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1、PAGE PAGE 16 心 肺 復(fù) 蘇 流 程 圖迅速評(píng)價(jià)病人(bngrn)的無(wú)反應(yīng)性病人(bngrn)僅有臨終(ln zhn)呼吸即作為心臟停止的標(biāo)志 開(kāi)放氣道,檢查生命體征 胸外按壓與通氣:30:2,直到除顫開(kāi)始 有電擊心律,給一次200Jr電擊除顫快速室性心律失常 首選胺碘酮 腎上腺素 1mg/3min i.v CPR30:2,5個(gè)周期 擇情選用阿托品 碳酸氫鈉 難治性 室顫 40IU血管加壓素 +1mg腎上腺素(除兒童、溺水(n shu)和過(guò)敏外,其它可省略通氣,先做5個(gè)周期CPR)休 克 搶 救 流 程 圖免枕平臥下肢(xizh)抬高30O體位心源性休克者外 建立(jinl)靜脈通
2、道15ml/min面罩吸氧 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PaO270 mmHg 尿量監(jiān)測(cè)氣管插管使用CPAP迅速查明休克病因失血和低血容量性 心源性休克 恢復(fù)血容量 嗎啡 最快速度止血 血管活性藥物應(yīng)用 平衡液20-40ml/(kg.20-30min) 多巴胺或多巴酚丁胺合用HCT30% 頑固性低血壓壓縮紅細(xì)胞/706代血漿 去甲腎上腺素0.04-0.4g/(min .kg)CVP12cmH2O血壓不升,尿量不增多巴胺10-15g/(min .kg)CVP12cmH2O尿量30ml/h彌散性血管(xugun)內(nèi)凝血搶救流程圖治療(zhlio)、去除原發(fā)病早期(zoq)高凝血狀態(tài) 肝素0.5-1mg/(kg.
3、4-6h)低凝狀態(tài)(zhungti)止血藥凝血因子缺乏(quf) 新鮮血(xinxu)/血漿/凝血因子/血小板纖容亢進(jìn)6-氨基已酸腎功能衰竭血液透析治療支持療法:糾正缺氧、酸中毒、水和電解質(zhì)失衡防治急性腎功能衰竭、ARDS、呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫急性心肌梗塞搶救流程圖吸 氧持續(xù)(chx)心電及血壓監(jiān)護(hù)開(kāi)放(kifng)液路備好除顫器鎮(zhèn)靜(zhnjng)、止痛無(wú)禁忌征硝酸甘油擴(kuò)冠出現(xiàn)室顫立即除顫治療并發(fā)癥心源性休克、急性肺水腫,控制高血壓轉(zhuǎn)送心內(nèi)科進(jìn)行溶栓/安裝支架等進(jìn)一步治療急性左心衰搶救流程圖純氧面罩(minzho)吸入低氧持續(xù)(chx)CPAP/BIPAP輔助(fzh)呼吸半臥位,雙小
4、腿下垂血管活性藥低血壓多巴胺 硝酸甘油 多巴酚丁胺1 0-15g/(min.kg) 10-250g/min 2.5g/(min.kg)頑固高血壓硝普鈉2.5g/(min.kg)速 尿靜脈注射硫酸嗎啡2mg治療心律失常生命體征相對(duì)穩(wěn)定 住院治療危重(wi zhng)型哮喘搶救流程圖氧療1-3L/min擴(kuò)張(kuzhng)支氣管霧化(w hu)吸入2受體激動(dòng)劑 靜滴氨茶堿沙丁胺醇 0.75-1g/d抗膽堿能藥物異丙托品 選擇糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫化可的松 甲基強(qiáng)的 地塞米松1000mg/24h 14mg(kg.6h) 5 10mg/6h脫水痰液粘稠補(bǔ)液2000-3000ml/dPH7.2 5%碳酸氫鈉
5、60-100ml必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣(CPAP或BiPAP)PaCO2進(jìn)一步升高心率100次/分有血壓(xuy)下降氣管插管或氣管切開(kāi)輔助(fzh)機(jī)械通氣急性(jxng)呼吸衰竭和ARDS搶救流程圖建立通暢的氣道氧 療必要無(wú)創(chuàng)通氣(BiPAP或CPAP)機(jī)械通氣 治療原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ARDS 急性呼吸衰 控制液體入量合理使用利尿劑 500-1000ml的液體負(fù)平衡 腎上腺皮質(zhì)激素3-4天氫化可的松400-600mg/d地塞米松20-40mg/d甲基強(qiáng)的松龍30mg/(kg.d)合理(hl)選用抗生素并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)和治療消化道出血、心律失常、腎功能衰竭、DIC、氣胸(q
