超聲部分基礎(chǔ)知識(shí)(共11頁(yè))

1、結(jié)合國(guó)內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)為：同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸直徑1.0cm或短軸直徑0.5cm視為腫大。正常腸系膜淋巴結(jié)多位于臍周，可見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)，呈腎形或豆形，邊界清楚，表面(biomin)光滑，淋巴結(jié)內(nèi)多不能測(cè)及血流信號(hào)或僅測(cè)及點(diǎn)狀血流信號(hào)。宋老師(losh)(100570152) 20:14:14 急性(jxng)腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖表現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)多位于右下腹部或臍周部，或右下腹與臍周兩部位淋巴結(jié)均增大，腫大淋巴結(jié)多為數(shù)個(gè)或多個(gè)，分布呈孤立性或呈簇狀，無(wú)融合。臍周腫大淋巴結(jié)多為多發(fā)性，呈簇狀，右下腹腫大淋巴結(jié)多為孤立性。腫大的淋巴

2、結(jié)亦呈腎形，表面光滑完整，皮髓質(zhì)分界清楚。CDFI：腫大的淋巴結(jié)中心可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)。部分患者右側(cè)髂窩三角處可見(jiàn)少量液性暗區(qū)。宋老師(100570152) 20:14:33 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（腹腔淋巴結(jié)腫大）臨床表現(xiàn)、癥狀發(fā)熱、腹痛、嘔吐，或發(fā)生腹瀉或便秘。腹痛有時(shí)象絞痛在右下腹部，也可在其他部位。淋巴結(jié)核有低熱，大便癥狀改變，淋巴結(jié)核一般由別的部位的結(jié)核引起。宋老師(100570152) 20:15:18 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療（小兒腸系膜淋巴腫大治療）本病多屬病毒感染，有可能自然痊愈。常情下淋巴結(jié)不會(huì)變性，不會(huì)遺留問(wèn)題！經(jīng)抗炎、解痙治療（俗語(yǔ)消炎止痛，需在醫(yī)生診斷指導(dǎo)下治療）即可好

3、轉(zhuǎn)痊愈！淋巴結(jié)增大是炎癥引起的，應(yīng)該盡快的足量應(yīng)用抗生素來(lái)治療，這樣才能夠徹底的治愈淋巴結(jié)增大發(fā)炎。一、如何找到闌尾？記住這句話：要找到闌尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升結(jié)腸。1、讓我們先來(lái)找升結(jié)腸，升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒(méi)有液體。由于有上述特點(diǎn)，所以升結(jié)腸是很好找的。2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部?；孛げ砍曁攸c(diǎn)：切面與回腸末端長(zhǎng)軸一致時(shí)，可見(jiàn)到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。切面與回腸末端長(zhǎng)軸垂直時(shí)，可見(jiàn)到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖。回腸常有蠕動(dòng)，結(jié)腸不動(dòng)

4、。3、在回盲部后下方兩厘米內(nèi)，就應(yīng)是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動(dòng)，就地旋轉(zhuǎn)，應(yīng)該可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強(qiáng)弱強(qiáng)。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲。注意點(diǎn)：1、闌尾的位置(wi zhi)通常在右下腹，但是也會(huì)異位。要仔細(xì)找升結(jié)腸及回盲部。2、兒童特別是幼兒因?yàn)樯眢w本身就比較小的原因(yunyn)，所以闌尾的位置相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，一個(gè)切面上多會(huì)帶到腎或肝等器官，不要認(rèn)為異位了。（要結(jié)合實(shí)際情況看）3、探頭要選擇高頻的，有時(shí)胖的病人(bngrn)，需要結(jié)合低頻探頭輪流看。4、找不到時(shí)，問(wèn)病人哪里最痛，然后在那里仔細(xì)看。5、闌尾多在髂血管周圍，所以髂血管也是一個(gè)重要的尋找標(biāo)志。

5、6、看不清時(shí)，要逐漸加壓的方法，驅(qū)趕腸氣。7、隨著彩超設(shè)備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細(xì)、認(rèn)真、耐心和一臺(tái)好的超聲設(shè)備，那么正常闌尾的顯示率不低于70%。二、闌尾炎的診斷：1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于610mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲?？捎屑S石強(qiáng)回聲團(tuán)。2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見(jiàn)膿性光點(diǎn)樣回聲。（有時(shí)闌尾炎沒(méi)法分型，既像這型，又像那型的）3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時(shí)，表現(xiàn)

6、為右下腹的不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲的包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺(jué)到）4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無(wú)腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動(dòng)性差。注意點(diǎn)：1、對(duì)于直徑小于6mm的闌尾，要具體病例具體對(duì)待！看它的蠕動(dòng)情況，看它的壁，看它的周圍情況，結(jié)合臨床體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等等。2、對(duì)于直徑于68mm之間的闌尾，要小心對(duì)待，綜合判斷。有時(shí)掃查正常人的闌尾，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)超過(guò)6mm的。3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥，腫脹。4、闌尾周圍炎性侵潤(rùn)，導(dǎo)致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)?？吹狡瑺顝?qiáng)回聲時(shí)，那么此

