調(diào)研報(bào)告中課件

1、0 我們訪談了20多位重要的決策者。PositionHospital/InstituteDirectorRDPAC副院長腫瘤醫(yī)院Office Director申康公司副院長瑞金醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師仁濟(jì)醫(yī)院藥劑科主任東方醫(yī)院麻醉科主任中山醫(yī)院Director, GI Department東方醫(yī)院藥劑科主任腫瘤醫(yī)院放射科醫(yī)生腫瘤醫(yī)院乳外科醫(yī)生腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任腫瘤醫(yī)院Associate Chief Physician, GI Department仁濟(jì)Director, BMI office仁濟(jì)醫(yī)院Associate Director, GI Department瑞金醫(yī)院Physician, G

2、I Department仁濟(jì)Director, HospitalShanghai #1 Hosp.腫瘤科醫(yī)生瑞金外科醫(yī)生瑞金采購經(jīng)理Donghong Pharmaceutical Company采購經(jīng)理Luoda Pharmaceutical CompanyDeputy DirectorRDPAC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家北京大學(xué)1 Key questions addressed in situation and stakeholder assessment目前對醫(yī)?？偭款A(yù)付的驅(qū)動(dòng)因素和對市場的影響是什么？在政府層面和醫(yī)藥層面是如何做出相關(guān)決定的？（對于醫(yī)保總量預(yù)付）對于目前的決策者需要什么樣的幫助？AZ

3、可以做些什么？對于醫(yī)?？傤~控制的潛在影響是什么？是財(cái)務(wù)上的還是政治上的影響？這些影響因素在未來會(huì)減弱么？醫(yī)?？偪貙τ谑袌龅挠绊懯鞘裁?？這些影響對于TAs, MNCs / locals, and AZ的影響相似么?醫(yī)保總額預(yù)付是如何被決策出來，如何執(zhí)行的？在醫(yī)院的執(zhí)行層面又會(huì)產(chǎn)生什么變化？醫(yī)院層面來控制藥物是通過總量控制還是Gx substitution？對此決策者的意見是什么？醫(yī)保總量預(yù)付的負(fù)面影響是什么？在未來的執(zhí)行中會(huì)有改變？這項(xiàng)政策會(huì)如何被推進(jìn)？決策者的真正需求是什么？1234562 Key questions addressed in situation and stakeholder

4、 assessment (1/2)Key questionsAnswers對于醫(yī)保總額控制的潛在影響是什么？是財(cái)務(wù)上的還是政治上的影響？這些影響因素在未來會(huì)減弱么？這項(xiàng)政策的執(zhí)行主要是由于地方醫(yī)保基金的持續(xù)緊張?jiān)斐傻?。來自政府方面的相關(guān)壓力主要是政府希望“合理用藥”及用藥總體費(fèi)用的控制。由于醫(yī)?；鸬脑鲩L有限和政府的改革決心，壓力短期不會(huì)消失1醫(yī)?？偪貙τ谑袌龅挠绊懯鞘裁?？這些影響對于TAs, MNCs / locals, and AZ的影響相似么在過去的12-18個(gè)月中，整天醫(yī)療市場經(jīng)歷了低增長。幾乎所有的頂尖外企都放緩了增長速度，特別在上海國有企業(yè)的市場份額在擴(kuò)大。在相關(guān)的治療領(lǐng)域，增長在

5、放緩,對于AZ相關(guān)的市場來說情況也是如此，特別是在 Gx competition 。2醫(yī)?？傤~預(yù)付是如何被決策出來，如何執(zhí)行的？在醫(yī)院的執(zhí)行層面又會(huì)產(chǎn)生什么變化？正如我們所預(yù)期，醫(yī)?？傤~預(yù)付是在不同層面，多種決策者參與的情況下制定出來的。在政府層面，設(shè)定了醫(yī)?？傤~預(yù)付和用藥比例控制這一目標(biāo)。在醫(yī)院層面，醫(yī)院再根據(jù)各科室情況設(shè)定醫(yī)保指標(biāo)和用藥上限。政府給予最低限度的指導(dǎo)；在醫(yī)院層面，各醫(yī)院采取了不同的費(fèi)用控制方法。33 Key questions addressed in situation and stakeholder assessment (2/2)Key questionsAnswers

