《勞動衛(wèi)生學(xué)》課件1.勞動衛(wèi)生學(xué)緒論

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第一章 概論第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史及內(nèi)容中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億 目前我國有毒、有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。 自上世紀(jì)50年代以來，我國累計報告塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年報告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒近3萬例，中毒死亡數(shù)約1500例。一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展史 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupational health and occupational medicine） 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究職業(yè)環(huán)境與職業(yè)從事者健康之間關(guān)系的學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 4職

2、業(yè)衛(wèi)生學(xué)（occupational health） 以前稱勞動衛(wèi)生學(xué)，曾是一門獨立的預(yù)防醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，是以職業(yè)人群的作業(yè)環(huán)境為主要對象，研究職業(yè)場所工作環(huán)境或條件對職業(yè)從事者健康狀況可能產(chǎn)生的影響，從質(zhì)和量兩方面闡明職業(yè)場所中產(chǎn)生的有害因素與職業(yè)從事者健康水平的關(guān)系，為保護職業(yè)從事者健康、提高作業(yè)能力、改善工作條件所應(yīng)采取的措施及衛(wèi)生要求提供科學(xué)依據(jù)。5職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupational medicine） 以前稱職業(yè)病學(xué)，是一門臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科，是以職業(yè)從事者個體為主要對象，旨在對受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險的個體，通過臨床檢查和診斷方法，聯(lián)系職業(yè)暴露的環(huán)境和條件的調(diào)查，綜合研究職業(yè)

3、從事者健康受職業(yè)性有害因素?fù)p害的程度及其與職業(yè)性有害因素之間的關(guān)系，并對發(fā)生的職業(yè)病與職業(yè)相關(guān)疾病進行早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理。1.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查2.健康監(jiān)護 職業(yè)健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時 及應(yīng)急的健康檢查3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查4.制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)5.勞動衛(wèi)生監(jiān)督： 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督6.人員培訓(xùn)和健康教育具體工作內(nèi)容安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局（省市安監(jiān)局）職業(yè)安全健康監(jiān)督管理處 *依法監(jiān)督檢查工礦商貿(mào)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生情況； *承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的頒發(fā)管理工作； *組織指導(dǎo)職業(yè)危害申報工作； *組織查處職業(yè)危害事故和違法違規(guī)行為； *參與職業(yè)危害事故應(yīng)急救援工

4、作職業(yè)衛(wèi)生科1.對轄區(qū)內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生基本資料的收集和職業(yè)衛(wèi)生檔案管理2.依據(jù)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門授權(quán)或企業(yè)的委托，開展監(jiān)（檢）測工作。3.對轄區(qū)內(nèi)從事有職業(yè)病危害因素的人員進行上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查及職業(yè)病診斷。4.對本轄區(qū)職業(yè)病患者的定期復(fù)查和再確認(rèn)。5.做好轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病的統(tǒng)計分析和整理歸檔。6.開展轄區(qū)內(nèi)健康促進活動。7.急性職業(yè)病和中毒的處理上報。8.建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價和竣工驗收職業(yè)危害因素測試評價。疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科一、負(fù)責(zé)組織實施對全市放射診療機構(gòu)、為放射診療機構(gòu)提供服務(wù)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)健康檢查機構(gòu)和職業(yè)病診斷機構(gòu)的監(jiān)督工作；二、

5、負(fù)責(zé)組織開展對放射診療機構(gòu)、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)健康檢查機構(gòu)和職業(yè)病診斷機構(gòu)的監(jiān)督檢查；三、負(fù)責(zé)對放射診療機構(gòu)、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)健康檢查機構(gòu)和職業(yè)病診斷機構(gòu)的違法行為進行立案、調(diào)查取證，提出處罰意見；四、負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目放射防護預(yù)防性審核和放射診療許可工作；五、負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)健康機構(gòu)和職業(yè)病診斷機構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)可工作；六、負(fù)責(zé)放射診療與職業(yè)健康服務(wù)相關(guān)的舉報投訴調(diào)查處理；七、負(fù)責(zé)放射診療和職業(yè)健康監(jiān)督工作信息的收集、匯總與統(tǒng)計分析；八、指導(dǎo)區(qū)縣開展放射診療監(jiān)督工作，并對實施情況進行督查評估；九、開展有關(guān)放射診療與職業(yè)健康監(jiān)督工作的調(diào)研，參與有關(guān)衛(wèi)生規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)

