兒童盆腔腫瘤的影像診斷

1、兒童(r tng)盆腔腫瘤的影像診斷上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)新華醫(yī)院放射科Department of Radiology, Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine李文華共一百一十一頁(yè)盆腔腫瘤的檢查的目的(md)和意義盆腔腫瘤可起源于泌尿生殖道、性腺(xngxin)、軟組織和骨組織。檢查的目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)腫瘤。確定腫瘤的起源部位、范圍和腫瘤分期。對(duì)腫瘤治療后效果的隨訪。共一百一十一頁(yè)一、泌尿生殖道腫瘤(zhngli)橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）透明(tumng)細(xì)胞癌（clear c

2、ell adenocarcinoma）移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma ）平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma）共一百一十一頁(yè)（一）橫紋肌肉瘤(ruli)（rhabdomyosarcoma）橫紋肌肉瘤是兒童期最常見(jiàn)的軟組織源性腫瘤。約占兒童期實(shí)質(zhì)性腫瘤的5%10%。腫瘤可起源于身體的任何部位，頭頸部為最常見(jiàn)發(fā)病部位，其次為泌尿生殖道（膀胱、前列腺和陰道(yndo)）、肢體、軀干和腹膜后。發(fā)病年齡多小于15歲，26歲和1418歲為好發(fā)年齡。共一百一十一頁(yè)橫紋肌肉瘤(ruli)的組織學(xué)分型腫瘤起自具有向橫紋肌方向分化的多潛能干細(xì)胞，可分化成以下(yxi)三型

3、：胚胎性腺泡性未分化性共一百一十一頁(yè) 影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）起源于膀胱的橫紋肌肉瘤可引起膀胱壁局限性、彌漫性增厚，腫塊可呈葡萄串樣伸向膀胱腔。膀胱橫紋肌肉瘤約占全部橫紋肌肉瘤的5%左右。起源于前列腺的橫紋肌肉瘤可引起前列腺?gòu)浡阅[大或形成(xngchng)單個(gè)實(shí)質(zhì)性腫塊。起源于陰道的橫紋肌肉瘤形成陰道內(nèi)腫塊。共一百一十一頁(yè)腫瘤CT平掃與肌肉呈等密度。腫瘤可發(fā)生(fshng)壞死，偶可發(fā)生(fshng)出血、鈣化，腫瘤壞死區(qū)呈低密度，出血和鈣化區(qū)可呈高密度；增強(qiáng)后腫塊多呈明顯強(qiáng)化。腫瘤于T1WI呈中等信號(hào)或略高于肌肉信號(hào)，T2WI高于肌肉信號(hào)；增強(qiáng)后呈明

4、顯強(qiáng)化。腫瘤可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，陰道橫紋肌肉瘤可致子宮腔液體潴留。腫瘤可有盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)壁構(gòu)成：a.粘膜層,b.基底層,c.肌 層, d.外膜共一百一十一頁(yè)膀胱腫瘤(zhngli)的分期共一百一十一頁(yè)膀胱橫紋肌肉瘤(ruli)（胚胎型）共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)橫紋肌肉瘤（胚胎型）共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)前列腺橫紋肌肉瘤(ruli)（prostate rhabdomyosarcoma）共一百一十一頁(yè)橫紋肌肉瘤(ruli)

5、的轉(zhuǎn)移與分期腫瘤除直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)(jigu)、約10%20%的患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，已發(fā)生血行和淋巴道轉(zhuǎn)移。盆腔和腹膜后淋巴結(jié)、肺、骨和骨髓、肝、腦是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。在確診盆腔腫瘤的同時(shí)，要進(jìn)行上腹部CT檢查了解有無(wú)肝、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共一百一十一頁(yè)橫紋肌肉瘤的TNM分期(fn q)腫 瘤： T-1 腫瘤局限在起源部位 (a) 腫瘤5cm (b)腫瘤 5cm T-2 腫瘤侵犯和固定鄰近結(jié)構(gòu) (a) 腫瘤5cm (b)腫瘤 5cm淋巴結(jié)：N-0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N-1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn) 移： M-0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M-1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移共一百一十一頁(yè)（二）陰道透明(tumng)細(xì)胞腺癌 （Clear C

