病情觀察及危重病人搶救和護理心血管內(nèi)科

1、病情觀察及危重病人搶救和護理心血管內(nèi)科 病情觀察觀察病人是對病人病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質(zhì)量。病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察1、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、

2、嘔吐物與排泄物 病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察 生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察 意識障礙(disturbance 0f consciousness)是指個體對 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。 嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血氣分析值的變化。 病情觀察的內(nèi)容瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 2mm瞳孔

3、縮小 5mm瞳孔散大 2、形狀 3、對光反應病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項， 觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應注意觀察其療 效、副作用及毒性反應 。危重病人的管理 危重患者是指那些病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。這些患者通?；加卸嗯K器功能不全，病情重而且復雜，病情變化快，隨時會有生命危險，故而需要嚴密的、連續(xù)的病情觀察和全面的監(jiān)護與治療。對危重患者的搶救是醫(yī)療、護理的重要任務之一，因此必須做好全面、充分的準備工作，并且需要常備不懈，以在遇有急危重患

4、者時，全力以赴，及時地進行搶救，以挽救患者的生命。搶救危重患者的兩個主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護。搶救工作的組織管理1、建立責任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2、制定搶救方案3、做好核對核對工作4、及時、準確做好各項記錄5、安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診以病 例討論6、搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7、搶救用物的日常維護搶救設備的管理搶救室 急診室和病區(qū)均應設搶救室搶救床 最好為多功能床搶救車 急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設備、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫儀、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、呼吸機、電動洗胃機、心臟起搏器。 常用急救藥品腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等

5、，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預防酸中毒，搶救時用于靜推或靜脈滴注。常用急救藥品多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導陰滯、心搏驟

6、停等，使用時遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注；其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。人工呼吸器的使用 人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設備，它是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。 搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合有預見性地作好搶救前的準備工作；若條件允許應將患者轉(zhuǎn)至搶救房間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化；當發(fā)現(xiàn)患者表情以及面色異常、雙目凝視甚至是呼之不應，應當立即安置患者于平臥位，判斷患者是否有心跳呼吸。如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失 大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼

7、白或發(fā)紺 心尖搏動及心音消失 傷口不出血 510510BLS實施步驟1、識別意識并疏通氣道 （1）輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無反 應，若無反應，掐人中穴是否有反應，判斷意識是 否喪失（2）觸摸頸動脈搏動是否消失（3）聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動 作，識別呼吸是否停止（4）翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī) 生（6）疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右側(cè)，解開病人衣領(lǐng)及褲帶BLS實施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán) （1）人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂 直向下?lián)粢淮魏螅舫澆怀晒?，立即進

8、行口對口 人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）連續(xù)吹兩大口氣 口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復原情況 口對口呼吸方法 口對鼻呼吸方法 BLS實施步驟3、胸外心臟按壓 （1）部位：胸骨中下13交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處BLS實施步驟3、胸外心臟按壓 （2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次分，按壓時胸骨下移，成人為45cmBLS實施步驟

9、4、吹氣與心臟按壓的配合 無論是單人或是雙人吹氣與心臟按壓的比例均是：，吹氣量ml，每次吹氣應持續(xù)秒鐘以上，每次均要做完次循環(huán)再判斷效果。BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變 搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合聽到呼救的人：通知醫(yī)生，迅速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等搶救儀器設備，聯(lián)系ICU進行氣管插管等。到達的人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除

10、顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等連接并準備好，根據(jù)情況進行除顫以及吸痰，還要迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，以及作好搶救記錄。搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負責建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負責抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機動人員）：負責及時補充搶救物品以及聯(lián)系外員、疏散家屬以及其它圍觀者。注：搶救過程中要見機行事，相互之間配合好，保證搶救工作及時有效進行。危重病人的護理危重患者的護理病情的監(jiān)測1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 如意識的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng) 如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3、呼吸系統(tǒng) 如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血氣分析的監(jiān)測4、腎功能 如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫危重患者的護理保持呼吸道通暢 對清醒患者要鼓勵咳嗽及有效排痰，對昏迷患者要及時吸痰，清理呼吸道分泌物。加強臨床基礎(chǔ)護理 如保持良好的個人衛(wèi)生、做好皮膚護理、維持排泄