7、區(qū)域一定有炎癥了。5、周圍腸管有時(shí)會(huì)擴(kuò)張、積液。一般升結(jié)腸如果看到液體，就說(shuō)明有點(diǎn)腸麻痹了。6、掃查闌尾時(shí)，要同時(shí)掃查右腎，排除腎結(jié)石。女性要掃查附件，特別是右側(cè)髂窩三角積液時(shí)，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。7、闌尾腫脹時(shí)，不代表就是闌尾有問(wèn)題，有可能是周圍臟器發(fā)炎累及所致。要注意鑒別。8、年紀(jì)越大，闌尾得慢性炎癥的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多對(duì)老年人的闌尾掃查看看，就會(huì)有這樣的體會(huì)。9、對(duì)于闌尾的走行要描寫(xiě)一下，腹膜后的闌尾、盲腸后位的闌尾要具體描述，這樣對(duì)于外科手術(shù)有幫助。10、腹腔淋巴結(jié)的描述也是必要的，特別是兒童的，對(duì)臨床兒科的診斷有幫助。11、建議：檢查闌尾前病

8、人不要喝水，我最近通過(guò)對(duì)10例大量喝水的早孕婦女進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有4例闌尾腔內(nèi)有水充填，導(dǎo)致闌尾直徑超過(guò)了6mm。（這個(gè)實(shí)驗(yàn)我還在繼續(xù)(jx)，目前得出這個(gè)結(jié)論）下肢(xizh)動(dòng)脈解剖 下肢動(dòng)脈主干為股總動(dòng)脈，它起自腹股溝韌帶深面，與髂外動(dòng)脈相連續(xù)(linx)，股總動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方約3-5cm處發(fā)出股深動(dòng)脈，股總動(dòng)脈主干繼續(xù)經(jīng)股三角向下延續(xù)為股淺動(dòng)脈，由股前方轉(zhuǎn)到股內(nèi)側(cè)，進(jìn)入內(nèi)收肌管至腘窩移行為腘動(dòng)脈，腘動(dòng)脈在小腿上1/3處分出脛前和脛后動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈穿小腿骨間膜上部，在小腿前肌群之間下降，經(jīng)內(nèi)外踝前連線的中點(diǎn)至足背，移行為足背動(dòng)脈，足背動(dòng)脈經(jīng)拇長(zhǎng)、趾長(zhǎng)伸肌膜之間前行。脛后動(dòng)脈走行在小腿淺

9、、深層肌肉之間下行，經(jīng)內(nèi)后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈上段向外下發(fā)出腓動(dòng)脈于腓骨內(nèi)側(cè)下行宋老師2014/7/28 21:37:26下肢靜脈解剖 下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈系統(tǒng)及交通支組成。它們均有瓣膜，深靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，僅在小腿每條動(dòng)脈可有2條靜脈并行。淺靜脈位于皮下組織中，不與動(dòng)脈伴行。交通支聯(lián)系深、淺靜脈系統(tǒng) 下肢深靜脈主要包括股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛后靜脈。股總靜脈向上至腹股溝韌帶下方移行為骼外靜脈，股總靜脈在大腿上段分為股深靜脈、股淺靜脈。胭靜脈向上至大腿中下1cm處，穿過(guò)內(nèi)收肌管的鍵裂孔移行為股淺靜脈，脛后靜脈由足底內(nèi)、外側(cè)靜脈匯合而成。宋老師2014/7/2

10、8 21:37:52下肢淺靜脈包括大隱靜脈、小隱靜脈。大隱靜脈為全身最大、最長(zhǎng)的淺靜脈，起始于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)緣，經(jīng)內(nèi)踝之前方約1 cm處，沿小腿內(nèi)側(cè)上升，經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞脛骨和股骨內(nèi)側(cè)裸的后部，距股骨內(nèi)上踝約2cm，再沿大腿內(nèi)側(cè)上升。至腹股溝韌帶下方，穿過(guò)卵圓窩篩狀板匯入股靜脈;小隱靜脈起始于足背靜脈弓外側(cè)緣，經(jīng)外踝后方上行，初在跟鍵外側(cè)，繼而沿小腿背側(cè)中線向上，至腘窩下部，穿固有筋膜，經(jīng)膝腸肌的兩頭間至胭窩于膝關(guān)節(jié)平面以上，注人腘靜脈。 下肢深靜脈瓣膜的數(shù)目和位置，因人和不同靜脈而異。靜脈瓣膜絕大多數(shù)為雙瓣型，每一瓣葉附著的局部靜脈管壁向外膨出。靜脈瓣膜均為單向瓣，即瓣膜功能正常時(shí)，深、淺

11、靜脈內(nèi)血流均無(wú)逆流，21:42:33宋老師(losh)2014/7/28 21:42:33先天性肥厚性幽門(yumn)狹窄【診斷(zhndun)】依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項(xiàng)主要征象，診斷即可確定。其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。如未能觸及腫塊，則可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查或鋇餐檢查以幫助明確診斷。超聲檢查反映幽門腫塊的三項(xiàng)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是幽門肌層厚度4mm，幽門管長(zhǎng)度18mm，幽門管直徑15mm。有人提出的狹窄指數(shù)大于50%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。并可注意觀察幽門管的開(kāi)閉和食物通過(guò)情況，有人發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例幽門管開(kāi)放正常：稱為非梗阻性幽門肥厚，隨訪觀察腫塊逐漸消失。 內(nèi)容總結(jié)（1）結(jié)合國(guó)內(nèi)外確定淋巴