重癥肺炎-的護(hù)理.ppt課件(PPT 18頁)

1、重癥肺炎 的護(hù)理 第1頁，共18頁。Insert title text here肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，僅次于腫瘤和心血 管疾病。而重癥肺炎是肺炎 死亡的主要原因。定義：重癥肺炎是指除肺炎常見呼 吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰 竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表 現(xiàn)。 第2頁，共18頁。病因及分類1、按病因分類：可分為感染性肺炎和理化因素所致肺炎，其中感染最常見。2、按環(huán)境和宿主狀態(tài)分類：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：其中肺炎球菌40, G桿菌20% 醫(yī)院獲得性肺炎(NP或HAP)：其中肺炎球菌 約占30，需氧G桿菌占50 。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）里的獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP)常見，HAP亦

2、常發(fā)生于免疫抑制宿主以及其他危重患者。 3、按解剖位置分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。第3頁，共18頁。重癥肺炎的臨床表現(xiàn)我國制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：1. 意識障礙 2. 呼吸頻率30次/分 3. PaO 2 60mmHg. PaO 2 /FiO 2 300 ,需行機(jī)械通氣 4. 血壓90/60mmHg 5. 胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大 50% 6. 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性腎衰需透析 7. 并發(fā)膿毒性休克 8.消化道出血、抽搐、肺外感染（包括敗血癥）、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血 第4頁，共18頁。治療要點 抗感染治療 支持治療 臥床休息，

3、注意保暖、密切觀察病情 注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素 給氧 劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥 重癥：若伴有休克，則抗休克治療 并發(fā)癥處理 第5頁，共18頁。護(hù)理評估 1、病史（1）患病及治療經(jīng)過：詢問本病的有關(guān)病因，如有無著涼、雨、勞累等誘因，有無呼吸道感染史，有無COPD、糖尿病等慢病史，以及用藥、吸煙等。（2）評估目前病情與一般狀況：如飲食、休息，是否有食欲減退、惡心、嘔吐。腹瀉等表現(xiàn)。2、身體評估（1）一般狀況：如意識、面容、生命體征等。（2）皮膚、淋巴結(jié)：如面頰、口唇、甲床是否發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)腫大等。（3）胸部：如是否有三凹征，呼吸頻率、節(jié)律是否異常，有無壓痛、叩診音等。3、實驗室檢查：血

4、常規(guī)、X線、痰培養(yǎng)、血氣分析等。第6頁，共18頁。 常見護(hù)理診斷 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排 痰有關(guān)體溫過高 與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克第7頁，共18頁。目標(biāo)1、病人體溫降至正常范圍。2、顯示有效咳嗽、咳痰后呼吸平穩(wěn)，呼吸音清。3、發(fā)生休克時能被及時發(fā)現(xiàn)和得到處理，減輕其危害。第8頁，共18頁。護(hù)理1、環(huán)境： 重病肺炎患者應(yīng)絕對臥床休息，保持病室空氣清新，禁 止吸煙，避免對流風(fēng)，溫、濕度適宜，溫度以1828 為宜，相對濕度以60%65%為宜。注意患者保暖，以 免著涼。保持室內(nèi)外安靜，避免各種突發(fā)性噪音;病室每 天用消毒液清潔2次，防止醫(yī)

5、源性交叉感染。 第9頁，共18頁。 根據(jù)患者病情給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、高維生素的 半流食或普食，如面條、雞蛋羹、魚湯等，鼓勵患者進(jìn) 食，少食多餐，以補充營養(yǎng)，提高抵抗力。神志不清或 不能進(jìn)食者靜脈補充所需的營養(yǎng)，必要時給予鼻飼。 2、飲食第10頁，共18頁。 3、保持呼吸道通暢： 重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，呼吸道 分泌物增多，導(dǎo)致部分細(xì)支氣管受阻，減少了肺泡進(jìn) 行有效交換的面積而造成呼吸困難。因此患者尤其是 神志不清患者應(yīng)協(xié)助取半臥位，這個體位有利于肺擴(kuò) 張和痰液的咯出及呼吸困難的緩解，有利于減輕心臟 負(fù)擔(dān)。對合并多種基礎(chǔ)疾病，體弱臥床、痰多而黏的 患者無力或痰液黏稠時，給予

