關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的思考

1、關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的思考摘要我國(guó)深化醫(yī)療體制改革，在推動(dòng)公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理職能提出更高的要求。財(cái)務(wù)管理是經(jīng)營(yíng)管理的核心，應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，對(duì)推動(dòng)成本核算、預(yù)算管理、績(jī)效考核等方面的全面發(fā)展，以及促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)和穩(wěn)定發(fā)展都起到?jīng)Q定性作用。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型是醫(yī)療體制改革的重要基礎(chǔ)。本文介紹公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的原因和意義，分析目前財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型存在的主要問(wèn)題，并提出具體的對(duì)策建議。關(guān)鍵詞醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型管理會(huì)計(jì)一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的原因（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的特殊性公立醫(yī)院隸屬?lài)?guó)家行政事業(yè)單位，是政府納入財(cái)政預(yù)算的差額撥款單位，屬于不以營(yíng)利為目

2、的的特殊行業(yè)，工作重心是保障醫(yī)療質(zhì)量，更好地為社會(huì)服務(wù)。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作使用行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，為醫(yī)院完成年度工作考核指標(biāo)提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)這經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療收入使用等環(huán)節(jié)缺乏有效的測(cè)算。（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基本內(nèi)容醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作主要是與憑證和報(bào)表打交道，對(duì)醫(yī)院在過(guò)去發(fā)生的醫(yī)療收入、醫(yī)療支出等業(yè)務(wù)進(jìn)行審核、制單、入賬、記賬、編制財(cái)務(wù)報(bào)表，最后完成對(duì)醫(yī)院管理者及上級(jí)主管部門(mén)報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表的工作。因此，財(cái)務(wù)工作只是對(duì)過(guò)去時(shí)間段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的匯總和總結(jié)，側(cè)重于過(guò)去的信息，為醫(yī)院外部相關(guān)部門(mén)提供所需數(shù)據(jù)。（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的時(shí)代背景隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，新醫(yī)改給公立醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)方面的極大

3、挑戰(zhàn)，再加上政府投入不到位，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)困難，甚至部分公立醫(yī)院已經(jīng)是負(fù)債經(jīng)營(yíng)。2014年，財(cái)政部下發(fā)了關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，它推動(dòng)了管理會(huì)計(jì)體系在社會(huì)各行業(yè)中的全面建設(shè)與發(fā)展。新醫(yī)改下的公立醫(yī)院也需要應(yīng)用新管理模式下的管理會(huì)計(jì)，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的計(jì)算工具和方法為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展保駕護(hù)航。二、財(cái)務(wù)核算型轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)管理型的現(xiàn)實(shí)意義在互聊網(wǎng)和財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的浪潮下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算模式已跟不上大數(shù)據(jù)時(shí)代的財(cái)務(wù)管理需求，公立醫(yī)院亟須完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型，其現(xiàn)實(shí)意義在于：（一）有助于提高醫(yī)療內(nèi)部管理水平管理會(huì)計(jì)不同于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)，

4、它是提升內(nèi)部管理水平的重要手段。管理會(huì)計(jì)把財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息相融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算與管控，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃、預(yù)報(bào)，是保證醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng)和穩(wěn)定發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因此，財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型有助于提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平。（二）有助于降低醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力管理會(huì)計(jì)是西方產(chǎn)業(yè)文化的引入，在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中被大部分企業(yè)應(yīng)用，從前景預(yù)測(cè)、經(jīng)濟(jì)決策、規(guī)劃經(jīng)營(yíng)目標(biāo)到創(chuàng)造利潤(rùn)最大化，起決定性作用。公立醫(yī)院在醫(yī)療體系改革的浪潮中同樣面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，需要通過(guò)創(chuàng)造利潤(rùn)最大化來(lái)保證自身的持續(xù)運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。例如：應(yīng)用管理會(huì)計(jì)分析醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、市場(chǎng)的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)，最后進(jìn)行綜合判斷，找出市場(chǎng)定位，制定合理