6、范性文件和工作要求的制定；十、參與醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)放射衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查處理；十一、組織開展放射診療與職業(yè)健康監(jiān)督相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的宣傳培訓(xùn)工作；可以考的職業(yè)資格證書職業(yè)衛(wèi)生評價工程師職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測工程師環(huán)境評價工程師安全評價工程師安全技術(shù)管理師毒理學(xué)家資格認(rèn)證考試 環(huán)境評價工程師 (環(huán)評師)職業(yè)定義：掌握環(huán)境監(jiān)測必需的基礎(chǔ)知識和基本技能，能從事環(huán)境監(jiān)測與環(huán)境現(xiàn)狀評價和管理工作的高級技術(shù)應(yīng)用性專門人才。從事的主要工作包括：環(huán)境監(jiān)測與管理。職業(yè)概況：報考環(huán)境評價工程師系列，最對口的專業(yè)是環(huán)境監(jiān)測與評價技術(shù)。其核心課程，包括分析化學(xué)基礎(chǔ)、環(huán)境化學(xué)基礎(chǔ)、水文學(xué)、環(huán)境微生物、環(huán)境監(jiān)測、環(huán)境質(zhì)量

7、評價、環(huán)境工程概論、水污染控制、大氣污染控制、固體廢棄物處理、環(huán)境監(jiān)測實驗等。就業(yè)領(lǐng)域，是環(huán)保部門及生產(chǎn)企業(yè)的環(huán)境監(jiān)測部門從事環(huán)境監(jiān)測、評價及管理工作。一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)涉及：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其他學(xué)科 環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 毒理學(xué) 流行病學(xué) 營養(yǎng)學(xué)等第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和研究方法二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究方法體外細(xì)胞培養(yǎng)實驗動物實驗職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和志愿受試者的實驗研究（一）職業(yè)流行病學(xué)橫斷面調(diào)查病例對照研究隊列研究（二）職業(yè)毒理學(xué)一、職業(yè)性有害因素第三節(jié) 職業(yè)與健康 在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動者健康的因素。與職業(yè)生命有關(guān)的環(huán)境因

8、素勞動條件：生產(chǎn)工藝過程：隨生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料與工藝流程而變化勞動過程：針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者的操作體位和勞動方式，以及智力和體力勞動的比例生產(chǎn)環(huán)境：業(yè)場所環(huán)境，室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，戶外作業(yè)時的大氣環(huán)境1化學(xué)因素2物理因素3生物因素（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（1）化學(xué)因素 (生產(chǎn)性毒物 職業(yè)中毒) 金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫 有機溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害氣體 刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物 窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯 農(nóng)藥：有機磷、有

9、機氯、擬除蟲菊酯類1.生產(chǎn)環(huán)境因素 生產(chǎn)性粉塵 塵肺二氧化硅、硅酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機粉塵（2）物理因素 異常氣象條件 高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射、低氣溫 異常氣壓 高氣壓：減壓?。╠ecompression sickness） 低氣壓：高山?。╩ountain sickness） 航空病（aircraft disease） 噪聲、振動 非電離輻射、電離輻射（3）生物因素 細(xì)菌 炭疽桿菌、布氏桿菌 病毒 森林腦炎病毒（蜱） 霉菌 曲霉菌、青霉菌（二）勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理、勞動作息制度不合理等；精神（心理）性職業(yè)緊張，如機動車駕駛；勞動強度過大或生產(chǎn)定

10、額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)等；個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張、發(fā)音器官過度緊張等；長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等；不良的生活方式，如吸煙或過量飲酒；缺乏體育鍛煉；個人缺乏健康和預(yù)防的觀念，違反安全操作規(guī)范和忽視自我保健。（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射、高原環(huán)境的低氣壓、深井的高溫高濕等；廠房建筑或布局不合理、不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如通風(fēng)不良、采光照明不足、有毒與無毒工段安排在一個車間等；由不合理生產(chǎn)過程或不當(dāng)管理所致環(huán)境污染。 由于預(yù)防工作的疏忽及技術(shù)局限性, 職業(yè)性有害因素使健康受到損害而引起的職業(yè)病損包括: 工傷:（occupa

11、tional trauma） 職業(yè)性疾患：occupational diseases 工作有關(guān)疾病: work-related diseases二、職業(yè)與健康 健康工人效應(yīng)(health worker effect) 指職業(yè)病研究中觀察到工人總死亡率較一般人群為低的現(xiàn)象。這是由于有嚴(yán)重疾病或缺陷的人不能從事某些職業(yè)所致，如不考慮這一效應(yīng)，而將工人死亡率與一般人群死亡率相比是不合適的。 它是一種典型的易感性偏倚。當(dāng)研究某種職業(yè)毒物對機體的危害時，常以接觸毒物作業(yè)的工人為暴露組，以不接觸毒物的工人或一般人群為非暴露組，在分析結(jié)果中會發(fā)現(xiàn)接觸毒物工人的死亡率或某些疾病的發(fā)病率反而低于不接觸毒物的工人