6、 xin)、縱隔氣腫營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)護(hù)理急性腎衰竭搶救流程圖病因治療臥床休息早期嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量適量補(bǔ)充氨基酸液量出為入:24小時(shí)補(bǔ)液量=顯性失液量+500ml調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡伴酸中毒高血鉀 無(wú)透析條件5%碳酸氫鈉 10%葡萄糖酸鈣 葡萄糖加胰島素 降鉀樹(shù)脂急性肺水腫/血鉀6.5mmol/L/高分解代謝狀態(tài)/少尿4天、無(wú)尿2天 /HCO3-13mmol/L/肌酐442mmol/L 血液(xuy)凈化治療防治(fngzh)各種并發(fā)癥急性(jxng)肝衰竭搶救流程圖禁食高蛋白飲食420-840Kj/d熱量保證大便通暢促進(jìn)肝細(xì)胞再生G-I療法病因治療肝性腦病治療消除和抑制腸道有毒物質(zhì)的吸收
7、脫氨藥物 調(diào)整支/芳比值 抗假性遞質(zhì) 新霉素/甲硝唑/乳酶生/乳果糖 乙酰谷氨酰胺 復(fù)方氨基酸 左旋多巴2-g/d精氨酸/門(mén)冬氨酸鉀鎂 血漿置換 血液透析治 療腦水腫 感染 腹水 肝腎綜合征治療(zhlio)出血維生素K120-60mg/d,維生素C 凝血因子及血小板 處理(chl)DIC人工(rngng)肝 肝移植上消化道大出血搶救流程圖 臥床休息 建立靜脈通道 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量禁食、禁水 氧氣吸入保持呼吸道通暢Hb7.0/dL、收縮壓90mmHg補(bǔ)足血容量止 血必要藥物 局部止血 內(nèi)鏡止血 立止血靜注洛賽克 冰水200ml+去甲腎上腺素6-8mg善得定 止血粉、凝血酶、堿式硫酸鐵溶液食管
8、胃底靜脈 曲張(q zhn)破裂出血雙氣囊三腔管 垂體(chut)后葉素必要(byo) T I P S休克或反復(fù)嘔血 內(nèi)科治療無(wú)效外科手術(shù)急腹癥診斷搶救流程圖監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道對(duì)癥支持、準(zhǔn)備CPR搶救病史、個(gè)人史、婚育史腹痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度、放射部位及伴隨癥狀特征性壓痛點(diǎn),腹水征、氣腹征及腸鳴音的情況鑒別診斷心電圖 直腸指診 腹腔穿刺液檢查血尿常規(guī)、淀粉酶、電解質(zhì)、血糖、腎功能、凝血功能胸腹(xin f)X線平片 B超必要(byo)妊娠(rnshn)實(shí)驗(yàn) 針對(duì)性治療產(chǎn)前出血搶救流程圖 吸 氧監(jiān)測(cè)生命體征 輸液(靜脈留置針)合血、查血常規(guī),PT,KPTT/DIC全項(xiàng)聽(tīng)胎心、B超檢查,確定出血原因及胎兒(ti r)是否存活需急癥(jzhng)手術(shù) 備皮、安放(nfng)留置尿管、通知手術(shù)室接病人胎膜早破及臍帶脫垂搶救流程圖吸氧平臥位,抬高臀位聽(tīng)胎心,了解胎兒是否存活臍帶脫垂回納臍帶血、尿常規(guī),PT、KPTTB超檢查胎兒情況危急需立即(lj)手術(shù)備皮、安放(nfng)留置尿管轉(zhuǎn)送(zhun sn)患者 平車(chē)運(yùn)送,防止臍帶脫垂特殊感染性病就診流程圖(禽流感、SARS、AIDS等)來(lái)院病人及陪同人員分診處檢測(cè)體溫
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