公開課教案佝僂病教案(共6頁)

1、維生素D缺乏性佝僂病 阜陽衛(wèi)生學(xué)校 徐文蘭授課教師徐文蘭課 題維生素D缺乏性佝僂病授課班級中護(hù)1399班授課地點(diǎn)兒科護(hù)理多媒體教室授課類型公開課授課時(shí)間2011年11月10日教學(xué)用具多媒體課件、教材教學(xué)目標(biāo)1掌握維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2熟悉維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)要點(diǎn)1.重點(diǎn)講解維生素D缺乏性佝僂病的病因、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。2.難點(diǎn)：維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制 教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、病例討論、講授、多媒體。教材分析佝僂病是我國兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一，本節(jié)結(jié)合病例、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)維生素D缺乏性佝僂病的病因、護(hù)理

2、評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。教學(xué)準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備多媒體課件、病例、提出討論問題、教學(xué)設(shè)計(jì)等；學(xué)生課前結(jié)合病例和問題預(yù)習(xí)維生素D缺乏性佝僂病，提出預(yù)習(xí)中遇到疑問。 板書設(shè)計(jì)和時(shí)間(shjin)分配組織教學(xué)復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課 營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理維生素D缺乏性佝僂病一、疾病概要（一）、 維生素D的來源與代謝 組織學(xué)生討論講解佝僂病的病因 (二) 、病因（三）、發(fā)病機(jī)制（四）、 治療原則二、護(hù)理（一）護(hù)理評估 舉例、討論，強(qiáng)調(diào)最主要的病因和預(yù)防的關(guān)鍵（二）護(hù)理診斷 討論、分析（三）護(hù)理目標(biāo) （四）護(hù)理措施 舉例 討論三、健康指導(dǎo)四 課堂小結(jié) 結(jié)合病例對該課進(jìn)行總結(jié)、分析、討論，布置作業(yè)及預(yù)習(xí)思考題1.

3、維生素D缺乏性佝僂病有哪些臨床表現(xiàn)？2. 如何給佝僂病患兒的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)？ 55510525551555參考資料兒科護(hù)理學(xué)主編 范玲 人民衛(wèi)生出版社兒科學(xué)主編 汪翼 人民衛(wèi)生出版社第五章 營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理(hl)維生素D缺乏性佝僂病一.疾病(jbng)概要維生素 D缺乏性佝僂病是因體內(nèi)(t ni)維生素 D缺乏，鈣、磷代謝(dixi)失常，導(dǎo)致臨床上以骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)不良性疾病。近年來隨著兒童保健工作大力開展，重癥患兒已不多見，但輕、中度佝僂病患兒仍較常見，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。（一）VitD的來源與代謝1、VitD的來源內(nèi)源性：人體皮膚中的7-脫氫膽固

4、醇 VitD3外源性：動物性食物 如：動物肝臟、蛋黃、乳類 （VitD3） 植物性食物 如：植物油、酵母 （VitD2）2、VitD的代謝 VitD2 、VitD3 25-（OH）D3 1，25-（OH）D3（無生物活性） （生物活性弱 ） （生物活性最強(qiáng)）3、1，25-（OH）D3的生理作用 促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收。 促進(jìn)腎小管對鈣磷得重吸收，提高血鈣血磷的濃度。刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)鈣鹽沉著，促進(jìn)舊骨溶解，釋放鈣磷。（二）病因 (1)日光照射不足 （2）維生素D的攝入量不足 (3)生長發(fā)育速度快 (4)食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜 （5）其他疾病和藥物的作用 （三）、發(fā)病機(jī)制 維生素D缺

5、乏 腸道對鈣、磷吸收減少血鈣降低 甲狀旁腺代償功能增加尿磷排出增加 舊骨脫鈣增加 血磷降低血鈣正?；蛏缘外}磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手足鐲征圖1 維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病(f bng)機(jī)制（四）.治療(zhlio)原則：補(bǔ)充(bchng)維生素D及鈣劑。1、補(bǔ)充維生素D：（1）口服法：VitD 20006000IU/d，1個(gè)月后改為預(yù)防量（2）、注射法：VitD3 30萬IU i.m. 23個(gè)月后改為口服預(yù)防量 2、補(bǔ)充鈣劑 二、護(hù)理評估通過本次課的學(xué)習(xí)能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ωE病患兒進(jìn)行護(hù)理評估，尤其是身體狀況的評估。首先,收集患兒有無引發(fā)佝僂病的因素即1.健康史戶外活動