6、醫(yī)保總量預(yù)付的負(fù)面影響是什么？在未來的執(zhí)行中會(huì)有改變？這項(xiàng)政策會(huì)如何被推進(jìn)？政府也注意到了一些醫(yī)?？偪貛淼呢?fù)面效應(yīng)(例如，拒收病人，不處方一些必須藥品等。)然而，政府推動(dòng)醫(yī)保總控的決心不變。同時(shí)會(huì)繼續(xù)深化此項(xiàng)改革。5醫(yī)院層面來控制藥物是通過總量控制還是Gx substitution？對此決策者的意見是什么？醫(yī)院通過各種手段來控制藥品的超量, e.g., 控制抗生素的量和使用相對便宜的國產(chǎn)品牌國產(chǎn)藥品替代是真的。受醫(yī)?？偭靠刂频钠贩N一般會(huì)被國產(chǎn)品所替代。醫(yī)生也明白推進(jìn)合理處方的重要性。他們對于國產(chǎn)藥品和跨國公司產(chǎn)品的區(qū)別在于經(jīng)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)的可信度。4決策者的真正需求是什么？政府管理者努力實(shí)習(xí)成

7、本的控制，提供藥品的合理使用率，提供患者的滿意度，給醫(yī)院制定規(guī)范指南。 醫(yī)院管理者努力實(shí)現(xiàn)KPI指標(biāo)，確保治療質(zhì)量，確保醫(yī)院的地位，提升醫(yī)院的醫(yī)療能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的發(fā)展。總體來說，決策者正努力減少差距。64 Question 1 -對于醫(yī)保總額控制的潛在影響是什么？是財(cái)務(wù)上的還是政治上的影響？這些影響因素在未來會(huì)減弱么？這項(xiàng)政策的執(zhí)行主要是由于地方醫(yī)?；鸬某掷m(xù)緊張?jiān)斐傻?。來自政府方面的相關(guān)壓力主要是政府希望“合理用藥”及用藥總體費(fèi)用的控制。由于醫(yī)?；鸬脑鲩L有限和政府的改革決心，壓力短期不會(huì)消失。5 *政府一直在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，目前已經(jīng)達(dá)到90%的覆蓋總體覆蓋 全國 （百萬）總體人口比率

8、45%新農(nóng)合(NRCMS)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)(URBMI)城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn) (UEBMI)2006201090%SOURCE: Ministry of Human Resources and Social Security; Ministry of Health總體覆蓋 上海（百萬）70%2007200990%*6 上海實(shí)施醫(yī)保總量預(yù)付主要有四個(gè)方面的原因上海人口老齡化日趨嚴(yán)重，這部分人群的醫(yī)保貢獻(xiàn)小，但花費(fèi)巨大。保障標(biāo)準(zhǔn)的日趨提高，導(dǎo)致支付壓力增大 。相對于其他城市來說，上海的人力資源成本已經(jīng)很高。這導(dǎo)致已經(jīng)不太可能在增加醫(yī)?；鸬耐侗?biāo)準(zhǔn)。來自政府的壓力，持續(xù)推進(jìn)關(guān)于“合理用藥”的理念。ACBD7

9、上海人口老齡化日趨嚴(yán)重，這部分人群的醫(yī)保貢獻(xiàn)小，但花費(fèi)巨大。*E*E*上海城市老年人比例(50 歲及以上)百萬占總?cè)丝诘谋壤虾?5313237421924273238全國ASOURCE: McKinsey Insights China8 目前醫(yī)?；疬€略有結(jié)余，但政府更加關(guān)注長期的可持續(xù)發(fā)展 *上海全國BMI expense/BMI premiumPercent上海的醫(yī)療保障水平高于全國，不太可能再持續(xù)提高。(例如：最近的醫(yī)保上限由 70000提高到280000)政府更加關(guān)注醫(yī)?；鸬漠a(chǎn)期發(fā)展，非常擔(dān)心在未來醫(yī)保基金會(huì)出現(xiàn)赤字。SOURCE: China Statistics yearboo

