老年患者的營養(yǎng)護理PPT通用通用課件

1、老年患者的營養(yǎng)護理主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測基本概念 因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不良指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度篩查,用于評定住院患者是否存在營養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)不良患者基本概念經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式營養(yǎng)支持經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿

2、足自身代謝需要的患者，提供機體所需營養(yǎng)素，以期維護器官功能，改善患者結(jié)局。腸外營養(yǎng)指通過消化道途徑為機體提供各種營養(yǎng)素，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為3 類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼腸內(nèi)營養(yǎng)各科老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查 2012分組NRS2002MNA-SF營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良風(fēng)險營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良風(fēng)險普通外科11.353.7413.7253.40心內(nèi)科4.9928.535.8432.40呼吸內(nèi)科17.258.2620.9663.36消化內(nèi)科20.2664.6622.0965.98骨科5.0922.887.3135.14神經(jīng)內(nèi)科

3、5.2144.4419.3847.28老年科9.1346.1820.3353.50胸外科8.7946.589.5948.97其他科室7.9135.409.7339.38老年患者的生理學(xué)變化生理學(xué)變化與營養(yǎng)相關(guān)的后果口腔牙齒功能減退，唾液分泌少，味覺和嗅覺敏感度降低，口渴減輕咀嚼、吞咽困難，口腔潰瘍、脫水、厭食胃腸道絨毛減少，消化酶分泌減少營養(yǎng)素消化吸收不良肝臟肝細胞減少40%，肝臟合成功能減退蛋白合成減少腎臟腎小球濾過率減少46%肌酐清除率下降35%藥物代謝率降低藥物副作用、藥物-營養(yǎng)素相互作用增多神經(jīng)系統(tǒng)認知功能降低自行進食能力降低骨骼肌骨骼肌質(zhì)量減少，力量和功能減退基礎(chǔ)代謝率減慢，脂肪增多

4、，胰島素抵抗老年患者營養(yǎng)代謝特點脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物基礎(chǔ)代謝率維生素礦物質(zhì)微量元素老年患者營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果住院時間延長死亡率增加并發(fā)癥增多醫(yī)療費用增加營養(yǎng)治療的步驟營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測老年患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識 2013MNA-SF微型營養(yǎng)評定法NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查MNA-SF微型營養(yǎng)評定法指標(biāo)分值0分1分2分3分A近三月因食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難引起進食減少嗎嚴重攝食量減少中度攝食量減少攝食量沒有減少B近三月體重丟失3kg不知道1-3kg無C

5、活動能力臥床或只坐在椅子上能下床或坐在椅子上，但不能走動能走動D近三月有應(yīng)激或急性疾病否是E精神疾病嚴重癡呆或抑郁輕度癡呆無精神疾病F1BMI(kg/m2)1919-2121-2323 F2小腿圍（cm）3131總分共計14分：12-14分，正常營養(yǎng)狀況; 8-11分，有營養(yǎng)不良風(fēng)險; 0-7分，營養(yǎng)不良NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查-初步篩查初步篩選BMI18.5kg/m2? 患者過去3個月體重下降嗎？患者過去1周內(nèi)有攝食減少嗎？患者有嚴重疾病（如ICU治療）？前白蛋白0.2g/L回答“是” 下步篩查回答“否” 每周篩查最終篩查營養(yǎng)狀態(tài)受損評分營養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴重程度評分患者營養(yǎng)需求沒有（0分）正常

6、營養(yǎng)狀態(tài)沒有（0分）正常營養(yǎng)需要量輕度（1分）3個月體重丟失5%，或攝食量比正常低25%50%輕度（1分）需要量輕度增加：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥，COPD，血液透析，肝硬化，一般腫瘤患者中度（2分）一般情況差，或2月體重丟失5%，或攝食量比正常低50%75%中度（2分）需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦梗死，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度（3分）一般情況差，BMI18.5，或1個月體重丟失5%，（或3個月內(nèi)體重下降15%）或前1周攝食量比正常低75%100%重度（3分）需要量明顯增加；顱腦損傷，骨髓移植，APACHE10分的ICU患者年齡70歲者，加1分1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治

7、療?；颊咛撊醯恍枧P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充劑來彌補疾病嚴重程度的說明2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少評分方法總分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分疾病嚴重程度評分年齡評分處于營養(yǎng)風(fēng)險，開始制定營養(yǎng)治療計劃每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險篩查3分3分主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)評估內(nèi)容飲食史膳食種類膳食攝入量胃腸道癥狀體重體重指數(shù)三頭肌皮褶厚度上臂圍上臂肌圍血漿蛋

8、白血清白蛋白血清前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡肌酐身高指數(shù)肌酐體重系數(shù)肌酐身高比血漿氨基酸譜免疫功能評定維生素及微量元素預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)營養(yǎng)危險指數(shù)營養(yǎng)評定指數(shù)腹部創(chuàng)傷指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)主觀全面評定微型營養(yǎng)評定飲食調(diào)查人體測量指標(biāo)實驗室指標(biāo)綜合營養(yǎng)評定指標(biāo)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)干預(yù)的方式經(jīng)口進食 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)營養(yǎng)干預(yù)老年患者的營養(yǎng)素計算營養(yǎng)素需要量能量20-30kcal/kg蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg碳水化合物總能量的50-60%脂肪總能量的30-35%膳食纖維20-25g/d中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識 2013

9、老年患者經(jīng)口進食飲食建議老年人按1.0-1.5g/kg計算補充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/2需額外每日補充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進更高的肌肉蛋白合成代謝補充富含亮氨酸的口服氨基酸補充劑有助于促進肌肉蛋白質(zhì)合成補充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為700-1000IU/d每周3次抗阻和有氧運動，每次20-30min營養(yǎng)干預(yù)方式的選擇能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人胃腸道功能有無腸內(nèi)營養(yǎng)消化吸收整蛋白型要素型正常飲食整蛋白型腸外營養(yǎng)周圍靜脈中心靜脈胃腸功能恢復(fù)有無正常飲食正常受損不耐受、不足腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥經(jīng)口攝食不足或禁忌完全性腸道梗阻胃腸道疾病重癥胰腺炎急性期 短

10、腸綜合征嚴重應(yīng)激狀態(tài) 胃腸道瘺上消化道出血 炎性腸道疾病頑固性嘔吐 胰臟疾病嚴重腹瀉 結(jié)腸手術(shù)與診斷準備嚴重腹膜炎胃腸道外疾病 術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補充 燒傷、創(chuàng)傷 心、肝、腎功能衰竭 代謝缺陷疾病腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白型組件型腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管空腸造瘺術(shù)PEJPEG時間長于4周低誤吸風(fēng)險高誤吸風(fēng)險腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用減少胃內(nèi)容物潴留精確定速定量有利于營養(yǎng)物質(zhì)充分吸收減少誤吸的發(fā)生主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容輸注情況確定鼻飼管位置喂養(yǎng)時床頭抬高3045胃殘留量管道情況記錄能量和蛋白質(zhì)攝入量記錄每日腸內(nèi)營養(yǎng)液體量耐受狀態(tài)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-輸注項目注意事項速度由低到高濃度由低到高溫度30-45角度頭高30-45或半臥位腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-管道項目注意事項管道固定防止移位、脫出管道更換24小時更換管道沖洗4-6小時管道給藥給藥前后沖洗管道腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-耐受ASPEN/SCCM (2009)經(jīng)胃給予營養(yǎng)支持的病人應(yīng)嚴