6、ell Adenocarcinoma of the Vagina）陰道透明細(xì)胞腺Ca為兒童期陰道罕見(jiàn)的惡性腫瘤。陰道腫塊、流血和在宮內(nèi)接受已烯雌酚時(shí)應(yīng)考慮到此腫瘤(zhngli)。陰道透明細(xì)胞腺Ca的CT、MRI表現(xiàn)特征與橫紋肌肉瘤相似。共一百一十一頁(yè)陰道透明(tumng)細(xì)胞腺癌 陰道透明細(xì)胞腺癌(xin i)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 共一百一十一頁(yè)（三）妊娠(rnshn)性滋養(yǎng)層病變 （Gestational Trophoblastic Disease）妊娠性滋養(yǎng)層病變是青春期女性宮內(nèi)腫塊的常見(jiàn)原因，可為良性水泡狀葡萄胎、惡性葡萄胎或絨毛膜癌。臨床主要表現(xiàn)為陰道(yndo)出血，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)

7、有血清絨毛膜促性腺激素增高。共一百一十一頁(yè) 影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）CT平掃可見(jiàn)子宮增大，宮內(nèi)呈水樣及軟組織密度腫塊，增強(qiáng)(zngqing)后呈非均勻性強(qiáng)化，尤以其中央部分為典型。T1WI呈非均勻性低信號(hào)，T2WI混合性高信號(hào)，增強(qiáng)后呈非均勻性強(qiáng)化。惡性者可侵犯子宮肌層，有肝、肺轉(zhuǎn)移者提示為絨毛膜癌。宮內(nèi)可見(jiàn)胚胎性囊，內(nèi)可有或無(wú)非成熟性胚胎；卵巢增大，呈多囊狀。共一百一十一頁(yè)惡性( xng)葡萄胎共一百一十一頁(yè)惡性( xng)葡萄胎共一百一十一頁(yè)惡性( xng)葡萄胎共一百一十一頁(yè)（四）膀胱移行細(xì)胞(xbo)癌和平滑肌肉瘤（Transitional Ce

8、ll Carcinoma and Leiomyosarcoma）膀胱移行細(xì)胞Ca和平滑肌肉瘤均為兒童期膀胱罕見(jiàn)腫瘤(zhngli)。其CT、MRI表現(xiàn)與橫紋肌肉瘤相似，可導(dǎo)致膀胱壁的局限性、彌漫性增后，呈無(wú)蒂狀或息肉狀突向膀胱內(nèi)外。共一百一十一頁(yè)膀胱移行(y xn)細(xì)胞癌（乳頭狀）共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)平滑肌肉瘤（Bladder Leiomyosarcoma）為膀胱(png gung)最常見(jiàn)的非上皮源性惡性腫瘤。兒童發(fā)病相對(duì)少見(jiàn)，多見(jiàn)于成年人，好發(fā)年齡為2588歲，男女發(fā)病率為3：1。腫瘤易發(fā)生壞死，實(shí)質(zhì)部分CT掃描可呈等密度或略高密度；MR 上腫瘤實(shí)質(zhì)部分的信號(hào)與子宮肌瘤信號(hào)

9、相似，增強(qiáng)后腫瘤可有明顯強(qiáng)化。共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)平滑肌肉瘤（Bladder Leiomyosarcoma）共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)平滑肌瘤（Bladder Leiomyoma）共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)血管瘤（Bladder hemangioma）膀胱血管瘤可為先天性或放射性損傷等誘導(dǎo)性產(chǎn)生。50%以上的膀胱血管瘤發(fā)病于兒童期，成年發(fā)病年齡范圍可為19-76歲。男性多于女性，男女比約為3.7:1。多為無(wú)痛性血尿（painless hematuria）。影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)同其他部位的血管瘤。共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)血管瘤（Bla

10、dder hemangioma）共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma）腫瘤很少發(fā)生于膀胱，但膀胱是泌尿生殖道神經(jīng)纖維瘤的好發(fā)部位。腫瘤可為孤立性單發(fā)、彌漫性或伴有神經(jīng)纖維瘤病1型（叢狀）?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀(zhngzhung)為尿路感染、血尿、尿頻、尿急等。腫瘤多起源于神經(jīng)叢進(jìn)入膀胱的三角區(qū)。共一百一十一頁(yè)膀胱(png gung)神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma）叢狀神經(jīng)纖維瘤在增粗的神經(jīng)旁或沿其分支(fnzh)形成多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫瘤。腫瘤導(dǎo)致膀胱壁增厚和形成突向腔內(nèi)外的腫塊。影像學(xué)上的特征表現(xiàn)為膀胱壁彌漫性、結(jié)節(jié)狀膀胱壁增厚。CT呈低密度、非均勻性強(qiáng)化。共一