10、kB9 既要增加醫(yī)保基金的收入又不上海上海的城市競爭力基本不太可能個(gè)人貢獻(xiàn)比率*BeijingShanghaiNanjingShenzhenSuzhouHangzhou養(yǎng)來醫(yī)療失業(yè)上海市相比于鄰近城市用于社會(huì)保障的成本已經(jīng)很高，再提高的空間已經(jīng)不大。SOURCE: Literature research; McKinsey analysisC10 政府補(bǔ)助器械醫(yī)療服務(wù)藥品來自政府的壓力，持續(xù)推進(jìn)關(guān)于“合理用藥”的理念。2010年，上海三級醫(yī)院的收入比例Inappropriate drug usage is attracting significant attention藥品的濫用在中國十分猖獗

11、，大約占總體用藥12-32%- Prof. Tang Jingbo, Head of SFDA Drug Evaluation Expert Panel, 2011“ 合理用藥和控制藥品占醫(yī)院總收入的比重已成為當(dāng)下政府的主要任務(wù)。改善臨床用藥的法律法規(guī) 對于合理用藥起到引導(dǎo)作用- China Central Committee and the State Council on Deepening the Health Care Reform, 2009“合理的使用醫(yī)療資源和合理控制醫(yī)療成本 加強(qiáng)對于藥占比的控制力度 。 - Shanghai Bureau of Health, 2010“醫(yī)院對

12、于藥品收入的依賴是非常嚴(yán)重的SOURCE: Interviews, literature search, team analysisD11 所以，政府開始推進(jìn)醫(yī)?？偫眍A(yù)付的管理辦法理論上來說，藥品費(fèi)用的增長不能超過7%。同時(shí)，藥占比需要由醫(yī)院自行控制。 上海是醫(yī)保局“醫(yī)院的總體費(fèi)用控制將會(huì)是院長的KPI之一，同時(shí)也將納入到醫(yī)院的評審當(dāng)中。 上海市衛(wèi)生局“對于那些在醫(yī)?？刂茍?zhí)行不力的醫(yī)院，他們將會(huì)得到相應(yīng)的懲罰。例如，不能增加床位或者增加一些重要的醫(yī)療設(shè)施。 上海市衛(wèi)生局“到年底進(jìn)行考核時(shí)，醫(yī)院可以保留醫(yī)保結(jié)余部門的費(fèi)用。 上海市醫(yī)保據(jù)“參考前幾年的情況，監(jiān)管部門會(huì)根據(jù)醫(yī)院本省的性質(zhì)，能力和使用

13、情況來進(jìn)行醫(yī)保談判，同時(shí)決定補(bǔ)助的比例。 人社部“當(dāng)然一些其他指標(biāo)也會(huì)被納入醫(yī)?？己酥笜?biāo)，例如，經(jīng)濟(jì)發(fā)水平，人居消費(fèi)指數(shù)，藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)水平等。. 一個(gè)動(dòng)態(tài)的機(jī)制是我們所追求的。 人社部“Well defined policies with real teeth 2010九月: 上海市衛(wèi)生局和醫(yī)保局發(fā)布了相關(guān)指導(dǎo)意見，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用管理。2011五月: 人社部發(fā)布相關(guān)文件指導(dǎo)如何推進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷的改革。SOURCE: Interviews, team analysis12 以下兩項(xiàng)措施用來控制醫(yī)保費(fèi)用的增長和藥費(fèi)的增長Bureau of Medical Insurance: 醫(yī)藥可以保留醫(yī)

14、保結(jié)余，但對于超支部分將自負(fù)相應(yīng)比例(60% for total expenditure, 100% for drug expenditure)。同時(shí)，對于超支的醫(yī)院，下一輪的醫(yī)保支付會(huì)被推遲。Shenkang: 對于醫(yī)?？刂撇涣Φ尼t(yī)院，延緩支付用于醫(yī)院建設(shè)方面的費(fèi)用。BMI budget control醫(yī)保總量預(yù)付制政策措施受影響的藥品2009年在3家醫(yī)院試點(diǎn)。2010年在全市23家醫(yī)院推開。區(qū)級衛(wèi)生局同樣在所在區(qū)縣推廣類似政策。（in Class II hospitals and CHCs） 獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰醫(yī)保局會(huì)設(shè)定每家醫(yī)院的醫(yī)保上限，相比于前一年每年預(yù)計(jì)會(huì)增加7%(0% YoY growt