6、(年齡、生活環(huán)境) 、活動的時(shí)間、生活的環(huán)境生產(chǎn)史 (胎齡、季節(jié)) 出生的季節(jié)、地區(qū)等均是評估的重點(diǎn) 孕母的營養(yǎng)狀況喂養(yǎng)史 (喂養(yǎng)方法、添加輔食) 人乳喂養(yǎng)兒患佝僂病者較牛乳喂養(yǎng)兒少患病史 (用藥史)2.身體狀況 可以分為四期：( 1)、初期 非特異性神經(jīng)、精神癥狀 表現(xiàn)為易驚、夜哭、多汗“枕禿”。即患兒睡眠不安，經(jīng)常驚跳，外界輕微刺激就可使患兒驚醒，并伴驚哭，每晚35次（2）激期 以上癥狀逐漸加重，還出現(xiàn)以下表現(xiàn)1）、骨骼改變 因小兒身體各部位骨骼的生長速度不同，骨骼改變往往在生長快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼改變。首先是 頭部：可出現(xiàn)顱骨軟化：多見于36個(gè)月 患兒，用四指指尖輕壓枕

7、骨、拇指輕壓頂骨的中央部，可感覺顱骨稍內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球的感覺方顱：多見于89個(gè)月患兒，是由于雙側(cè)額骨和頂骨骨樣組織增生呈對稱性隆起所致。正常兒童46個(gè)月出牙，22 1/2出齊，而佝僂病患兒常常乳牙萌出延遲 可遲至1歲出牙、3歲出齊。 囟門增寬并延遲閉合 嚴(yán)重者23歲方閉合一歲左右的兒童可出現(xiàn)如下 胸部 肋骨串珠、肋膈溝 雞胸或漏斗胸四肢 腕踝畸形 又稱佝僂病 “手鐲”或“腳鐲”下肢畸形： “O”型腿或“X”型腿脊柱(jzh)、骨盆 的骨骼(gg)改變，一歲后患兒久坐可致脊柱后凸或側(cè)彎及扁平骨盆等3）肌肉、韌帶(rndi)松弛 佝僂病患兒頭頸軟弱無力其抬頭、坐、立、行等運(yùn)動功能

8、發(fā)育落后，大關(guān)節(jié)過伸，腹肌張力低下致腹部膨隆如“蛙腹”等。3.輔助檢查 1）、血生化 2）、X線檢查 4.心理社會狀況 三、護(hù)理診斷 1營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與維生素D攝入不足有關(guān)。 2有中毒的危險(xiǎn) 與維生素D過量攝入有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥 骨骼畸形。 4有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。5知識缺乏（家長） 與家長對佝僂病預(yù)防的有關(guān)知識了解不夠有關(guān)。四 護(hù)理措施 1增加體內(nèi)的維生素D （1）增加戶外活動的時(shí)間指導(dǎo)家長多帶小兒定期戶外活動，接受日光照射，小兒出生后滿2個(gè)月就可開始，每次可從數(shù)分鐘，逐漸延長至1小時(shí)以上，夏季氣溫太高時(shí)，應(yīng)避免太陽直射，冬季應(yīng)多開窗，讓紫外線能到達(dá)室內(nèi)。 （2）補(bǔ)

9、充維生素D提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，盡量給予含維生素D和鈣、磷豐富的食物。遵醫(yī)囑供給維生素D制劑。2防止維生素D中毒 在供給維生素D制劑時(shí)，要觀察有無維生素D中毒的癥狀，如食欲減退、煩躁、精神不振、嗜睡、大便異常、夜尿增多等，一旦出現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮停藥。供給魚肝油制劑時(shí)，還要防止維生素A中毒。3預(yù)防骨骼畸形和骨折 衣著應(yīng)柔軟、寬松，床鋪松軟，避免久坐、久站和過早行走。對嚴(yán)重佝僂病患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉，防止骨折。4矯正骨骼畸形有骨骼畸形的要注意矯正。如胸廓畸形可作俯臥抬胸運(yùn)動；下肢畸形，可做腿部肌肉按摩；五、健康指導(dǎo)重在預(yù)防，要“抓早、抓小、抓徹底”。從圍產(chǎn)期開始，

10、以1歲以內(nèi)小兒為重點(diǎn)，系統(tǒng)管理至3歲。 1給孕婦或患兒家長講解有關(guān)佝僂病的預(yù)防、護(hù)理知識，選擇富含維生素D和鈣、磷豐富的食物，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)等。教育家長要注意活動期患兒不要過早坐、站立或行走，也不可久坐、久站，以免加重骨骼畸形。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感染。2指導(dǎo)家長掌握維生素D的預(yù)防量，從出生(chshng)1月后（早產(chǎn)兒2周后）開始，每日堅(jiān)持服用400800lU。3、鼓勵(lì)(gl)小兒從小(cngxio)多進(jìn)行戶外活動，每天最好2小時(shí)以上。這是預(yù)防的關(guān)鍵。課堂小結(jié)：討論分析病例：女孩，一歲，出生于高寒地區(qū)，生后一直以牛奶喂養(yǎng)，未正規(guī)添加輔食，近來有夜驚、煩躁、多汗現(xiàn)象。查體：發(fā)育營養(yǎng)中等，明顯方顱、雞胸及“O”型腿。 提出問題： 1、該患兒可能的診斷是