11、百一十一頁(yè)膀胱(png gung)神經(jīng)纖維瘤（Neurofibromatosis）共一百一十一頁(yè)二、卵巢(luncho)腫瘤（Ovarian Tumors）卵巢腫瘤可分為以下四大(s d)類型：1.表面上皮-間質(zhì)腫瘤。2.生殖細(xì)胞腫瘤。3.性索間質(zhì)腫瘤。4.轉(zhuǎn)移性腫瘤。共一百一十一頁(yè)二、卵巢(luncho) 腫瘤（ Ovarian Tumors）兒童期卵巢腫瘤(zhngli)中，約65%80%為良性，約20 %35%為惡性。良性腫瘤中，以生殖細(xì)胞源性最多見(jiàn)，如成熟性或囊性畸胎瘤，囊腺瘤為相對(duì)少見(jiàn)良性腫瘤。惡性卵巢腫瘤約占兒童期和青少年期癌癥的1%2%，其中生殖細(xì)胞腫瘤約占卵巢惡性腫瘤60%90

12、%。共一百一十一頁(yè)卵巢間質(zhì)性腫瘤（Sertoli-Leydig Cell，顆粒-卵泡膜細(xì)胞源性腫瘤和未分類腫瘤）約占10%12%。卵巢上皮源性Ca約占全部卵巢惡性腫瘤的5%10% 。卵巢最常見(jiàn)的惡性生殖細(xì)胞源性依次為無(wú)性細(xì)胞瘤、非成熟性或惡性畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）、胚胎性癌和絨毛膜癌。大多數(shù)卵巢腫瘤表現(xiàn)為癥狀性盆腔(pnqing)或腹部腫塊。共一百一十一頁(yè)同性早熟常是顆粒-膜細(xì)胞源性腫瘤的一個(gè)臨床特征。卵巢腫瘤伴女性(nxng)男性化（Virilization）常提示為Sertoli-Leydig 細(xì)胞源性腫瘤。內(nèi)胚竇瘤可導(dǎo)致血清甲胎球蛋白增高。胚胎性Ca 可引起-絨毛膜促性腺激素水平增

13、高。惡性生殖細(xì)胞腫瘤和間質(zhì)性腫瘤可直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)、通過(guò)淋巴道和血行轉(zhuǎn)移，卵巢Ca可發(fā)生網(wǎng)膜和腹腔種植。共一百一十一頁(yè)（一）卵巢(luncho)生殖細(xì)胞腫瘤（Germ Cell Tumors）卵巢畸胎瘤為卵巢最常見(jiàn)(chn jin)的生殖細(xì)胞源性腫瘤。腫瘤可起源于三個(gè)胚層組織或兩個(gè)胚層，組織學(xué)上將其分為成熟性（良性或囊性）和非成熟性（實(shí)質(zhì)性或惡性）兩型。含有脂肪、鈣化或兩者兼有常是良性畸胎瘤的特征。共一百一十一頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）CT平掃典型表現(xiàn)為囊性或含有(hn yu)脂肪、鈣化、骨骼或牙齒及軟組織的混合密度腫塊；除此，有的還可見(jiàn)脂-液平面，重力

14、依賴性漂浮碎屑。增強(qiáng)后軟組織部分可有輕度強(qiáng)化。惡性畸胎瘤以軟組織成分為主，CT平掃可分辨不出脂肪密度，鈣化往往不如良性者致密和規(guī)則；增強(qiáng)程度比良性明顯。共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)MR T1WI腫瘤呈高低等混合信號(hào)，脂肪、出血等成分呈高信號(hào)，囊性液體成分呈低信號(hào)，T2WI脂肪、出血等成分仍呈高信號(hào)，鈣化、牙齒和骨骼成分呈低信號(hào)，軟組織成分呈中等信號(hào)。惡性畸胎瘤含脂肪成分少或無(wú)，以軟組織成分為主，MR對(duì)反映(fnyng)對(duì)腫瘤有診斷價(jià)值的鈣化不如CT敏感。增強(qiáng)后良性畸胎瘤的軟組織成分呈輕度強(qiáng)化，惡性者可有明顯強(qiáng)化。共一百一十一頁(yè)（二）卵巢(luncho)囊腺瘤（Ova