12、，因而得出該毒物對人體無害甚至有保護作用的結(jié)論(一)工傷 1921年國際勞工大會通過的公約中對“工傷”的定義是：“由于工作直接或間接引起的事故為工傷?！?964年第48屆國際勞工大會也規(guī)定了工傷補償應(yīng)將職業(yè)病和上下班交通事故包括在內(nèi)。當(dāng)前國際上的“工傷”定義包括兩個方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。公傷:是指國家公務(wù)人員在履行國家、政府、法律賦予的公務(wù)過程中受到意外的傷害。工傷賠償須經(jīng)工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、勞動仲裁三個必經(jīng)階段。很多農(nóng)民工沒有勞動合同、工作證等證明，還往往需要勞動關(guān)系的認(rèn)定。(二)職業(yè)病 occupational disease 職業(yè)性有害因素

13、作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。 職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。 狹義的職業(yè)病概念 廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 狹義：* 法定職業(yè)病 1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。 1987年11月修訂頒布的職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。 2002年又修訂為10類115種。2013征求意見稿：調(diào)整后的目錄包括130種職業(yè)?。ê?項開放性

14、條款）。其中新增職業(yè)病17種，刪除職業(yè)病1種，2項開放性條款進行整合，另外有16種病種名稱進行了調(diào)整。 職業(yè)病范圍職業(yè)病的種類 職業(yè)中毒 職業(yè)性放射性疾病 塵肺 物理因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉疾病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)?。ㄒ唬m肺：（13種） 1矽肺 2煤工塵肺 3石墨塵肺 4碳黑塵肺 5石棉肺 6 滑石塵肺 7水泥塵肺 8云母塵肺 9陶工塵肺 10鋁塵肺 11電焊工塵肺 12鑄工塵肺 13根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。職業(yè)病名單（二）職業(yè)性放射性疾?。?1種） 1外照射急性放射病 2外照射亞急性放射病 3外照射慢性放射

15、病 4內(nèi)照射放射病 5放射性皮膚疾病 6放射性腫瘤 7放射性骨損傷 8放射性甲狀腺疾病 9放射復(fù)合傷 10放射性性腺疾病 11根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷。職業(yè)病名單 （三）職業(yè)中毒：（56項） 54種中毒及根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。 職業(yè)病名單（四）物理因素所致職業(yè)?。海?種） 1中暑 2減壓病 3高原病 4航空病 5手臂振動?。ㄎ澹┥镆蛩厮侣殬I(yè)病；（3種） 1炭疽 2森林腦炎 3布氏桿菌病職業(yè)病名單（六）職業(yè)性皮膚?。海?項） 1接觸性皮炎 2光敏性皮炎 3電光性皮炎

16、 4黑變病 5痤瘡 6潰瘍 7化學(xué)性皮膚灼傷 8根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病職業(yè)病名單（七）職業(yè)性眼病：（3種） 1化學(xué)性眼部燒傷 2電光性炎眼 3職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）（八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種） 1噪聲聾 2鉻鼻病 3牙酸蝕病職業(yè)病名單（九）職業(yè)性腫瘤：（8種） 1石棉所致肺癌、間皮瘤 2聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮膚癌 6焦?fàn)t工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌職業(yè)病名單（十）其它職業(yè)?。海?種） 1金屬煙熱 2職業(yè)性哮喘 3職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4棉塵病 5煤

17、礦井下工人滑囊炎職業(yè)病名單1.病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。2.所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。3.在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。4.大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，預(yù)后較好。5.是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)病特點職業(yè)病的診斷和處理 診斷* 1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史 2）現(xiàn)場衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與評價 3）臨床表現(xiàn) 4）實驗室檢查 接觸指標(biāo)：生物材

18、料中有害因素或代謝產(chǎn)物的濃度/含量 效應(yīng)指標(biāo)：a.反映毒作用的指標(biāo) b.反映組織器官病損的指標(biāo)處理 1）對患者及時有效的治療 2）落實職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇職業(yè)病報告 我國政府規(guī)定： 凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。職業(yè)病報告的主要要求： 1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)報告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會同有關(guān)單位下廠進行調(diào)查，提出報告，以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生。2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進行調(diào)查，提出報告并進行登

19、記。以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動態(tài)，制定預(yù)防措施。*工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease） 又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。*工作有關(guān)疾病的特點 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍?控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生。 不屬于法定職業(yè)病。 * 常見的工作有關(guān)疾病 行為（精神）和身心疾病 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝А⒎螝饽[ 骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛 與職業(yè)有關(guān)的心血管疾?。?二硫化碳、一