5、的運(yùn)營(yíng)規(guī)劃，降低市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力;同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院采購(gòu)成本最低化、收費(fèi)項(xiàng)目合理化、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用節(jié)約化、投資決策準(zhǔn)確化等實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，都需要管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型有助于降低醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。（三）有助于提升財(cái)政資金使用效率公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中涵蓋財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，資金項(xiàng)目的選擇與使用取決于醫(yī)院內(nèi)部管理層對(duì)資金配置的決策，決策制定的指標(biāo)取決于效益評(píng)價(jià)指標(biāo)和市場(chǎng)信息的收集。傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理模式下，由于信息采集不足和效益評(píng)價(jià)缺乏合理依據(jù)支撐等，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金執(zhí)行緩慢，沒(méi)有真正用于實(shí)處，甚至沒(méi)能實(shí)現(xiàn)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的實(shí)際價(jià)值。應(yīng)用管理會(huì)計(jì)理念，針對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理要求制定內(nèi)部控制制度，明確信息采集的系統(tǒng)性與

6、準(zhǔn)確性，以專(zhuān)項(xiàng)用途為前提，通過(guò)管理會(huì)計(jì)方法計(jì)算分析效益指標(biāo)，提升財(cái)政資金的使用效率。同時(shí)建立獨(dú)立的核算賬目，確保資金使用的清晰性，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。（四）有助于滿(mǎn)足社會(huì)公眾的醫(yī)療需求公立醫(yī)院是履行社會(huì)服務(wù)性職能的衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)中的主導(dǎo)者，承擔(dān)著大部分醫(yī)療服務(wù)工作。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的完善和醫(yī)保制度的實(shí)行，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，保證醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)則是滿(mǎn)足社會(huì)公眾醫(yī)療需求的根本，提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，必須走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效發(fā)展的道路，這些都需要管理會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮作用、提升醫(yī)院的綜合實(shí)力來(lái)實(shí)現(xiàn)。三、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型面臨的主要問(wèn)題（一）財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型意識(shí)不強(qiáng)大部分醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上注重提升醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的風(fēng)

7、險(xiǎn)意識(shí)淡薄，大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍停留在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算上，缺少專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理帶頭人，這是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型意識(shí)不強(qiáng)的主要因素。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理以守財(cái)控制為主，管理知識(shí)落后導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力不足。面對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)療改革市場(chǎng)需求，實(shí)現(xiàn)全成本核算是財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不能在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中充分發(fā)揮作用。（三）內(nèi)部信息系統(tǒng)不完善提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型，基礎(chǔ)工作就是統(tǒng)一內(nèi)部信息系統(tǒng)，建立完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。但是目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)都不完善，財(cái)務(wù)軟件以傳統(tǒng)的核算模塊、報(bào)表模塊和資產(chǎn)模塊為主，沒(méi)有將醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理、成本管理、物資管理、采購(gòu)管理等系統(tǒng)充分結(jié)合

8、，再加上醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一完成度不高，沒(méi)有與財(cái)務(wù)軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)接，醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)據(jù)不能與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)合，反映不出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的全面性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，降低了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的水準(zhǔn)。（四）財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平的關(guān)鍵是財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型，而財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的融合。但是不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)處于獨(dú)立模式，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)、決策和風(fēng)險(xiǎn)控制上沒(méi)有重點(diǎn)考慮深入、全面地分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)難以為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。（五）財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作業(yè)務(wù)成倍增長(zhǎng)，大多數(shù)醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員，財(cái)務(wù)工作量大且內(nèi)容繁雜，人少事多，跟不上醫(yī)