15、h of drug expenditure)醫(yī)保藥品BoH drug income containment藥占比控制Shenkang: 相關(guān)考評記錄醫(yī)院和院長的KPI，使其與院長和醫(yī)院的收入水平掛鉤。降低藥物占醫(yī)院總收入的比重(e.g., from 45% in 2010 to 42% in 2011) 醫(yī)保藥品和自費(fèi)藥品SOURCE: Interviews, team analysis13 中國另外一些地區(qū)也引入了相似的醫(yī)?？偭款A(yù)付制度，只是在控制力度上不同。中區(qū) （鎮(zhèn)江）東區(qū) (寧波)28%RMB 4040-45%開始考評，但還沒有具體的數(shù)字。暫定新藥的審批和進(jìn)藥延緩或者控制前15名藥品的

16、銷售。此項(xiàng)舉措在2家醫(yī)院試點(diǎn)。藥占比最高處方金額其他一些措施增加平價(jià)藥品的銷售量，從2007年到2010年增加到12%西區(qū)四川)45%N/AClosely monitor “abnormal” drugs (fast growth without legitimate reasons)控制銷量巨大或者昂貴的藥品（價(jià)格超過50或100的藥品）南區(qū) (東莞)45%N/A如果醫(yī)保超標(biāo)，就要罰款SOURCE: AZ presentation; literature research; team analysis其他一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也執(zhí)行了類似政策政策的嚴(yán)格程度和執(zhí)行力度不一14 Question 2

17、-醫(yī)?？偭款A(yù)付對于市場的影響是什么？這些影響對于TAs, MNCs / locals, and AZ的影響相似么?在過去的12-18個(gè)月中，整天醫(yī)療市場經(jīng)歷了低增長。幾乎所有的頂尖外企都放緩了增長速度，特別在上海國有企業(yè)的市場份額在擴(kuò)大。在相關(guān)的治療領(lǐng)域，增長在放緩,對于AZ相關(guān)的市場來說情況也是如此，特別是在 Gx competition 。15 醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)歷了持續(xù)的低增長China*Shanghai*1 Excludes K and V.2 Other factors contributing to market growth slowdown: improved access in lo

18、wer cost grass-root healthcare facilities, sow down in investment from pharmaceutical manufacturers, slow down in patient flow growth and market normalizing after years of high growth driven by government healthcare reform investmentSOURCE: Industry data; team analysisPharmaceutical market sales1&2R

19、MB billions16 在全國和上海，市場銷售金額增持持續(xù)低迷，同時(shí)市場容量還在穩(wěn)步增加。表明國有企業(yè)的市場份額在增長中。*YoY 市場銷售金額增長率PercentYoY 市場容量的增長率Percent市場金額的持續(xù)低增長伴隨著穩(wěn)定的市場容量增長，表明國有企業(yè)的市場份額正在增加。NationalNationalShanghaiShanghaiSOURCE: Industry data; team analysis1 Excludes K and V17 所以，國有企業(yè)在上海的市場份額正在增加Market share of pharmaceutical marketsRMB billions

20、, Percentage*進(jìn)口*本地*合資*ChinaShanghai*Beijing*Guangzhou國有企業(yè)市場份額變化SOURCE: industry data; team analysis18 在上海，影響在所有的治療領(lǐng)域都有影響SOURCE: Industry data; team analysis醫(yī)藥企業(yè)出廠考核價(jià)Billion RMBMost TCs have experienced a slow down in pace of growth in 2011 compared to 2010Therapeutic classes2009201020112009-102010-1

