(fā)生，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥和意外發(fā)生，士，昏迷患者平臥，頸部伸展，肩下墊高，頭偏士，昏迷患者平臥，頸部伸展，肩下墊高，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜及誤吸，協(xié)助患

23、者保持呼向一側(cè)，防止舌根后墜及誤吸，協(xié)助患者保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，給予吸氧。吸道通暢，清除呼吸道分泌物，給予吸氧。3.3.飲食護(hù)理，飲食宜從流質(zhì)開始，逐步過渡為半飲食護(hù)理，飲食宜從流質(zhì)開始，逐步過渡為半流質(zhì)及軟食。首次進(jìn)食時(shí)間，輕者應(yīng)于服毒后滿流質(zhì)及軟食。首次進(jìn)食時(shí)間，輕者應(yīng)于服毒后滿24h24h開始，如病人感到腹部不適，可給予氫氧化開始，如病人感到腹部不適，可給予氫氧化鋁凝膠口服。鋁凝膠口服。護(hù)理 （二）建立靜脈通道建立靜脈通道:洗胃的同時(shí)洗胃的同時(shí),應(yīng)立即為患者建應(yīng)立即為患者建立至少立至少2條靜脈通路條靜脈通路,選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定血管用靜脈留置針進(jìn)

24、行穿刺血管用靜脈留置針進(jìn)行穿刺,敷貼覆蓋。靜脈留敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管應(yīng)柔軟、無尖、不易打折置針的套管應(yīng)柔軟、無尖、不易打折,可隨著形可隨著形狀而彎曲狀而彎曲,不會(huì)因患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)不會(huì)因患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或套管脫出生滲液或套管脫出,保證搶救及時(shí)用藥保證搶救及時(shí)用藥 。一組靜。一組靜脈通路給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑及脈通路給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物其他搶救藥物,另一組靜脈通路專供靜脈泵入阿另一組靜脈通路專供靜脈泵入阿托品托品,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整阿托品的用量根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整阿托品的用量 。護(hù)理護(hù)理（三）（三）應(yīng)用阿托品及長托寧觀察護(hù)理應(yīng)用阿

25、托品及長托寧觀察護(hù)理 應(yīng)用阿托品應(yīng)用阿托品時(shí)正確判斷阿托品化的臨床表現(xiàn)十分重要。時(shí)正確判斷阿托品化的臨床表現(xiàn)十分重要。1.使用阿托品化時(shí)要注意觀察阿托品的效果，防止使用阿托品化時(shí)要注意觀察阿托品的效果，防止阿托品中毒，判斷阿托品化必須全面分析，不可阿托品中毒，判斷阿托品化必須全面分析，不可局限于局限于1-2個(gè)指標(biāo)，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。注意影個(gè)指標(biāo)，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。注意影響阿托品化觀察的因素。響阿托品化觀察的因素。 影響阿托品化量觀察的因素影響阿托品化量觀察的因素1 1）眼部受污染，雖大量用阿托品瞳孔也較?。┭鄄渴芪廴荆m大量用阿托品瞳孔也較小2 2）缺氧情況下瞳孔較大）缺氧情況下瞳孔較大3 3

26、）腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化）腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化4 4）老年人或膚色深者面部潮紅不易觀察）老年人或膚色深者面部潮紅不易觀察5 5）合并肺部感染時(shí)，啰音不消失）合并肺部感染時(shí)，啰音不消失6 6）有呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)皮膚潮紅不明顯）有呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)皮膚潮紅不明顯 阿托品化及阿托品中毒的指標(biāo)阿托品化及阿托品中毒的指標(biāo) 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒瞳孔瞳孔 較前擴(kuò)大且不再縮小較前擴(kuò)大且不再縮小 散大到邊散大到邊皮膚皮膚 干燥顏面潮紅干燥顏面潮紅 極度干燥極度干燥 、紫紅、紫紅體溫體溫 正?；蜉p度升高正?；蜉p度升高 體溫明顯升高體溫明顯升高 心率心率 增快增快 心動(dòng)過速心動(dòng)

27、過速 神經(jīng)神經(jīng) 意識(shí)清醒或模糊意識(shí)清醒或模糊 譫妄、幻覺、雙手譫妄、幻覺、雙手系統(tǒng)系統(tǒng) 抓空、昏迷抓空、昏迷其他其他 其他肺部羅音消失其他肺部羅音消失 腸麻痹、尿潴留腸麻痹、尿潴留 （五）對癥支持治療（五）對癥支持治療1.驚厥者給予止驚、鎮(zhèn)靜治療，可給予地西泮、苯驚厥者給予止驚、鎮(zhèn)靜治療，可給予地西泮、苯巴比妥等抗驚厥藥物；巴比妥等抗驚厥藥物；2.肺水腫者給予高濃度吸氧、控制輸液量、并給予肺水腫者給予高濃度吸氧、控制輸液量、并給予糖皮質(zhì)激素；糖皮質(zhì)激素；3.腦水腫者給予冰帽降溫、甘露醇脫水以減低顱內(nèi)腦水腫者給予冰帽降溫、甘露醇脫水以減低顱內(nèi)壓。壓。護(hù)理護(hù)理3. 注意觀察注意觀察“長托寧化長托寧

