醫(yī)學(xué)資料4脛腓骨干骨折

1、骨折病人的康復(fù)護(hù)理張玲芝精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日概述骨或骨小梁完整性和連續(xù)性發(fā)生終端精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日概述康復(fù)原則：整復(fù)、固定、功能訓(xùn)練精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日骨折愈合階段：血腫機(jī)化期：骨折后23周原始骨痂期 48周達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨痂改造期 成人24年，兒童2年以內(nèi)纖維性骨痂血凝塊機(jī)化纖維化中間骨痂纖維性骨痂軟骨組織內(nèi)外骨痂骨痂會(huì)合鈣化原始骨痂永久骨痂精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日成人常見骨折平均愈合時(shí)間部位平均時(shí)間周部位平均時(shí)間周掌骨骨折2肱骨外科頸骨折7肋骨骨折3脛骨骨折7鎖骨骨折4脛腓骨干骨

2、折8尺、橈骨骨折5股骨干骨折8肱骨干骨折6股骨頸骨折12精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日主要功能障礙患肢功能喪失：關(guān)節(jié)、肌肉攣縮；導(dǎo)致廢用性肌萎縮心肺功能水平下降、骨質(zhì)疏松等精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定肌力測(cè)定肌耐力測(cè)定肢體圍徑和長(zhǎng)度測(cè)定步態(tài)分析日常生活活動(dòng)能力評(píng)定精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日ROM-目的（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)因素（2）判定障礙的程度（3）提示治療方法（4）作為治療、訓(xùn)練的評(píng)價(jià)手段精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日ROM的種類（1）主動(dòng)ROM （2）被動(dòng)ROM肌肉隨意收縮外力作

3、用下精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日ROM測(cè)量及記錄方法工具：普通、方盤量角器方法1、中心點(diǎn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心 2、兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨 性標(biāo)志或與肢體長(zhǎng)軸相平行 3、隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 關(guān)節(jié)量角器 方盤量角器 普通量角器手指量角器精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日ROM表示方法1、一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)。2、另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“O”，在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“180”精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下

4、載2021/7/18 星期日上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日下肢主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日測(cè)量結(jié)果的分析1、范圍：主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)2、被動(dòng)正常，主動(dòng)不能：神經(jīng)麻痹、肌腱斷裂3、兩者部分受限：關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣或攣縮、關(guān)節(jié)僵硬4、兩者活動(dòng)均不能：關(guān)節(jié)強(qiáng)直精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日ROM測(cè)量注意事項(xiàng)（一）解釋說明（二）關(guān)節(jié)暴露，注意隱私的保護(hù)（三）注意測(cè)試體位，防止替代動(dòng)作（四）對(duì)基本軸的固定是很重要（五）先主動(dòng)后查被動(dòng)活動(dòng)范圍精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日ROM測(cè)量注意事項(xiàng)續(xù)（六）測(cè)

5、量?jī)纱?，并左右?duì)照（七）避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他治療后立即進(jìn)行檢查（八）有關(guān)節(jié)痛時(shí)，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查（九）關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)損傷未愈、關(guān)節(jié)鄰近骨折未允許受力、關(guān)節(jié)周圍的軟組織術(shù)后早期等情況應(yīng)禁止或慎用測(cè)量 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日腕關(guān)節(jié)的測(cè)定精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日髖關(guān)節(jié)的測(cè)定精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（一）骨折初期康復(fù)護(hù)理一般指?jìng)?2周內(nèi)主要目的促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消腫和固定主要形式：患肢關(guān)節(jié)功能位/肌肉等長(zhǎng)收縮此期除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)外，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7