15、rian Cystadenoma） 卵巢囊腺瘤為卵巢上皮源性腫瘤，可分為(fn wi)漿液性和粘液性兩種。漿液性略較粘液性常見(jiàn)，常呈單房或雙房。囊壁主要由單層纖毛柱狀上皮構(gòu)成，腫瘤間質(zhì)或乳頭組織中含有鈣鹽是其一個(gè)特征。粘液性一般較漿液性大，常為多房性，內(nèi)含有粘蛋白和粘多糖。如破裂可種植于腹膜形成腹膜假性粘液瘤。共一百一十一頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）CT平掃呈單房性或多房性水樣密度囊性腫塊，邊界清楚，囊壁厚薄基本均勻(jnyn)。粘液性者常呈多房性，因囊內(nèi)粘蛋白及粘多糖，密度常高于水而低于軟組織；增強(qiáng)后囊壁及間隔增強(qiáng)后可有強(qiáng)化。部分囊性可發(fā)生惡變，主要表現(xiàn)

16、為軟組織成分增加，邊界變得不清楚，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)移及伴腹水形成。T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊間隔呈中等信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。共一百一十一頁(yè)（三）卵巢(luncho)內(nèi)胚竇瘤（Endodermal Sinus Tumors）卵巢內(nèi)胚竇瘤為兒童期少見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，腫瘤起自具有多方向分化潛能的卵黃囊生殖細(xì)胞。卵巢和睪丸的卵黃囊瘤約占全部卵黃囊瘤的85%90%。腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中易發(fā)生囊變、壞死(hui s)，腫瘤可分泌甲胎球蛋白。共一百一十一頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）CT平掃多呈邊界清楚(qng chu)的腫塊，密度可均勻或不均勻，有出血、壞死、囊變者

17、密度不均勻明顯；增強(qiáng)后腫塊多呈非均勻性明顯強(qiáng)化。少部分腫瘤可見(jiàn)鈣化，腫瘤可直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈非均勻性高信號(hào)，增強(qiáng)后呈非均勻性明顯強(qiáng)化。共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)(二)、性索間質(zhì)腫瘤(zhngli)（Sex-Cord Stromal Tumors）腫瘤起源于卵巢的性索或間充質(zhì)細(xì)胞，約占卵巢腫瘤的8%左右，主要包括纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤和Sertoli 細(xì)胞瘤。纖維瘤：為常見(jiàn)的性索間質(zhì)腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)中年女性(nxng)。約占4%。卵泡膜細(xì)胞瘤：多見(jiàn)中年女性，很少發(fā)生于青春前，約占卵巢腫瘤的1%。顆粒細(xì)胞瘤：任何年齡，分

18、成年和青少年型，后者為良性。產(chǎn)生雌激素。共一百一十一頁(yè)女，13歲，卵泡膜纖維瘤，雌激素水平(shupng)升高共一百一十一頁(yè)卵巢(luncho)顆粒細(xì)胞瘤（ovarian granuloma）共一百一十一頁(yè)Sertoli-Leydig cell tumor共一百一十一頁(yè)（四）其它卵巢(luncho)惡性腫瘤 （Other Ovarian Malignant Masses）其它卵巢惡性腫瘤CT、MRI表現(xiàn)無(wú)特異性。腫瘤通常(tngchng)形態(tài)不規(guī)則的囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分為主，常大于50%，可有出血、囊變和壞死、分隔和乳頭狀突起，CT呈非均勻性腫塊，增強(qiáng)后有程度不同的強(qiáng)化。必須結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢

19、查，才能作出合理診斷。共一百一十一頁(yè)右側(cè)(yu c)卵巢胚胎性Ca共一百一十一頁(yè)（五）卵巢囊腫（Ovarian Cysts）卵巢囊腫是嬰幼兒和兒童期卵巢腫塊的常見(jiàn)原因之一。囊腫的形成常常是卵泡或黃體過(guò)度發(fā)育的結(jié)果或呈Stein-Leventhal多囊卵巢綜合征。CT通常表現(xiàn)為圓形、卵圓形囊性水樣低密度(md)灶，邊界清楚，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。當(dāng)囊腫發(fā)生出血或內(nèi)有較多碎屑時(shí)密度(md)增高。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。囊腫內(nèi)出血可致囊腫信號(hào)發(fā)生不同變化。共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)（六）卵巢(luncho)轉(zhuǎn)移性腫（Ovarian Metastatic Tumors）可為鄰近腫瘤直接侵犯卵巢。