28、化”指標(biāo)指標(biāo) 長托寧為新型抗膽長托寧為新型抗膽堿藥，能通過血腦屏障阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿藥，能通過血腦屏障阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿和煙堿受體的激動(dòng)作用，較好的拮抗有機(jī)磷中堿和煙堿受體的激動(dòng)作用，較好的拮抗有機(jī)磷中毒引起的癥狀，較阿托品作用強(qiáng)，毒副作用小，毒引起的癥狀，較阿托品作用強(qiáng)，毒副作用小，無加快心率的不良反應(yīng)。對中毒酶和外周無加快心率的不良反應(yīng)。對中毒酶和外周N受體受體無作用，與復(fù)能劑配合使用效果較好，但過量易無作用，與復(fù)能劑配合使用效果較好，但過量易致中毒。長托寧化指征：口干、皮膚干燥、心率致中毒。長托寧化指征：口干、皮膚干燥、心率8090次次/分，還須嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、視力、分，

29、還須嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、視力、排尿情況及生命體征變化。排尿情況及生命體征變化。護(hù)理護(hù)理4.注意中間綜合征及遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)生注意中間綜合征及遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)生，中間綜，中間綜合征常在急性中毒后合征常在急性中毒后24-48小時(shí)突然發(fā)生呼吸麻小時(shí)突然發(fā)生呼吸麻痹為主的癥候群，最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的痹為主的癥候群，最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為表情淡漠，無笑容，眼瞼上抬無力，無力，表現(xiàn)為表情淡漠，無笑容，眼瞼上抬無力，甚至咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四甚至咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，雙下肢無力，患者上肢不能肢近端肌群的無力，雙下肢無力，患者上肢不能抬起

30、，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。遲發(fā)性神抬起，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。遲發(fā)性神經(jīng)病常在中毒癥狀消失后經(jīng)病常在中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生，主要表現(xiàn)周發(fā)生，主要表現(xiàn)為肢體末端的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙可使肢體麻木、癱為肢體末端的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙可使肢體麻木、癱瘓、肌肉萎縮等癥狀。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即進(jìn)瘓、肌肉萎縮等癥狀。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。行搶救。 護(hù)理護(hù)理（三）（三）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理 藥物使藥物使用的基本原則是用的基本原則是“早期、足量、足療程早期、足量、足療程”。此類。此類藥的作用在于恢復(fù)膽堿酯酶的活性，消除肌纖維藥的作用在于恢復(fù)膽堿酯酶的活性，消除

31、肌纖維顫動(dòng)，抵抗眼、舌、頸部肌肉震顫以及全身肌肉顫動(dòng)，抵抗眼、舌、頸部肌肉震顫以及全身肌肉痙攣等煙堿樣癥狀，但對解除毒蕈堿樣作用效果痙攣等煙堿樣癥狀，但對解除毒蕈堿樣作用效果差。使用時(shí)應(yīng)注意，是否出現(xiàn)副作用如短暫性眩差。使用時(shí)應(yīng)注意，是否出現(xiàn)副作用如短暫性眩暈、視力，視力模糊、血壓升高等，不可與堿性暈、視力，視力模糊、血壓升高等，不可與堿性藥物配伍靜滴，必須配伍使用時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢滴藥物配伍靜滴，必須配伍使用時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢滴注。注。護(hù)理護(hù)理(四四) 防止并發(fā)癥的出現(xiàn)防止并發(fā)癥的出現(xiàn) 急性中毒患者常因并發(fā)癥急性中毒患者常因并發(fā)癥而死亡。密切觀察病情變化。如出現(xiàn)咳嗽、胸悶、而死亡。密切觀察病情變化。

32、如出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮是否為急性肺水腫；如咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮是否為急性肺水腫；如患者呼吸頻率、節(jié)律和深度出現(xiàn)改變，應(yīng)考慮是患者呼吸頻率、節(jié)律和深度出現(xiàn)改變，應(yīng)考慮是否為呼吸衰竭；如出現(xiàn)意識(shí)障礙并伴嘔吐、頭痛、否為呼吸衰竭；如出現(xiàn)意識(shí)障礙并伴嘔吐、頭痛、抽搐、驚厥等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否為急性腦水抽搐、驚厥等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否為急性腦水腫?；杳曰颊?，專人守護(hù)，及時(shí)清除大小便，保腫?；杳曰颊?，專人守護(hù)，及時(shí)清除大小便，保持床鋪清潔干燥平整，勤翻身拍背，預(yù)防墜積性持床鋪清潔干燥平整，勤翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。肺炎及壓瘡的發(fā)生。護(hù)理護(hù)理（五）（五）保持呼吸道通暢維持

33、呼吸功能保持呼吸道通暢維持呼吸功能 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，副交感神經(jīng)末梢興奮，導(dǎo)致平滑肌痙攣中毒后，副交感神經(jīng)末梢興奮，導(dǎo)致平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流淚、流和腺體分泌增加，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流淚、流涕、流涎、多汗、支氣管痙攣和分泌物增加等癥涕、流涎、多汗、支氣管痙攣和分泌物增加等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，所以應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，所以應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸凈呼吸道內(nèi)的痰液，患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立凈呼吸道內(nèi)的痰液，患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即吸氧。根據(jù)缺氧程度決定氧流量，并發(fā)肺水腫即吸氧。根據(jù)缺氧程度決定氧流量，并發(fā)肺水腫時(shí)，常用時(shí)，常用30%-50%酒精至濕化瓶內(nèi)。酒精至濕化瓶內(nèi)。護(hù)理護(hù)理（六）（六）口腔護(hù)理口腔護(hù)理 及皮膚護(hù)理及皮膚護(hù)理 病人口中和嘔吐物中病人口中和嘔吐物中含有大蒜味，治療中使用阿托品后口干、唾液減含有大蒜味，治療中使用阿托品后口干、唾液減少，解磷定劑量較大時(shí)有口苦、咽痛等，加之插少，解磷定劑量較大時(shí)有口苦、咽痛等，加之插胃管對口腔黏膜易造成