6、/18 星期日靜力性等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練在身體固定姿態(tài)下，肢體關(guān)節(jié)節(jié)固定，肌肉長(zhǎng)度不變，改變張力克服阻力的練習(xí)方法收縮強(qiáng)度由輕到重，要求每天至少進(jìn)行510組，每組重復(fù)10次，每次收縮維持10秒精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日訓(xùn)練注意事項(xiàng)：靜力練習(xí)時(shí)常常憋氣，有利于運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)出最大力量。如運(yùn)動(dòng)員背肌力量在吸氣時(shí)可達(dá)到119公斤，憋氣時(shí)，可達(dá)到133公斤運(yùn)動(dòng)員憋氣時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使胸內(nèi)壓升高，肺的血液循環(huán)惡化，從而可導(dǎo)致腦貧血，產(chǎn)生休克練習(xí)前應(yīng)先做幾次深呼吸，并應(yīng)注意控制憋氣的時(shí)間。憋氣時(shí)間與負(fù)荷強(qiáng)度有關(guān)，如負(fù)荷強(qiáng)度為100%時(shí)，憋氣的時(shí)間為23秒；負(fù)荷強(qiáng)度為80%90%時(shí)，憋氣時(shí)間為48秒；

7、負(fù)荷強(qiáng)度為60%70%時(shí)，憋氣時(shí)間為610秒一次訓(xùn)練課的靜力練習(xí)時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)，冬季訓(xùn)練中高水平運(yùn)動(dòng)員可達(dá)半小時(shí)。夏季比賽起，為保持已有力量水平，每次訓(xùn)練510分鐘即可。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日功能位肩關(guān)節(jié)：為敬禮位，使肘與胸平，拇指指向鼻子；肘關(guān)節(jié)：屈曲90度腕關(guān)節(jié)：背伸3540度，手指輕度屈曲髖關(guān)節(jié)：伸直，腿外側(cè)用沙袋抵住膝關(guān)節(jié)：伸直位，防止屈曲畸形足背屈：與小腿成90度，避免足下垂精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（二）骨折中期康復(fù)護(hù)理傷后2周至骨折的臨床愈合患肢等長(zhǎng)肌肉收縮外，骨折部位近端、遠(yuǎn)端未固定關(guān)節(jié)的等張收縮在病情允許下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活

8、動(dòng)運(yùn)動(dòng)量把握：患者鍛煉時(shí)患肢輕度腫脹、疼痛，經(jīng)晚間休息后腫痛能夠消除精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日康復(fù)護(hù)理后期時(shí)間：指已達(dá)臨床愈合或已去除外固定后的時(shí)期鍛煉形式：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)為主，輔以關(guān)節(jié)牽引目的：牽伸、松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、攣縮的組織，恢復(fù)受累ROM，增強(qiáng)肌力量髖關(guān)節(jié)：屈伸；外展內(nèi)收與內(nèi)外旋，直到盤腿坐膝關(guān)節(jié)：屈、伸運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)：外展、上舉為主肘關(guān)節(jié)：屈伸為重點(diǎn)；前臂：旋轉(zhuǎn)為主。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)困難者關(guān)節(jié)功能牽引：對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)間歇性固定:關(guān)節(jié)自主活動(dòng)困難精品醫(yī)學(xué)資料 歡

9、迎下載2021/7/18 星期日小腿骨折精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日股四頭肌quadriceps意為四個(gè)頭。股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌股四頭肌收縮時(shí),拉動(dòng)膝上的腱并使膝伸直精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日早期就要開始練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，方法同髕骨骨折2周后開始做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般穩(wěn)定性的脛腓骨骨折患者，大多是復(fù)位固定3用后持雙拐下地(患足著地但不負(fù)重、不可懸起)，4周時(shí)改用單拐(去掉健側(cè)的拐杖)，5周時(shí)棄拐，6周時(shí)解除外固定，外固定去除后，

10、充分練習(xí)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如患肢髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)并練習(xí)行走。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日愈合期 (1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后34天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動(dòng)練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸和趾的等長(zhǎng)收縮、髖部抗阻練習(xí)；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點(diǎn)式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進(jìn)行扣擊，每日2次，每次200下。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日恢復(fù)期(1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主

11、動(dòng)練習(xí)，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；(3)30天后在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點(diǎn)步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日常見的骨折康復(fù)-上肢骨折1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。 早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié) 外展型限制肩外展 內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日常見的骨折康復(fù)-上肢骨折3.肱骨髁上骨折：

12、易缺血和正中神經(jīng)損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動(dòng)，當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)固定后即可握拳、屈伸手指 當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日常見的骨折康復(fù)-下肢骨折1.股骨頸骨折： 2.股骨干骨折： 下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日常見的骨折康復(fù)-下肢骨折3.髕骨骨折：4.脛腓骨干骨折： 踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