21、1ChangePercentCardiovascular systemAntineoplast and immunomodulatorAlimentary and metabolismCentral nervous systemBlood and blood forming organsRespiratory systemMusculo-skeletal systemGU systems and sex hormonesDiagnostic agentsSystemic HormonesDermatologicalsSensory organs1208117011475313732802501

22、471278468661395139813396404493493121661379175711525150814817434924013401871548881822016101281619252039258109813-2nti-infectives1851214021241711-6-11-6-20-11-16-12-16-4-22-97Total7.38.69.2178-10First half valueGrowth ratePercent19 Question 3 -醫(yī)?？傤~預(yù)付是如何被決策出來，如何執(zhí)行的？在醫(yī)院的執(zhí)行層面又會(huì)產(chǎn)生什么變化？正如我們所預(yù)期

23、，醫(yī)?？傤~預(yù)付是在不同層面，多種決策者參與的情況下制定出來的。在政府層面，設(shè)定了醫(yī)?？傤~預(yù)付和用藥比例控制這一目標(biāo)。在醫(yī)院層面，醫(yī)院再根據(jù)各科室情況設(shè)定醫(yī)保指標(biāo)和用藥上限。政府給予最低限度的指導(dǎo)；在醫(yī)院層面，各醫(yī)院采取了不同的費(fèi)用控制方法。20 各種決策者參與醫(yī)?？刂频闹贫ê途唧w實(shí)施的方法制定: 上海為例決策者影響者政策醫(yī)保局申康衛(wèi)生Appropriate budget at hospital level (e.g., budget growth from previous year)醫(yī)保局上海市政府衛(wèi)生是否執(zhí)行醫(yī)?？偭款A(yù)付申康醫(yī)保衛(wèi)生其他一些補(bǔ)充的措施，例如藥品收入比的控制醫(yī)保局申康衛(wèi)生懲罰

24、和獎(jiǎng)勵(lì)都是在醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂频谋憩F(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著院長醫(yī)藥公司領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保官員可是主任KOL商業(yè)公司設(shè)計(jì)一些方法來達(dá)到控制預(yù)算和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)一些特殊品牌會(huì)被控制或者撤銷宏觀政策由政府決策和監(jiān)管特定的政策由各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們決定SOURCE: Interviews, team analysis21 政府層面專注于政策和監(jiān)督衛(wèi)生局醫(yī)保申康醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層醫(yī)生病人分銷商Influencers在經(jīng)濟(jì)方面起到?jīng)Q策作用，同時(shí)評估醫(yī)院管理者的績效。（醫(yī)保資金控制和藥占比）向上海市政府匯報(bào)申康代表SH SASAC，參與市一級的醫(yī)院資產(chǎn)管理。向人社部回報(bào)重點(diǎn)放在提高醫(yī)療服務(wù)水平，設(shè)定相關(guān)法律法規(guī)來評估醫(yī)院。設(shè)定醫(yī)院醫(yī)保上限，提供醫(yī)

25、保資金。SOURCE: Interviews, team analysis22 政府設(shè)定一些宏觀上的指標(biāo)。政府給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)意見，各醫(yī)院采取不同的控制方法在他們清楚他們的KPI的情況下，我們相信我們的醫(yī)生會(huì)正確處方產(chǎn)品。我們也不會(huì)在一個(gè)很細(xì)的層面上去控制某些產(chǎn)品，除非一些“增長特別迅猛”的藥品，這些產(chǎn)品占總藥品的比重不到2%。 - BMI Officer of Renji總體上醫(yī)?；鹪鲩L不能超過7%。藥物的收入比重保持在原有水平?！癏ands-off”“Hands-on”Approach例子各醫(yī)院根據(jù)自身情況，采取不同的控制辦法拆分醫(yī)保指標(biāo)和用藥比例具體到各科室。對于一些品牌給予份額，設(shè)定用