20、種植(zhngzh)性卵巢轉(zhuǎn)移。經(jīng)淋巴或血行卵巢轉(zhuǎn)移，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤和白血病等均可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。共一百一十一頁(yè) 三、睪丸(o wn)腫瘤（Testicular Neoplasms）睪丸腫瘤約占兒童全部惡性腫瘤的1%和男性兒童實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤的2%3%。生殖細(xì)胞源性腫瘤約占睪丸腫瘤的75% 90%，白血病、淋巴瘤約占睪丸腫瘤的10%。大約80%的為惡性，20%為良性。最常見(jiàn)的惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤為內(nèi)胚竇瘤，其次為胚胎(piti)癌和畸胎癌。非生殖細(xì)胞性或間質(zhì)性腫瘤Sertoli-Leydig 細(xì)胞腫瘤約占10%30%。 共一百一十一頁(yè)睪丸良性腫瘤最常見(jiàn)為畸胎瘤。兒童期睪丸良惡性腫瘤相對(duì)(x

21、ingdu)較少見(jiàn)，至青春期很少遇到。成人睪丸腫瘤較兒童為多，發(fā)生于兒童的上述惡性腫瘤，多為精原細(xì)胞瘤或絨毛膜癌。兒童期畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤多見(jiàn)于4歲以下的男孩，而胚胎癌和畸胎癌多見(jiàn)于青少年期。約90%以上的男性內(nèi)胚竇瘤和胚胎癌患者血清甲胎球蛋白升高。共一百一十一頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）CT平掃可見(jiàn)睪丸腫大及腫塊，畸胎瘤呈典型(dinxng)脂肪、鈣化特征；其他性質(zhì)腫瘤無(wú)特征性，腫塊可有壞死、出血改變；增強(qiáng)后腫瘤呈不同程度的強(qiáng)化。T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可呈非均勻性強(qiáng)化。睪丸腫瘤主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，可血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等處。共一百一十一頁(yè)胚

22、胎睪丸(o wn)的正常下降過(guò)程，2個(gè)月時(shí)共一百一十一頁(yè)胚胎睪丸的正常下降(xijing)過(guò)程，7個(gè)月時(shí)共一百一十一頁(yè)胚胎(piti)睪丸的正常下降過(guò)程，足月時(shí)共一百一十一頁(yè)睪丸(o wn)良性畸胎瘤（Testicular Benign Teratoma）共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)左側(cè)(zu c)睪丸內(nèi)胚竇瘤（男，3歲，AFP=121.U/L）共一百一十一頁(yè)左側(cè)(zu c)睪丸內(nèi)胚竇瘤（男，3歲，AFP=121.U/L）共一百一十一頁(yè)右側(cè)(yu c)睪丸內(nèi)胚竇瘤（男，2歲）共一百一十一頁(yè)右側(cè)(yu c)睪丸內(nèi)胚竇瘤（男，2歲）共一百一十一頁(yè)胚胎(piti)細(xì)胞Ca共一百一十一頁(yè)胚胎(piti

23、)細(xì)胞Ca共一百一十一頁(yè)精原細(xì)胞瘤（seminoma）共一百一十一頁(yè) 精原細(xì)胞瘤（Seminoma）a. 腹部巨大(jd)軟組織腫塊。B. 腫塊內(nèi)有壞死。共一百一十一頁(yè)Testicular lymphoma 共一百一十一頁(yè)睪丸腫瘤(zhngli)的鑒別診斷（Differential Diagnosis）脂肪瘤神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)瘤囊腫神經(jīng)母細(xì)胞瘤血管瘤纖維瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤共一百一十一頁(yè)四、骶尾部(wi b)腫瘤（Sacrococcygeal Tumors）骶尾部是兒童期腫瘤的好發(fā)部位，其中易畸胎瘤最為常見(jiàn)，約占全部(qunb)畸胎瘤的40%。卵黃囊瘤、胚胎癌和間變癌。神