6、超聲霧化吸入，解痙排 痰，從而保持呼吸道通暢。宜每23小時幫助患者翻 身1次，并幫助患者拍背以促進(jìn)痰液排出。對神志不 清的患者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，動作輕柔，并注意無菌 操作，每次吸痰時間不應(yīng)超過15 s，防止損傷呼吸道 黏膜而并發(fā)感染，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。 吸痰管應(yīng)每次更換，吸痰器應(yīng)及時消毒處理。 第11頁，共18頁。 4、口腔和皮膚護(hù)理： 協(xié)助患者每天做口腔護(hù)理，餐后漱口，以保持口腔清潔、濕潤定時翻身、擦冼，保持床單清潔、平整，不可強(qiáng)行塞拉坐便器，以免發(fā)生壓瘡。 5、氧氣吸入的護(hù)理： 吸氧能提高重癥肺炎患者的動脈血氧分壓，改善換氣功能。吸氧時要注意氧氣的濕化，以免呼吸道黏膜干燥，要定

7、時觀察血氧分壓，使之維持在正常水平。要嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量一般采用鼻導(dǎo)管法吸氧，如經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后缺氧癥狀無明顯改善時，可給予面罩吸氧，待缺氧癥狀緩解后停止吸氧。 第12頁，共18頁。6、用藥的護(hù)理： 重癥肺炎治療以抗感染為主，由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥，用藥復(fù)雜、種類繁多。應(yīng)及時準(zhǔn)確地執(zhí)行囑合理安排用藥順序，準(zhǔn)確用藥劑量，根據(jù)藥物療效和配伍禁忌，選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴(yán)重不能進(jìn)食者或應(yīng)用抗生素時給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時嚴(yán)密觀察滴速，單位時間內(nèi)不宜過快，防止發(fā)生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度保證藥物勻速準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi)，達(dá)到最佳治療效

8、果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應(yīng)注意觀察生命體征及精神狀態(tài)的變化，如患者突然有脈搏、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如應(yīng)用洋地黃時先測脈搏，防止過量中毒。 第13頁，共18頁。7、發(fā)熱的護(hù)理： 重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱，可給予藥物及物理降溫等 處理。物理降溫措施如應(yīng)用冰袋，冰帽控制體溫，溫 水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降溫過快以免引起虛 脫。高熱時，可先采取物理降溫。如用50%溫水乙醇 擦拭腋下、腹股溝、腘窩等處，擦拭完畢半小時后測 試體溫。 乙醇擦浴時乙醇以37為宜，同時要注意患 者保暖，以防受涼。如體溫仍高，可給予藥物降溫， 用藥劑量

9、不可過大，防止因汗出過多導(dǎo)致體溫驟降而 引起虛脫。高熱時唾液分泌量減少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口， 保持口腔清潔濕潤，口唇涂石蠟油，防止細(xì)菌生長， 如出現(xiàn)皰疹，可涂抹龍膽紫。 第14頁，共18頁。8、心理護(hù)理 重癥肺炎病情重，患者多有喘憋、胸悶、呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕死感。尤其處于ICU特殊的環(huán)境，各種搶救設(shè)備更加得了患者的恐懼感。 A、責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者做好心理護(hù)理，告訴患者ICU集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才的搶救設(shè)備，治療重癥肺炎有豐富的經(jīng)驗及治療方案，增加患者的安全感。 B、護(hù)士要用通俗易懂的語言的患者進(jìn)行溝通，介紹各種檢查治療的目擊的及配合方

10、法，提高患者的依從性。 C、護(hù)士要通過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進(jìn)病盡快恢復(fù)。第15頁，共18頁。9、病情的觀察： 重病肺炎患者病情重、變化快，甚至并發(fā)多個系統(tǒng)的 功能障礙。密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)神志改 變，是腦組織嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行 處理，同時要分析神志改變的原因，并進(jìn)行對癥處理; 如呼吸頻率及節(jié)律該病變，則是通氣障礙及腦組織缺 氧的反應(yīng);如患者出現(xiàn)煩躁不安，脈速、口唇紫紺，面 色蒼白，是心功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時 處理。要保證患者充分休息，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。觀 察痰液及排泄物的變化，如為膿性黏稠黃痰，說明感 染加重，可配合霧化吸入;如為粉紅泡沫痰則提示肺水 腫;尿量減少要防止肺水腫和腎衰的發(fā)生，心力衰竭患 者要準(zhǔn)確記錄出入量。 第16頁，共18頁。10.健康指導(dǎo)1、積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服，感冒流行是少去公共場所。2、減少異物對呼吸道刺激，鼓勵病人戒煙。3、適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、情懷愉快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。增強(qiáng)免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。4、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、