26、藥上限。我個(gè)人的KPI是單張?zhí)幏较拗苹蛘呙總€(gè)病人的金額限制，我會(huì)根據(jù)病人的需要盡量來平衡各方的需求。 -Physician of radiotherapy at Ruijin我一個(gè)月不能處方 68盒Arimidex，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉當(dāng)我的處方達(dá)到上限。 - Chief physician of radiotherapy at Cancer HospitalSOURCE: Expert interview; team analysis各醫(yī)院會(huì)針對特殊的藥品種類或者不同時(shí)間段采取不同的控制辦法。設(shè)定單張?zhí)幏浇痤~上限。特殊病人的處方可能超過上限，但總體保持在額定金額之內(nèi)。我們的部門會(huì)設(shè)定藥占比這一目標(biāo)

27、，然后監(jiān)控全院的藥占比數(shù)據(jù)，我們會(huì)定期提醒那些藥占比較高的科室和個(gè)人。 - Director of GI at Dongfang對于一些領(lǐng)域內(nèi)的藥品，我們采取輪流控制的辦法，A控制2個(gè)月之后，B再控制2個(gè)月。 - Associate director at Ruijin我們會(huì)制作藥品金額排名，對于銷量特別大的藥品給與金額控制 。 - Associate director at First People Hospital23 Question 4 -醫(yī)院層面來控制藥物是通過總量控制還是國產(chǎn)替代品？對此決策者的意見是什么？醫(yī)院通過各種手段來控制藥品的超量, e.g., 控制抗生素的量和使用相對便宜

28、的國產(chǎn)品牌國產(chǎn)藥品替代是真的。受醫(yī)?？偭靠刂频钠贩N一般會(huì)被國產(chǎn)品所替代。醫(yī)生也明白推進(jìn)合理處方的重要性。他們對于國產(chǎn)藥品和跨國公司產(chǎn)品的區(qū)別在于經(jīng)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)的可信度。24 Underlying perceptions of MNC and local products vary based on experience and level of clinical data availableSOURCE: Expert interview; Team analysisViews favouring imported drugsIndifferent viewsViews favouring G

29、x substitutionPatients “addiction” to imported drugs was shaped by physicians, who used to have strong incentive to prescribe expensive drugsGenerally I dont think MNC drugs have better efficacy than local genericsthey are expensive because of high patent fee Office director of ShenkangMNC drugs are

30、 definitely better in terms of consistency across batches, purity and engineering qualityI know Losec has “capsule within capsule” , which ensures that it is not released until reaching optimal environment. Chief physician of GI, Dongfang hospitalDiprivans proprietary pump helps optimize the pace of

31、 anaesthetic infusion. Thats why we have legitimate reason to argue for release of BMI control on Diprivan (50ml). Chief physician of Anesthetic, Zhongshan hospitalMNC drugs are much better in terms of consistency across batches, purity and engineering qualityI know Losec has “capsule within capsule

32、” , which ensures that it is not released until reaching optimal environment.- Chief physician of GI, Dongfang hospitalI dont think Arimidex has better efficacy. Side effects are also very similar. There is no solid “head to head” comparison. However, I am still happy to prescribe Arimidex as long a

33、s quota is not met. Chief physician of Radiotherapy, Cancer hospitalTo be honest, if I myself got sick, I would choose imported drugsthey are just more reliable Pharmacy head of Cancer hospitalFor early stage breast cancer, MNC drugs and local generics are equally effective. For later stage, MNC dru

34、gs might be slightly better. Chief physician of breast surgery, Cancer hospitalIn a time horizon of 3-5 years, Zoladex has very similar efficacy as other substitutes. Not sure if it is better in a 5-10 years horizon Chief physician of Urinary surgery, Cancer hospital25 Question 5 -醫(yī)?？偭款A(yù)付的負(fù)面影響是什么？在未來

35、的執(zhí)行中會(huì)有改變？這項(xiàng)政策會(huì)如何被推進(jìn)？政府也注意到了一些醫(yī)?？偪貛淼呢?fù)面效應(yīng)(例如，拒收病人，不處方一些必須藥品等。)然而，政府推動(dòng)醫(yī)保總控的決心不變。同時(shí)會(huì)繼續(xù)深化此項(xiàng)改革。26 關(guān)注到一些由于簡單粗暴的醫(yī)?？刂茙淼呢?fù)面效應(yīng)，決策者正在積極探索更加有效的方法一些負(fù)面效應(yīng)正漸漸浮現(xiàn)出來不滿意的病人Quotes我們承認(rèn)還是有很多副作用一些醫(yī)院傾向于接收非本地病人，非醫(yī)保病人；病人很難得到他們所需要的藥品，一些醫(yī)院只在星期一開放部分藥品。這些都加劇了醫(yī)患關(guān)系。 - Office director of ShenkangIncentive backfire我們知道如何改進(jìn)藥占比，方法也很簡單。