24、經(jīng)母細(xì)胞瘤。淋巴瘤。骶前脊膜膨出。骶前骨源性和神經(jīng)源性腫瘤。共一百一十一頁(yè)（一）骶尾部(wi b)畸胎瘤（Sacrococcygeal Teratomas）骶尾部畸胎瘤是骶尾部最常見(jiàn)的腫瘤之一，也是新生兒和兒童期最常見(jiàn)的腫瘤。骶尾部畸胎瘤可能尾部細(xì)胞團(tuán)塊中的全能細(xì)胞的殘余，女性多于男性。組織學(xué)上50%66%的骶尾部畸胎瘤是成熟性、16%20%為非成熟性的即含有胚胎組織成分，為惡性。出生時(shí)約90%94%的畸胎瘤為良性，以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生(fshng)惡變的機(jī)會(huì)增加。共一百一十一頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) （Imaging Features）CT掃描依據(jù)腫瘤的位置(wi zhi)可分為以下四型：

25、型：約占47%，呈明顯外生性，腫瘤大部分位于盆腔外，僅少部分位于骶尾前。型：約占34%，盆腔內(nèi)外各占一半。型：約占9%，腫瘤主要位于盆腔內(nèi)。盆腔外僅占少部分。 型：腫塊位于骶尾前部。共一百一十一頁(yè)良性畸胎瘤以囊性部分為主，實(shí)質(zhì)部部分占不到50%，多為脂肪、鈣化、骨骼和牙齒、毛發(fā)等成分，也可為囊壁增厚或從囊壁突向囊腔的結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀腫塊。T1WI脂肪成分呈高信號(hào)，囊性及鈣化、骨骼成分呈低信號(hào)，軟組織成分呈中等信號(hào)，T2WI呈高低等混合信號(hào)。實(shí)質(zhì)部分CT、MRI增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化(qinghu)。腫瘤以實(shí)性成分為主（50%），無(wú)脂肪、鈣化等時(shí)多提示為惡性。共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)骶尾部(wi b)

26、畸胎瘤（Teratoma）共一百一十一頁(yè)骶尾部(wi b)畸胎瘤（Teratoma）共一百一十一頁(yè)惡性( xng)（Teratoma）共一百一十一頁(yè)Malignant Teratoma共一百一十一頁(yè)Malignant Teratoma共一百一十一頁(yè) (二) 骶尾前其他(qt)腫瘤卵黃囊瘤。神經(jīng)母細(xì)胞瘤：腫瘤常侵犯椎管，而且腫塊常伴有鈣化和顱骨轉(zhuǎn)移。淋巴瘤：可侵犯鄰近骨組織，伴有腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)腫大。神經(jīng)纖維瘤：腫瘤邊界清楚，血供可以很豐富，無(wú)浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu)(jigu)。原始神經(jīng)外胚層腫瘤等。共一百一十一頁(yè)卵黃(lunhung)囊瘤共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)纖維組

27、織細(xì)胞(xbo)瘤（Fibrous Histicytoma）共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)共一百一十一頁(yè)淋巴瘤（lymphoma）Hodgkin 和non- Hodgkin lymphoma 。兒童盆腔淋巴瘤以non- Hodgkin 淋巴瘤多見(jiàn)。腫瘤起源于淋巴細(xì)胞或他們的前體細(xì)胞，主要為B細(xì)胞和T細(xì)胞型，前者多見(jiàn)于淋巴結(jié)，后者多見(jiàn)于胸腺。45%以上(yshng)的B細(xì)胞型見(jiàn)于腹部，盆腔具體發(fā)病率不詳。常見(jiàn)發(fā)病年齡為4 6歲。共一百一十一頁(yè)骶前淋巴瘤（lymphoma）共一百一十一頁(yè)Lymphoma共一百一十一頁(yè)神經(jīng)(shnjng)母細(xì)胞瘤（Neuroblastoma）為惡性圓形細(xì)胞腫瘤，腫瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、胚胎性神經(jīng)嵴和交感神經(jīng)節(jié)的非成熟性神經(jīng)母細(xì)胞。約占兒童期腫瘤的10%，也是嬰兒期最常見(jiàn)的顱外腫瘤。骶前者起源于organ or body of Zuckerkandl(主動(dòng)脈分叉(fn ch)附近的副神經(jīng)節(jié))。85%90%的尿香草扁桃酸（VMA）和高香草酸（HVA）。共一百一十一頁(yè)神經(jīng)(shnjng)母細(xì)胞瘤（Neuroblastoma）影像學(xué)軟組織腫塊，55%可見(jiàn)鈣化。腫瘤可發(fā)生(fshng)出血、囊變和鈣化?？蔀槿倚?，即囊性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，該型相對(duì)罕見(jiàn)。發(fā)病年齡越早，預(yù)后越好。先天性者預(yù)后較好。共