9、院的業(yè)務(wù)發(fā)展，在一定程度上影響了財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。而且人員整體素質(zhì)偏低、創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、工作效率不高等，在這種情況下，推進(jìn)財(cái)務(wù)工作的轉(zhuǎn)型存在較大的困難。四、推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的思考（一）樹(shù)立醫(yī)院管理者財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的正確意識(shí)公立醫(yī)院要在現(xiàn)今醫(yī)療改革的浪潮中找到自己的位置，為公眾提供高質(zhì)量服務(wù)，前提是提高醫(yī)療質(zhì)量，而醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)與發(fā)展是提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。保障醫(yī)院及職工的經(jīng)濟(jì)利益、財(cái)政資金的使用效率、社會(huì)公眾的醫(yī)療需求等，都需要醫(yī)院管理者加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的意識(shí)，降低經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理水平。在醫(yī)院管理層中設(shè)立總會(huì)計(jì)師職務(wù)，總會(huì)計(jì)師作為帶頭人，統(tǒng)籌規(guī)劃和安排醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作

10、，逐步提高財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)全成本核算，在保障醫(yī)院合理規(guī)劃、分析、管控、預(yù)測(cè)、決策等方面具有決定性意義。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的轉(zhuǎn)型是提高財(cái)務(wù)工作者專(zhuān)業(yè)水平和能力，也是學(xué)習(xí)和增加財(cái)務(wù)管理知識(shí)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要更新舊的財(cái)務(wù)工作方向和重心來(lái)逐步完成。首先，制定財(cái)務(wù)管理工作流程，建立健全崗位責(zé)任制，改善財(cái)務(wù)人員的工作態(tài)度和增強(qiáng)責(zé)任意識(shí);其次，重視算管理，在全面分析歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)狀況，編制財(cái)務(wù)預(yù)算，加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益;第三，樹(shù)立全體員工的成本觀念，運(yùn)用或者改進(jìn)財(cái)務(wù)管理手段，加強(qiáng)成本核算，實(shí)行成本控制，降低消耗成本，加速資金周轉(zhuǎn);第四，制定資產(chǎn)管理制度，定期盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn)，對(duì)盤(pán)盈和

11、盤(pán)虧的固定資產(chǎn)及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，同時(shí)也要重視對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的核算，按期進(jìn)行攤銷(xiāo)，計(jì)入成本，還要加強(qiáng)資金管理，保證資金到位;第五，加強(qiáng)投資管理，通過(guò)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的結(jié)合，分析財(cái)務(wù)可行性，為醫(yī)院管理者提供決策分析報(bào)告。（三）建立統(tǒng)一的信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)使醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)信息平臺(tái)與財(cái)務(wù)管理軟件對(duì)接，完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)共享，確保財(cái)務(wù)核算、收入結(jié)轉(zhuǎn)、費(fèi)用審批、庫(kù)存結(jié)轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)查閱等功能的實(shí)現(xiàn)，減少會(huì)計(jì)核算的工作量和提高會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性，為將財(cái)務(wù)工作的重心放在管理會(huì)計(jì)上創(chuàng)造條件，助推醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息融合財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)在工作上相對(duì)獨(dú)立，降低了

12、部分財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，推進(jìn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，就要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作信息互通、數(shù)據(jù)共享，整合財(cái)務(wù)軟件中的賬務(wù)處理、報(bào)表編制、資產(chǎn)管理等模塊，優(yōu)化財(cái)務(wù)流程，通過(guò)改進(jìn)會(huì)計(jì)處理模式，完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理工作的效率。（五）提升財(cái)務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)加大力度盡快改善財(cái)務(wù)管理體制，從根本職責(zé)方面清晰劃分工作內(nèi)容，構(gòu)建人權(quán)在行政、事權(quán)在部門(mén)、錢(qián)權(quán)在財(cái)務(wù)的新型分權(quán)體制。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行從業(yè)資格認(rèn)證制度，注重對(duì)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)的考核，給財(cái)務(wù)人員創(chuàng)造業(yè)務(wù)培訓(xùn)與理論學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高工作能力。目前，推動(dòng)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型是保障公立醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng)和穩(wěn)定發(fā)展的重要工作。公立醫(yī)院要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)與業(yè)務(wù)活動(dòng)的融合，建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全成本核算，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行新的財(cái)務(wù)管理模式。（作者單位為本溪市金山醫(yī)院）參考文獻(xiàn)財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（財(cái)會(huì)201427號(hào)）Z. TOC o 1-5 h z 李亞軍.管理會(huì)