36、我們需要處方一些昂貴的檢查來降低藥占比。 - Physician at Zhongshan hospital我們曾經(jīng)將醫(yī)保藥品作為自費(fèi)產(chǎn)品處方給病人，由于我們的醫(yī)保份額用完了。結(jié)果病人將此事投訴給醫(yī)保局，作為處罰，我們必須支付相應(yīng)的罰款?，F(xiàn)在開始，我們必須學(xué)會(huì)保護(hù)自己。 - Associate director of Shanghai Cancer Hospital醫(yī)生沒用動(dòng)力尋找出路 我們需要學(xué)習(xí)一些國際經(jīng)驗(yàn)來探索中國的方法例如，劃分不同的報(bào)銷比例 “指定不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看不同的病, “ general practitioner and referral system”. - Office

37、director of Shenkang“SOURCE: Expert interview; Team analysis我有一些KPI，例如每月的住院病人人均費(fèi)用不能超過7700，所有我必須拒收一些特殊的病人。. - Physician at Ruijin hospital 我確信在合理用藥這個(gè)觀念上，我們還有很長的路要走，我個(gè)人也將繼續(xù)探索更好的方法。- Associate director at Cancer hospital“我們認(rèn)為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是很好的一個(gè)工具。我們圍繞這個(gè)話題已經(jīng)開展了一些研究，同時(shí)我們也需要外部的幫助。- Associate pharmacy head at Renj

38、i hospital我需要跑3-4醫(yī)院才能得到所需要的MNC公司的藥品，每次醫(yī)生只給我處方3天的量。 - Patient27 對于醫(yī)保基金的壓力短期內(nèi)不會(huì)消失政府有繼續(xù)推動(dòng)的決心總體上醫(yī)院可以接受鑒于目前來自醫(yī)療需求和醫(yī)?；鸬膲毫?，我不認(rèn)為醫(yī)?？偪剡@項(xiàng)措施會(huì)被放松。控還是不控對我們來說不是問題，而是如何更好的控制。 Office director of Shenkang雖然我們疲于應(yīng)付相關(guān)的會(huì)議來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，我個(gè)人還是認(rèn)為大方向是很對的。目前我可以看到我科室里的醫(yī)生在開處方時(shí)十分謹(jǐn)慎。 Director of GI department, Dongfang Hospital從現(xiàn)在抗生素的管控上

39、我們就可以看到，政府一旦看到類似行政干預(yù)手段所帶來的效果，就會(huì)毫不猶豫的執(zhí)行下去。 Procurement director of Distributor我個(gè)人認(rèn)為醫(yī)?？偪乜梢宰顑?yōu)化醫(yī)療資源。目前的醫(yī)保資源還是可以實(shí)現(xiàn)病人的需求的，只要我們能夠踢出一些不必要的營養(yǎng)藥，合理使用抗生素和減少一些中成藥的使用。 Pharmacy Director, Dongfang Hospital上海市的副市長最近強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，這與當(dāng)前全國的醫(yī)療改革相一致，所以從長遠(yuǎn)來說這都是政府工作的一個(gè)重點(diǎn)。 KA team如果我們科學(xué)的來看待醫(yī)?？偪氐恼?，就會(huì)發(fā)現(xiàn)降低醫(yī)療成本的同時(shí)能夠維持醫(yī)療質(zhì)量是非常重要的。

40、Pharmacy Director, Renji HospitalSOURCE: Expert interview; team analysis28 Question 6 對于決策者來說，他們有怎樣的需求?政府管理者努力實(shí)習(xí)成本的控制，提供藥品的合理使用率，提供患者的滿意度，給醫(yī)院制定規(guī)范指南。 醫(yī)院管理者努力實(shí)現(xiàn)KPI指標(biāo)，確保治療質(zhì)量，確保醫(yī)院的地位，提升醫(yī)院的醫(yī)療能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的發(fā)展?？傮w來說，決策者正努力減少差距。29 醫(yī)保實(shí)現(xiàn)自給自足，不要給政府財(cái)政造成負(fù)擔(dān)不要加重醫(yī)患矛盾在上海成功實(shí)施醫(yī)療改革最高7%的增長先進(jìn)的藥占比控制工具 (DRG, 治療路徑設(shè)計(jì), etc.)使更多的醫(yī)保產(chǎn)品

41、能過惠及患者“藥占比在45%以下提供醫(yī)院管理運(yùn)營水平增加患者滿意度Others控制醫(yī)療成本確保合理用藥提高在醫(yī)?？刂品矫娴闹改仙昕滇t(yī)保衛(wèi)生市政府SOURCE: Expert interview; Team analysisMapping stakeholders and their underlying needs - regulators不過多處方昂貴藥品“多處方性價(jià)比高的產(chǎn)品95% 的滿意度95% 的患者滿意度Scientific allocation mechanisms in placeKPI的設(shè)計(jì)必須與總量控制相一致醫(yī)院管理者的水平提高醫(yī)保覆蓋增加潛在的需求:學(xué)習(xí)國際在醫(yī)?？刂品矫娴?/p>

42、經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化醫(yī)?？刂圃谏虾５膶?shí)施，合理分配醫(yī)保資源引導(dǎo)醫(yī)院提供管理運(yùn)營水平I我認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)保資源的分配機(jī)制非?？尚Γ?0多名醫(yī)院管理者關(guān)在一個(gè)屋子里，為了下一年的醫(yī)保份額爭吵。我也知道目前的政府正在探索新的機(jī)制來解決這一問題。 - Associate director at Ruijin30 院長/副院長達(dá)成個(gè)人發(fā)展目標(biāo)確保醫(yī)院地位完成醫(yī)保控制目標(biāo)探索機(jī)制和工具來達(dá)到醫(yī)?？刂拼_保治療質(zhì)量建立醫(yī)院的能力Mapping stakeholders and their underlying needs - hospitals藥劑科主任醫(yī)保官員合理的分配醫(yī)保資源到各個(gè)科室科室主任在成本控制和患者診斷人數(shù)間達(dá)

43、到平衡知名專家/醫(yī)生減少患者的投訴提高患者滿意度減少向申康和醫(yī)保的投訴降低誤診和提高患者滿意度在醫(yī)保控制的前提下，更好的服務(wù)病人探索更好的醫(yī)院管理能力(JCI)商討合理的醫(yī)保談判機(jī)制提高醫(yī)院在國際和國內(nèi)的知名度建立醫(yī)院在某些疾病上的特色建立科室特色，確保患者對醫(yī)院治療能力的認(rèn)可向政策制定者轉(zhuǎn)變完成相應(yīng)機(jī)制來引導(dǎo)醫(yī)院 的合理用藥在院內(nèi)有一個(gè)較好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展在醫(yī)院的指導(dǎo)下完成控制目標(biāo)發(fā)展科學(xué)的醫(yī)保分配機(jī)制SOURCE: Expert interview; Team analysis潛在需求:從政府處獲得令人滿意的醫(yī)保資源提高醫(yī)院義務(wù)能力，確保醫(yī)?？偪剡_(dá)標(biāo)的同時(shí)更好的激勵(lì)醫(yī)生。提高醫(yī)院的管理水平I

44、 think some of the principles of hospital management laid out in JCI are very valuable. We are exploring ways to adopt those principles based on China characteristics and incorporating them into our hospital operations we would appreciate more support on this effort- Director at Shanghai #1 Hospital31 AZ在如下領(lǐng)域可以參與，幫助我們的客戶Enhance value proposition臨床: 更哈利用現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù), leverage local RWE, or 發(fā)展新的臨床依據(jù)經(jīng)濟(jì): 在當(dāng)?shù)亟⑿l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)庫Develop and execute collaborationsCon